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梗阻性黄疸CT征象的对比分析
梗阻性黄疸在腹部急症中是较常见.本文总结了58例梗阻性黄疸病人的CT图像,对个部位梗阻的CT征象和产生的疾病进行了对比分析,认为:梗阻的原因可按4个部位来分析.(1)肝门区;(2)胰头区;壶腹周围区.每个部位的CT征象都有所不同,引起的疾病也不完全相同.在肝门区常见的疾病主要有5个.胆管癌、胆囊癌、近肝门区肝癌,其它部位癌症肝门区淋巴结转移和胆道结石;在胰上段常见的疾病是胆管癌;在胰头区主要的疾病有3个.胰头癌、胆管结石和胆管癌;壶腹周围区常见疾病是壶腹周围癌.CT对各部位疾病具有很高的诊断价值,并且无痛苦、无损伤、诊断迅速,病人也愿意接受.
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胰头癌P53基因、PCNA和S-100+树突状细胞浸润关系的免疫组化研究
目的对胰头癌恶性病变及快速增长的分子生物学标志进行研究,以判断胰头癌的预后.方法应用免疫组化染色法,对53例不同分化程度胰头癌的P53蛋白、增殖细胞核抗原(PCNA)、S-100蛋白阳性树突状细胞(S-100+DC)浸润情况进行了研究.结果 P53蛋白、PCNA表达的阳性检出率及S-100+DC浸润率在高分化(Ⅰ级)病变分别为45.5%(10/22),86.4%(19/22),81.8%(18/22);而在中、低分化(Ⅱ-Ⅲ级)癌组织内则为74.2%(23/31)、87.1%(27/31)、38.7%(12/31).P53蛋白阳性表达率及细胞密度和S-100+DC浸润率及细胞密度在高分化癌和低分化癌之间均存在着统计学差异(P<0.05);而PCNA的表达在两者间无统计学差异(P>0.05).结论 1.P53基因突变发生于癌变早期(尚未转移),且存在于癌组织由低度向高度恶性病损发展的所有病变中.2.S-100+DC浸润率及细胞密度随着P53蛋白阳性率及细胞密度的升高而降低,这可能反映了在癌基因改变的同时机体免疫功能也受损而降低,从而促进了肿瘤的发展,因而低分化癌症病人临床预后较差.
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经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效比较
目的 探讨不能手术切除的胰头癌患者行经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流术的疗效差异.方法 回顾分析我院2005年12月至2011年12月不能手术切除且得到随访的72例胰头癌患者的临床资料,比较经皮经肝胆管引流(PTCD)途径胆道金属支架置入与姑息性胆肠Roux-enY内引流两种方法的疗效差异.结果 35例患者采用经PTCD途径胆道金属支架置入术.其中男性21例,女性14例,年龄38 ~ 90岁,平均年龄(70.17±12.39)岁.术后平均生存时间为(9.30±7.38)个月;姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术37例.其中男性26例,女性11例,年龄29~78岁,平均年龄(62.73±12.61)岁,术后平均生存时间为(8.80±6.95)个月.支架组与手术组相比在患者年龄、ALT、TBil及ALB更差的情况下,可同样有效解除患者胆道梗阻、改善肝功能,且术后生存时间无明显差异(P>0.05).结论 PTCD途径胆道金属支架置入可解除胆道梗阻、改善全身状况.其与姑息性胆肠Roux-en-Y内引流相比具有简便、安全、创伤小、可重复以及可为后续治疗创造条件等优点,尤其适用于高龄、身体状况差、失去手术切除机会的胰头癌患者.
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腹膜后淋巴脂肪板层根治性切除术——胰头癌根治术的新策略
目的 总结评价胰头癌行根治性胰十二指肠切除新策略——腹膜后淋巴脂肪板层根治性切除术(RRRLLL).方法 回顾性分析作者单位2012年1月至2015年2月,133例胰头癌患者采用RRRLLL的手术方式和临床资料.结果 133例患者中,门静脉-肠系膜上静脉血管侧壁切除修补和静脉切除端端吻合重建39例.平均手术时间288 min,平均出血量454 ml,平均术后排气时间6.2d,平均术后住院日13.2 d.31例(23.3%)发生术后并发症,其中肺部感染7例,胰漏(A级)6例,切口感染5例,胃排空障碍5例,胆漏4例,术后出血4例,术后腹泻2例,无围手术期死亡病例.结论 RRRLLL明确了胰头癌根治性胰十二指肠切除术的三维清扫空间范围,易于安全操作,是胰头癌切除理念的更新,对提高胰头癌手术的安全性和疗效具有重要意义.
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胰头癌手术患者的预后因素:基于SEER数据库的回顾性研究
目的 探讨胰头癌术后患者的预后,分析临床病理特征对其预后的影响.方法 提取美国SEER数据库2004至2009年共4 814例行手术治疗且病理学明确诊断为胰头癌患者的临床病理数据.寿命表法计算5年生存率;Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线;采用单因素log-rank x2检验和多因素Cox回归分析胰头癌患者预后影响因素.结果 4 814例胰头癌患者的5年生存率为16.3%,中位生存时间为18.9个月.ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率分别为38.8%、35.3%、21.8%、12.2%、9.1%、7.3%,差异有统计学意义(X2=287.702,P<0.05).单因素分析显示,性别、年龄、诊断年份、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、有无远处转移、病理类型与预后相关(均P <0.05),人种、淋巴结检出数与预后无明显相关性.多因素Cox回归分析显示,性别、年龄、诊断年份、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、有无远处转移、病理类型是影响胰头癌患者生存预后的独立危险因素(均P<0.05).结论 随着胰头癌TNM分期的增加,接受根治手术患者的总体生存率逐渐降低.性别、年龄、诊断年份、分化程度、侵袭范围、阳性淋巴结数、是否远处转移、病理类型等参数是评估胰头癌术后患者预后的独立指标.
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高龄病人胰十二指肠切除术32例
胰十二指肠切除术是一个复杂而危险的手术,然而是治疗Vater壶腹、十二指肠第二、三部和胆总管远端癌肿和胰头癌的首选方法.我们有胆管下段癌行胰十二指肠切除术后16年仍健在的病例.
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Whipple术后胆囊癌
Whipple手术已成为胰头癌、胆总管中下段癌、壶腹癌和十二指肠癌的常规治疗方法.近期笔者收治了1例Whipple术后胆囊癌病人,报告如下.
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十二指肠水平部肠癌一例
病人,张建华,男,38岁,因发热伴中上腹不适半月,于1999年3月2日入院。发病后无厌食、纳差、腹泻,无黄疸,无腰背部疼痛,但体重有所下降。患者曾于1996年因十二指肠球部溃疡穿孔,在我科行胃大部切除,B-Ⅱ式胃空肠吻合术,手术后恢复良好。入院时查体:一般情况良好,神清合作,自动体位,皮肤粘膜无黄染,浅部淋巴结无肿大。腹平软,中腹部偏右轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋缘下未扪及,肠鸣音正常。CT检查示:肝内外胆管及主胰管明显扩张,胆囊充盈,在胰头及胰体间有一约3 cm×4 cm×5 cm大小、不均匀密度阴影,阴影中央可见液性暗区。B超检查结果与CT检查相似。血生化检查示,RBC 3.77×1012/L、WBC 5.38×109/L、Hb 107 g/L、Plt 280×109/L、Tbil 6.3 μmol/L、D-Bil 3.0 μmol/L、ALT 167 nmol·s-1/L、AST 56 nmol·s-1/L、血淀粉酶88 U/L、AKP 834 nmol·s-1/L、CEA 4 ng/ml、大便潜血试验(-)、尿淀粉酶2 990 nmol·s-1/L。初步诊断:(1)慢性胰腺炎,(2)胰头癌 患者入院后行抗感染治疗10 d后,复查CT,其结果与入院时相同,同时可见腔静脉受压影。
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嗜酸性粒细胞性胆管炎一例
临床上引起胆管狭窄、胆管炎的病因很多,包括胆管结石、肿瘤、胰头癌等,但因嗜酸性粒细胞浸润引起胆总管炎性狭窄的病例,文献罕见报道.现将我科收治的1例嗜酸性粒细胞性胆管炎病例的诊治经过介绍如下.患者男性,61岁,退休工人.入院前2个月无明显诱因出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐胃内容物,伴稀水样便.于当地医院按“缺血性肠病”治疗,无缓解.入院前1周腹痛加重,排便次数增加,每日10余次,无黏液脓血,止泻药物改善不明显.进食差,睡眠可,无发热,排尿正常,体重无变化.
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胰腺恶性黑色素瘤一例
病人,男,57岁.因上腹胀痛3个月而收入院.3个月前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,呈饱胀不适感,不放射,无明显规律,疼痛与饮食、活动无关,不伴恶心、呕吐.3个月体重下降5公斤.查体:腹平软,未扪及包块,上腹部有压痛,无反跳痛,Murphy氏征阴性,肝脾不大,无移动性浊音,其它未见异常.实验室检查:血常规、肝、肾功能、血糖正常.腹部CT:胰管扩张,胰头增大,胰腺占位性病变(胰头癌可能性大).
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胰管栓塞在Whipple术中的应用研究(附30例分析)
我科1986年5月~1996年6月10年间施行Whiplle术76例,30例用TH胶(α-氰基丙烯酸正丁酯)行残胰胰管栓塞术.其中壶腹癌19例,胰头癌10例,胆总管下段癌1例.男18例,女12例,男女之比为1.5∶1.年龄46~81岁,平均61岁.46例按Child法行残胰、空肠吻合术,吻合组平均年龄55.3岁.
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75例胰十二指肠切除无围手术期死亡及严重并发症经验报告
临床资料:(1)一般资料:本组75例,男39例,女36例,年龄17~79岁,平均54岁.十二指肠乳头癌27例,胰头癌19例,胆管下端癌15例,十二指肠腺癌5例,胰腺导管乳头状瘤癌变1例,脂肪肉瘤1例,慢性胰腺炎5例,其他良性病变3例.
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肝外恶性梗阻性黄疸手术切除率分析
肝外恶性梗阻性黄疸绝大部分由胰头癌及十二指肠壶腹部癌所致,其特点是起病隐匿,不易早期发现,手术切除率低.我们总结了哈尔滨医科大学附属二院外科1991年1月至2000年12月10年间收治的肝外恶性梗阻性黄疸病例,共计237例,均经开腹手术证实.现对黄疸时间及程度与手术切除率的关系等问题做以下分析.
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肝总管—十二指肠架桥内引流治疗梗阻性黄疸
胆管癌、胰头癌、胃癌等癌肿晚期所致梗阻性黄疸的病人,不能根治性治疗.其中胆管癌、胰头癌的切除率20%~60%[1].
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异位胰腺并胰头癌一例
病人,男性,71岁.因皮肤、巩膜黄染1周,于2006年3月30日入院.查体:一般状态良好,皮肤、巩膜黄染,心肺正常,腹部无阳性体征.化验:CA19-9 258.32 KU/L,AKP 271 U/L,GGT 1059 U/L.B超:胰头部可见2.5 cm×2.1 cm低回声团,形态不规则,胆总管及肝内胆管扩张,胰管扩张,直径0.7 cm,胆囊增大伴胆汁淤积.
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胰头癌合并化脓性胰管炎一例
病人女性,67岁,汉族.以"全身皮肤巩膜黄染、尿色加深2个月,加重伴陶土色大便1个月"为主诉于2006年2月7日入院.
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胰头癌根治性胰十二指肠切除术若干问题的思考
作者在为胰头癌施行根治性胰十二指肠切除术的过程中,依据实践,结合文献复习,针对目前的某些热点问题,提出应避免主动性姑息性胰十二指肠切除术.提倡淋巴结廓清至少应达二站淋巴结,建议将肝十二指肠韧带骨骼化清扫和腹膜后组织切除作为根治性胰十二指肠切除术的常规手术步骤,无论有无证据支持第13组淋巴结(胰头后淋巴结)已发生转移,均应对可切除胰头癌进行限制性腹膜后组织切除.显露肠系膜上动脉并辨清钩突下缘和左侧缘与动脉的关系,是保证钩突切除完整性的技术要点.术前评估血管成像等影像学资料,可提高主动性联合血管切除的手术比例.胰肠吻合方式的选择,手术者的经验非常重要,从自己熟悉和熟练的二三种方法中选择适合患者的方式,作者更偏向于胰肠端侧双层套入吻合法.并认为能量外科技术平台(电外科工作站)应用应慎重,仍须积累更多的经验再做评价.
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肝外胆道修补的现状与进展
医源性胆道损伤主要发生在胆囊切除术(约占90%),其他如胆总管探查术、胃大部切除术和胰头癌手术以及十二指肠憩室切除和肝叶切除术.国外文献报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1/300~1/500.胆道损伤一旦发生,其处理往往较为困难,技术要求较高,如果处理不当常可造成灾难性的后果.
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胰腺癌的生物学特性与术式选择
胰腺位置深在,胰腺癌早期缺乏特异性症状.我院360例胰腺癌首发症状:腹痛占60.8%,上腹不适28.6%,食欲不振23.6%及黄疸21.1%.这些症状与常见的胃肠道疾病的症状极其相似,常被病人或医生忽视,多按一般胃肠道疾病对症治疗,很少针对胰腺癌作深入的影像学及肿瘤相关抗原的检查.临床上确诊的胰腺癌多为进行期癌,胰头癌多有黄疸,而胰体尾部癌多出现腰背部疼痛.胰腺癌早期确诊率低、手术切除率低及5年生存率低.1965年日本桢哲夫统计50个单位胰头癌704例,手术切除率26.8%,5年生存率仅为3.3%.
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如何提高胰头癌根治的彻底性和安全性
根据新版的TNM分期,对Ⅰ、Ⅱ期胰头癌行根治性胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)是提高其治疗效果的可靠方法,即要完全切除肿瘤、胰腺头部(包括胰腺钩突)、颈部、相关脏器(肝门以下胆管、十二指肠及部分空肠、部分胃)及区域内结缔组织和淋巴结(肠系膜上动脉右侧的淋巴结、神经、结缔组织等,包括腹膜后组织在内),避免任何肉眼可见的肿瘤组织残留.