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多巴胺与去甲肾上腺素在感染性休克中的应用研究
目的:探讨多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)在感染性休克治疗过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响。方法选择感染性休克患者52例,随机分为 DA 组与 NE 组各26例,分别予 DA 及 NE 进行升压治疗。观察入组时、入组后3h、6h 的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(mAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)],组织氧利用及代谢指标[混合静脉血氧饱和度(SvO2)、早期乳酸清除率、尿量(UV)和内生肌肝清除率(Ccr)]。结果2组各时间点 mAP、CVP、CI、SVRI 比较差异无统计学意义(P ﹥0.05),DA 组的 HR 明显高于NE 组(P ﹤0.05)。NE 组与 DA 组在补液并给药后 SvO2均有上升,6h 后 NE 组 SvO2≥65%的比例高于 DA 组(P ﹤0.05);6h 后 NE 组早期乳酸清除率明显高于 DA 组(P ﹤0.05),NE 组高的早期乳酸清除率比例明显高于 DA 组。2组6h 后 UV 以及 Ccr 水平无明显差异(P ﹥0.05)。结论在感染性休克时,补液是必须的,早期应用血管活性药物 NE在改善内脏灌注方面和组织氧合方面优于 DA,并能减慢心率,在肾功能保护方面也可能优于 DA。对于感染性休克患者,NE 可能是更好的选择。
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血管活性药物治疗新生儿感染性休克
我院儿科1997~2001年共收治新生感染性休克92例,在综合治疗的基础上,应用山莨菪碱(654-2)、酚妥拉明治疗,效果显著,报告如下.
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浅议心理治疗的作用
心理治疗是按新的医学模式提出的新的心身疾病的治疗方法我们在常规治疗的基础上配合心理治疗,在心衰病人的治疗中取得了显著的效果。 患者张某,55岁,男。工人、因风心二狭并关闭不全,三尖瓣狭窄二十余年,喘憋,重度水肿,少尿半年,不能平卧休息半月。第一次入院查体,BPl2/9Kpa;二尖瓣面容,口唇紫绀,巩膜重度黄染,颈静脉怒张,心律绝对不齐,心音强弱不一,心前区可闻及双期杂音,双肺底少许湿罗音。腹胀,腹壁凹陷性水肿,叩移动性浊音,中等量腹水,肝右肋下4cm,质中度、触痛,肝颈静脉回流(十),脾未及,两下肢重度凹陷性水肿,四肢末端发绀。入院后除给予持续吸氧,强心,利尿,血管活性药物及保肝等治疗外,全科人员以非常饱满的热情对待病人和家属。因病程较长,病人先后在多家医院治疗均效果不佳,对治疗信心不足,情绪不稳定,在这种情况下心衰进一步加重;加之食欲差,有时拒绝治疗,在遇到这种情况时,我们就采用了心理治疗配合躯体症状的治疗。首先对病人态度和蔼,了解病人的心情,多谈心,让他知道病情是可以好转的、关健是病人要配合,并告诉他病情好转后可择机手术治疗,让他有希望增强病人的自信心。其次,在药物治疗的过程中、每用一种药物都给病人讲清楚,这种药对他有何作用,一旦病人得到了治疗效果,那将起到事半功倍的作用。另外,给病人谈点家常,让他体会到家庭的温暖和他在家庭中的地位,让病人增强生命的希望和他的社会价值。这样病人情绪好了,有时甚至还有笑声,在融洽的气氛中治疗疾病。经过我们近一个月的努力,病人喘憋减轻,可下床活动,下肢水肿明显减轻,腹水减少,肝功能Bil由300Umol/L降至少30Umol/L,r-GT由300U降至于140U,BUN由17.95mmol/L降至5.03mmol/L。在这种情况下,病人前去上级医院准备手术换瓣治疗。然而,在上级医院准备手术的过程中,由于病人心情急躁,加上有些医护人员服务态度欠佳,没注意到心理治疗的作用,结果病人情况变坏,开始不能进食,后心衰又加重,肝肾功能损害又反复,并出现少尿,在病危的情况下病人第二次又转来我院治疗。当时病人神志恍惚,面色灰暗,巩膜深度黄染,全身重度水肿,全身瘙痒,口唇紫绀,双肺底广泛的湿罗青,肝大,心电图示:①心房纤颤;②心肌劳累;③洋地黄作用。这次病人及家属均失去了信心,因心衰不能人工透析,故决定保守治疗。我们除应用大剂量利尿剂外,加多巴胺,多巴酚丁胺扩张肾血管,增强心肌收缩力,并应用小剂量倍他乐克6.25mg/d,先锋必控制感染,持续吸氧。同时作好家属的思想工作。对病人实行全方位护理及周密的心理治疗,在病人清醒时问寒问暖,并向病人讲明病情加重的原因,让他不要放弃治疗,要树立战胜自我的信念,配合治疗。经过一番不懈的努力,病人终于在入院后d2尿量增加到800ml/d,心衰症状及情绪也随之好转,病人再一次度过了死亡线。
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去甲肾上腺素与多巴胺对严重感染患者肾功能的影响
目的 观察去甲肾上腺素、多巴胺2种血管活性药物对严重感染患者肾功能的影响.方法 30例严重感染患者经过液体复苏后,分别应用去甲肾上腺素、多巴胺,观察尿量、肌酐清除率(Ccr)、钠排泄分数(FeNa)的变化.结果 应用去甲肾上腺素组Ccr高于基础值和多巴胺组(P均<0.05).多巴胺组尿量和FeNa均明显高于基础值和去甲肾上腺素组(P均<0.05),但多巴胺组的Ccr与基础值差异无统计学意义(P≥0.05).结论 去甲肾上腺素可增加Ccr;多巴胺能增加尿量和FeNa ,但不增加Ccr.
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经中心静脉导管泵入血管活性药物停药时封管技术的临床研究
血管活性药在危重患儿的治疗和抢救中起到了举足轻重的作用,因其要求精确、均匀、定时、定量地输入体内,而微泵由于操作方便,用药速度和剂量便于掌握[1,2] ,故临床常常使用微量输液泵输入.由于此类药物大多对浅表血管影响较大,这样中心静脉导管就成了较理想的给药途径;而停药时,由于导管内残存高浓度血管活性药,因此对封管要求较高,封管时需要回抽导管内多少残留液,然后封管,才能对患儿的影响较小或无影响,尚无明确标准.
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外周中心静脉插管在心脏重症患者中的应用
心脏重症患者病情危重,复杂多变,常需静脉用药、输入血管活性药物、反复采血检验、测量中心静脉压以及紧急抢救等,建立有效静脉通路是保证及时准确用药和抢救成功的关键.自经外周中心静脉插管(PICC)在临床应用以来,我科将其用于重症患者共54例,收到很好的临床效果.
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酚妥拉明与巯甲丙脯氨酸联合治疗小儿顽固性心力衰竭10例
小儿顽固性充血性心力衰竭(CHF)临床多由重症肺炎、急性心肌炎、心肌病、严重心脏瓣膜反流、左向右分流、先天性心脏病、心脏病术后、高血压心脏病引起.临床上CHF用洋地黄、利尿剂后心功能仍未改善时,常加用血管活性药物,帮助改善心功能[1].现报道10例CHF患儿联合用酚妥拉明、巯甲丙脯氨酸的治疗结果.
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微量泵输入血管活性药物治疗心力衰竭病人的护理干预体会
目的:探讨微量泵输入血管活性药物治疗心力衰竭病人的护理干预体会.方法:选取2016年2月-2017年2月在我院接受治疗的心力衰竭患者126例作为研究对象,按照数字表法随机分为两组,两患者均使用微量泵输入血管活性药物进行治疗,对照组患者进行常规护理,研究组在常规护理基础上进行加强.对比两组患者护理满意率.结果:研究组护理干预满意率高于对照组(P<0.05).结论:心力衰竭病人的治疗过程当中,在应用常规护理防基础上加强管理,患者护理满意率有明显提升,应当在临床中推广及应用.
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浅谈血管活性药物的护理
血管活性药物指通过调节人体血管的舒缩状态,改变血管的舒缩速度和改善微循环血流灌注的状况而达到抗体克目的的药物,可以分为血管收缩性药物和血管扩张性药物.本文主要根据著者的医学实践经验,谈谈注射血管活性药物过程中的常见问题及护理对策.
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卡维地洛与福辛普利治疗老年慢性心力衰竭安全性探讨
近年来有关慢性充血性心力衰竭(CHF)的治疗进展很快.心力衰竭治疗模式先后经历了强心利尿阶段、血管活性药物改善血流动力学阶段以及近年来被公认的神经-体液或神经-内分泌阶段.β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂已经成为CHF治疗中拮抗神经内分泌过度激活的干预药物.而老年心力衰竭患者对药物耐受性差,因而在选择药物及剂量时更需谨慎.本文观察了卡维地洛治疗老年CHF的临床疗效及安全性,现报道如下.
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早期应用强心甙与血管活性药物对重症肺炎并心衰预后的评估
本文对32例3岁以下婴幼儿重症肺炎并心衰者,参照肺炎并心衰的诊断标准,凡不完全具备诊断标准者即早期使用毒毛旋花子甙K 0.01 mg/kg每次,必要时重复半量,同时合用酚妥拉明1 mg/kg每次,阿拉明0.5 mg/kg每次(简称R·A合剂),每日2次,分别溶于10%葡萄糖液中缓慢静脉给药.然后观察,2小时,6小时患儿的变化及2天,4天的疗效,全部治愈.文章讨论了肺炎心衰的病机,强调监护,早期发现,提倡早期用药,使心衰控制在早期,避免发展为不可逆的心衰,并阐述了药物的作用机制.
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腋静脉留置针在NICU中50例应用体会
小儿重症监护室(NICU)患儿多需要输注血管活性药物与静脉营养液,因这类药物对血管刺激性较大且外渗后易造成局部皮肤坏死,一般外周静脉留置针留置时间较短,中心静脉置管因价格昂贵,操作技术要求较高,不能被广泛应用.我们利用腋静脉渗透压耐受性与中心静脉接近的特点,采用腋静脉留置针代替中心静脉置管术,解决了这个问题.
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琥珀酰明胶导致全身血管性水肿1例
患者,女,61岁,入院诊断L4~5,L5~S1椎间盘突出症,经保守治疗不满意,拟行L4~5,L5~S1椎间盘摘除术。既往体健,无手术麻醉史,无药物过敏史,术前查体除外椎间盘突出症专科情况外余正常。医院常规五项(血常规、尿常规、心电图、生化全套、大便常规)正常,生化:TP 64.85 g/L,ALB 38.77 g/L,GLB 26.08 g/L, PA 284.8 g/L,CO226.32 mmol/L,GLU 5.02 mmol/L。胸部X线报告未见明显异常。肺功能检查:通气功能良好,弥散功能正常。平车入室,体温36.6℃,双肺呼吸音清,BP 123/70 mm Hg,P 80次/min。建立双静脉通道,快速诱导插管全身麻醉,具体用药:咪达唑仑、芬太尼、顺式阿曲库铵、得普利麻。诱导平稳,调整体位,生命征平稳,双肺呼吸音清,术中第一瓶液体为乳酸钠林格,手术进行到暴露椎板时,正好输入琥珀酰明胶约50 mL左右,出现SpO2降至90%,BP 53/30 mm Hg,气道压力增高,肌松不够,给予地塞米松10 mg,人工通气,症状未缓解,停止手术,转变体位,见全身血管性水肿,即停用琥珀酰明胶(约入100 mL)。进行抗过敏性休克治疗,肾上腺素气管给药1 mg,甲泼尼龙80 mg多次间断应用防止血管通透性增加,适度扩容,多巴胺及间羟胺维持BP 90/50 mm Hg,同时分别给予异丙嗪25 mg、葡萄糖酸钙10 mL、奥美拉唑40 mg静脉输注,头部降温保护。自主呼吸恢复后,双肺听及水泡音,出现泡沫痰,随即给予吗啡及速尿应用情况好转,继续血管活性药物维持生命体征BP 90/50 mm Hg、SpO297%,急查血气pH 7.33、PaCO235 mm Hg、PaO285 mm Hg,及生化CO219.42 mmol/L、ALP 32.22 U/L、TP 33.94 g/L、ALB 20.81 g/L、GLB 13.13 g/L、PA 170 mg/L、GLU 11.18 mmol/L。送ICU继续治疗,3 d后患者情绪稳定,对答切题,血管性水肿症状逐渐改善,15 d后痊愈出院。
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血管活性药物在感染性休克治疗中的临床效果分析
目的 分析血管活性药物在感染性休克治疗中的临床效果.方法 从我院2015年1月—2017年12月期间收治的感染性休克患者中抽取80例进行回顾性分析,依据其治疗方式分组,其中40例在常规扩容、抗感染基础上接受多巴胺治疗(对照组),另40例在常规扩容、抗感染基础上接受多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素治疗(研究组).观察2组患者的治疗效果.结果 治疗前2组患者平均动脉压、乳酸清除率、乳酸差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组平均动脉压、乳酸清除率高于对照组,乳酸低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 建议临床治疗感染性休克采用多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素,可显著改善平均动脉压、乳酸清除率、乳酸等指标,值得推广.
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微量泵注射多巴胺和多巴酚丁胺治疗心力衰竭的护理
微量注射泵是用少量液体将药物精确均匀持续地泵人体内,具有体积小、使用方便、剂量准确、微量持续、给药均匀等特点,临床上常用于注射各类血管活性药物、强心剂、抗心律失常药物等[1].
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碘伏治疗静脉输注多巴胺外渗引起组织损伤的效果
多巴胺作为一种血管活性药物,具有改善周围血液循环,增加心肌收缩力、加快心率、收缩血管、升高血压等作用,临床上常用来纠正病人的低血压.在输液过程中如果发生药液外渗,会出现局部皮肤组织的青紫、肿胀、苍白甚至坏死,给病人造成痛苦.对多巴胺外渗引起的损伤,过去常用局部热敷的方法,但效果并不理想.2004年6月-2007年3月,我科应用碘伏治疗静脉输注多巴胺外渗引起组织损伤的病人13例,取得较好的效果,现介绍如下.
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失血性休克的急救与护理
总结33例失血性休克病人的急救与护理措施,包括合理安置、迅速扩充血容量、保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒、应用血管活性药物及去除休克病因等.
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PDCA循环在静脉输注血管活性药物风险管理中的应用
[目的]探讨PDCA循环在静脉输注血管活性药物风险管理中的应用.[方法]对210例静脉输注血管活性药物的患儿(观察组)进行PDCA循环管理,对181例静脉输注血管活性药物的患儿(对照组)进行常规管理,比较两组病人发生静脉炎、药物外渗、局部皮肤坏死、配伍禁忌情况.[结果]观察组病人静脉炎、药物外渗、局部皮肤坏死、配伍禁忌发生率低于对照组.[结论]静脉输注血管活性药物风险管理中应用PDCA循环,可有效防范风险.
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感染性休克的研究现状及护理进展
阐述感染性休克(SS)的发病机制、治疗现状,综述感染性休克的护理研究进展.
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重型及危重型手足口病患儿早期应用血管活性药物的护理管理
[目的]总结重型及危重型手足口病患儿早期应用血管活性药物的护理管理经验.[方法]回顾性分析215例重型及危重型手足口病患儿早期应用血管活性药物的护理管理资料.[结果]187例重型及24例危重型患儿疾病进展迅速得到终止及逆转,无一例需气管插管应用呼吸机,无一例死亡,护理效果满意;4例危重型终末期患儿死亡.[结论]早期应用血管活性药物的重型及危重型手足口病患儿配合有效的护理管理,能有效终止与逆转早中期患儿的病情进展.