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急性重症病毒性心肌炎并心源性休克的机械通气治疗
急性重症病毒性心肌炎起病急骤,病势凶险,尤其是并发心源性休克者,如不及时抢救,将危及生命.我院1994年10月至1997年6月共收治此类患儿6例,治疗除用大剂量维生素C、激素、血管活性药物及强心、利尿等外,均及时进行气管插管,使用呼吸机给予机械通气辅助治疗,现将诊治体会报道如下.
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Vigileo监测在创伤性低血容量性休克液体复苏中的价值
创伤性低血容量性休克是一种常见的临床危急综合征,液体复苏治疗是本病必要的治疗手段.救治创伤低血容量性休克液体复苏的传统方法是早期快速大量输入液体,短时间内恢复有效循环血量,同时选择性应用血管活性药物,尽可能将血压恢复到正常水平,以维持重要脏器血流灌注,防止休克进一步发展.近年来有学者采用Vigileo监测仪检测机体容量水平,可有助于精确指导具体液体治疗的复苏.近年来笔者对我科收治的低血容量性休克患者采用常规方法行液体复苏和Vigileo监测仪指导下行液体复苏患者的临床资料进行了分析,并比较两种液体复苏方法对本病的救治效果,现将结果报道如下.
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脑功能状态指数指导非体外循环下冠脉搭桥术患者的麻醉用药
非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)中由于手术操作和血管活性药物的应用,对循环参数的影响因素很多,血压、心率等临床体征很难作为判断麻醉深度的依据.麻醉医生往往凭经验对麻醉药物进行调整,可致麻醉深度处于不稳定的状况.
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主动脉内球囊反搏联合漂浮导管应用于心血管危重症的救治
主动脉内球囊反搏(IABP)联合漂浮导管监测左心功能、心排量,可早期发现和及时抢救心血管危重症患者,尤其是泵衰竭患者,有针对性地使用血管活性药物和正性肌力药物,避免用药的盲目性.
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PiCCO 监测在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的应用价值
目的:研究应用脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗和预后的影响。方法以本院 ICU 住院的终纳入本研究的71例 ARDS 患者为研究对象,采用随机方法将研究对象分为干预组(n =36)和对照组(n =35),干预组在 PiCCO 监测下指导治疗,对照组则采用监测传统方法进行治疗,比较两组在一定时间(7 d)内血乳酸(LA)、氧合指数(PO2/FiO2)、机械通气时间、ICU 住院时间、血管活性药物使用时间和28天死亡率差异,并分析影响 ARDS 患者预后的危险因素。结果治疗后两组患者的血乳酸水平在病程中均呈下降趋势,但不同监测时点的血乳酸水平差异均无统计学意义(P >0.05)。治疗后两组患者的氧合指数均改善呈上升趋势,两组患者第2、3、5天的氧合指数差异均无统计学意义(P >0.05),但第7天的氧合指数差异有统计学意义(P <0.05)。干预组和对照组患者机械通气时间差异有统计学意义(P <0.05),且干预组28天死亡率低于对照组(P <0.05)。干预组 PiCCO 监测指标中 EVLW 与 PVPI呈正相关(r =0.827,P =0.007),EVLW 与 PO2/FiO2呈负相关(r =-0.622,P =0.001)。EVLW 是 ARDS 患者28天死亡的独立危险因素(P <0.05)。结论应用 PiCCO 监测可指导临床 ARDS 液体管理和治疗,可有效改善患者的氧合,减少机械通气时间,改善患者预后。
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腋静脉留置在新生儿输液中的应用及护理
静脉输液是NICU治疗患儿的一项重要手段,尤其是早产儿,极低体重儿的静脉穿刺问题一直是临床护理工作中的难题,临床上多数患儿是采用头皮静脉、四肢浅静脉穿刺置入留置针,易发生渗漏,静脉炎,特别是在输注高渗液体(营养液),血管活性药物时,对血管的刺激、损伤较大,另外,新生儿四肢活动频繁、活动度大,致留置时间较短,我科自2007年6月至2008年6月以来采用腋静脉留置取得较好的效果.现将操作方法及有关护理介绍如下.
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特利加压素治疗肝肾综合征的疗效分析
目的:观察特利加压素治疗肝肾综合征的疗效.方法:60例患者分为2组,在内科综合治疗基础上,A组使用特利加压素,B组为对照组,观察患者临床表现、实验室指标、转归等.结果:A组较B组平均动脉压增高、尿量增多、血Cr降低,有效率增加,差异有统计学意义.结论:特利加压素对肝肾综合征的治疗安全、有效.
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ICU患者血管活性药物续泵方式的研究
目的:对比不同的续泵方法,为临床护理工作选择合适的续泵方式.方法:60例患者随机分为对照组和实验组,采用不同的续泵方式,比较两组患者的血压(收缩压)、心率、心律失常的发生率.结果:选择的双泵续泵方式对患者血压、心率的影响,及心律失常的发生率均明显优于传统的续泵方式.结论:提倡的双泵续泵方式安全、有效,可替代传统的续泵方式用于临床.
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中西医结合治疗慢性肺源性心脏病失代偿期疗效观察
目的:观察自拟肺心汤联合血管活性药物治疗慢阻肺致肺源性心脏病失代偿期的临床疗效.方法:纳入符合标准病例62例,分为观察组及对照组.对照组予抗感染、止喘、改善心功能、降低肺动脉压等基础治疗,观察组在以上治疗基础上,加用自拟肺心汤联合血管活性药物,观察治疗后临床疗效.结果:经治疗,观察组临床疗效总有效率为83.33%,优于对照组66.67%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:血管活性药物可以安全应用予慢性肺心病患者,中药在提高临床疗效方面有一定优势.
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血管活性药物量化方法治疗顽固性心衰20例
顽固性心力衰竭,又称难治性心力衰竭,是指心力衰竭经常规治疗,包括去除病因、休息、氧疗、限盐、强心、扩血管等措施而效果较差,症状持续存在的情况.现将我科2001~2002年收治的20例报告如下.
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心脏直视手术后微量用药的监护
微量用药就是以微量泵为工具,按每分钟每公斤体重以微克(μg)为单位的给药方法,它具有定时、精确度高、流速稳定、便于移动等优点,可选用2 0 ml或50 ml两种规格的注射器.心脏直视手术后,由于各种原因造成病人心肺复苏期血流动力学不同程度的改变,所以要求术后血管活性药物的运用要及时、准确、安全.随着医疗技术的发展,心脏手术的难度增加和手术指征范围的扩大,对术后药物的应用和用药后的监护提出了更高的要求.通过对33例心脏直视手术后病人的微量用药监护,总结了一些体会, 介绍如下.
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ICU182例患者压疮的预防护理
压疮是由于身体的局部组织长期受压致使血液循环受阻,发生持续缺血、缺氧、营养不良导致组织溃烂坏死.压疮的发生不仅给患者造成痛苦、延缓康复、增加经济负担,也给护士增加护理工作的难度.ICU患者多为昏迷卧床患者,加上部分患者镇静剂的使用,患者的自主活动和感知能力下降;血管活性药物的应用,影响了局部组织的灌注;辅助和检测生命体征的仪器设备广泛使用,患者身上多种管道的留置,限制了患者的活动,同时对局部皮肤组织造成压迫和刺激.这些因素均使ICU压疮发生率高于普通病房,是普通病房的2~3倍[1].压疮重在预防,掌握ICU压疮的发病特点,积极采取有效的预防措施,可使压疮的发病率降低20%~30%[2].现对我院预防182例ICU患者的压疮护理报告如下.
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肝素治疗新生儿硬肿症50例的疗效观察
我院10年来收住中重度新生儿硬肿症98例,就其是否使用肝素,分析硬肿消退时间和死亡率,现报告如下.1一般资料按1990年第二届全国新生儿学术会议订制的分度标准[1],本文收集新生儿中重度硬肿症98例,其中男68例,女30例.所有患者均予复温、保温、热卡供给、输血浆,血管活性药物及原发病等综合治疗,其中50例加用肝素称治疗组,余48例称对照组.两组患儿情况无明显差别,见附表.
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血管活性药物在支气管扩张并大咯血中的疗效观察
支气管扩张(支扩)是支气管壁毁损导致支气管持久扩张变形,常伴有支气管动脉和肺动脉的终末支扩张,甚至形成小血管瘤,容易破裂而咯血.目前咯血的内科治疗,主要是垂体后叶素.近几年来笔者通过联合使用扩缩血管药治疗咯血,取得了一定的临床疗效.
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小儿重症肺炎并心力衰竭30例临床分析
我科自1995年1月至2000年12月共收治小儿重症肺炎合并心力衰竭30例,占同期小儿肺炎住院病例的1.92%.本文对30例进行回顾性临床分析,重点探讨肺炎并心衰时强心甙及血管活性药物的应用及伴随佝偻病低血钙时,强心甙与钙剂同用的问题.
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血管活性药物治疗35例顽固性感染性休克的临床疗效观察
选择2010年1月~2013年1月我院收治的70例顽固性感染性休克患者为临床研究对象,随机分为对照组和试验组各35例。两组均给予常规治疗。对照组加用多巴胺治疗,试验组患者加用去甲肾上腺素治疗,对比观察两组的治疗效果。结果试验组总有效33例,占94.2%,对照组总有效26例,占74.29%,两组患者治疗效果比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。试验组患者治疗后平均动脉压更高、乳酸清除率高,与对照组患者比较,P<0.05,差异有统计学意义。在顽固性感染性休克治疗过程中使用去甲肾上腺素治疗效果更好,是一种较好的用药方法。
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去甲肾上腺素加多巴酚丁胺及多巴胺对脓毒性休克患者肾功能的影响
目的 观察去甲肾上腺素加多巴酚丁胺、多巴胺对脓毒性休克病人肾功能的影响.方法 40例脓毒性休克的病人经过积极的液体复苏后,随机分为治疗组(20例)与对照组(20例).治疗组用去甲肾上腺素+多巴酚丁胺,对照组应用多巴胺,观察患者尿量及血尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率(CCr)的变化.结果 治疗组内生肌酐清除率显著高于对照组,对照组尿量、尿素氮、肌酐则明显高于治疗组.结论 联合使用去甲肾上腺素+多巴酚丁胺可显著增加CCr.
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术中创伤性监测的护理配合
创伤性监测常选用中心静脉压和动脉压指数监测.它可用于危重病人、心血管手术和其他复杂手术的血压和中心静脉压监测,指导输血、输液及需要静脉内持续滴注血管活性药物以改善循环动力学状态的患者.因其操作简便,显示压力数字准确,在持续监测中能发现瞬间变化,并能及时取动脉血作血气分析等优点而被临床广泛采用.
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影像诊断肺脂肪栓塞1例报告
1 临床资料 患者男,39岁,2011年3月10日因车祸致左下肢疼痛、肿胀、伤口出血,活动功能障碍,于当地医院给予清创缝合、骨牵引及相关对症处理,并于次日在当地医院行左大腿切开减压术,效果欠佳于第3日转入南昌大学第一附属医院治疗。入院查体:T 38.5℃,P 109次· min-1,R 22次· min-1,BP 118/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),推入病房,心肺未见明显异常,左足踝、左大腿及小腿肿胀,可见多处张力性水泡,皮下淤青,左大腿可触及骨擦感、畸形,活动功能障碍,左踝关节背伸障碍,左足背动脉脉搏未触及。急诊 X 线检查示:两肺多发棉团状高密度影(图1),肺水肿?脂肪栓塞?左股骨中段开放性骨折(图2);左髁间突及左外侧胫骨平台骨折;左足多发骨折克氏针内固定术后。次日凌晨急诊全身麻醉下行左大腿清创及左内踝清创+VSD 负压吸引术,手术顺利。术后7 h 患者出现呼吸急促,血氧饱和度进行性下降,急查胸部 CT 示:两肺多发棉团状及暴风雪状阴影(图3—4),结合临床病史考虑脂肪栓塞。即刻转本院 ICU 病房,查体:T 38.2℃:P 121次·min,R 29次·min,BP 118/75 mmHg,患者呼吸急促,痰液不能咳出,指脉氧饱和度进行性下降,低60%,考虑急性呼吸衰竭,行气管插管以保持呼吸道通畅,接呼吸机辅助通气实施抢救,抢救成功后血氧饱和度恢复至100%,予以下治疗措施:1)监测生命体征。2)用呼吸机机械通气纠正呼吸衰竭。3)应用血管活性药物纠正循环衰竭。4)应用抗凝药物、激素、抗生素、白蛋白行营养支持及对症治疗。术后4 d 复查 CT 示:CTPA 未见明显异常;两肺多发斑片影有所吸收;双侧少量胸腔积液。术后5 d 患者神志欠清,偶有烦躁可继续镇静维持,已撤离呼吸机。术后7 d 神志欠清,烦躁,对答不切题,血氧饱和度100%。术后9 d 患者情况稳定,由于左下肢存在感染,从 ICU 转入骨科进行专科治疗。
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预泵血管活性药物防治仰卧位综合征对脊麻剖宫产母婴的影响
目的 观察脊麻下行剖宫产的疤痕子宫产妇预泵血管活性药物防治仰卧位综合征对母婴的影响.方法 选择孕晚期仰卧位综合症明显且在脊麻下行剖宫产术的疤痕子宫产妇90例,随机分成3组,每组30例,3组产妇术前均输注林格氏液,面罩吸氧,平卧后垫高右髋部使子宫左倾30°.对照组(D组):当收缩压<80mmHg,给去氧肾上腺素50-100μg.去氧肾上腺素组(Q组)、甲氧明组(J组):入手术室后,收缩压低于100mmHg即开始泵注去氧肾上腺素0.1-1.0μg/kg/min;或甲氧明0.1-2.0μg/kg/min,维持收缩压≥100mmHg.3组胎儿取出后,从脐静脉取血监测血气.结果 新生儿:D组LAC明显高于Q组、J组;D组pH明显低于Q组、J组,pH<7.3者,D组明显多于Q组、J组(P<0.05).Q组、J组间比较差异无统计学意义(P>0.05).3组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05).D组产妇恶心呕吐、低血压、心慌胸闷明显高于Q组、J组(P<0.05).Q组、J组间比较差异无统计学意义(P>0.05).Q组、J组产妇不同时间点(T1、T2、T3)血压较D组更接近正常血压值;心率明显低于D组(P<0.05).结论 预泵血管活性药物,可维持孕晚期仰卧位综合症明显的疤痕子宫剖宫产产妇血流动力学稳定、提高产妇舒适度;增加胎儿氧供、预防胎儿酸中毒,保障新生儿健康.