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后腹腔镜下嗜铬细胞胞瘤切除术麻醉处理
[目的]总结8例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理经验.[方法]时8例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术病人的麻醉资料进行分析.在充分术前准备的基础上,采用单纯全麻5例,全麻复合硬膜外麻醉3例.全麻诱导采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、罗库溴铵及气管内表麻,术中根据PETCO2和PaCO2调节呼吸参数,术中麻醉维持采用吸入异氟醚,微量泵泵入异丙酚和瑞芬太尼.全麻复合硬膜外麻醉者,给硬膜外试验剂量后全麻诱导,术中间断经硬膜外导管给予局麻药.肿瘤切除前,使用酚妥拉明降压,必要时加用硝普钠,肿瘤切除后,减浅麻醉,加快输液,使用多巴胺或复合去氧肾上腺素维持循环.[结果]在探察、分离肿瘤过程,血压均有升高,尤以单纯全麻更为明显.肿瘤切除后,均有不同程度的血压降低,给予多巴胺或复合去氧肾上腺素很快可以恢复血压在安全范围,8例术终均清醒拔管.[结论]完善的术前准备,血管活性药物的合理应用,恰当的麻醉选择和管理,严密的监测是可以保证后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的顺利完成.
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海绵体内注射药物治疗截瘫引起的阳痿42例临床分析
本文回顾性分析了我院2006年5月至2009年3月收治的42例外伤性截瘫合并勃起功能障碍的患者,对其应用海绵体内注射血管活性药物进行治疗,现分析报道如下.
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主动脉球囊反搏救治心衰7例
主动脉球囊反搏(IABP)是机械辅助循环方法之一,是抢救重危患者的重要方法.我院心外科自1999年~2000年应用主动脉球囊反搏,成功救治了患者7例,现报道如下.
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从1例严重脓毒症患儿探讨多巴胺的临床应用
目的:探讨血管活性药物多巴胺在临床中的应用,为临床合理用药提供参考。方法:结合文献复习,回顾性的分析一例1个月16天脓毒症患儿的资料,分析和讨论多巴胺在临床中的药理作用和应用进展。结果:多巴胺的药理作用具有剂量依赖性,小剂量的多巴胺并不具有肾脏保护作用。结论:临床应高度重视多巴胺的药理作用,严格把握该类药物的用药指征,加强临床观察和药学监护,确保用药安全。
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心外科风险管理制度对微量泵规范使用的影响
目的 探讨心外科风险管理制度对微量泵规范使用情况的影响.方法 选取该院2014年3月~2016年10月入院的心脏病瓣膜置换患者164例,其中对照组(采取常规护理制度)患者82例,实验组(采取风险管理制度)患者82例,比较两组患者护理人员微量泵规范使用的情况.结果 实验组不良操作中药液外渗、药物输注速率有误、未严格执行无菌操作、泵入药物途径有误均少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组微量泵故障、针头堵塞无明显差异,实验组并发症中血管回血、静脉硬化、静脉炎、肢体疼痛、均少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).两组护理人员微量泵熟练度及对微量泵的满意度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 心外科风险管理制度实施可以提高护理人员微量泵的使用能力,值得临床上推广使用.
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麻醉诱导期有无 TOF-Watch 监测时气管插管时机选择的临床观察
既往有关气管插管肌松药的研究集中于追求快的起效时间完成操作或加大药物剂量及预注药物的方式[1,2],忽略了该肌松药本身及注药方式下进行气管插管的佳时机的研究。但目前在麻醉诱导时仅凭手术麻醉医师的临床经验和主观评价指标进行气管插管,置入气管导管后常会引起较明显的血流动力学变化,如麻醉诱导至气管插管时间较短,静脉麻醉药物及肌肉松弛药尚未达到峰效应,麻醉过浅,此时行气管插管可能引起心率增快、血压升高等不良心血管反应,且气道暴露条件不充分,尤其是在已有高血压、冠心病的患者更易发生脑出血、心肌梗死等严重并发症;而时间过长、麻醉过深时,则需给与血管活性药物来维持血流动力学的稳定,对患者来说则增加了围术期风险,而且在麻醉诱导时长时间持续的球囊辅助通气(bag-valve-mask,BVM)会导致反流误吸风险增加。因此,理想的气管插管时机至关重要。本研究拟探讨在脑电双频谱指数监测下观察麻醉诱导时有无肌松监测对气管插管时机选择的影响,观察不同时机气管插管时麻醉深度、神经肌肉阻滞程度、气道暴露评级及血流动力学变化,以选择罗库溴铵给药后理想的气管插管时机。
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心衰时高渗葡萄糖稀释液对血钾的影响30例报告
心衰时临床上常用10%浓度以上的高渗葡萄糖溶液来稀释洋地黄类药物、利尿剂、抗生素、抗心律失常及血管活性药物等,用以静注或静滴.但高渗葡萄糖液常可导致低钾血症,诱发洋地黄中毒,加重心衰症状,不利于病情控制和病情稳定,导致严重的治疗矛盾.本文报道30例用高渗葡萄糖溶液稀释用药后血钾及病情变化,以供临床参考.
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旋转性伴运动失语性癫痫发作误诊为颈椎病引起的TIA发作1例报告
患者,女,58岁,主因发作性言语不能,伴头眼向右侧强直性偏斜1年3个月于2000年3月14日收入我院神经内科。患者1998年12月某日晚突然不能讲话,但能用书写表达意愿,同时双眼向右侧注视偏斜,头部和躯干亦偏向右侧,右侧上肢伸直外展位,左侧肢体正常,约3~4分钟自行缓解,有时仅数秒钟,不伴意识障碍及尿便失禁。当晚有类似发作3~4次。在当地医院就诊,查体:血压正常,神经系统检查未见阳性体征,因患者曾诉有手臂麻木故查颈椎平片,提示颈椎骨质增生,于是按颈椎病引起的TIA治疗,其后1年无发作。2000年2月中旬又有类似发作,但与前比较无眼球注视偏斜,每次发作时间3~4分钟,连续7天每日均有次数不等的发作,未予治疗。同年3月10日晚睡眠时又有类似第一次发作一次,醒后又反复发作多次,达3小时,发作时和发作间期无意识障碍,发作时自觉脑内空白,发作后感乏力。于我院门诊就诊,查体:神志清晰,血压正常,神经系统检查未见异常,以“颈椎病、TIA?”收入院。既往无高血压、糖尿病,家中无类似发作患者。EEG基本节律9c/s,两侧各导联混有稍多低中幅4~7c/s慢波,全部导联显示轻度节律失调,未见棘波,提示广泛轻度异常。头颅MRI检查可见左额顶交界及右额叶长T1、T2异常信号,GD-DTPA粟粒样点状强化。ECT检查可见早期血流灌注左半球少于右半球,左额顶皮层放射性缺损,右顶皮层轻度稀疏。入院后诊断为“颈椎病、动脉粥样硬化、TIA”,给予血管活性药物和脑细胞营养药治疗,未再有类似发作。于同年3月29日经北京市神经内科会诊中心会诊,考虑为:症状性癫痫,旋转运动性伴失语性发作,左额顶软化灶,发作可能与脑血管病的病灶有关。建议抗癫痫治疗,服用卡马西平,自小剂量始。患者因经济情况于2000年4月1日自行出院。出院后,患者2000年4月11日24小时EEG显示左额、顶多发棘波。
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国产与进口丁咯地尔对新生大鼠单个脑细胞游离钙影响的比较
脑缺血后发生一系列病理生理变化,其中导致脑细胞死亡的中心环节是神经细胞内钙超载.故降低神经细胞内钙浓度是阻止神经细胞损伤、死亡的重要途径.丁咯地尔是一种血管活性药物,在临床上用于治疗缺血性脑血管疾病.本实验应用AR-CM-MIC阳离子测定系统观察国产与进口丁咯地尔对新生大鼠脑细胞内游离钙([Ca2+]i)增高的影响.
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疏血通治疗糖尿病下肢动脉病变临床的观察
糖尿病肢体动脉闭塞性粥样硬化症是糖尿病三大血管病变之一,其中下肢动脉闭塞可发展为糖尿病足,是致残的重要原因[1].选择有效的血管活性药物对本病进行早期防治已成为糖尿病科及相关科室医生为迫切的任务.我科对62例糖尿病下肢动脉病变(LEADDP)患者采用疏血通静脉输注治疗,疗效显著,现将结果报道如下.
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输液反应诱发急性左心衰竭1例报告
输液反应是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性,但他可诱导患者基础疾病恶化而带来生命危险.输液反应可诱发急性左心衰,当两者发病机制同时发生时,病情会发生急剧变化,抢救者应当熟练掌握两者发病机制、病理生理、血管活性药物的应用,做到及时、准确、有预见性地抢救治疗.
关键词: 输液反应 急性左心衰竭 血管功能(容量)性休克 血管活性药物 预见性 -
微量注射泵在特殊药物治疗中的应用
微量泵是一种定容型输液泵.它具有定时精度高,流速稳定且用液量少,体积小,便于移动的特点.在临床上微量泵多用于输入血管活性药物,抗心律失常药物,婴幼儿输血、输液、高浓度补钾,以及持续输入镇痛、镇静药物.2000年8月~2003年8月,我科使用日本、美国、德国生产的多种微量注射泵,对ICU危重病人进行特殊药物的治疗取得了良好的效果.
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静脉留置针应用血管活性药物的护理体会
总结我科2011年11月至2012年7月68例静脉留置针应用血管活性药物的护理经验,包括健康宣教、操作者注意事项、及早发现静脉炎、及时处理、留置针堵塞时的正确做法等,认为正确的护理方法对治疗疾病至关重要.
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肌钙蛋白Ⅰ测定在感染性休克监测中的作用
目的观察感染性休克患者的肌钙蛋白变化,并分析其与患者预后的关系.方法随机观察了我院急诊科28例感染性休克的患者,所有患者均进入急诊抢救室治疗.于入院后6 h及24 h测定肌钙蛋白.记录患者的年龄、性别、心电图变化、预后及APACHEⅡ评分等.评估全部患者的肌钙蛋白升高率.分析肌钙蛋白与肌酸激酶及其同工酶的相关性.将患者分为肌钙蛋白升高组与肌钙蛋白正常组,比较两组患者APACHEⅡ评分、死亡率、大血管活性药物需要量.结果全部患者中有16例患者肌钙蛋白升高,升高率为57%.肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶相关.肌钙蛋白水平与APACHEⅡ评分、大血管活性药物用量无相关性.升高组死亡率较正常组高,两组间APACHEⅡ评分无差异(P=0.34),升高组大血管活性药物用量指数更大(P=0.03).结论肌钙蛋白可在感染性休克患者中升高,与肌酸激酶同工酶相关.肌钙蛋白升高患者预后差,对血管活性药物的需求更大.肌钙蛋白测定可作为感染性休克预后监测的一项可靠指标.
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大剂量多巴胺抢救急性大面积心梗并心源性休克11例
为了探讨能否在急性大面积心梗合并心源性休克初期大剂量地应用血管活性药物多巴胺以提升血压,加强心肌收缩力,保护重要脏器灌注,等待心肌功能的恢复,我们观察了11例病例,取得了满意效果,报告如下。
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高血压对脑血流动力学的影响--TCD与vWF对照研究
目的探讨高血压对脑血流动力学和血管内皮细胞的影响.方法102例未服用血管活性药物的原发性高血压患者,临床分期为Ⅰ期33例、Ⅱ期32例、Ⅲ期37例,均行TCD检测双侧ICA、MCA、ACA、VA及BA血管,分别观察血流速度、频谱特征和PI值的变化,并综合分析有无血管狭窄和动脉硬化,同时运用单克隆抗体双抗体夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者vWF的变化.结果高血压病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的流速异常率分别为41.7%、65.0%和67.6%(P=0.089);频谱异常各期间差别较大,Ⅰ期无频谱形态异常,Ⅱ期为73.2%,Ⅲ期为97.3%(P<0.001);PI值异常分别为4.2%、17.1%、83.8%(P<0.001);动脉硬化的变化与频谱形态异常一致;在102例患者中,共有21例被发现有血管狭窄,其中Ⅱ期患者4例,占同组患者的9.8%,Ⅲ期17例,占45.9%,组间差异有非常显著性.结论高血压患者各期均有相应的脑血流动力学变化,TCD是反映这种变化的无创检查方法,对于许多误认为高血压病Ⅰ期的Ⅱ期患者,TCD也有重要的判断意义,由于目前尚无判断脑动脉硬化的特异指标,综合分析vWF和TCD的结果有助于脑动脉硬化的诊断.
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依托咪酯对老年患者全麻诱导期间血流动力学影响
目的 比较依托咪酯与丙泊酚在老年患者全麻诱导过程中对血流动力学的影响,探讨血流动力学指标变化及血管活性药物的使用.方法 选择30例60 ~ 70岁ASA Ⅰ~Ⅱ级全麻手术患者,随机分为丙泊酚组(P组)和依托咪酯组(E组)各15例.观察两组患者麻醉前(To)、麻醉诱导后1 min(T1)、麻醉诱导后2 min(T2),麻醉诱导后3 min(T3),插管后3 min(T4),各个时间点收缩压、舒张压、心率、平均动脉压、心率和二项值的变化.结果 与To时比较,E组和P组注药1、2、3 min后的SBP、DBP、MAP、RPP明显下降,有显著性差异(P<0.01).与T0时比较,HR在注药后1 min有显著性差异(P<0.01).但P组麻黄素的使用例数及用量均多于E组.依托咪酯和丙泊酚对气管插管抑制反应均无显著性差异.结论 依托咪酯用于老年患者全麻诱导对血流动力学影响程度小于丙泊酚.
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不同血管活性药物对腰麻下低血压剖腹产母婴的影响
目的 比较苯肾上腺素与黄碱对腰麻下低血压剖腹产母婴的影响.方法 50例接受腰麻下剖腹产初产妇随机均分为苯肾上腺素(B)组和麻黄碱(M)组.记录术中产妇的麻醉平面、血压、心率、血管活性药物的使用量及母婴的不良反应,并评估新生儿Apgar评分及检测脐动脉血气.结果 两组产妇身高、体重、年龄、孕周统计比较无统计学意义(P>0.05);两组产妇在麻醉平面、血管活性药物的使用量、不良反应方面、新生儿Apgar评分、PO2、PCO2无统计学差异(P>0.05);其后备时间点差异无统计学意义.M组产妇心动过速发生率明显高于B组,而新生儿脐动脉血pH值及BE值低于F组(P<0.05).结论 苯肾上腺素与麻黄碱对治疗腰麻下剖腹产患者的低血压效果相似,但对新生儿影响更小.
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腋静脉穿刺在早产儿中的应用
早产儿输注静脉营养液与血管活性药物,一直是护理工作难点.本科自2005年4月份以来,利用腋静脉渗透压耐受性与中心静脉渗透压耐受性相似的特点,对需静脉营养的早产儿选用腋静脉输液,收到很好的效果,现总结如下.
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血管活性药物更改剂量通过调整滴速对患者血压及心率的影响
目的:探讨护理干预对中途调整持续微量泵入血管活性药物浓度时心率及血压的影响.方法:选择2015年1月-2016年10月,70例体外循环术后连续使用微量泵持续泵入血管活性药物的患者作为研究对象.随机分A、B组,各35例.B组患者在调整持续微量泵入血管活性药物浓度期间由标配改双倍剂量时护理人员根据医嘱的走速直接由标配的走速调整为双倍剂量时的走速.A组患者则在血管活性药物浓度由标配改双倍剂量时,一开始患者按标速泵入药物,当收缩压不变或上升2~3 mm Hg,开始逐渐1 μg/(kg·min)调整滴速,直至走速调整到双倍剂量实际所需的走速.两组患者在持续血管活性药物泵入中途均更改药物浓度,对干预前、干预后5 min及实施时的患者心率、血压进行对比.结果:在调整滴速后,A组患者心率波动小于B组,差异有统计学意义(P<0.01);A组患者收缩压和舒张压波动范围均小于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:持续微量泵入血管活性药物中途更改剂量,能有效减少对心率及血压的影响.