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去甲肾上腺素在感染性休克中应用的新进展
休克是机体受到各种有害因子侵袭导致有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱及功能受损的病理过程。感染性休克亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克,是严重威胁人类健康的急危重症,如早期治疗不当或不及时,可以导致血压迅速下降,器官处于低灌注状态,发生细胞不可逆的损害,甚至导致多器官功能衰竭(MODS),致死率高达50%[1,2]。
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丁咯地尔的临床应用
盐酸丁咯地尔是一种新型的血管活性药物,因对循环系统有舒张血管和改变血流量的作用,已广泛应用于治疗缺血性脑血管病、血管性痴呆及周围血管病[1].
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慢性肺源性心脏病急性加重期血管活性药物应用进展
近年来,血管活性药物在慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease,简称肺心病)急性加重期的应用,从基础理论到临床实践,都有了长足进展.现综述如下.
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ICU护理人员对血管活性药物相关知识认知现状及干预对策
目的:调查ICU护理人员对血管活性药物相关知识的认知现状并制定干预对策,从而提高护理人员认知水平,确保用药安全.方法:采用自制问卷对126名ICU护理人员血管活性药物知识认知状况进行调查,并制定干预对策,比较干预前后护理人员认知差异.结果:ICU护理人员年龄、工作年限、职称、教育程度是血管活性药物认知水平的影响因素(P<0.05);干预后护理人员血管活性药物知识水平高于干预前(P<0.05).结论:ICU护理人员血管活性药物认知水平存在差异,通过实施系统、分层次知识教育、技能培训、临床实践后,可以显著提高护理人员血管活性药物的认知水平.
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微量泵泵人血管活性药物的计算
临床上为维护心功能,改善血压,常用微量泵匀速泵入血管活性药物,成人和儿童均据体重进行药物剂量计算,药物剂量=体重(kg)× 3(常数)加至50ml液体中.即微量泵每小时进1ml液体即给药1μg/(kg·mm),或每小时进2ml液体即给药2μg/(kg·min),可依次类推.
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心力衰竭患者应用血管活性药物不安全因素与护理对策
心力衰竭是一种复杂的临床症候群,是各种心血管疾病的严重阶段,是严重危害人类生命健康的重大疾病[1]。近十余年来,心力衰竭的药物治疗已取得很大进展,重症心力衰竭患者往往会使用多种血管活性药物。常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠、硝酸甘油、异丙肾上腺素等。如应用不当,不但起不到应有的治疗作用,还可导致循环波动、心律失常,影响心率和血压,同时该类药物对血管刺激性大,易致静脉炎、药物外渗局部组织易坏死,甚至死亡,给患者造成痛苦,影响患者康复[2]。血管活性药物在临床应用中对护理人员的要求非常高,要做到精确、安全、有效的用药[3]。因此,合理、准确、安全、应用微量泵输注血管活性药物并重视用药期间的监护,是重症心力衰竭患者心功能稳定恢复的重要保证。现将重度心力衰竭患者应用血管活性药物的安全现状与思考综述如下。
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PICU患儿股静脉置管护理进展
儿童重症监护室(PICU)中的患儿由于病情危重、肢体循环不良、血管塌陷,外周静脉穿刺非常困难,应用刺激性强的血管活性药物、脱水剂、高营养液等极易刺激血管,甚至发生药液外渗致局部皮肤坏死等[1].股静脉置管因其管腔粗大、位置固定、走行直,且周围无重要结构,操作容易,已广泛应用于重危患儿的抢救与静脉输液治疗.现将PICU患儿股静脉留置导管推广、股静脉穿刺的解剖特点、置管方法、存在问题、并发症的预防及与留置导管相关的护理进展综述如下.
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重症患者应用血管活性药物的监护
血管活性药物如硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等,在许多重症患者的治疗中起着举足轻重的作用[1].在临床应用中要求精确、安全、有效,用药过程中需加强病情观察,根据患者的临床症状和各项监测指标随时调整用药量,使患者生命体征维持在需要水平.
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小剂量右美托咪定局麻在疝修补术中的应用
2010年7~12月,我们观察了小剂量右美托眯定局麻在疝修补术中的可行性与安全性.现报告如下.临床资料:选择在我院行疝修补术患者40例,均为男性,年龄(63±11)岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级,且所有患者无肝肾功能异常、无心血管疾病史及使用血管活性药物、无精神病史及过敏史.随机将患者分为观察组、对照组各20例.
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冠脉旁路移植术中鱼精蛋白过敏致急性肺水肿1例报告
患者男,72岁.因冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛,于2011年8月5日在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术.手术过程顺利.在鱼精蛋白中和肝素的过程中,患者突然出现血压下降,降至60/40 mmHg,血氧饱和度降至90%,气道压力25 cmH2O.急行血气分析示动脉血氧分压68 mmHg.应用多巴胺及去甲肾上腺素等血管活性药物效果不佳,血压继续下降至40 mmHg.立即经左侧股动脉穿刺置入主动脉内球囊导管,IABP(主动脉内球囊反搏)1:1辅助.术中测左房压4~5 cmH2O,肺动脉压力略高.排除心源性因素,考虑鱼精蛋白过敏反应.立即给予肾上腺素、甲强龙、地塞米松及抗组胺类等药物治疗,血压缓慢上升.20 min后检查气管插管,发现大量浆液性液流出,考虑过敏反应引起的急性肺水肿,立即应用呼吸末正压通气(PEEP)进行辅助呼吸,加快输注红细胞血浆,氧饱和度逐渐上升至95%,血压上升至75/45 mmHg.胸部X线片示双肺散在高密度影.术后给予持续镇静,高氧浓度、高PEEP呼吸机辅助,大剂量血管活性药物持续泵入,氧饱和度逐渐上升,胸部X线片征象逐渐改善.术后4d顺利拔除气管插管,术后2周顺利出院.
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原位心脏移植1例围手术期感染预防体会
患者男,74kg.术前诊断为终末期扩张型心肌病.心功能Ⅳ级.在全麻中度低温体外循环下行同种异体心脏移植术.术后常规短期使用广谱抗生素及免疫抑制剂、血管活性药物、利尿剂等药物.术后患者血生化、尿常规、血气分析、血培养、尿培养、痰培养等各项监测指标均正常,住院期间未出现急性排斥反应、感染、左心衰竭等严重并发症,住院30d顺利出院.
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血管活性药物治疗新生儿硬肿症观察及护理
2002~2004年,我科采用血管活性药物为主的综合疗法治疗新生儿硬肿症60例,疗效满意.现将观察护理体会报告如下.临床资料:60例新生儿硬肿症中,男36例、女24例,年龄1~8d,体重1~2.8kg.硬肿症轻中度48例,重度12例.合并败血症14例,肺炎20例,缺氧缺血性脑病9例,休克和DIC8例,多数患儿有2个或2个以上并发症.
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慢性粒细胞白血病致阴茎异常勃起1例
患者,男,22岁.因"房事"后出现阴茎持续勃起、疼痛20 h,于2010-11-23收住入院.患者既往体健,无应用血管活性药物海绵体内注射的病史.查体:腹平软,脾脏Ⅱ度增大,阴茎海绵体呈持续勃起状态.人科后经给予尿道阴茎海绵体分流术,勃起状态消失,呈疲软状态.同时给予抗炎、镇静、雌激素治疗.腹部彩超示:肝及脾脏体积增大.
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纳洛酮治疗严重胆系感染性休克13例
本组13例.男4例,女9例.年龄38~77岁.ASAⅢ~Ⅳ级,均系急性胆系感染.其中急性胆囊炎、胆囊穿孔2例,急性化脓性胆管炎11例.术前均存在不同程度的意识障碍,全身黄染,均呈中重度感染性休克状态,动脉收缩压<10kPa(1kPa=7.5mmHg),平均动脉压<6kPa,脉搏细速>110次/min,呼吸浅快>25次/min,四肢湿冷,唇绀,SpO2<88%.全麻下胆囊切除术+胆总管探查术或单行胆总管减压引流术.其中发病时间10~72h.无尿.麻醉诱导用地西泮+芬太尼+氯胺酮+司可林快速经口插管,维持用1%普鲁卡因+0.08%司可林+氨氟醚或非去极化肌松药+氨氟醚吸入.术中在快速、适量补液、纠酸碱电解质基础上给与足量抗生素,并多次给与血管活性药物多巴胺-阿拉明静脉注射,但血压无明显回升,故改给纳洛酮0.01~0.02mg/Kg/h静脉注射,5min后重复一次,并以纳洛酮2mg稀释至20ml按微泵持续0.1~0.2mg/(kg·h),2min后血压开始回升,并维持血压于12/6kPa以上,出现尿量,术毕迅速清醒,具有拔管指征后拔除气管导管,安返病房.
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中西医治疗糖尿病周围神经病变研究进展
对于糖尿病周围神经病变的治疗,中医以“络以通为用”为治疗原则,在改善临床症状,阻止DPN进一步恶化,减少截肢率方面,都有很好的疗效.西医可以有效控制血糖、血压,弥补了中药不能快速降糖降压之不足,对防止DPN的发生和发展起了重要作用.中西医结合治疗具有一定互补优势,疗效确切,但其作用机制尚不明确,需进一步加强实验研究,明确中医药作用机理,提高临床疗效.
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血管活性药物的及早干预对重型及危重型手足口病预后的影响
目的 分析研究重型及危重型手足口病多脏器损害的发生机制,总结及探讨抢救经验.方法 所有重型及危重型患者入院后在应用基础药物的同时马上启用多巴胺2~5 μg/(kg·min)、酚妥拉明2~5 μg/(kg·min),持续24 h血管内泵入连续数天;凡有:①体温>38 ℃;②惊跳;③震颤;④抽搐一项者加用氯丙嗪、异丙嗪各1 mg/kg每次,每4~6小时1次血管注入连续数天至上述症状消失;四肢冰冷、精神萎靡、休克者于1 h内注入盐水15~20 ml/kg,必要时重复1次,持续应用多巴胺6 μg/(kg·min),不用酚妥拉明与氯丙嗪、异丙嗪;肺部广泛湿啰音者调整酚妥拉明与多巴胺比例.结果 187例重型及28例危重型患者中的24例疾病进展迅速得到中止及逆转.治疗结果全部治愈.无一例需插管上呼吸机,无一例死亡,抢救效果满意.4例送达时已是危重型终末期患儿,尽管立即应用呼吸机仍无法存活.结论 增加血管活性药物能有效中止与逆转所有重型患者及危重型早中期患者的病情进展,但对终末期危重型患者无效.
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缬沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病
缬沙坦能改善肾小球灌注压,减少蛋白尿的发生率,减缓糖尿病肾病(DN)的发生、发展,保护肾功能.前列地尔是一种血管活性药物,通过扩张肾血管,改善肾组织缺氧以及抑制血小板聚集,防止肾小球内血栓形成,防止肾小球硬化及减少蛋白尿,保护肾功能.本文旨在观察两者联合应用对糖尿病肾病的影响,寻求更有效的治疗方法.
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经外周置入中心静脉导管置管在重症监护室中的临床应用与护理
重症监护室患者病情危重,常需应用多种药物,且输液时间长,在抢救时需要快速建立静脉通路,泵入多种血管活性药物,经外周输液常导致静脉穿刺困难、液体外渗、静脉炎等情况的发生.经外周置入中心静脉导管(PICC)是一种由外周静脉插入、导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术,具有创伤性小、操作便捷、保留时间长和并发症少的特点,适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养或输注刺激性、高渗性及黏稠药物患者[1].
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休克的快速处理
休克是各种原因导致急性循环衰竭和细胞氧利用不足的临床综合征,是儿童急诊和儿童重症监护室(PICU)中常见的临床现象之一.通常根据患儿的临床表现、血流动力学改变,即可作出休克的诊断.治疗原则主要包括纠正休克病因,进行液体复苏和血管活性药物维持血流动力学稳定.可通过临床观察及血流动力学参数评估休克的疗效,而超声和微循环的评估将是休克疗效评价的一个新发展方向.
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赛莱乐治疗脑梗死的研究
赛莱乐(盐酸丁咯地尔Buflomedil)是一种血管活性药物,通过抑制肾上腺素能α受体、抑制血小板聚集、改善红细胞变形性、增加对组织的供氧能力作用于受损的微循环,使其功能得到恢复.根据药物的药理作用我们将其用于临床脑梗死的治疗,系统观察了40例脑梗死病人的用药反应,着重对药物在治疗脑组织缺血方面的作用进行了深入的探讨.