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肾移植手术中特殊供肾的处理
目的总结特殊供肾的外科处理经验.方法回顾性分析1996年1月～2001年6月间进行的868例尸体肾移植中326只特殊供肾的处理,并与542只普通供肾的移植效果进行比较.结果 326只特殊供肾均得到了利用,血管变异的供肾移植后1个月血肌酐水平、急性肾小管坏死(ATN)发生率及1年移植肾存活率与普通供肾均无显著差异;其他特殊供肾均未发生与修整术有关的并发症.结论畸形供肾或损伤供肾,通过合理手术整形,灵活运用等方法保肾,并不影响肾移植的效果.
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多供体脐血输注诱导免疫低反应性的研究
目的通过多供体脐血输注诱导肾移植术前患者产生同种免疫低反应性.方法选取终末期尿毒症拟行肾移植的患者39例,20例接受多供体脐血输注(脐血组),19例接受成人外周血洗涤红细胞输注(对照组).分别于输血前(T0)、输血后1个月(T1)、2个月(T2)、3个月(T3)及移植术前后动态监测受者混合淋巴细胞培养(MLC)以及血清HLA同种抗体水平的变化.结果脐血组输血后1、2、3个月受者淋巴细胞对供脐血淋巴细胞及无关成人淋巴细胞的MLC明显下降.脐血组自身前后对照MLC受抑制率可达70%以上;与对照组比较,差异有显著性(P<0.05).脐血组移植术前后受者淋巴细胞对供肾淋巴细胞的MLC亦受到明显抑制,和对照组比较,差异有显著性.脐血组输血后血清同种反应抗体水平亦显著下降.7例输血前同种抗体呈阳性反应者,输血后6例转为阴性,1例有明显下降;而对照组输血前4例抗体阳性者无1例下降或转阴.结论多供体脐血输注能够诱导受者淋巴细胞对供脐血淋巴细胞的特异性免疫低反应性,这一低反应性还可"非特异"地表现为受者对无关成人淋巴细胞和供肾淋巴细胞的免疫低反应性.
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FBT预处理方案异基因外周血造血干细胞移植治疗难治/复发急性非淋巴细胞白血病
目的 探讨以氟达拉滨+白舒非+噻替哌作为预处理方案(FBT预处理方案),进行异基因外周血造血干细胞移植治疗难治/复发急性非淋巴细胞白血病的疗效及可行性.方法 以FBT方案作为预处理方案,以环孢素A+骁悉预防移植物抗宿主病(GVHD),对7例难治/复发急性非淋巴细胞白血病患者进行HLA全相合异基因外周血造血干细胞移植.结果 中位随访时间31个月,2例复发,5例患者无病存活.结论 FBT预处理方案复发率低,毒副作用轻,相关并发症少,患者耐受性好,对于难治/复发急性非淋巴细胞白血病患者而言,是一种值得进一步探讨的临床治疗方案.
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以FCA预处理的造血干细胞移植治疗SAA的临床研究
目的 探讨以氟达拉滨(Flu)、低剂量环磷酰胺(CTX)和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)为预处理的FCA方案异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效及安全性.方法 用FCA预处理方案预处理移植治疗SAA-Ⅰ型和SAA -Ⅱ型患者各2例,其中同胞供者人类白细胞抗原(HLA)低分辨配型(6/6位点)全相合的骨髓联合外周血造血干细胞移植3例、非血缘关系高分辨HLA配型(10/10位点)全相合的外周血造血干细胞移植1例.同胞供者的预处理方案:Flu 30 mg·m-2d-1×5 d,CTX 50～60 mg· kg-1d-1×5 d,ATG 3 mg·kg-1d-1×3 d.非血缘关系的预处理方案:CTX 20 mg· kg-1d-1×2 d,ATG 5 mg· kg-1d-1 ×3 d,Flu 30 mg· m-2d-1 ×4 d.移植物抗宿主病(GVHD)的预防:均采用低剂量环孢素A(CsA)联合低剂量短程甲氨蝶呤(MTX),非血缘关系移植加用霉酚酸酯(MMF)0.5 g bid,+1 d～+28 d.观察移植并发症、输血量、造血重建、嵌合体和生存状态.结果 4例患者均获得造血干细胞的成功植入,移植后中性粒细胞绝对值(ANC)＞0.5×109/L的时间为+10 d～+15 d,血小板(PLT) ＞20× 109/L的时间为+10 d ～ +20 d,移植后输注红细胞3～6 U,血小板4～10 U,随访7～42个月,完全供者嵌合体,血液学完全缓解；患者1出现广泛型慢性移植物抗宿主病(cGVHD),死于多脏器功能衰竭,其余3例无病生存,其中非血缘关系移植的患者4发生轻度局限型cGVHD和巨细胞病毒血症,经过治疗很快控制.结论 Flu、低剂量CTX和ATG的FCA预处理方案的异基因造血干细胞移植治疗SAA的疗效肯定,患者耐受性好,值得推广.
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骨髓移植后肝静脉闭塞病研究进展
肝静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,VOD)是异体或自体骨髓移植及外周血干细胞移植后出现的一种严重的早期并发症,其发生率为6%～54%,死亡率为3%～67%,居移植相关死亡的第3位[1,2].VOD不仅可以导致肝脏功能衰竭,还可以引起肾脏、心脏、肺等脏器的衰竭,常需特别护理及呼吸机辅助通气治疗[2].该病已越来越引起人们的重视.
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造血干细胞移植治疗儿童白血病的临床研究
[目的] 评价造血干细胞移植(HSCT)治疗儿童白血病的疗效及合并症.[方法] 非血缘相关脐血移植(UD-UCBT)治疗儿童白血病5例(AML 4例,HR-ALL 1例);同胞外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗CML及HR-ALL各1例;自体外周血造血干细胞移植(auto-PBSCT)治疗AML 2例.UD-UCBT中4例为HLA 5/6相合,1例为全相合.输入的脐血(UCB)平均有核细胞数(NC)为6.29×107/kg, CFU-GM为0.17×105/kg,CD34+细胞数为4.6×105/kg.预处理主要以马利兰(Bu)、环磷酰胺(CY)、氟达拉宾(Flu)和马法兰(Mel)等组成的方案.[结果] 4例可评价的UD-UCBT患儿中3例完全植入,1例未植入者自体造血恢复,2例allo-PBSCT患儿均完全植入.UCBT后外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)≥0.5×109/L的中位时间为+21 d,血小板(PLT)≥20×109/L的中位时间为+40 d.2例allo-PBSCT患儿外周血ANC≥0.5×109/L的中位时间分别为+10 d和+12 d,PLT≥20×109/L的中位时间为+11 d和+14 d.3例植入的UCBT者2例分别发生Ⅰ度和Ⅲ度aGVHD.2例allo-PBSCT患儿分别发生Ⅱ度和Ⅲ度aGVHD.随访25个月,2例auto-PBSCT患儿均复发.allo-HSCT 7例中2例复发,2例死于移植合并症,3例无病存活至今.[结论] HSCT是治疗白血病的有效手段,但对供体选择、移植时疾病状态及移植后的免疫治疗均为移植是否成功及降低复发的关键因素,值得深入探讨.
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改良CY-TBI联合依托泊苷预处理用于无血缘关系的骨髓移植2例报告
1 引言环磷酰胺联合全身照射(CY-TBI)方案,一直是骨髓移植预处理的标准方案.国内北京医科大学血研所制订的改良CY-TBI方案被多家医院普遍采用,我们在此基础上,联合依托泊苷(VP16),组成新的预处理方案,为2例白血病患者成功地进行了无血缘关系的异基因骨髓移植(UD-BMT),现报告如下.
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造血干细胞移植预处理的护理
造血干细胞移植(HSCT)预处理是指:移植前,给患者超大剂量的化疗和(或)超致死量的全身照射(TBI).预处理的目的是:尽可能地杀灭体内残留的肿瘤细胞;腾空造血细胞龛,利于植入;抑制或推毁受者体内的免疫细胞,减少排斥,为移植的造血干细胞准备空间.我科自1999年9月～2003年4月共进行27例HSCT,现将对患者预处理护理总结如下.
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儿童重型再生障碍性贫血异基因造血干细胞移植预处理期的护理分析
近年来由于移植技术的进步，显著提高了干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血的成功率［1］，而造血干细胞移植前预处理阶段的目的是尽可能地杀死体内的肿瘤细胞或异常细胞，抑制或摧毁患者体内的免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件，腾空造血细胞龛，减少排斥反应，为干细胞的植入提供必要的空间［2］，是异基因造血干细胞移植成功的关键。而预处理期间的护理［3］是预处理顺利完成的重要保障。儿童因其具有病情变化快、依从性差、不配合、不能准确表达清楚等特点，给异基因造血干细胞移植带来极大的困难。因此，采用个体规范的护理方法，是取得造血干细胞移植成功的重要保障。现将本科2009～2014年11例异基因造血干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血应用预处理期的护理体会报道如下。
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异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征的研究进展
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的有效手段,亦为可能治愈MDS的唯一方法.随着造血干细胞移植(HSCT)技术的进步,越来越多的MDS患者有机会接受allo-HSCT治疗.而明确allo-HSCT治疗MDS的适应证,选择合适的移植时机、移植前治疗方案、供者及预处理方案,对MDS患者的治疗结局至关重要.因此,笔者拟就这几个方面在allo-HSCT治疗MDS中的研究进展进行综述.
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造血干细胞移植预处理方案的研究进展
造血干细胞移植(HSCT)是治疗各种血液系统疾病的有效方法.移植前预处理是HSCT的首个步骤,关系到HSCT的成败,而不同的预处理方案各有利弊.笔者拟就清髓性预处理(MAC)方案、非清髓性预处理(NMAC)方案、减低剂量预处理(RIC)方案及其他特殊HSCT前预处理方案的研究进展进行综述,以指导临床进行个体化的HSCT预处理方案的选择.
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减低强度预处理非血缘脐血移植在恶性血液病中的应用
非血缘脐血移植(UCBT)以脐血纯净、易获取等移植优势逐渐被大众接受,为造血干细胞移植(HSCT)提供更广泛的移植物选择范围.为降低复发率,UCBT常采用清髓性预处理(MAC)方案,但是此类方案对患者的身体健康状态要求较高,同时可导致移植相关死亡率(TRM)升高.而减低强度预处理(RIC)方案不仅适用于老年患者或者身体状况较差的UCBT患者,并且可明显降低TRM,提高UCBT患者术后生存质量.笔者对近年来RIC-UCBT在恶性血液病治疗中的发展和应用进行综述,旨在为促进该移植方法的成熟及发展提供理论依据.
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减低剂量预处理异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征的研究进展
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)为可能治愈国际预后积分系统(IPSS)中、高危骨髓增生异常综合征(MDS)患者的方法.然而,MDS患者多为中、老年人,难以耐受清髓性异基因造血干细胞移植(MAC-HSCT).减低剂量预处理异基因造血干细胞移植(RIC-HSCT)具有低毒、高效等特点,被广泛应用于MDS的治疗.目前,常用的预处理方案为氟达拉滨联合烷化剂,但各种预处理方案的疗效差异较大.RIC-HSCT对IPSS中、高危老年MDS患者有其独特优势,但不同移植类型、allo-HSCT前肿瘤负荷、IPSS危险度分层及移植前合并症对RIC-HSCT疗效的影响尚无定论.笔者拟就近年来RIC-HSCT应用于MDS治疗的研究进展进行综述.
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放射性肺损伤的临床研究进展
放射性肺损伤是核辐射事故、骨髓移植预处理及胸部肿瘤放疗后常见的并发症.这种并发症的存在一定程度上限制了放射治疗的剂量,降低了患者的生活质量.几十年来许多学者进行了大量的研究.本文就其临床研究进展进行综述.
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骨髓移植预处理中应用大剂量CTX合并出血性膀胱炎的防护体会
环磷酰胺(CTX)作为为一种免疫抑制剂,在骨髓移植的预处理中已成为必不可少的药物.但大剂量环磷酰胺的应用可产生多种并发症,尤以出血性膀胱炎为常见.
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供者淋巴细胞输注治疗白血病的研究进展
对白血病的治疗,目前较好的选择仍是采用联合化疗取得完全缓解后,以HLA匹配的骨髓进行异基因骨髓移植(Allo-BMT),这一方案确能延长白血病患者的生存期.然而不少患者终还是会因微量残留病灶(MRD)导致的复发而死亡.如何有效治疗Allo-BMT后复发的白血病成为临床所关注的重要问题.自从Kolb等[1]报告首例Allo-BMT后慢性髓系白血病复发的患者,经采用供者淋巴细胞输注(Donor Lymphocyte Infusion, DLI)诱导可再次完全缓解,开创了同种异基因白细胞输注治疗白血病的先河.随后,DLI已被广泛应用于治疗造血系统肿瘤Allo-BMT后的复发和微小残留病变,并将应用范围逐渐扩展到Allo-BMT后的非复发并发症和未经骨髓移植预处理患者的过继免疫治疗[2].至今,全世界已有数百名异基因骨髓移植后复发的病人接受了这种异基因细胞治疗,包括急性髓细胞性白血病、慢性髓细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤和重度β地中海贫血、范可尼贫血等血液系统非恶性疾病.
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雷公藤多甙预处理亲缘皮修复烧伤创面的实验观察
目的观察经雷公藤多甙预处理的亲缘皮移植烧伤创面后的效果. 方法用新西兰大白兔,切取亲代厚中厚皮肤,分别用200 g/L雷公藤多甙、50 g/L地塞米松、9 g/L 等渗盐水浸泡15～30 min后,移植到子代小兔皮肤全层缺损处,同时设非亲缘皮对照组,观察创面移植物的存活时间及排斥情况. 结果亲缘皮经雷公藤多甙预处理,移植到创面后排斥反应明显减轻,皮片存活时间明显延长(P<0 .05),时间为(43±3.5)d.地塞米松组为(30±2.5)d.等渗盐水组和非亲缘皮组的皮片移植后排斥较快,平均为(11±1.6)d. 结论亲缘皮的组织细胞有半同一性抗原,利用这一特点事先进行移植预处理,可以延长皮片排斥时间,并有望获得长期存活.
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减低强度预处理异基因造血干细胞移植治疗老年人复发难治性急性髓系白血病的临床研究
目的 探讨减低强度预处理异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗老年人复发难治性急性髓系白血病(AML)的疗效和安全性.方法 采用减低强度预处理的allo-HSCT治疗北京军区总医院2012年1月至2014年1月收治的6例老年人复发难治性AML,其中男5例,女1例,年龄61～68岁,平均年龄64.6岁,供者接受粒细胞集落刺激因子动员,均采用外周血干细胞移植,预处理方案为降低预处理强度的氟达拉滨联合白消安注射液(商品名:白舒非)、阿糖胞苷及环磷酰胺等,移植物抗宿主病(GVHD)预防采用联合免疫抑制剂,移植后3个月进行预防性供者外周血干细胞输注,观察全部患者不良反应、GVHD和无病生存等情况.结果 全部患者获造血重建,中性粒细胞≥0.5×109/L及血小板计数≥20×109/L的平均时间分别为21.5 d及24.2 d,植入证据检测证实为100％为完全供者造血.中位随访18.5个月(5～30个月),共3例发生GVHD,GVHD死亡1例,复发死亡2例,复发时间为11.5个月(5～ 18个月),其余3例患者仍无病生存,2年的无病生存率为50％,长无病生存时间已达30个月.结论 减低强度预处理的allo-HSCT是复发老年人AML挽救性治疗的可行方法.
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氟达拉滨替代环磷酰胺的清髓性预处理化疗联合异基因造血干细胞移植治疗急性白血病的对照研究
目的 探讨氟达拉滨替代改良BuCy方案中环磷酰胺的预处理方案在异基因造血干细胞移植中的安全性及有效性.方法 对45例急性白血病患者进行异基因造血干细胞移植,其中23例采用改良BuCy预处理化疗,22例采用BuFlu方案(氟达拉滨每天40 mg/m2,用5d,来替代改良BuCy方案中的环磷酰胺)进行预处理化疗.移植均采用外周血造血干细胞移植.移植后观察比较两组预处理方案相关不良反应、植入、移植物抗宿主病(GVHD)、感染发生和长期随访下的无病生存情况.结果 除改良BuCy组1例患者死于预处理后脑出血,其余患者均获得成功植入.两组患者预处理不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；BuFlu组患者病毒感染较改良BuCy组高(P=0.009),而Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD发生率较低[26.1％(6/23)比4.5％(1/22),P=0.046].中位随访41个月,改良BuCy组非复发死亡4例(17.4％),BuFlu组非复发死亡2例(9.1％)(P=0.665).两组复发率分别为30.3％(7/23)和40.9％(9/22)(P=0.474)；5年总生存率分别为(55.1±l 1.9)％和(61.4±10.8)％(P=0.659),无事件生存率分别为(44.5±12.1)％和(22.1±12.3)％(P=0.747).结论 氟达拉滨替代改良BuCy方案中环磷酰胺的预处理化疗耐受性较好,严重GVHD发生率低,总生存率无明显差异.应用时应注意移植中感染及复发的风险.
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异基因造血干细胞移植治疗复发难治性淋巴瘤的临床研究
目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗复发难治性淋巴瘤的疗效和安全性.方法 北京军区总医院血液科2007年1月至2012年1月应用allo-HSCT共治疗7例复发难治性淋巴瘤患者,其中男4例,女3例,年龄18～ 48岁,平均年龄33.7岁.原发病为非霍奇金淋巴瘤6例,其中弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)2例,T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LL)1例,皮肤结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL-N)1例,肝脾T细胞淋巴瘤(HSTCL)1例,伯基特淋巴瘤(BL)1例；霍奇金淋巴瘤1例,为混合细胞型.首次复发4例,2次及以上复发2例,原发难治1例；自体移植后复发2例(均为2次及以上复发者)；移植时有3例缓解,4例未取得缓解.供受者HLA全相合3例,HLA不全相合4例,采用骨髓加外周血干细胞联合移植,预处理均采用氟达拉滨替代环磷酰胺(Cy)的改良白消安(Bu)+Cy方案,移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用经典环孢素(CsA)和甲氨蝶呤(MTX),移植后观察患者并发症和无病生存等情况.结果 6例患者能较好耐受预处理方案,均获造血重建,植入证据检测证实100％为完全供者造血,1例预处理后死亡.全部患者中位随访29.6个月(1～70个月).共5例发生急性GVHD,4例发生慢性GVHD;死亡2例(因感染死亡1例、复发死亡1例),其余5例患者无病生存,无病生存率为71.4％,长无病生存时间已达70个月.结论 allo-HSCT治疗复发难治性淋巴瘤安全有效,可作为挽救治疗的关键技术,可在临床广泛开展.
