首页 > 文献资料
-
心肺脑复苏方法第7讲血管活性药物的应用与进展
血管活性药物是一类通过调节血管舒缩状态,改变血管功能、改善微循环血流灌注,达到抗休克目的的药物.血管活性药物能够改变血管平滑肌张力,调控血压,影响前、后负荷,包括血管收缩药物和血管扩张药物,两者作用不同但均被广泛应用于抗休克治疗.血管活性药物分为肾上腺能受体兴奋药和肾上腺能受体阻滞药两大类.肾上腺能受体兴奋药又称拟交感胺,其作用与交感神经兴奋效应相似,肾上腺能受体兴奋药和受体直接结合或通过促使肾上腺能神经释放介质发挥效应,主要临床作用包括增强心肌收缩力和维持血压两大方面.
-
穿入性肠及肠系膜损伤伴休克14例
临床资料 (1)一般资料:本组14例均为男性;15~27岁13例,44岁1例.刀伤8例,枪伤5例,钢筋贯通伤1例.伤后至入院时间0.5~9 h,平均 2.4 h.休克程度:轻度2例,中度9例,重度3例.小肠破裂2处2例,3处6 例,4处4例,5处并伴结肠破裂2例,肠系膜损伤2处4例,3~6处10例.合并肝脏表浅破裂1例,体表、肢体损伤10例.(2)治疗方法及结果:一经确认休克,立即开始扩容治疗,开放2~3条静脉通路,输入平衡盐液及706代血浆,6例加输低分子右旋糖酐,平均每小时输液量1 320 ml,辅以给氧、止血、保暖等措施.平均术前抗休克时间1.4 h(此期间不用血管活性药物),6例收缩压升高22.5~30.0 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),4例升高15.0 mm Hg,4例仅能维持血压不再下降.14例均在抗休克治疗下剖腹手术.行肝修补并肠切除吻合1例,肠切除并修补7例,肠修补6例.平均手术时间3 h,术中输血800 ml,输液2 800 ml.所有病人手术结束前均脱离休克.平均住院12.5 d,全部治愈.
-
新生儿化脓性腮腺炎一例
患儿男,因"生后呻吟、气促2h"由当地医院转入.系第1胎第1产,胎龄30周,因"胎膜早破27 h"剖宫产娩出,出生体重1 450 g,羊水、胎盘、脐带无异常,Apgar评分1 min 6分,5 min 8分.入院诊断:呼吸窘迫综合征、休克,予肺表面活性物质替代、呼吸机辅助通气、扩容、纠酸、血管活性药物等治疗,生后48 h休克纠正,生后72 h拔管撤机.
-
早产儿动脉导管未闭的发病机制、高危因素及并发症
早产儿持续性动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)可引起严重的临床后果,特别是体重小于1000 g的超低出生体重儿,在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)恢复期间,随着肺通气和氧合的提高、肺血管阻力下降,体循环阻力增大,使流经动脉导管(ductus arteriosus,DA)的血流量左向右分流增加,因此常产生血流动力学和呼吸功能紊乱,需要使用血管活性药物和增强呼吸支持[1-2],从而进一步诱发或促进支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)或慢性肺疾病(chronic lung disease,CLD)、充血性心力衰竭、颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)和死亡的危险.本文回顾了潜在DA关闭机制、危险因素和显著导管分流(hemodynamie significant PDA,hsPDA)的相关并发症.
-
持续监测血流容积描记/血氧饱和度对重度烧伤休克期补液的指导作用
改善微循环、减轻缺血再灌注损伤是治疗烧伤后休克的目的,但如何判断微循环的状况,掌握补液尺度是临床工作的难点和关键.常用监测指标如心率、血压、尿量在原理上均不能直接反映组织灌流及氧输送情况,且受神经、体液调节及利尿剂、血管活性药物、脏器功能、个体差异等因素影响较大,延迟复苏和病程特殊的重度休克,情况更为复杂.
-
创伤休克早期液体复苏新方法
严重创伤休克传统的复苏方法是主张积极快速复苏,并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压,即所谓的积极(正压)复苏(aggressive/normotensive resuscitation)或即刻复苏(immediate resuscitation).但近年来随着休克病理生理研究的不断深入和对组织体液和氧代谢的深入研究,这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战,提出了一些新的复苏方法,包括限制性(低压性)液体复苏(limited/hypotensive fluid resuscitation)、延迟性液体复苏(delayed fluid resuscitation)和低温复苏(hypothermic resuscitation)的概念.
-
经颈静脉肝内门体覆膜支架分流术与内镜治疗联合β受体阻滞剂预防曲张静脉再次出血的比较
肝硬化患者胃食管曲张静脉出血具有较高的发病率和病死率,且再出血风险较高。鉴于接受内镜、血管活性药物以及抗菌药物等标准治疗的患者应用覆膜支架进行经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)的病例资料有限,荷兰学者开展了一项多中心、随机临床试验。72例胃和/或食管曲张静脉首次或第二次出血的患者经内镜、血管活性药物以及抗菌药物治疗,达到血流动力学稳定后,依据Child-Pugh评分随机分为内镜下曲张静脉套扎(EVL)或注射黏合胶联合β受体阻滞剂治疗组(35例)和TIPS组(37例)。以再次出血、患者死亡、治疗失败以及肝性脑病为终点,Kaplan-Meier法计算累积生存率。中位随访23个月, TIPS组6例(16%)患者转为接受EVL联合β受体阻滞剂治疗(2例因肝细胞癌,1例因复杂Budd-Chiari综合征难以施行TIPS,1例因操作过程中发生室颤接受复苏,2例因严重的肝性脑病),内镜治疗联合β受体阻滞剂组6例(17%)患者转为TIPS治疗(5例因反复发生难以控制的曲张静脉出血,1例因顽固性腹腔积液),共12例患者接受了肝脏移植手术。随访期内,内镜组患者中共10例(占29%)出现曲张静脉再次出血,而TIPS组患者均未再次出血(P=0.001)。两组患者病死率(TIPS组32%比内镜组26%,P=0.418)和治疗失败率(TIPS组38%比内镜组34%,P=0.685)均无显著差异。TIPS组患者早期(1年以内)发生肝性脑病的比例为35%,明显高于内镜组的14%(P=0.035),但长期随访两组患者肝性脑病的发生率无明显差异(TIPS组38%比内镜组23%,P=0.121)。总结上述结果,作者认为肝硬化曲张静脉出血的患者经过内镜治疗成功止血后,TIPS植入覆膜型支架减少曲张静脉再次出血的效果优于内镜治疗联合β受体阻滞剂,但并不提高患者生存率。同时,TIPS还伴随着较高的肝性脑病早期发生率。
-
16例心内直视术后低心排血量综合症的治疗体会
1969年Dietzman等首次提出低心排综合征(LOCS)的名称,到了80年代,人们才将低心排综合征的概念广泛应用于临床.低心排血量综合症是心脏术后常见的并发症,也是影响手术死亡率的重要因素,其发生率为2%~6%[1].随着心脏手术的不断成熟,近年来其发生率有所下降,但其死亡率仍然很高.现将本院在开展心脏手术中共出现LOCS患者16例,分析如下.
-
原位肝移植术中肾功能保护的重要性
目的 总探讨原位肝移植术中肾功能的保护.方法 对20例终末期肝病患者在全麻下实施肝移植手术期间的特点及术中具体情况,给予扩容治疗及血管活性药物维持肾脏灌注压的方法进行回顾性分析.结果 20例患者均顺利完成手术,术中病人生命体征平稳,术中肾功能有一定改善,提示在维持肾灌注压和适当使用利尿药的情况下,可预防或减轻肝移植术中肾功能损害.结论 肝移植术中,给予扩容治疗及血管活性药物维持循环稳定、肾脏灌注压及使用利尿药可预防或减轻肝移植术中肾功能损害.
-
集束化管理在预防血管活性药物外渗中的应用
目的:探索预防血管活性药物外渗的集束化管理措施及应用效果.方法:选取2017年1月-2018年2月我科使用血管活性药物的病人120例,随机分为对照组(n=60)和实验组(n=60),实验组采用集束化的管理措施,对照组采用常规管理方法.结果:采用集束化管理后,实验组血管活性药物外渗发生率明显低于对照组,留置针留置时间明显长于对照组,静脉输液满意度高于对照组.结论:集束化管理可以减少血管活性药物外渗的发生率,减少病人的痛苦,提高病人的满意度,是切实可行的管理方法.
-
不同血管活性药物纠正脓毒性休克患者高乳酸血症的临床观察
目的 探讨不同血管活性药物纠正脓毒性休克患者高乳酸血症的临床观察.方法 选取我院2015年11月~2106年11月收治的脓毒性休克的68例患者资料,并按照就诊顺序分成对照组和研究组,各34例,对照组患者给予多巴胺血管活性药物,研究组给予去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺血管活性药物进行治疗,分析比较两组患者应用不同的血管活性药物后动脉血乳酸清除率及平均动脉压情况.结果 研究组患者平均动脉压和乳酸清除率与治疗前比较,其提升度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺血管活性药物可有效提高患者平均动脉压,增快乳酸清除率,对于纠正脓毒性休克有一定的效果,可在临床中广泛应用.
-
休克治疗的理念与进展
休克是各种原因导致急性循环衰竭和细胞氧利用不足的临床综合征,是ICU中常见的临床现象之一。通常根据患者的临床表现、血流动力学改变和生化指标,即可作出休克的诊断。由于休克的病因不同,其病理生理机制各具特点。只有深刻理解不同类型休克的病理生理机制,以纠正病理生理改变为治疗目标,才能有的放矢,使休克的治疗优化。
-
体外循环心脏直视术后血管活性药物的应用与护理体会
体外循环术后的患者早期血流动力学不稳定,血压变动大,需使用血管活性药物。由于血管活性药物效应强,其不良反应也强。护理工作中一旦出现差错,将直接影响患者的病情甚至导致死亡[1]。故血管活性药物在临床使用中需遵守安全、精确、有效、严密监测等原则。笔者所在科室对2010年8月-2014年3月320例体外循环心脏直视术后患者使用血管活性药(如多巴胺、硝酸甘油等)时,采用了如下护理方法,取得了良好效果,现将护理体会总结如下。
-
气管切开烧伤患者翻身床应用的护理
1 临床资料我科自2010-10至2012-03收治烧伤后应用人工辅助呼吸患者122例,翻身床治疗期间应用人工辅助呼吸患者35例,平均年龄为29±2平均使用翻身床36±2d.除2例患者并发多脏器功能衰竭死亡外,其余患者均顺利康复2 翻身体会2.1 翻身前护理翻身前首先评估患者的精神神志情况及配合程度,做好患者的沟通和解释工作,加强心理暗示和鼓励;其次评估患者气道情况[1],主要包括如下几个方面:(1)气道痰液情况,如果出现呼吸机高压报警或者患者有明显的呛咳脉搏氧饱和度下降应予以吸净痰液和口鼻腔分泌物,并予以纯氧吸入,时间为180s;(2)气管套管或气管插管系带固定在位状况及气囊压力,保持气囊压力在25-30之间,三评估气管切开口的位置,以防翻身后气管套管口的遮蔽;再次评估患者管道(静脉置管、有创动脉置管、尿管、胃管等)的情况,静脉置管、有创动脉置管等是维系患者生命的重要生命线,往往很多晶胶体、血管活性药物都需要通过这些管路来到达患者体内以维系生命,因此管路的维护置管重要,在翻身前应该妥善安置好各类管道,评估各类补液和药物的重要程度,合理夹毕和开放,对于烦躁须持续应用镇静药物的患者,可以遵医嘱给予静脉推注一定剂量的药物以保证患者翻身期间停药引起的镇静效用减弱的情况;后评估翻身床床单元的完整和可靠性,评估翻身区域的宽敞程度及人员的翻身及应急熟练程度,各好简易呼吸器,脱机时机的选择应放在翻身盖板放置好,螺丝拧紧准备翻身的时候.
-
咯血患者护理体会
咯血,尤其是大咯血是呼吸科危重症之一,表现为病情发展快,死亡率较高.引起咯血的原因很多,有结核、支气管扩张、肺癌、血管畸形等,治疗上有促进凝血药物,血管活性药物:如酚妥拉明针、垂体后叶素针等,药物治疗效果差的可考虑支气管动脉栓塞术甚至手术治疗.咯血治疗过程中可能会出现一些并发症,如深静脉血栓、心脑血管事件、静脉炎、严重电解质功能紊乱、脊髓动脉栓塞等.2012-2015年我共护理了42名咯血患者,现将护理体会和大家分享如下.
-
心力衰竭患者应用血管活性药物不安全因素与护理对策分析
目的:分析心力衰竭患者应用血管活性药物不安全因素与护理对策.方法:分析我院心力衰竭患者应用血管活性药物不安全因素,应用针对性的护理措施进行干预,对比实施前和实施后患者的心不良事件发生率及患者的满意度.结果:实施针对性护理对策之前的120例患者中不良事件发生率为10.91%;应周护理对策之后下降为1.67%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);同时,行针对性护理干预的患者满意度也明显高于护理之前,差异同样具有统计学意义(P<0.05).结论:心力衰竭患者应用血管活性药物不安全因素有很多,如管理因素、护士因素等,只有采取针对性的护理干预措施才能够减少不良事件的发生率,提高患者满意度.
-
休克治疗的理念与进展
休克是各种原因导致急性循环衰竭和细胞氧利用不足的临床综合征,是ICU中常见的临床现象之一。通常根据患者的临床表现、血流动力学改变和生化指标,即可作出休克的诊断。由于休克的病因不同,其病理生理机制各具特点。只有深刻理解不同类型休克的病理生理机制,以纠正病理生理改变为治疗目标,才能有的放矢,使休克的治疗优化。
-
外科感染性休克病人应用去甲肾上腺素的病情监护
感染性休克是严重危害病人健康的综合征,一直是外科危重病治疗中的常见死亡原因,其病死率高达30%~50%,应用血管活性药物是治疗感染性休克的重要的循环支持手段.2006年1月~2007年1月我们应用去甲肾上腺素治疗32例感染性休克病人,现将有关药物护理报告如下.
-
经外周静脉输注血管活性药物的注意事项
目的 探讨经外周静脉输注血管活性药物的注意事项及护理对策.方法 选取在我院心内科治疗的353例患者作为研究对象,均采用血管活性药物治疗,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者共发生输液安全问题48例,占13.60%.结论 合理选择静脉穿刺,正确使用血管活性药物,加强用药知识宣教,做好用药安全标志,提高患者及其家属的配合度能减少不良事件发生,确保用药安全.
-
基层医院应用血管药物佐治婴幼儿重症肺炎并发多脏器功能衰竭的临床体会
我科于2005年至2009年4月收治小儿重症肺炎并发多器官功能衰竭22例,在综合治疗的同时应用血管活性药物取得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 22例患儿中男13例,女11例.年龄3~8个月14例,9月、11月各1例,12~16个月5例,3岁1例.肺炎诊断标准以国家卫生部拟定的小儿肺炎防治方案为准.器官功能衰竭诊断标准按全国儿科急救学术研讨会多器官功能衰竭的讨论纪要为准.