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血管活性肽在大鼠血管再狭窄形成中的作用
目的 研究血管活性肽在血管再狭窄形成中的作用。方法 在大鼠主动脉内皮球囊拉伤模型上，采用放射免疫法测定大鼠血浆及主动脉组织内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）和肾上腺髓质素（Adm）含量以及组织中血管紧张素Ⅱ（AⅡ）含量，用3H-TdR掺入法和组织学分析观察血管平滑肌细胞（VSMC）增生以及血管内膜/中膜面积比值。并在培养的VSMC上，采用3H-TdR掺入法研究血管活性肽对细胞增生的影响。采用RT-PCR法观察血管活性肽对自发性高血压大鼠（SHR）和WKY大鼠的主动脉和VSMC高血压相关基因-1（HRG-1）表达的影响。结果 术后10 d，血浆及主动脉ET达高峰，分别较对照组升高69%和124%（P<0.01）；主动脉AⅡ含量升高80%（P<0.01）。应用ET抗血清或卡托普利可明显抑制血管损伤诱导的VSMC增殖和内膜增厚。血浆和主动脉CGRP水平在术后3 d升高64%和89%（P<0.01），术后10 d血浆和组织Adm分别升高129%和102%（P<0.01）。在体应用CGRP(25 μg/kg)可显著抑制血管损伤诱导的VSMC增殖和内膜增厚（抑制率分别为66%和79%，P<0.01）。ET和AⅡ抑制血管HRG-1表达，激活丝裂素活化蛋白激酶（MAPK）；CGRP和Adm诱导HRG-1表达，并抑制MAPK活性。结论 ET和AⅡ可促进损伤血管内膜增殖，而CGRP和Adm具有代偿性抗内膜增殖作用。ET、AⅡ、CGRP和Adm等血管活性肽可通过调节HRG-1表达和MAPK途径以调控VSMC增殖，影响损伤血管狭窄的形成。
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肾上腺髓质素在人肾小管上皮细胞系对转化生长因子β1的拮抗作用
目的探讨肾上腺髓质素(AM)在人肾小管上皮细胞系(HK-2)对转化生长因子β1(TGF-β1)生物学效应的影响.观察系膜增生性肾小球肾炎患者血浆AM水平与肾小管间质病变的关系.方法体外细胞培养实验分为4组(1)TGF-β1组;(2)AM组;(3)AM+TGF-β1组;(4)对照组.以3H-TdR掺入法测定细胞增殖;细胞总胶原的合成和分泌以3H-脯氨酸掺入量及培养液内3H-羟脯氨酸放射性活性来判断;E1.ISA法检测培养液中的纤连蛋白(FN)含量;FN、Ⅳ型胶原和TIMP-1mRNA的表达采用RT-PCR法;25例系膜增生性肾小球肾炎患者血浆AM水平测定采用放射免疫法.并设对照组.结果(1)AM对TGF-β1的生长抑制作用无明显影响;(2)AM呈浓度依赖性抑制TGF-β1刺激的胶原合成和分泌,与TGF-β1组相比,AM(10-8mol/L)分别抑制了8%(P＞0.05)和30%(P＜0.05)的胶原合成和分泌,AM(10-7mol/L)则分别抑制了57%(P＜0.05)和64%(P＜0.01);并且AM明显抑制TGF-β1刺激的FN分泌,AM+TGF-β1组FN分泌(20ng/μl±5 ng/μl)较TGF-β1组(28ng/μl±6 ng/μl)降低了30%(P＜0.05);AM显著抑制TGF-β1刺激的Ⅳ型胶原、FN及TIMP-1 mRNA的表达;(3)肾小管间质轻度病变组重度病变组患者血浆AM水平较对照组分别增加了1.2倍和2.2倍(P＜0.01),其中重度病变组较轻度病变组血浆AM水平高出0.5倍(P＜0.01).结论在HK-2细胞,AM具有拮抗TGF-β1促进细胞外基质沉积的作用;原发性肾小球肾炎患者血浆AM水平较正常人明显升高,且与小管间质病变程度有关.
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肾上腺皮质嗜酸性细胞瘤一例
患者女,39岁,因查体发现右侧肾上腺肿物2周余,于2010年11月17日入院.患者无心悸、头痛、眩晕及视力模糊等症状.体检无特殊,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).实验室检查:电解质正常,3次尿儿茶酚胺水平正常,肾上腺皮、髓质激素水平正常.超声检查:右侧肾上腺占位,直径3.8 cm ×4.5 cm,低回声,血流较为丰富;腹部CT:右侧肾上腺上极肿物,直径3.5 cm ×4.5 cm,包膜完整、表面光滑,不均匀增强(图1).术前诊断为肾上腺皮质腺瘤,因不能排除肿瘤来源于肾上腺髓质,术前给予药物准备2周.手术方式为腹腔镜经后腹膜右侧肾上腺肿瘤切除术.
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3例异位嗜铬细胞瘤超声对照临床病例分析
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)是起源于肾上腺髓质或肾上腺外副神经节嗜铬细胞的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺[1].大多数位于肾上腺,异位PHEO相对于肾上腺PHEO很少见,主要发生在腹膜后中线旁沿交感神经链分布的区域[2].2008年～2013年我院共收治了3例,现报告如下.病例1患者女性,36岁,出现阵发性头晕、心悸20余日,2008年1月来我院就诊.血压正常,126mmHg/70mmHg.门诊行超声检查发现左侧肾门处6cm ×5cm的实性低回声,边界清,包膜完整,内部回声欠均匀,周边可见彩色血流信号(见图1A,封底).为进一步治疗收入院手术.术中可见肿物分别位于右侧后腹膜(右肾下极及下腔静脉之间)及左侧肾门位置(左肾与腹主动脉之间).术后病理诊断:PHEO,免疫组化显示CgA(+),Syn(+),支持细胞S-100(+).
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OSAHS患者的麻醉管理及术后监护
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是耳鼻喉科常见的疾病之一。OSAHS患者因反复发生呼吸暂停、低通气，导致血氧分压降低、二氧化碳分压升高，从而刺激肾上腺髓质释放大量儿茶酚胺引起血压增高、心率增快、心力衰竭、心律紊乱如心动过缓、心脏停搏等[1]，甚至有致死风险。因此临床上一旦确诊，即应积极治疗，目前常用的治疗方法之一是行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）。
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肾上腺髓质疾病的生化检验
肾上腺髓质主要由交感神经节细胞和嗜铬细胞所组成.从内分泌学角度,只有嗜铬细胸具有内分泌功能,它可分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,两者均属儿茶酚胺.
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大鼠同种异体肾上腺髓质植入蛛网膜下腔抗伤害性感受作用的实验研究
肾上腺髓质嗜铬细胞具有分泌功能，植入中枢神经系统有可治疗巴金森氏病的报道。本实验 旨在对大鼠进行同种异体肾上腺髓质移入蛛网膜下腔，观察其存活和分泌情况及对疼痛的影 响，为临床用类似方法，有效地治疗慢性痛提供基础。1 材料与方法 (1)动物和试剂 体重200～300 g健康雌性大鼠100只，由山东医科大学动物实验中心提供。 安全弗氏佐剂由山东医科大学免疫教研室配制。其余药剂为国产分析纯。 (2)移植手术 用1%戊巴比妥钠(30 mg/kg)腹腔麻醉，动物取俯卧位固定。取出肾上腺后迅 速放入0℃的Hank's液中，在解剖显微镜下迅速分离出肾上腺髓质，再用无菌眼科剪剪成体 积小于0.5 mm3的小块，让其悬于Hank's液中。然后迅速对另一只大鼠在T12-L 2处进行椎板切除术，暴露出2～3 mm的硬脊膜。在解剖显微镜下轻轻划开硬脊膜下腔。把悬 于0℃的Hank's液中的肾上腺髓质组织块通过划开的小口移植入蛛网膜下腔。移植组(n= 40）移植2个肾上腺的髓质组织块。假手术组(n=20)移植同等量的肌肉块(直径<0.5)。 缝合肌肉和皮肤，观察其运动，异常者丢弃。 (3)动物分组 将动物分为两组：①假手术组；②移植组。为进一步确定移植组大鼠尼古丁 刺激后，释放了哪些镇痛物质，又将移植组分为：①尼古丁+纳络酮组：注射尼古丁2 min后 注射纳络酮(2 mg/kg s.c)；②尼古丁+酚妥拉明组：注射尼古丁2 min后注射酚妥拉明(10 m g/kg s.c)。
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冷暴露对健康雏鸡某些血液生化指标及胃肠道粘膜充血的影响
应激是机体对外界或内部的各种非常刺激所产生的非特异性反应的总和.应激主要表现为交感神经-肾上腺髓质系统兴奋性增强,下丘脑-肾上腺皮质功能增强,以及由此引起的一系列代谢变化.应激过强易使机体产生许多异常反应,如胃肠溃疡、免疫功能改变等病理现象,严重者甚至引起死亡.
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重症患者应激反应的危害及防治措施
人类应激反应(stress response,SR)的产生机理及对病理生理的影响早被发现.特别是70年代以来,随着重症监护医学的不断发展,对ICU中重危和术后患者的SR所产生的后果,有了深入的研究.内脏缺血、缺氧的原因是人体在应激状况下,交感-肾上腺髓质系统、腺垂体-肾上腺皮质功能系统和肾素-血管紧张素系统,过度分泌"应激激素"(stress hormone,SH),使体内血流重新分布,造成内脏缺血及全身性炎症反应综合征(SIRS),导致病情进一步加重甚至引发MODS[1].本文拟就这方面的基础作一复习,并就SR的临床危害和防治做一综述和探讨.
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细胞因子在肾上腺髓质及嗜铬细胞瘤中的作用
肾上腺髓质可产生多种细胞因子,它们在嗜铬细胞的分化、成熟及生长、功能方面以及在嗜铬细胞瘤的发病机制中起重要作用.其中,成纤维细胞生长因子(FGF)-2、胰岛素样生长因子(IGF)和神经生长因子(NGF)可刺激髓质嗜铬细胞增殖,而转化生长因子(TGF)-β对其增殖起负性调控作用.NGF、FGF-2和胶质细胞源性的神经营养因子(GDNF)均可促进嗜铬细胞分化,形成神经轴突样突触.IGF、TGFα和GDNF在嗜铬细胞瘤中的表达较正常肾上腺髓质明显增多,可能参与了嗜铬细胞瘤的发病.另外,血管内皮生长因子(VEGF)、白介素(IL)-1和IL-6在正常肾上腺髓质中也表达,但它们在髓质中的功能尚不甚清楚.肿瘤坏死因子(TNF)α在肾上腺皮质中表达,可能通过旁分泌作用调节髓质功能.
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微囊肾上腺髓质嗜铬细胞蛛网膜下隙移植治疗晚期癌痛病人的疗效观察
目的:观察微囊肾上腺髓质嗜铬细胞移植到晚期癌痛病人蛛网膜下隙后的镇痛效果,并检测血儿茶酚胺浓度变化.方法:选择15例晚期癌症伴剧烈疼痛的病人,将经过提取、分离、纯化并以微囊包裹的牛肾上腺髓质嗜铬细胞移植到病人的蛛网膜下隙,移植后采用VAS法评价镇痛效果,并观察移植前后血中儿茶酚胺浓度变化、哌替啶用量改变及副作用.结果:移植后病人疼痛明显缓解,移植前后VAS有显著性差异(P＜0.01).显效率为26.7%,有效率为60%,总有效率为86.67%.移植后血儿茶酚胺浓度与移植前相比具有显著性意义(P＜0.01).移植后哌替啶用量明显低于移植前(P＜0.01).结论:采用微囊肾上腺髓质嗜铬细胞蛛网膜下隙移植可明显缓解晚期癌痛病人疼痛,且副作用少.
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高血压胰岛素抵抗患者血浆肾上腺髓质素水平变化的观察
目的:观察高血压伴胰岛素抵抗患者血浆肾上腺髓质素(ADM)水平的变化.方法:用特异性放免法测定血浆ADM浓度.结果:高血压伴胰岛素抵抗患者血浆ADM水平为(37.01±8.25)fmol/ml,显著高于19例高血压不伴胰岛素抵抗患者(22.59±3.58)fmol/ml(P＜0.05)和14例健康对照组(P＜0.05).结论:高血压伴胰岛素抵抗患者血浆升高的胰岛素及(或)血糖可能刺激ADM的合成与释放.
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糖尿病人康复贵在养心
糖尿病是中老年人易患的一种疾病,而且逐年呈上升趋势,目前全国糖尿病人已达3000万人.过去认为中老年人如饮食结构为高热量,并且缺乏体育锻炼,结果体重超重,加上一些先天因素,是构成中老年人患糖尿病的主要因素.随着我国近年来心理、社会医学模式的发展和应用,通过对糖尿病人群的研究发现:中老年人精神抑郁与糖尿病的发病关系密切,精神紧张或心理应激是糖尿病发病的重要诱发因素,因在应激状态下,由于肾上腺髓质及皮质激素分泌过多,交感神经受刺激而导致糖代谢紊乱.
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嗜铬细胞瘤11例临床与CT分析
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤, 通过病史、临床与生化检查,多数可做出定性诊断,CT检查的目的是提供定位诊断并鉴别良恶性病变.本文对我院1993-2000年收治的11例嗜铬细胞瘤的临床和CT进行分析,报告如下 .
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膀胱嗜铬细胞瘤的诊治体会
嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质,但交感神经系统其他部位亦可发生.膀胱嗜铬细胞瘤,临床上并不鲜见.笔者自1976年至今,共收住经手术及病理证实的膀胱嗜铬细胞瘤6例,现报道如下.
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嗜铬细胞瘤手术前后护理体会
我院泌尿外科先后收治3例嗜铬细胞瘤患者,其中1例肿瘤在腹主动脉旁,瘤体甚大而固定,手术未能切除肿瘤(与腹主动脉粘连),其它2例均为典型肾上腺髓质腺瘤,手术中顺利摘除肿瘤.
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高血压病患者福辛普利治疗前后血浆肾上腺髓质素水平的变化
目的:探讨高血压病患者抗高血压治疗前后血浆肾上腺髓质素(AM)水平的变化.方法:用特异性的放射免疫分析法测定33例高血压病患者福辛普利治疗前和治疗3个月后及30例正常对照组的血浆AM水平.结果:高血压病患者的基础血浆AM水平明显高于对照组[(55.78±15.08)ng/L比(9.90±6.93)ng/L,P<0.01].Ⅱ期患者的平均血浆AM水平显著高于Ⅰ期患者[(61.87±13.48)ng/L比(48.64±14.62)ng/L,P<0.01];伴有左心室肥厚(LVH)者高于无LVH者[(66.49±14.11)ng/L比(53.29±9.62)ng/L,P<0.02];有肾功能损害者也高于无肾功能损害者[(67.32±15.92)ng/L比(53.09±11.47)ng/L,P<0.02].福辛普利治疗3个月后,高血压病患者的血浆AM水平降至(45.91±10.25)ng/L(P<0.01),但LVH或肾功能损害者仍高于无相应病变者(均P<0.05).结论:本研究结果显示高血压病患者的血浆AM水平升高,尤其是伴LVH和肾功能损害的患者,福辛普利治疗后其水平显著下降,说明AM可能对血压的调节和肾功能的保护有重要作用.
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腹膜后腹腔镜手术治疗高危肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理
嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,多发生于肾上腺髓质.临床表现为儿茶酚氨增多症状,如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等.而高危嗜铬细胞瘤的病情相对来说更为凶险,目前对该类型的定义为:高分泌、频繁发作高血压,并发充血性心力衰竭、脑血管意外或严重的心肌病,肿瘤直径>8cm,肿瘤部位特殊,切除困难[1].
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嗜络细胞瘤标本采集卡的设计与应用
嗜络细胞瘤起源于肾上腺髓质,交感神经或其他的嗜络组织,肿瘤释放大量的儿茶酚胺,引起阵发性或持续性血压代谢紊乱症候群.嗜络细胞瘤术前标本的采集项目多,时间要求严格,临床上经常出现错误,给患者造成痛苦,为了解决以上问题,我科特制订嗜络细胞瘤标本采集卡,现介绍如下.
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护理干预对糖尿病患者围手术期血糖的影响
创伤后由于肾上腺髓质分泌儿茶酚胺,使肝糖原和肌糖原分解,使血糖升高,对于糖尿病病人来说,糖尿病本身可能发生的各种并发症倾向增强.反之,如处理不当,糖尿病的恶化又加重了创伤对机体的损害,为此,通过对我科住院的糖尿病患者创伤后围手术期的护理干预,收到了满意效果,现报告如下.
