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双瓣置换术中二尖瓣和主动脉瓣型号不匹配对患者中远期疗效观察
目的:探讨双瓣置换术中二尖瓣和主动脉瓣膜型号不匹配对患者中远期疗效的影响。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月行双瓣置换术中二尖瓣和主动脉瓣瓣膜型号不匹配10例患者的临床资料;随机配对10例瓣膜型号匹配患者为对照组。结果两组患者均无围手术期死亡;术后随访4~9年,无死亡病例,术后心功能恢复指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论双瓣置换术中,在主动脉瓣和二尖瓣型号的选择上应根据患者实测瓣环的直径、左室容积及患者的体重来决定,无需过度强调瓣膜型号的匹配问题而使手术复杂化。
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二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术28例分析
目的对28例心脏瓣膜替换术进行回顾性分析,总结手术技巧.方法全组均为风湿性二尖瓣及主动脉瓣病变.本组病例均是在气管内插管+静脉复合麻醉下,经胸正中切口,常规建立体外循环.采用右心房一房间隔径路.先置换二尖瓣,再置换主动脉瓣.有合并三尖瓣关闭不全病例,同期行三尖瓣成形术.二尖瓣置换采用连续缝合,主动脉瓣置换采用间断褥式缝合.结果死亡2例,总死亡率7.1%.24例获得随访,随访5年,心功能Ⅰ~Ⅱ级19例,占随访的79.1%,效果良好.结论掌握手术时机,改善心功能,术中心肌保护,注意瓣膜匹配,掌握好手术技术是提高手术效果的重要环节.
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39例重症瓣膜置换术的麻醉处理
心脏瓣膜疾病晚期合并心功能不全时,手术麻醉危险性大,我院1993年6月~2000年12月共行各类重症瓣膜置换术39例,现将麻醉处理报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料:全组39例,男26例,女13例;体重41~79kg;年龄45~73岁.其中单纯二尖瓣狭窄7例,二尖瓣狭窄伴关闭不全11例,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄或关闭不全19例,二尖瓣狭窄伴冠心病2例.手术种类:二尖瓣置换术20例,二尖瓣、主动脉双瓣置换术19例.术前心功能Ⅲ级28例,Ⅳ级11例,心胸比例0.55~0.91.术前所有患者均有反复心衰史,X线胸片显示均有不同程度的肺淤血征,超声心动图示EF<50% 34例,伴肺动脉压(PAP)增高26例(5.6~9.1kPa),伴房颤心律27例.
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222例心脏瓣膜置换术的体会
为总结我科1987年3月至2003年6月222例心脏瓣膜置换术的体会,减低术后死亡率,本文采用回顾分析方法,222例中行二尖瓣置换术183例,主动脉瓣膜置换术18例,双瓣置换术21例.
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重症双瓣置换术时心肌保护的临床研究
双瓣置换术后患者发生心脏复苏困难,临床时有所见,除了患者心脏自身的因素,手术对心肌的损伤也是很重要的原因.近年来对1,6二磷酸果糖(FDP)的研究发现,FDP可以消除游离氧离子,减少心肌坏死,产生有益的血流动力学作用.自2004年10月-2006年10月我们对重症双瓣置换术病人78例随即分为FDP治疗组和对照组,观察FDP在重症双瓣置换术中的心肌保护效果.
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心脏恶液质病人双瓣置换术的麻醉处理
心脏恶液质是瓣膜病人发展到严重程度的全身表现,以心功能不全为特征,同时伴有内分泌、代谢、营养、凝血机制等系列障碍.我院近年来施行的体外循环心内直视手术中,心脏恶液质病人二尖瓣及主动脉瓣置换术12例.现将其麻醉处理总结如下.
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二尖瓣及主动脉瓣置换术后发生心房颤动的危险因素
目的 探讨窦性心律瓣膜病患者同期行二尖瓣及主动脉瓣置换术后发生心房颤动(atrial fibrillation,AF)的危险因素.方法 窦性心律瓣膜病患者100例,同期行二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术,术后2周发生AF 54例为AF组,未发生AF 46例为非AF组,比较2组一般资料及手术相关指标,多因素logistic回归分析术后2周发生AF的危险因素.结果 AF组年龄[(55.24±10.50)岁]较非AF组[(47.15±13.0)岁]大,体外循环时间[180.00(136.00,231.00)min]较非AF组[150.00(140.00,188.25)min]长,术后血清脑钠肽水平[3 975.00(1 655.00,6 345.00))ng/L]高于非AF组[800.00(600.00,1 025.00)ng/L](P<0.05);合并高血压比率(17.39%)、冠状动脉狭窄比率(34.78%)、术前NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级比率(17.39%)、术前肺动脉收缩压≥40 mm Hg比率(23.91%)、同期行其他手术比率(47.83%)、术后机械通气时间>3 d比率(13.04%)、术后发生肺炎比率(34.78%)均高于非AF组(37.04%、66.67%、57.41%、46.30%、79.63%、51.85%、62.96 %) (P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,术前NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=5.55,95%CI:1,424~21.629,P=0.014)、同期行其他手术(OR=4.67,95%CI:1.293~16.885,P=0.019)、术后发生肺炎(OR=19.40,95%CI:4.840~77.753,P<0.001)、术后血清脑钠肽水平>1 580 ng/L(OR=5.01,95%CI:1.518~16.514,P=0.008)为同期行二尖瓣及主动脉瓣置换术窦性心律瓣膜病患者术后2周发生AF的危险因素.结论 术前心功能差(NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级)、同期行其他手术、术后发生肺炎及血清脑钠肽水平较高(>1 580 ng/L)是同期行二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术窦性心律瓣膜病患者术后发生AF的危险因素.
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镜面右位心行双瓣置换术一例
镜面右位心发病率很低,约为1/12 000[1],这些患者当中3%~5%会存在心脏功能的异常[2],并且一些患者在成年时期需要手术治疗[3].2017年6月,郑州大学第一附属医院对1位镜面右位心患者实施了镜面右位心双瓣置换术,术后患者恢复顺利,现将结果报道如下.
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重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理
目的 总结重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理经验.方法 30例重症心脏联合瓣膜病患者,术前心功能均为Ⅲ~Ⅳ级,合并胸腔积液25例,在全麻低温体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣置换术,术中加强体外循环管理.结果 体外循环时间为150~202 min,升主动脉阻断时间为128~166 min,开放升主动脉后心脏均自动复跳.28例顺利脱离体外循环机,2例因左心功能差停机困难,后在使用主动脉球囊反搏辅助下脱离体外循环机.无死亡病例,30例患者均治愈出院.结论 根据其患病特点,术前对患者进行全面的评估及调整心功能,术中采用先进的体外循环耗材,良好的体外循环操作管理,以及加强重要脏器保护是重症心脏联合瓣膜病行双瓣置换手术成功的重要条件.
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1例Stanford B型夹层合并双瓣风湿性病变患者的围术期护理
主动脉夹层(aortic dessection,AD)是指血液冲破内膜,血流进人主动脉壁中层,将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病[1].主动脉夹层的病情凶险,预后极差.主要治疗方法有药物治疗,血管腔内介入治疗和传统手术治疗[2].对Stanford B型主动脉夹层患者而言,采取药物保守治疗的病死率约10.8%[3],治疗Stanford B型主动脉夹层的主要方法还是腔内隔绝(endovascular aortic repair,EVAR)[4].
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七氟醚对体外循环双瓣置换术患者肺内炎症反应的影响
目的 研究体外循环期间七氟醚全程吸入对肺内炎症反应的影响.方法 30例患者随机分为七氟醚组(S组,n=15)、丙泊酚对照组(P组,n=15).分别于麻醉诱导前、心肺转流(CPB)前、复跳后10 min、CPB后2h、CPB后24 h测桡动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和吸入氧浓度(FiO2),评估氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);通过检测血中中性粒细胞、白细胞、淋巴细胞数量、白介素-6(IL-6)的浓度及其在肺静脉和肺动脉的比值(PV/PA),评估肺内炎症情况.结果 与对照组比较,七氟醚组炎症细胞数量在各时间点的PA和PV中较低,且白细胞、中性粒细胞的PV/PA较高,淋巴细胞的比值无差别,IL-6的PV/PA较低;虽然2组肺功能均下降,但七氟醚组肺功能指标较优.结论 相比丙泊酚,七氟醚能抑制肺内炎症细胞聚集,减轻炎症反应,改善肺功能.
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中深度血液稀释和低温高流量灌注的临床体会
我院在1990~1999年,采用全麻中低温、中度血液稀释体外循环下共开展248例心内直视手术.随着体外循环设备的不断完善,灌注技术逐步提高,达到理想的治疗效果.1 临床资料1.1 一般资料本组248例,男94例,女154例.年龄4~70岁,平均37.8岁,体重9~72 kg.房缺修补术61例,室缺修补术81例,法乐氏四联症根治术19例,左房粘液瘤切除术6例,二尖瓣置换术62例,二尖瓣主动脉双瓣置换术17例,冠状动脉搭桥术2例.1.2 手术方法本组取胸骨正中纵切口,采用全麻、中低温、中度血液稀释体外循环下手术,体外循环时间短21 min,长230 min,1例达1 092 min.升主动脉阻断时间短9 min,长152 min,1例4次阻断共达438 min.
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浅低温逆灌心脏不停跳二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的麻醉处理
我院2001年2月至2003年1月在气管插管静吸复合全身麻醉及浅低温逆行灌注心脏不停跳下施行风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术65例,效果较好.现将有关麻醉处理报告如下.
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双瓣膜替换术18例临床分析
1997年12月至2002年12月,我科共施行主动脉瓣,二尖瓣双瓣置换术18例,现报告如下.
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双瓣置换术围手术期的护理
双瓣置换术(DVR)即二尖瓣和主动脉瓣置换术,是目前治疗风湿性心脏瓣膜病变的主要方法之一.做好充分的术前准备和全面仔细的术后护理,是提高手术成功率和降低手术死亡率的重要保障.本文为作者广西医科大学第一附属医院心胸外科进修期间收集2000年2月至7月对16例风心患者行DVR术并获得成功的资料,现将围手术期护理体会总结如下.
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主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术临床研究
目的 回顾分析84例主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术患者的临床资料,探讨提高手术疗效的经验与方法.方法 全组均为主动脉瓣及二尖瓣联合病变,本组84例病例均是在气管内插管+静脉复合麻醉下,经胸正中切口,常规建立体外循环,采用右心房-房间隔径路,先置换二尖瓣,再置换主动脉瓣.有合并三尖瓣关闭不全病例,同期行三尖瓣成形术.二尖瓣置换采用连续缝合,主动脉瓣置换采用间断褥式缝合.结果 术后死亡5例(占5.96%),12例出现术后并发症(占14.29%),79例获得随访2个月-5年.74例随访者术后五年心功能Ⅰ-Ⅱ级,均能从事正常生活和工作.结论 掌握准确的手术时机,积极的术前准备,改善心脏功能,术中良好的心肌保护与适当的瓣膜匹配,以及术后的积极管理等,可大大提高手术成功率,降低病死率.
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1例双瓣置换术后4次心室颤动成功救治的体会
室性心律失常是心瓣膜置换术后常见并发症之一.一旦发生恶性室性心律失常,如心室颤动(室颤),死亡率很高 [1].因此,对瓣膜置换术后室颤的积极抢救有重大的意义.我科已开展心脏外科手术上万例,但在心脏手术后发生多次室颤并抢救成功的仅此1例.现将成功救治这例双瓣置换术后重症监护中4次室颤的体会报告如下.
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80例重症心脏病心脏瓣膜置换术体外循环管理
我院自1990年5月~2001年1月共实施重症心脏病心脏瓣膜置换术80例,现将体外循环管理情况报告如下.1 临床资料本组患者80例,其中男42例,女38例;年龄12~36岁,平均41.7±12.9岁;体重29~96kg,平均52.0±12.6kg.生物瓣衰败再次瓣膜置换术14例,二尖瓣闭式分离术后瓣膜置换术15例,瓣周漏3例,二尖瓣裂及主动脉瓣裂合并细菌性心内膜炎行换瓣术14例,Ⅲo房室传导阻滞安置起搏器后双瓣置换术2例,心衰合并肝功能减退8例,心衰合并肾功能减退4例,合并冠状动脉轻度狭窄2例,术前呼吸、心跳骤停经复苏成功后瓣膜置换术4例,马凡式综合征2例,巨大心脏、心衰12例.其中经历再次手术32人次,其中4次手术2例,3次手术2例,2次手术28例.全组双瓣置换16例,主动脉瓣置换4例,二尖瓣置换58例,三尖瓣置换2例.
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4例双瓣置换术导致右冠状动脉血流受阻的原因与对策
本院2001年9月~2006年4月,共行心脏瓣膜置换手术114例,其中二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术43例,有4例发生与手术相关的右冠状动脉血流受阻,经行升主动脉右冠状动脉搭桥或重新换瓣后才顺利撤机.现将有关体会报道如下.
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心脏瓣膜置换术后低血钾患者采用高浓度补钾的体会
1995~2000年我们对部分心脏瓣膜置换术后患者的顽固性低血钾采用微量泵静脉高浓度给钾,取得了较好的疗效.1 临床资料本组病例18例,其中男6例,女12例,二尖瓣置换术后10例,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术8例.临床表现为术前心衰,术前心功Ⅲ级14例,心功Ⅳ级4例,均长期强心、利尿、补钾等内科治疗.术后发生低血钾,并出现频发室性早搏和短暂室速.为防治术后低血钾带来的严重后果,我们用微量输液泵静脉给高浓度(10%氯化钾)补钾.长的连续8d,短的2d,多的1d补钾20g,快的每小时补钾2g.2 结果18例患者通过微量泵高浓度补钾均在短期内纠正了低血钾状态,室速、室早消失,防止了严重心律失常等并发症带来的严重后果,康复出院.其中有1例局部发生静脉炎经处理好转.有2例中途停输液后又发生室早,用抗心律失常药后好转出院.3 讨论3.1 多数心脏瓣膜置换术患者由于长期心衰,使用洋地黄、利尿剂、体内钾丢失多;又由于长期肝瘀血、腹水、水肿、消化道摄入少,导致低血钾.术前虽然口服或静脉给钾,但体内钾总含量仍然较低.有报道称心衰患者体内钾总含量比正常人低34%,尽管血清钾可在正常范围内,但体内总钾仍然缺乏.在影响心脏活动的多种因素中,低血钾有极其重要的临床意义.据报道由于低血钾而发生心律失常者约占15%~50%不等,如室早、室速、甚至严重的心室颤动而带来生命危险.因此,及时纠正低血钾症是手术治疗成功的重要保证之一.3.2 心脏瓣膜置换术后患者的低血钾,要求补钾量较大,由于要限制每日补液量及输液速度,常规的补钾浓度难以达到及时纠正低钾的目的.通过微量泵施行高浓度(10%浓度)低速度的补钾,克服了以上矛盾.3.3 高浓度补钾的注意事项3.3.1 肾功能好,尿多,钾低时可增加浓度及速度,每小时入1~2g钾是安全的,但必须心电监测下进行.3.3.2 必须十分清醒警惕高钾的危险,及时复查血清钾,正常后应减量或停止.3.3.3 应采用静脉穿刺插管,中心静脉输入,严防药液外漏.3.3.4 护士必须严密观察此通道是否堵塞,走速是否正常,防止意外发生.3.3.5 微量输液泵静脉给钾通道严禁推注其它药液,以免瞬间高钾进入发生危险.