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彩超诊断脾脓肿1例
患者,女,30岁.无明显诱因感左上腹疼痛3 d,症状加重伴发热2 d入院.体格检查:T 39.8℃,肝肋下未触及,左上腹触痛,左季肋区叩痛,脾肋下一横指.实验室资料:WBC:13.0×109 /L;N:83%;L:13%;M:4%.超声检查:肝、胆、胰、肾未见异常;脾肿大,脾长17.1 cm,厚4.9 cm,内部回声细密增强,脾上极见6.29 cm×4.57 cm大小的无回声区,壁厚,内缘呈齿状(图1),彩色多普勒未见血流显示,彩超提示:脾脓肿.经抗感染治疗3d后行超声引导下穿刺抽吸注药治疗,抽出乳白色脓液约40 ml,实验室报告:WBC:+++,继续抗感染治疗10 d后复查:脓腔缩小为2.21 cm×1.55 cm(图2),穿刺诊断:脾脓肿.
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美克尔憩室穿孔B超误诊急性阑尾炎二例报道
例1 患儿,男,6岁,腹痛1 d并呕吐入院.体格检查:腹肌紧张、压痛,反跳痛、肠鸣音减弱.超声所见:右下腹肠间见片状液性无回声区,大前后径3.1 cm,内见散在低回声光点,肠管活动尚可.阑尾区见2.0 cm×0.8 cm的节段阑尾图像.超声提示:阑尾炎、肠间少量积液.术中见:腹内大量黄色粘稠脓液性渗出液,阑尾无异常,距回盲部50 cm处发现一美克尔憩室并穿孔.
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超声引导下抽吸灌洗治疗高龄患者阑尾周围脓肿
阑尾炎是腹部外科常见的急腹症,其发病率约为0.1%.急性阑尾炎的病理解剖和病理生理特点决定了阑尾及其周围组织的感染演变过程,一般而言,当炎症超过72 h,阑尾即可发生坏疽、穿孔,从而形成腹膜炎;若脓液被包裹于局部,则会形成阑尾周围脓肿.我院近5年期间使用B型超声(以下简称B超)定位引导经皮腹穿刺抽吸脓液并注入抗菌药液对50例高龄患者阑尾周围脓肿进行灌洗治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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糜蛋白酶超声雾化吸入法给药值得商榷
糜蛋白酶为蛋白分解酶类药物,系由牛(或猪)胰脏中提取的一种蛋白分解酶.具有肽链内切酶的作用,使蛋白质大分子肽链切断,或在蛋白质分子肽链端上作用,使分出氨基酸.尚有脂酶作用,可使某些脂水解.因此,可消化脓性粘痰、脓液、积血和坏死组织,故有净化创面,消炎、消肿作用.
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直肠结核误诊为直肠癌1例
1临床资料患者,,53岁.因"大便性状改变半年,血1月,便困难2 d",2011年6月1日入院.患者于半年前无明显诱因出现大便性状改变,长条状细软便,断解稀便,4~6次/天.一月前出现便血,液位于大便表面,少量黏液,脓液.到当地医院就医,断为"痔疮",予化痔栓等治疗,状无明显好转.
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自制装置与传统装置行浸浴治疗的护理研讨
浸浴疗法又称水疗,是将患者身体的全部或者部分浸入温水或药液中一定时间,以利于清除脓液或使创面焦痂分离,促进创面的早期愈合,是治疗烧伤的重要措施之一。现将2种浸浴治疗的方法及护理体会介绍如下。
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新生儿脓疱疮的护理
新生儿脓疱疮是发生在新生儿时期的严重感染性疾病,发病急,因抵抗力差极易扩散至全身,出现肺炎、败血症等严重并发症。故本病的及时治疗护理尤为重要。我院从1995年7月~1999年8月共收治34例新生儿脓疱疮患儿,经积极治疗、精心护理全部治愈出院,在原来方法的基础上加用1∶10 000新洁尔灭浸润,创面采用FXQ-3型射式新生儿远红外线仪照射治疗,病程由原来的平均15d降至10d,减少了患儿痛苦,收到了满意效果,现将该病的护理体会总结如下。1 临床资料 34例新生儿脓疱疮患儿,男18例,女16例,年龄大21d,小3(3)/(24)d,平均14d。体重轻2 400g,重4 300g,平均3 411g。34例患儿均为足月产,顺产26例,剖宫产8例。常见病灶部位:胸、颈、腋下、下颌部、双下肢。病变累及真皮的有4例,其余均在表皮,病灶累及只一个部位23例,2个部位4例,3个部位4例,4个以上部位3例。34例患儿入院后均行脓液培养、血培养。脓液培养:腐生葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌2例,革兰氏阳性球菌2例,其余均为阴性。血培养:腐生葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌1例,其余均为阴性。34例患儿并发肺炎14例,败血症3例。住院病程短6d,长20d,平均10d左右,出院2月后随访完全愈合,未留下疤痕。
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EB病毒相关性噬血细胞综合征1例
患儿男,5岁.因颈淋巴结肿大25天,发热14天、便血2天人院,既往无消化道出血史.体检:一般情况差,体温40°C,全身皮肤散在出血点,头额部及腰部有4处烫伤样皮疹,面积1cm×1cm~3cm×3cm,部分已结痂,无脓液.颈部触及3个1cm 大小淋巴结,活动无压痛.
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产单核细胞李斯特菌致伤口感染1例
患者,男,63岁,因前列腺增生症入院,行前列腺摘除,术后20d,患者腹股沟区疼痛.查体:T37.8~39.2℃,WBC9.0×109/L,N0.52,L0.40,M0.08,前列腺窝周围有少许脓肿,取脓液2次培养出产单核细胞李斯特菌.经敏感抗生素治疗18d后,感染得到控制,伤口愈合良好,皮肤无红肿,T36.8℃.尿镜检:红细胞0~2/HP,白细胞5~10/HP.1个月后痊愈出院.
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腹腔冲洗致低血压的原因及防治
腹腔内器官破裂、穿孔以及炎症所致腹腔感染时,常常需要进行腹腔冲洗,清除腹腔内渗出液、脓液、坏死组织、异物等,减少肠粘连和脓肿的形成.降低伤口感染率和死亡率.临床上发现在给予大量的冲洗液的机械冲洗作用后,患者常出现血压降低,现就引起腹腔冲洗时血压波动的原因分析如下.
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厌氧菌感染与防治
本文主要介绍厌氧菌感染.近年来由于厌氧菌培养方法的改进,现已查明厌氧菌感染几乎遍及临床.20年前对厌氧菌感染仅停留在梭状芽胞杆菌所致破伤风和气性坏疽上,而对无芽胞厌氧菌还不大熟悉,人们对感染的概念基本上是一种细菌引起一种疾病.现在知道的厌氧菌感染并非少见,且为混合感染.仅外科感染标本分出的菌株中厌氧菌已超过了需氧菌,约为1.1:1,而新生儿外科为1.36:1.过去把腹腔或腹壁脓肿中脓液的恶臭归咎与大肠杆菌,现已证明是脆弱类杆菌的特征.
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脾脓肿合并肝脓肿1例
患者女,48岁,因发热20余天入院.体温高达39.8℃,伴寒战,在当地医院输注抗生素治疗无效遂转来我院.既往体健,无腹部外伤及手术史.查体:皮肤粘膜无黄染,五官无异常,双肺呼吸音清晰,心律规整,腹平软,肝肋下2 cm,质软,无触痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,B超示肝脓肿,脾大部囊性改变,考虑脓肿可能性大,X线片示左侧小量胸腔积液,右膈下脓肿.入院后完善术前准备,行手术治疗,术中见脾脏完全囊变,其内乳白色恶臭脓液,与周围网膜、胃、横结肠及侧腹壁严重粘连,肝右后叶与膈肌粘连严重,有一10 cm×10 cm×10 cm大小脓腔,内为乳白色恶臭脓液,行脾切除及右肝脓肿切开引流术,术后抗生素治疗,切口甲级愈合出院.
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双氧水致过敏性休克1例
患者,男,42岁,于1999年6月因右下后牙肿胀、疼痛四天来我院就诊,门诊检查右下第一磨牙远中深龋,牙髓无活力,颊侧肿胀触之有波动感,诊断为右下第一磨牙牙槽脓肿.局部消毒后,行脓肿切开排脓术,排出脓液,以3%双氧水冲洗,1分钟后,患者感头晕,胸闷不适,面色苍白,出冷汗,并伴有寒颤,神志尚清楚,血压70/55mmHg,心率125次/分.
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节段性透明性血管炎1例报道
1 病例介绍患者,女,38岁.因"双踝、小腿反复瘀点10年,加重伴坏死、疼痛1年"于2006年5月11日入住我科.患者10年前于双踝和小腿散在红色瘀点,无痒痛.1年前,上述部位出现绿豆至黄豆大小的溃疡,部分溃疡面见黄色脓液,疼痛剧烈.体格检查:系统检查未见异常.皮肤科检查:双小腿、双踝散在分布大小不一的溃疡,上覆黑色厚痂,部分溃疡面见少许黄色脓液,边缘红肿,压痛明显.双踝及足背散在象牙白色星状萎缩斑,周围有毛细血管扩张(见图1).实验室检查:血、尿、大便常规及肝肾功能未见异常.免疫球蛋白:IgG、IgA、IgM和补体C4正常,C3 0.48g/L(正常值:0.8~1.6 g/L).皮损组织病理检查:表皮棘层轻度增生,真皮内见部分血管壁增生,管腔狭窄、闭锁,部分管壁呈纤维素样改变,管壁内有少量慢性炎细胞浸润(见图2).病理诊断符合节段性透明性血管炎.后诊断:白色萎缩.
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阑尾周围脓肿形成阑尾切除抽芯法3例
1 病例介绍例1:患者男,37岁,汉族,右下腹痛6天加重2天入院,诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术,进腹见回盲部包块形成,约4 cm×3 cm,探查包块约30 ml,脓液溢出,诊断为急性阑尾炎穿孔阑尾周围脓肿形成.
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第一鳃裂瘘管误诊为外耳道耵聍感染1例
患者,女,52岁.右耳流脓1天,自诉1天前无明显诱因右耳流脓,伴同侧听力稍减退.查体:外耳道内满是脓液和耵聍碎屑,鼓膜窥不清,拟诊为化脓性中耳炎,给予清理后见外耳道轻度充血,鼓膜完整,标志清楚,考虑脓液来源于耵聍感染.
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肛周脓肿切开引流术后脓毒血症死亡1例
患者,男性,58岁,因肛门部疼痛1月,肛周脓肿切开引流术后5天入院.1月前无明显诱因出现肛门部疼痛,未治疗.10天前因疼痛加重于当地医院诊断为肛周脓肿,行脓肿切开引流术,术后症状无明显好转.5天前再次行脓肿切开引流术,术后出现寒颤、高热,体温高达40℃,每日数次,应用抗生素治疗无效转入我院.查体:T 39℃,P 96次/分,BP 98/56 mmHg,神清,肛门截石位9点位见一约3 cm手术切口,周围皮肤红肿、较硬、触痛,无波动感,8、9、10、11点位有压痛,按压9点位直肠肛管壁可见少许黏稠白色脓液溢出,余(-).
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急性炎症期的腹腔镜胆囊切除48例报告
我院从1997年10月至2001年7月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)854例,其中48例为急性胆囊炎(占5.6%),男17例,女31例,年龄18~72岁,平均46.2岁,均有胆囊结石病史2~8年,发病至入院时间0.5~4天,平均2.2天,合并巩膜黄染5例.查体: 右上腹有明显肌紧张者45例,莫菲氏征阳性者48例,T 38.0℃~39.2℃,WBC (11.8~22.3)×109/L,血清胆红素均≤80 μmol/L.术前B超明确诊断44例(占91.7%),余4例均诊断为慢性结石性胆囊炎.本组病例既往有腹腔手术史者4例(8.3%); 有合并症者6例(占12.5%),其中合并高血压病3例,糖尿病1例,慢性气管炎1例,心电图示心肌缺血1例.术中见腹腔广泛粘连2例,胆囊积脓12例,胆囊坏疽、穿孔、脓液包裹2例,Mirizzi综合征4例.本组48例中,LC治愈42例,成功率为87.5%; 中转开腹手术6例,占12.5%,其中1例因气腹机故障,胆囊坏疽、穿孔、脓液包裹2例,腹腔广泛粘连、无法建立气腹2例, Calot三角解剖困难1例.术中放置肝下引流管35例,引流管留置时间为1~2天,全组无死亡病例,平均术后住院日为5.4天(3~15天).
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坏疽性阑尾切除术后腹腔内粪石残留2例报告
例1 男,26岁,因腹痛发热2天入院,并以"急性阑尾炎"行剖腹探查,术中见阑尾末端坏疽,故行阑尾切除及腹腔冲洗,术后给抗感染治疗.于术后第3天,患者再次出现发热、腹痛,查体发现右下腹部有一肿块,有压痛.B超检查提示腹腔脓肿,即行脓肿切开引流,引出脓液约150ml,并发现一 1cm×1cm×1.5cm大粪石,术后经抗感染等对症治疗,1周后痊愈出院.
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足底放线菌感染纤维硬结手术治疗一例
患者女,43岁.7年前发现左足底外侧一花生米大小、略凸出皮肤的硬结,无疼痛及任何不适感,逐渐增大.曾在当地医院行两次手术,一次切开只有少量脓液,另一次取小块组织送病理检查,结果为炎性组织.术后均复发,近1年肿块发硬、疼痛,不能行走且外侧出现黑色溃破,以左足底纤维性硬结入院.检查:左足底中央偏外硬结5 cm×5 cm,棕红色,表面有两块豆粒大小的黑色区域,压痛,质稍硬,较固定.