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预见性护理在口腔癌术后护理中的应用
口腔癌是颌面部为常见的恶性肿瘤,目前临床上常采用局部肿瘤切除或肿瘤扩大切除+颈部淋巴结清扫术.笔者通过对98例口腔癌手术患者的护理认为,加强预见性护理是确保病人安全度过手术期,提高手术疗效的有效措施.
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1例颊癌扩大切除左前臂皮瓣游离移植术病人的护理
颊癌是口腔癌中的恶性肿瘤之一,通常是指发生于颊黏膜癌.发生于颊部皮肤者习惯性地归属于颜面部皮肤癌.颊癌早期一般无明显疼痛,致使病人往往延误就医,当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时,出现明显疼痛,伴不同程度的张口受限,直至牙关紧闭.牙周围组织受累后,可出现牙痛或牙松动.由于癌瘤浸润溃疡形成,特别是伴发感染时,可引起局部继发性出血、疼痛加重.病人常有颌下淋巴结增大.淋巴结增大可能由于癌瘤转移,也可能是感染所致.由于颊癌呈浸润性生长,局部复发率高,除浸润表浅的局限性小范围颊黏膜癌可考虑采用单纯的冷冻及放射治疗外,对中晚期病人,目前多主张采用以手术为主的综合治疗.
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皮肤扩张术在头面部皮肤癌治疗中的应用
鳞状细胞癌和基底细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤,早期手术扩大切除,是有效的治疗手段,切除后遗留的创面修复,传统的方法是采用皮片移植或皮瓣转移.头、面部是皮肤癌的好发部位,传统修复方法难以得到色泽、质地、毛发分布相似的结果.自1991年3月至2001年1月,我们采用皮肤扩张器邻近病变部位扩张皮肤,利用扩张皮瓣修复头、面部皮肤癌切除后的患者,收到了满意的效果.
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头面部皮肤恶性肿瘤切除治疗体会
我科近3年来,收治头面部皮肤恶性肿瘤18例,肿瘤行扩大切除后,均进行Ⅰ期修复,使患者的外貌及功能得到及时改善和修复,并取得良好效果.
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面部多发基底细胞癌1例
1 临床资料 患者,女,38岁,20年前面部开始出现黑色小丘疹,渐增多并变大,未曾治疗(图1).10年前颏部皮损手搔破溃后,皮损消退,后又长出且变大、变黑.近年来皮疹有增大现象,偶有痒感,来我院就诊.查体:神清,生命体征平稳,额部、上下眼睑、鼻背、鼻孔下方、颏部共见20个小米粒至黄豆粒大的褐黑色及黑色丘疹,部分皮疹色素不均匀,额部及上下眼睑皮损色浅,表面尚光滑,鼻孔下方及颏部皮损色较黑,形态不规则,表面欠光滑,面颈部淋巴结无肿大.辅助检查:胸片、腹部B超均未见异常.临床诊断:①色素痣?②基底细胞癌?治疗:扩大切除(边缘外2 mm)8个较大皮损,切除后行病理检查,结果均为基底细胞癌.遂建议患者切除面部其余皮损并进一步扩大切除原手术部位,患者拒绝.
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《应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损》的讨论
<应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损>一文是由邢新团队完成,全文有很好的可信性和创新性.邢新多年来在面部的细微解剖及其相关整形美容的应用方面做了许多开拓性的研究,如风筝皮瓣、泪槽区的老化和眶颧沟的解剖等,给同行很多的启发和帮助.文章是在已发表的解剖学研究基础上进行的,临床病例的效果确切,选用的皮瓣是修复耳前邻近区域缺损的一个很好的选择.笔者在初审该稿后,恰遇1例颧颊区基底细胞癌患者需二次扩大切除,遂尝试了文章中所阐述的方法,由下级医师术前用便携式多普勒血管探测仪,确定耳屏前区测到除颞浅动脉主干之外的穿支点.由此设计改良的菱形瓣,将穿支点包含其中.术中在SMAS层上掀起皮瓣,至标定穿支点,见行走于SMAS表层的颞浅动脉主干,未探测蒂部是否有血管皮支.虽皮瓣旋转张力较大(蒂部作back-cut),但术中血运和术后恢复良好,皮瓣全部存活(图1~4).笔者的这一病例可作为邢新团队设计的术式可行性的一个小佐证.为了对文章中提出的皮瓣有更好地认识,有以下3点问题与同道讨论.
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纤维乳管镜在乳管内肿瘤手术定位中的应用
乳管内乳头状瘤因病灶微小,临床不易触及,辅助检查没有特征性表现而难于诊断和治疗,特别是手术中因探查不到病灶而多行局部扩大切除,导致不必要的损伤.我院自2001年利用乳管镜术中定位切除单一乳管内肿瘤24例,临床效果满意.总结报告如下.
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与乳腺癌有关的治疗不足与过度治疗问题
治疗不足与过度治疗(over treatment)是一个中性的相对概念,与对疾病认识的不断深化有关,因此在多数情况下并不代表治疗上的失误.如目前缩小乳腺癌手术切除范围为基本趋势,但不能将以往广泛应用的经典根治术认为是过度治疗,而在20年前国内的外科医师对一个浸润性乳腺癌仅行局部的扩大切除,当时肯定认为是治疗不足.治疗不足或过度治疗也与其他因素有关,如社会经济条件,病人及家属的意愿等.本文以病例报告的形式讨论与乳腺癌有关的外科治疗中的治疗不足与过度治疗的问题,有关病例均为初次报告.所报告的病例均为女性.
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胰腺癌扩大切除与血管重建中值得进一步关注的问题
随着围手术期管理水平的提高,胰腺癌扩大根治术的安全性获得了有效改善,是现阶段提高胰腺癌病人存活率的重要手段.术前3D-CT重建对血管变异和肿瘤侵犯程度的评估直接影响手术的成功.当胰腺癌侵犯静脉时,门静脉-肠系膜上静脉的切除重建已成为常规,并根据切除长度决定是否行血管移植、脾静脉结扎或重建.根据外科医生经验,选择自体血管、人造血管或同种异体血管进行移植.当肿瘤侵犯腹腔干、肝动脉、肠系膜上动脉时,行动脉切除重建手术风险大,技术难度高,要求显微外科技术支持,如能手术成功,有望使晚期胰腺癌病人延长生存期.
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头颈癌瘤颈淋巴结清除术的哲学思考
临床上治疗头颈癌瘤多采用以外科手术为主的综合治疗,并取得了良好的临床疗效.其中手术治疗常采用局部扩大切除加颈淋巴结清除术,而且颈淋巴结清除术对控制颈淋巴结转移复发具有积极的临床意义[1].
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乳腺癌保乳治疗的现状
乳腺癌的手术治疗经历了从十九世纪中末Haisted乳腺癌根治术,二十世纪五十年代的Margotini和Urban扩大根治术,六十年代的Patey改良根治术,发展到二十世纪七十年代Fisher等人提出的保乳手术.经历了一个由小到大,再由大到小的变化过程.现阶段的保乳治疗包括保留乳腺的手术治疗和术后的辅助治疗两部分.保留乳腺的手术方式包括象限切除,扩大切除和局部切除.保乳治疗是在同改良根治术的疗效相近[1]的前提下,通过缩小手术切除范围来减轻患者的痛苦,满足对美容的要求,提高生存质量.在西方保乳手术已经成为乳腺癌外科治疗的主要术式[2].我国的女性小乳房型居多,缩小手术范围尤为重要.
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乳腺原发性骨肉瘤超声表现1例
患者女性,68岁,因无意中发现右乳肿块4 d入院。查体示双乳对称,无乳头内陷及歪斜,挤压无溢液,右乳外侧可扪及约2 cm×1.5 cm 质硬肿块,边界欠清,活动一般,无压痛,双侧腋下及锁骨上未扪及明显肿大淋巴结。患者术前行超声检查,灰阶超声显示左侧乳腺大小为20.9 mm×14.5 mm椭圆形团块,水平位生长,边缘见小分叶,内部呈不均匀低回声,见钙化灶,后方伴回声增强(图1)。彩色多普勒超声显示团块内部稀少点状、条状血流,血管较纤细(图2)。声弹性成像显示团块内部大部分为代表低应变的红色,弹性评分4分(图3)。团块周围乳腺组织无明显结构扭曲,无导管扩张、无水肿,Cooper 韧带无改变。超声提示乳腺影像报告数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)4C类。行右乳肿块扩大切除术治疗,术中显示病灶呈灰红色。术后石蜡病理示肿瘤细胞梭形、短梭形,不规则散在花边样成骨现象,病理诊断乳腺骨肉瘤(图4)。术后行全身骨扫描,未发现骨骼系统的骨肉瘤征象。
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微小胃类癌伴淋巴结转移一例
患者男,32岁,因进食后上腹部饱胀不适半年余,加重2个月入院,无恶心、呕吐、腹痛、反酸、嗳气、黑便等.无高胃泌素血症或面部潮红、腹泻等.入院体检:胸腹部无阳性体征.直肠指检无异常.胃镜示:胃大弯侧0.6 cm×0.6 cm大小扁平隆起结节,周边黏膜光滑,表面糜烂,覆盖少许白苔,幽门螺杆菌(+).活检病理示:类癌.剖腹探查发现大弯侧近幽门处0.5 Cm×0.5 cm大小质硬结节.距结节2 cm处纵形扩大切除胃前壁,横形缝合.术中发现并摘除幽门下肿大淋巴结1枚.术后病理报告:结节直径0.3cm,灰红色,胃窦黏膜固有层及黏膜下层有瘤细胞巢状排列,细胞大小形态较一致,核染色均匀,诊断为幽门下淋巴结转移性癌.再次手术,行根治性远端胃大部切除.术后病理报告:无残留癌,23枚淋巴结均未见转移.术后已近1年,随访情况良好.
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改良近全喉切除粘膜管发音再造术的应用
在口腔颌面外科中,位于舌根部、扁桃体及口咽部的恶性肿瘤扩大切除后往往造成局部组织的缺损和正常解剖的改变,术后常常发生吸入性肺炎,从而导致严重的致死性的肺部感染.为了避免发生上述并发症,常常需要将喉一并切除,使得患者永久性丧失发音器官,严重影响了患者的生存质量.部分患者因此拒绝手术,延误了治疗.我们从1998年开始对过去需要常规做全喉切除的患者进行了改良近全喉切除粘膜管成形发音功能重建,完整切除口腔口咽部肿瘤又保留了患者的部分发音功能且无咳呛现象的发生,取得了较好的治疗效果.
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恶性腹壁肿瘤的治疗
恶性腹壁肿瘤包括原发性腹壁肿瘤和转移性腹壁肿瘤两大类.手术切除是治疗绝大多数腹壁肿瘤的主要手段,恶性肿瘤的主要治疗方式是扩大切除.由于腹壁位置表浅,对于外科医师而言,腹壁肿瘤的切除并不困难.然而根据肿瘤治疗原则,手术扩大切除的范围一般需超过肿瘤边缘肉眼所见正常组织以外2~3 cm,外科医师往往会因为惧怕切除后巨大腹壁缺损的形成以及修复重建困难而缩小切除范围,从而导致肿瘤反复复发,多次手术,使腹壁缺损的治疗愈加困难.本文将重点阐述恶性腹壁肿瘤扩大切除后腹壁缺损的修复与重建方式.
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舌癌放化疗致困难气管造口术患者救治成功一例
患者,男,46岁,40 kg,于2009年12月因舌癌在外院行"舌癌扩大切除十颈部淋巴结清扫十舌再造术",术后病理诊断:"舌中分化鳞癌,浸润舌肌中肌层",术后行多次化疗.2010年6月发现右颈部淋巴结肿大,在局麻下行颈部淋巴结切除活检术,术后再次化疗,1周后患者出现口腔、咽喉部疼痛不适,无法进食.外院行CT检查示:舌癌术后复发累及口咽部,同时有肺转移和并发中段食管癌.于2010年9月1日行食管癌放疗1次.2010年9月20日收入我院,入院时患者仅能进少量流质饮食,呈恶液质体质,消瘦,呼吸极度困难,颈部疼痛难忍.颈部X线检查提示舌癌术后复发,舌根部复发病灶导致咽部狭窄而影响患者通气,只有气管造口才能解决患者的通气问题.
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不同诱因导致面部皮肤炎性肌纤维母细胞瘤二例
例1女,72岁,主因左面部皮肤硬化1年、加速生长1个月入院.追溯病史,1973年患者不明原因发热伴鼻塞2个月,检查发现左下鼻甲肿物,病理报告为未分化癌.给予X线照射鼻两侧(照射剂量:0.557~0.645 C/kg)及左鼻腔(照射剂量:1.032 C/kg),共治疗78 d.出院后患者鼻腔干燥,左下鼻甲与鼻中隔粘连,双侧鼻腔黏膜苍白,X线照射区色素沉着.继续X线照射左鼻腔(照射剂量:0.637 C/kg)近1个月,照射部位皮肤明显发红.2005年患者鼻尖部肿物2个月,扩大切除局部植皮术后病理报告为基底细胞癌,术后未做放射治疗.
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负压辅助闭合技术在修复隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除创面中的应用
目的 探讨修复隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除创面的新方法.方法 8例隆突性皮肤纤维肉瘤患者,肿瘤直径2.5~5.5 cm,切除后创面直径为12.5~17.5 cm.针对扩大切除后的巨大创面,利用筛状皮片及负压辅助闭合技术,修复创面.结果 8例患者筛状皮片均一期存活,无感染、无积液、无坏死.随访3 ~ 40个月,无1例复发,创面外形与功能均较满意,瘢痕平整,增生不明显.结论 负压辅助闭合技术在修复隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除创面中的应用,操作简单,并发症少.
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同时放化疗治疗晚期恶性黑素瘤一例
患者男,1974年8月出生,2003年8月发现右侧腹壁一花生米大小黑痣,遂行局部扩大切除,术后未行特殊治疗.2005年9月因右侧腋窝肿块就诊,当时检查局部无疼痛,周围皮肤无红肿,乳头无溢液,于2005年9月29日行右腋窝肿瘤切除术.术后组织病理检查,诊断为右侧腋窝淋巴结与结缔组织内转移性恶性黑素瘤.术后行全身正电子发射计算机断层显像仪(PET/CT)检查,未见明显转移灶.
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改良Mohs显微描记手术26例分析
手术是治疗皮肤癌、尤其是Ⅰ期及Ⅱ期皮肤癌的首选方法.因癌的侵袭性,手术需扩大切除,但扩大切除的范围常由手术医生凭借自己的临床经验选择,具有一定的主观性,Mohs显微描记手术可精确控制手术切除范围,降低复发率.自2004年始,我们将此术式改良,并治疗26例皮肤癌患者,取得了较好的初步疗效,现报道如下.