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39例创伤性脂肪栓塞综合征患者的救治分析
Robinson CM 使用经食道的超声检查发现,在创伤骨折和行人工关节置换的患者中,几乎100%都发现有脂肪栓塞[1],并可发展成脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome ,FES)者(临床上不足10%),病死率高达15%[2].笔者所在医院1993年1月至2005年6月共收治FES患者39例,现报道如下.
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骨折合并脂肪栓塞综合征13例急救
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom,FES)是骨折严重的并发症之一.自93年1月至99年4月我科共收治此类患者13例,经抢救后12例治愈,1例死亡.现分析报告如下.
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13例人工关节置换术并发脂肪栓塞综合征诊治分析
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是发生于长骨干骨折的严重并发症,随着全髋、全膝关节置换术的发展和普及,近来有关术后FES并发症的报道也越来越多.本院于1985年10月至2004年4月行全髋(半髋)或全膝关节置换术共1 008例,术后并发FES 13例,现报道如下.
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脂肪栓塞综合征
传统的脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom,FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点.Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞过程,Bergman于1873年首次对FES进行了临床报道.关于FES发生率,各家报道有很大出入,但总的来说,与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比.很少发生于上肢骨折病人,儿童发生率仅为成人的1%.随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降.但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症.本文重点从FES的发病机制、临床表现、诊治及与手术关系方面作一综述.
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油酸致急性肺损伤动物模型析评
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床较为常见的危重症.由于对其发病机制尚未完全阐明,因此常常借助于一些动物模型进行发病机制和相关治疗的实验研究,油酸(oleic acid)致急性肺损伤动物模型就是常用的一种.医学动物实验中油酸起先是被用于制作脂肪栓塞综合征模型.1968年Ashbaugh和Uzawa用油酸成功制作非心源性肺水肿动物模型[1]后,用油酸制作急性肺损伤和ARDS模型的研究报道随即增多.
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1例暴发型脂肪栓塞综合征的护理
脂肪栓塞是指创伤后血液循环中有脂肪颗粒,主要是由骨折骨髓腔释放出,在压力下进入损伤的静脉.暴发型脂肪栓塞综合征表现为严重急剧的脑症状,伤后很快出现抽搐、昏迷,亦可发生高热、呼吸困难、心率加快、消化道出血、血尿及皮肤出血点等,重者1～3天内死亡,常被误为原发性脑损伤.1 病例介绍患者男,75岁,8小时前被摩托车撞伤头部、骨盆及左下肢,当时昏迷20分钟,清醒后主诉头痛,无恶心呕吐.X线片:骨盆骨折,左胫腓骨横断骨折,伤后13小时突然出现面色苍白、语言不清、呼吸加快,继之发生昏迷和尿失禁.查体:体温37.8℃,脉博140次/分,呼吸36次/分,血压16/8kPa.各种反射消失,呈深昏迷状态.左头枕部有一3.0 cm×3.0cm凸起,有波动感.
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1例多发性骨折并发肺型脂肪栓塞患者的护理
脂肪栓塞综合征是骨折引起的严重并发症之一,多见于长管骨折,进行性低氧血症、皮肤瘀血、呼吸窘迫和意识障碍为特征的综合征.本病发病突然,进展迅速,可危及生命,死亡率极高,所以,对此病的早诊断、早治疗和护理非常重要,可以减少死亡率.我科于2000年2月收治1例多发性骨折并发肺型脂肪栓塞的患者,由于及时发现了病情变化,及时组织了抢救治疗,采取了有效的护理措施,使病情得到了控制、好转,现已治愈出院.现将护理体会报告如下.
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1 例右胫骨骨折合并脂肪栓塞综合征的护理
脂肪栓塞综合征是外伤、骨折等严重创伤的并发症,存在于骨髓中的脂肪组织受损后,形成脂肪栓子随受损的血管进入血循环,阻塞毛细血管引起各种症状,由于病情进展迅速,随时威协着患者的生命.我院1999年5月成功救治了1例脂肪栓塞综合征的患者,现将护理体会报告如下.1病例介绍患者女,23岁,农民,于1999年5月20日因车祸致右胫骨骨折行手法复位、石膏外固定术而人院,患者术后全身情况良好,末梢血循环好.5月23日晨患者突然感到胸闷、气急、呼吸困难,咳嗽并有血性痰液咳出.
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猪脂肪栓塞模型的经食管超声心动图实验研究
目的 经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)观察猪心腔中脂肪栓子的超声表现及猪脂肪栓塞的致死量.方法 实验用健康梅白猪6头,均经猪颈内静脉每隔40 min依次缓慢注入0.1、0.2……12.0 ml的同种脂肪液,用TEE连续观察心腔内图像变化,记录脂肪栓塞的致死量.结果 随着注入的脂肪量增加,TEE显示右心腔游动的点状强回声增多,由星点状变为阵雨或雪花飞舞状,排空时间延长,脂肪注入量大于4 ml后点状强回声可出现于左心室.猪脂肪栓塞的累积致死量为15.8～27.8 ml.结论 TEE可观察心腔内脂肪栓子的动态变化,出现反常栓塞是脂肪栓塞发展为脂肪栓塞综合征的可靠证据,猪脂肪栓塞的平均累积致死量为(17.8±4.9) ml.
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脂肪栓塞并呼吸衰竭患者的救治
目的 观察分析脂肪栓塞并呼吸衰竭的救治效果.方法 回顾性分析2009-2016年郑州市第三人民医院ICU收治16例脂肪栓塞并呼吸衰竭的临床资料及综合抢救治疗的方法,治疗效果.结果 16例患者中,有15例治愈出院,随访至今效果满意,1例患者因基础疾病放弃治疗后死亡.结论 早期识别脂肪栓塞的临床特点、合并吸衰竭者及早综合抢救治疗,利于提高重症脂肪栓塞患者的治愈率.
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9例创伤后脂肪栓塞综合征患者的监护
总结9例脂肪栓塞综合征患者的护理经验，认为主要护理措施是加强肺功能管理，纠正低氧血症，对冲击药物治疗进行严密监护，保护中枢神经系统，同时加强营养。
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脂肪栓塞综合征的急救与护理
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom,FES)是严重创伤(特别是长管状骨骨折)后以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征.[1]对因骨折而死亡的患者进行病理检查,发现此征高达90%～100%,[1]因此应引起高度重视.1994年以来,我院成功治疗脂肪栓塞综合征患者9例,现将抢救与护理报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后脂肪栓塞综合征死亡一例
患者男,38岁,因间歇性右中上腹痛一周,2006年5月28就诊,超声检查提示胆囊炎、胆囊多发结石,门诊遂拟胆囊炎、胆囊结石收治入院.既往体健,无手术史.查体:T 37.3 ℃,P 75次/min,R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,体形肥胖(WHO体重指数>35).皮肤、巩膜无黄染,全腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌卫.予完善实验室相关检查,积极术前准备.血常规、血电解质、血糖和肝肾功能等无明显异常.
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肺栓塞危险因素与预后评价的研究进展
1 肺栓塞的定义与研究意义肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支系统导致的一组疾病和临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓子栓塞等.其中,PTE是常见的类型,它是来自右心系统或静脉系统的血栓阻塞肺动脉及其分支引起的以呼吸和循环障碍为主要临床特征的疾病.PTE和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)通常被认为是同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,其发病率和病死率均较高,故合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).
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筋膜间隔综合征与脂肪栓塞相关性:临床资料分析
目的 为研究脂肪栓塞发病机制,分析筋膜间隔综合征(compartment syndrome,CS)与脂肪栓塞(fat embolism,FE)之间的相关性.方法 对比长骨骨折合并CS组与无CS的长骨骨折组的(亚)临床FE(＜sub-＞CFE)的发病率、高甘油三酯(HTG)合并尿酮体(++)阳性率,分析CS对(sub-)CFE发病的优势比(OR)及积差相关系数(r).结果 两组sub-CFE发病率分别为16.22%、9.68%.差别有非常显著意义(x2=20.71,P＜0.01);CS对(sub-)CFE、HTG的OR分别为1.94、1.97(CI95＞1);r为0.66(tr=4.96,P＜0.01).结论 上述结果均提示,CS是(sub-)CFE发病的危险因子,相关呈中度.
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骨折并发脑脂肪栓塞的临床诊治研究
目的探讨骨折后并发脑脂肪栓塞的发病机理、诊断及治疗措施.方法回顾性分析16例骨折后并发的以意识障碍、偏瘫及皮肤出血点为主要症状的脑型脂肪栓塞综合征(FES).该组均采取以激素和高压氧为主的综合治疗.结果16例中15例于3～15 d内清醒,神经功能缺失症状于15～35 d内恢复;1例呈植物生存状态.结论脑脂肪栓塞为排他诊断,应以临床诊断为主,明确诊断后及早行以激素和高压氧为主的综合治疗,疗效明显,治愈率高.
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巨人症伴股骨颈骨折一例
笔者于2010年12月收治1例巨人症伴股骨颈骨折,报告如下.1病例报告患者,男,47岁,因"摔倒后右髋部疼痛伴活动受限1d"入院.患者于2010年12月4日下午行走时不慎摔倒,当时即感右髋部疼痛,无法站立,稍活动右下肢即感疼痛加剧,根据急诊X线、CT结果以"右侧股骨颈骨折"收入院.查体:生命体征平稳,身高217 cm,体重126 kg,典型肢端肥大面容,眉弓及颧骨高突,唇舌肥厚,下颌突出,手指、足趾粗大,声音粗,问答反应慢,多发龋齿,板车推入病房.专科情况:右髋部稍屈曲,右下肢外旋、短缩畸形,右髋部稍肿胀,腹股沟韧带中点下方压痛(+),可及骨擦音,右下肢纵向叩击痛(+).全身基础状况较差,既往有糖尿病10余年,饮食控制,血糖控制尚平稳;慢性胃肠炎多年,多次入住本院治疗,患者平时活动较少.完善各项术前检查后拟于12月9日在硬膜外麻醉下行右侧股骨颈骨折3根钉内固定术,患者取侧卧位拟行麻醉时突发血压下降,约73 mmHg,急查动脉血气分析示PH 7.45,PCO2 42 mmHg,PO2 43 mmHg,Na+ 135 mmol/L,K+ 3.4 mmol/L,Ca2+ 1.04 mmol/L,CLU 8.0mmol/L,Lac 1.0,Hct 34％.各科会诊后考虑存在肺部感染或脂肪栓塞可能,汇报上级医生,选择择期手术,住院期间给予心脏彩超检查,提示:①主动脉顺应性减低;②左心功能减低;心肌酶检测未见明显异常指标;D-二聚体0.89 mg/L(正常＜0.5 mg/L);复查胸部X线片,结果示:两肺纹理增多,增粗,考虑感染可能.胸部CT示:①两肺动脉可疑栓塞;②右上肺叶及两下肺实变并感染;③甲状腺左叶占位,考虑腺瘤可能性大;(两肺肺大泡.给予抗感染、对症、支持等治疗后患者情况好转,于12月13日顺利完成手术.因患者股骨颈直径明显宽于常人,术中置入5根空心钉后才固定牢固,患者术后恢复好,回当地医院继续调养,术后3个月复查X线片提示螺钉在位,骨折愈合可,无明显移位.
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骨折并发脂肪栓塞综合征六例报告
脂肪栓塞综合征是创伤性骨折的严重并发症,我院自1994年10月至1999年10月诊治6例,现报告如下.
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成人浮膝损伤的治疗
"浮膝"指同一肢体股骨和胫骨干部或邻近干骺端的骨折,通常为高能量损伤,软组织损伤广泛,可伴发危及生命的颅脑、胸部、腹部损伤,脂肪栓塞的发生率较高.文献报道该类损伤的处理方法多种多样,治疗极具挑战.
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长管状骨折并肺部创伤患者并发脂肪栓塞临床分析
目的：探讨分析长管状骨折并肺部创伤患者并发脂肪栓塞的临床症状。方法：对选取的73例长管状骨折并肺部创伤患者进行早期治疗，对治疗前后血小板、PaO2、SPO2、Hb和心率进行对比分析。结果：经过早期治疗与综合治疗，与治疗前相比，患者的血小板、PaO2、SPO2及Hb浓度治疗后均明显升高，而心率则明显下降（P均＜0．05）。结论：对于长管状骨折并肺部创伤患者并发的脂肪栓塞综合征的患者，需要给予早期诊断治疗，争取减少患者死亡病例和减轻患者痛苦。
