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扩大的胰头十二指肠切除术
胰头十二指肠切除手术一直是胰头癌切除的经典术式, 但生物学特性导致胰头癌手术切除率低以及手术后复发率高, 生存率低, 在此基础上出现了以提高根治切除率为目的的扩大胰头十二指肠切除手术. 本文结合新文献阐述了扩大胰头十二指肠切除的病理生理基础,标准化手术范围, 并结合自身经验阐述了扩大胰头十二指肠切除术进行淋巴结清扫、神经丛廓清、以及血管联合切除的适应证、手术技术和手术风险, 明确了通过细致的手术解剖, 扩大的胰头十二指肠切除并未增加手术风险同时显著提高了胰头癌的切除率.
关键词: 扩大的胰头十二指肠切除手术 胰头癌 外科手术 -
胰十二指肠切除术消化道重建方法的争议和评价
胰十二指肠切除术消化道重建的方法一直被认为与患者术后并发症、死亡率及生活质量密切相关. 半个多世纪以来, 各国学者围绕消化道重建提出了众多的手术改进和新方法. 但长期以来, 对这些术式的效果评价一直处于矛盾和争议中. 近年, 多个大样本的前瞻性临床随机研究结果见著报告, 不少学者对这些问题重新进行了科学的荟萃分析, 使我们对长期有争议的一些问题首次能有个正确认识. 本文综述新研究成果, 对胰十二指肠切除消化道重建的主要术式, 诸如胰肠吻合和胰胃吻合、胰肠Roux-en-Y式吻合与Child吻合、保留幽门胰十二指肠切除术与传统Whipple术、胰管对肠黏膜吻合与胰肠套入法吻合等, 进行了综合对比分析, 对目前临床上这些常用术式的客观作用和效果作出了初步评价.
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慢性胰腺炎伴胰头部病变的外科手术处理
目的探讨慢性胰腺炎伴胰头病变患者的外科处理.方法回顾性总结分析了1998年10月至2001年12月收治27例慢性胰腺炎伴胰头病变患者的临床资料,其中:保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD手术)14例(有2例慢性胰腺炎的患者术前已有门静脉栓塞),保留十二指肠胰头切除(Beger手术)2例,胰头部分切除、胰空肠侧侧吻合(Frey手术)2例.胰十二指肠切除(Whipple手术)9例.结果 2例慢性胰腺炎合并门静脉血栓的患者术前先行门静脉取栓,降低门静脉压力,然后再针对慢性胰腺炎实行外科手术,术后1例恢复顺利,另1例死于多器官脏器功能衰竭.总的院内并发症率25%,总院内死亡率4%,其中PPPD手术后院内并发症率21%,院内死亡率7%.结论慢性胰腺炎伴胰头肿大的患者的手术治疗应根据胰腺和邻近周围其它器官的形态学改变决定手术的方法,其结果不仅可以有效地治疗慢性胰腺炎,同时有助于提高胰头癌的诊治水平.
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联合门静脉/上肠系膜静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌
由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌,且肿瘤又极易侵及周围血管,因而手术切除率低,仅20%左右.1973年Fortner提出区域性胰腺切除术后,合并血管切除成功的报告逐渐增多,胰头癌手术切除率明显提高达46%[1-2].但联合血管切除无形中增加了手术的复杂性.为此,本研究探讨联合门静脉/上肠系膜静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除术给患者带来的风险和益处.
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胰十二指肠切除术后并发症的影响因素分析
目前胰十二指肠切除术( pancreatoduodenotectomy,PD)是胆总管下段癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌、胰头癌的确定性术式,然而其手术复杂、创伤范围大、术后并发症高、病死率高,多种因素均可影响PD的预后.
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胰头肿块型慢性胰腺炎45例诊治分析
慢性胰腺炎(CP)的主要病理表现为不可逆的胰腺纤维化、腺体萎缩、分泌功能障碍.临床表现为疼痛、体重减轻、内外分泌功能不全等.肿块型慢性胰腺炎(mass-type chronic pancreatitis,MTCP)是CP的一种特殊类型,约占1/3[1].位于胰头部的MTCP与胰头癌的鉴别非常困难,为此,本研究回顾分析我院收治的MTCP患者资料,以提高对MTCP的认知.一、资料与方法1.临床资料:收集1992年1月至2009年7月我院手术治疗并经病理证实的45例资料完整的MTCP患者,其中男22例,女23例,年龄38~76岁,平均56岁.26例(57.8%)术前误诊为胰头癌.
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四种胰肠吻合方法的比较
胰十二指肠切除是壶腹部癌与胰头癌(即壶腹周围癌)的经典手术,手术并发症多、死亡率高、愈后差是其临床特点.特别是胰瘘是其常见而严重的并发症之一,而胰肠吻合的质量是关系到是否发生胰瘘的重要的因素,因而对胰肠吻合方法的探讨已成为胰腺外科的一项重要课题.本文回顾总结了我院近4年38例胰十二指肠切除的胰肠吻合方法及并发症情况,以期能为提高此手术的安全性和满意疗效提供有益帮助.
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胰腺类癌一例
患者女,59岁.因无明显诱因腹泻(黄色稀水样便,3 ~ 4次/d)1周,B超及CT发现胰头占位并肝内外胆管轻度扩张,拟诊胰头癌入院.追询病史,无腹痛和腹胀,无发热,无面色潮红及哮喘等症状.
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胰腺癌和慢性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是由多种原因造成的胰腺局部、节段或弥漫性炎症[1].胰腺癌则是一种恶性程度高、易转移、预后差的消化道肿瘤,早期发现较困难,因此多数患者丧失了手术机会.CP和胰腺癌之间存在着较为复杂的关系,CP可能发展为胰腺癌,特别是好发于胰头部的肿块型胰腺炎,影像学及临床表现均难以与胰头癌鉴别.但CP病例并不是一旦确诊就需根治手术,规范的内科保守治疗不但可以缓解临床症状,还可以减慢疾病的自然进程.如何准确地鉴别胰腺癌和CP,避免不必要的开腹手术,并指导临床制定合理的治疗方案,影像诊断起着不可替代的重要作用,方法也不断更新.
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慢性胰腺炎致胆道梗阻37例分析
慢性胰腺炎特别是胰头部肿块性胰腺炎所致梗阻性黄疸在临床上很难与胰头癌所致的梗阻性黄疸相鉴别.作者总结该院1983年1月~2001年8月因梗阻性黄疸行手术治疗,术后病检证实为慢性胰腺炎者共37例,现将其临床特征及鉴别要点总结如下:
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胰头肿块的处理
胰头肿块大约可分为实性肿块(常见的是胰头癌、慢性胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤)和囊性肿块(常见的是囊性肿瘤、假性囊肿、真性囊肿).对有经验的医师来说,处理胰头肿块亦很困难.鉴别胰头肿块的目的为:(1)确立诊断;(2)分期;(3)制定治疗计划.本文目的是讨论胰头肿块的处理.
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侵犯腹腔主要血管的胰体尾癌的手术切除
胰腺体尾部癌占胰腺癌的20%~30%,由于胰体尾部癌早期无任何特异性症状,临床诊断往往比胰头癌更晚,手术切除率更低,特别是侵犯腹腔主要血管的肿瘤.
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应用高强度聚焦超声治疗老年人胰腺癌19例
我们用高强度超声聚焦(HIFU)治疗了19例老年人胰腺癌患者,并取得了较好的近期疗效,现报告如下.1对象和方法1.1对象19例中男12例、女7例;年龄61~79岁,平均年龄71.3岁.原发性胰腺癌17例、转移性胰腺癌2例.肿瘤部位:胰头癌7例,胰体尾癌12例.肿瘤体积大为11cm×8 cm×6 cm,小为3 cm×3 cm×2 cm.所有患者均未接受手术、放疗等治疗;7例患者接受过化疗,均无效.
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组织细胞坏死性淋巴结炎一例误诊原因分析
患者女,50岁.因发热、心悸9个月于2002年11月28日入院.患者于2002年2月初无明显诱因出现发热、咳嗽、伴头晕、胸闷、心悸不适在当地医院就诊,经抗炎治疗2周症状稍缓解,但体温一直波动在38.5~39.5℃之间.至2002年5月出现消瘦,体重下降约2~3 kg,再次至当地医院就诊.体检发现颈部多处淋巴结肿大.腹部CT检查提示:胰头钩突部实性占位,肝、脾大,脾门部见多个低回声占位,考虑胰头癌并淋巴结转移.心电图示阵发性快速型心房颤动.
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胰头癌手术切缘研究进展
根治性胰十二指肠切除术对胰头癌患者术后长期生存极其重要.对胰十二指肠切除标本切缘组成的正确认识,是对标本进行规范化标记以及标准化检测的关键.取材的标准化和切缘状态的准确判断对患者的预后极其重要.目前,不同医疗中心对胰头癌手术切缘有不同界定.本文就目前胰头癌手术切缘研究进展进行探讨.
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进展期胰头癌扩大根治术的临床研究疗效现状和前景
进展期胰头癌扩大根治术后加综合治疗使5年生存率明显提高,并发症明显减少.进展期胰头癌扩大根治术中加改良Whipple术式及TACE临床研究在近远期生活质量上有明显改善,但这毕竟是有益的探索,是向外科手术治疗胰头癌顽症迈进一步,具有临床应用价值.综述国内外近年来进展期胰头癌外科治疗的方法及疗效现状.探讨进展期胰头癌扩大根治术的临床研究疗效前景.
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可切除胰头癌的治疗进展
胰腺癌是消化系统中恶性程度高的肿瘤,远期预后极差.胰腺癌中胰头癌所占比例高,所以胰头癌的治疗是胰腺癌治疗中的重点.根治性胰十二指肠切除术是胰头癌患者得以治愈的希望,同时也是患者长期生存的重要的治疗方式.选择恰当的手术方式及技巧可以提高肿瘤根治性切除的几率,降低术后并发症;再结合适时、适当的辅助治疗,可能会改善可切除胰头癌患者术后生存质量并延长生存期.
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胰十二指肠切除术肿瘤切除和胰腺引流重建体会
胰十二指肠切除术是腹部外科为复杂的手术之一.过去20多年来,胰十二指肠切除术经历了多种技术改良,胰头癌手术切除率进一步提高,手术病死率及并发症发病率明显下降.在一些大的医疗中心,术后胰瘘发病率已控制在5%以下,并尝试对壶腹周围癌和早期胰头癌实施腹腔镜下胰十二指肠切除术.
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胰十二指肠切除术手术技巧进展
胰十二指肠切除术( Pancreaticoduodenectomy,PD)仍然是一个具有挑战性的手术技术,主要施行于胰头癌、壶腹周围(壶腹远端胆总管、十二指肠)的恶性肿瘤.目前,经验丰富的外科中心PD的病死率低于5%,也有个别中心的报道没有术后死亡.
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努力提高胰头十二指肠切除术的成功率
近年来,壶腹周围癌的发病呈增高趋势,尤其胰头癌在中国医科大学盛京医院外科所占比例较高.