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应用I125粒子保乳治疗乳腺癌护理体会
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升.随着乳腺癌研究的深入,人们对乳腺癌的治疗愈加精益求精,更加注重生活质量的提高.放射性I125粒子植入及局部扩大切除不仅实现了保乳的目的 ,临床上亦取得良好的治疗效果,并为术后护理工作的顺利开展打下了良好的基础.现将其较传统手术的护理优势报告如下.
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口腔癌放射性粒子植入术后发生放射性肠炎1例
患者,男,92岁.2010-08因左颊部疼痛不适就诊.曾于2007-01诊断为"左侧后牙区颊侧黏膜白斑",局麻下行"白斑切除术",术后恢复良好.检查:发现原手术区后方黏膜有白色病变并局部溃烂,给予行"左侧颊黏膜病变活体组织检查术".术后病理:鳞状上皮细胞癌,建议行"左颊癌扩大切除及颈淋巴结清扫术".因患者年龄偏大,身体状况差,手术风险大,患者家属拒绝手术,随决定行"放射性粒子植入术"局部近距离治疗.于2010-10-30在全麻下按照TPS计划植入125碘放射粒子共计60颗,手术顺利.
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手术切除治疗腮腺多行性腺瘤57例
多行性腺瘤是常见的涎腺肿瘤,多发生于腮腺区,由于肿瘤具有一定的恶变倾向,包膜有时不完整,所以多采用扩大切除,常需要解剖面神经等,所以并发症较多.
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唇癌根治术的护理
唇癌主要为鳞癌,腺癌很少见.多发生于下唇,常发生于下唇中外1/3间的唇缘粘膜,早期为疱疹状结痂肿块,或局部粘膜增厚,随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块.唇癌生长较慢,无自觉症状,以后肿瘤向周围皮肤及粘膜扩散,同时向深部组织浸润.下唇癌常向颌下及下颌下淋巴结转移.临床晚期,虽无淋巴结转移的唇癌,可行选择性颈淋巴结清扫术.本院于2005年3月成功为1例下唇癌晚期病人实施病灶扩大切除+颈淋巴结清扫术,疗效好.本人是此病人住院期间责任护士,现将此病人的护理体会报告如下:
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肉芽肿性乳腺炎35例诊疗分析
目的 提高肉芽肿性乳腺炎的诊治水平.方法 回顾性分析35例确诊为肉芽肿性乳腺炎患者的诊治及复发情况.结果 GM单纯肿块患者行肿块扩大切除(n=14)较病灶切除(n =6)复发率有降低趋势,差异无统计学意义(P>0.05),GM脓肿扩大切除(n=15)复发率高于单纯肿块扩大切除(n=14)(P<0.05).结论 肉芽肿性乳腺炎确诊需依靠组织学检查.外科手术治疗是目前治疗该病的主要方式,脓肿患者单纯手术治疗复发率较高,建议手术联合皮质类固醇激素治疗.
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脐尿管癌一例
患者,男,39岁,因"尿频、尿急、尿痛,间歇性肉眼血尿4个月余"人院,入院后CT:膀胱顶壁占位改变,建议膀胱镜检;膀胱镜检见膀胱顶壁肿物,大小约4 cm×3 cm,表面见较多坏死物质附着,呈菜花样或滤泡状,活检回报为膀胱印戒细胞癌.进一步行盆腔MRI:膀胱顶壁向腔内突出占位性病灶,提示膀胱癌,并考虑病灶侵犯顶壁周围脂肪组织,向后累积膀胱三角,盆腔内多发淋巴结转移.行膀胱扩大切除+盆腔淋巴结清扫术,术中切除脐部组织及脐尿管,充分游离膀胱前壁、顶后壁,距离肿瘤5 mm用阻断钳夹闭膀胱、离断,完整切除肿瘤.清扫双侧髂血管周围及闭孔淋巴结组织.
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载药自固化磷酸钙在颌骨肿瘤手术中的应用
颌骨肿瘤导致骨破坏,常需要进行手术治疗去除病灶组织,对一些临界肿瘤,为了防止复发及病理性骨折,常需要扩大切除或截骨.我科自2002年6月开始应用载药c p c 修复颌骨肿瘤术后骨缺损,收到良好的效果.现报道如下:
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微型钛板与重建钛板在修复治疗颌骨缺损中的临床分析
良性造釉细胞瘤与角化囊肿为颌骨良性病变中多发病,其手术方式均为扩大切除并截骨.截骨后造成永久性缺损.植入骨修复后分别采用微型钛板与重建钛板连接固定,观察其远期效果.其中4例采用微型钛板连接固定颌骨与髂骨,术后均发生感染与排异放应,致使植骨失败.而8例中采用重建钛板修复治疗后,仅有3例发生感染(经抗感染治疗后痊愈),余均未见有并发症发生.
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中-重度不典型增生喉癌癌前病变的治疗探讨
目的 提高对中-重度不典型增生喉癌癌前病变的认识,选择恰当的方法治疗中-重度不典型增生喉癌癌前病变.方法 选取经病理证实的29例喉中-重度不典型增生癌前病变患者,其中26例采用喉内镜下声带黏膜剥脱术治疗,3例采用喉裂开下喉部分切除术治疗.所有患者术后均随访3年以上,若出现恶变者则至恶变时为此研究随访结束时间.结果 17例一次性治愈;2例复发,采用喉裂开下喉部分切除术治愈;10例癌变,此患者之后按肿瘤分期分别行开放性手术.结论 病理为中-重度不典型增生的喉癌癌前病变恶变率高,采用支撑喉镜下声带黏膜剥脱术治疗喉癌癌前病变仍有较高的治愈率,但术后必须严格随诊.
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牙本质生成性影细胞瘤CT表现一例报道
牙本质生成性影细胞瘤罕见,为具有局部侵袭性的牙源性肿瘤,因其具有侵袭性、易复发性的特点,手术治疗常需要扩大切除[1],尤其是影像学显示边界不清时。影像学可以在术前确定病变的范围、大小、内部特征及周围组织的侵犯情况,术前对该病变的正确诊断,对合理治疗有积极的指导意义。我院近期遇到一例患者,现报告如下。
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胃癌扩大切除术的现状
现今,胃癌的手术原则是:缩小与扩大切除并存,提高疗效与保存良好的生活质量并重.
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进展期胃癌新辅助化疗的研究进展
胃癌早期发现较为困难,手术切除是目前惟一可能根治的手段,即使是姑息性切除也较未切除疗效好.目前,在胃癌外科已经初步达成了这样两个共识:(1)单纯外科手术无法达到生物学意义上的根治,即便是扩大切除和淋巴结清扫的范围;(2)没有出现远处转移的胃癌患者,姑息切除的效果较之未手术者效果要好.
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T2Flair切除范围和术后辅助化疗疗程对脑胶质母细胞瘤患者预后的影响
[目的]探讨MRI T2Flair切除范围和术后辅助化疗疗程对人脑胶质母细胞瘤(GBM)患者预后的影响.方法广东三九脑科医院神经外五科自2012年4月至2016年8月在唤醒麻醉、神经导航和神经电生理监测等技术下采用肿瘤切除术治疗GBM患者17例,现回顾性分析患者的临床资料和疗效,探讨MRI T2Flair切除范围和术后辅助化疗疗程对人脑GBM患者预后的影响.结果17例患者T1增强病灶均全部切除.患者中位生存时间20个月.T2Flair切除体积比0~10%、10%~25%、 大于25%组患者术后中位生存时间分别为19、22、24个月,3组患者的生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后辅助化疗疗程<6次、≥6次组患者的中位生存时间分别为19、33个月,术后辅助化疗疗程<6次组患者的生存率低于术后辅助化疗疗程≥6次组,差异有统计学意义(P<0.05).结论T1增强病灶全切除时,T2Flair切除范围对GBM患者的预后无明显影响;而术后辅助化疗疗程≥6次的GBM患者的预后较好.
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磁共振T2Flair像下扩大切除脑胶质母细胞瘤对预后的影响
目的 探究在磁共振T2Flair序列范围下扩大对脑胶质母细胞瘤(GBM)的切除对患者预后的影响.方法 回顾性分析41例在唤醒麻醉下进行颅内GBM切除的患者,其中17例MRI T2Flair序列范围下扩大切除脑GBM(观察组),24例T1增强像下切除GBM(对照组).所有病例手术过程中应用术中神经导航结合DTI、皮层电刺激、术中超声、术中肿瘤荧光造影等多种辅助手段,术后病理均确诊为GBM.所有患者随访至2017年1月.结果 对照组24例T1增强病灶均全部切除,术后无患者出现神经功能障碍,17例T2Flair切除GBM患者,中位生存时间为30.45个月,对照组中位生存时间为15.37个月,两组差异有统计学意义(χ2=6.16,P=0.013).结论 唤醒麻醉下应用术中神经导航结合DTI、皮层电刺激、术中超声、术中肿瘤荧光造影等多种辅助手段有效保障了颅内GBM患者的手术安全性,提高了T1增强像的病灶全切率,可以大安全范围完成T2Flair的扩大切除,可明显延长GBM患者的生存期.
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前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的护理体会
口腔颌面部癌的治疗以手术为主要手段,常规病灶扩大切除加同侧颈淋巴清扫,手术范围广,破坏性大.术后可出现语言不清,进食不便并影响容貌,患者术后生活和生存质量下降. 前臂游离皮瓣解剖恒定,易于切取,血管蒂长,管径较粗,便于吻合,皮瓣薄而柔软,利于造形,适合修复唇、颊、口底、咽缺损,部分或近全舌再造,可折叠修复颊部洞穿缺损,能较好地恢复器官功能,提高患者的生存质量,为口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣.我科2001~2005年12月施行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损70例,报道如下.
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乳腺癌保留乳房手术的技术探讨
乳腺癌保乳手术主要是指乳房肿瘤局部扩大切除(肿块切除、腺叶切除、象限切除)加腋淋巴结清扫术.随着对乳腺癌生物学特性的认识和放疗技术、设备的提高,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌外科治疗的手术范围明显缩小,在西方国家保乳治疗已成为大部分Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的标准治疗模式.我院从2001年6月开始进行规范化乳腺癌保乳手术的临床研究工作并积累了一定的经验.从2001年6月开始我们在临床总结的基础上对乳腺癌保乳手术的有关技术问题作了一些改进,现将结果报道如下.
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口底癌联合根治加胸大肌肌皮瓣修复术的护理
口底癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,可造成口底功能不同程度的丧失,并危及生命,且疼痛难忍.我科于2000年1月至2003年12月共对21例口底癌施行口底癌扩大切除,加带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复口底缺损组织,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下.
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舌癌联合根治术中口腔内带蒂胸大肌肌皮瓣成活率与护理
舌癌是常见的口腔恶性肿瘤,多为鳞癌,发病率高,早、中期以手术治疗+放射治疗为原则.而肿瘤切除造成的组织缺损与功能丧失给日后生活带来极大的不便和严重的精神创伤.我科采用在全麻下行患侧颈部淋巴清扫+舌部癌肿扩大切除+同侧胸大肌肌皮瓣修复+气管切开术的舌癌联合根治术,在完成颈部淋巴清扫后,以胸肩峰动静脉神经束为胸大肌肌皮瓣经锁骨上或锁骨下转入口腔内修复舌部与口底缺损.此手术的开展使患者术后言语功能、吞咽功能以及面部外形恢复、生存率与生活质量大大提高.口腔内带蒂胸大肌肌皮瓣成活率与护理质量有极大关系,为提高手术成功率,减少并发症,作者总结了110例的该类手术前后护理体会,现报告如下.
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胃癌胰十二指肠区转移的外科治疗(附5例报告)
目的:探讨胃癌侵犯邻近器官或术后复发转移行扩大切除术的远期效果.方法:5例病人(1994~1997年),女4例,男1例,年龄30~54岁;中分化与低分化腺癌各2例,印戒细胞癌1例.合并胰十二指肠切除3例,合并胰体尾部切除2例,合并肝部分切除,横结肠部分切除,右半结肠切除各1例.结果:无手术死亡,病人存活6月至1年8月.结论:胃癌转移或复发癌行扩大切除是可行的.
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腺泡状软组织肉瘤2例报告并文献复习
腺泡状软组织肉瘤(a]veolar softpart sarcoma,ASPS)是发生于软组织的一种分化方向尚不明确的恶性肿瘤,文献上大部分为个案报道,现就我科所见2例予以报道,并结合文献讨论其临床病理特征、诊断及鉴别诊断.1 病例介绍例1:女性,37岁.因发现左大腿外侧肿块数年就诊.行细胞学穿刺见异型细胞,建议手术切除送病检.术前检查肝肺等未见异常.术中见肿块界限尚清,行扩大切除.例2:女性,27岁.因发现右小腿下段外侧肿块5年余就诊.临床疑横纹肌肉瘤行手术切除.术前检查肝肺等未见异常.肉眼检查:例1瘤体6 cm×4 cm×3 cm,表面灰白色,光滑,切面实质性,似有包膜.例2瘤体5 cm×2.5 cm×2 cm,表面灰褐色,切面可见一直径约1.5 cm的结节,实质性.显微镜检查:肿瘤主要由排列成"腺泡样"的瘤细胞巢组成,细胞巢之间为宽窄不等的纤维性间隔(见图1,图2),腺泡之间为衬覆单层扁平内皮细胞的裂隙状或血窦样毛细血管网(见图3),瘤细胞大小较一致,胞质丰富,细胞界限清晰(见图4),未见明显核分裂.