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FCA量表与FIM量表的比较研究
功能评定的方法与应用历来是现代康复医学的重要内容.以日常生活能力(activities of daily living,ADL)为主体的人类综合功能评定通常采用量表的方法.1983年美国建立了一个全美康复医疗统一数据系统(uniform data system formedical rdhablitation,UDSMR),这个系统汇总了美国主要康复医疗单位运用统一评定方法评定康复治疗病人住院、出院和随访的数据[1].在该系统中选定的综合功能评定量表是功能独立性评定(functional independenice measure,FIM)量表.
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我科神经康复的相关研究报告
我科自1992年来开展了神经康复工作,在某些方面作了研究,现报告如下:1神经康复的评定功能独立性测量(functional independence measure,FIM)作为医学康复统一数据库(uniform data system for medical rehabilitation,UDSmr)的一部分,是一种新的功能独立状态测量法,主要反映基础日常生活活动能力(basic activity of dailyliving,BADL),它具有多种用途,如结局的测量及康复计划的评估,据1994年的统计,已有270余家医疗康复机构使用该评测法,并逐渐得到国际上的公认.国内黄东锋对儿童FIM(WeeFIM)的效度作了研究,但有关成人FIM的报道很少.邱纪方等[1]为探讨FIM在残疾评测中的信度与效度,检测了29例住院康复患者,年龄20-66岁,平均44±13岁,中风9例,脊髓损害13例,外伤性脑损害7例.其中16例作了评测者内部、评测者间的信度分析;FIM内部一致性用Cronbachα计算.为评测FIM的效度,对FIM总分、FIM运动分、FIM认知分及巴塞尔指数(Barthel index,BI)、简易智力状态速测法得分作了相关分析,结果发现:FIM评测者内部及评测者间信度佳(r=0.9998,P<0.001,r=0.9933,P<0.001),FIM内部一致性良好(入院FIM α=.083,出院FIM α=0.82);FIM总分与BI及MMSE呈显著相关(分别为r=0.9174,P<0.001,r=0.3162,P<0.05),FIM运动分与BI显著相关(r=0.9546,P<0.001),FIM认知分与MMSE显著相关(r=0.8567,P<0.001).结论:FIM具有很高的重测信度,内部一致性良好,与BI及MMSE有良好的平行效度,是整体功能残疾一项可信、有效的评测工具.
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非抗生素封管技术在血液透析长期导管相关菌血症防治中的研究进展
带涤纶套的中心静脉长期导管作为血液透析患者的长期血管通路主要用于各种原因不适于建立动静脉内瘘的患者,目前使用越来越广泛.美国肾脏病资料库(United States Renal Data System,USRDS)的统计显示:至2000年美国24%的维持性血液透析患者使用导管作为血管通路[1].2011年美国1项研究显示,一半以上的长期血液透析患者依赖静脉导管[2],75岁以上的新入透析患者85%应用静脉导管.静脉导管存在较多并发症,因此降低静脉导管使用比例的呼声越来越高,2006年NKF/K-DOQI指南推荐在透析人群中静脉导管比例不应大于10%.静脉导管并发症主要有导管相关感染、血栓、纤维蛋白鞘形成及中心静脉狭窄等,严重影响患者的透析质量及生存质量,研究表明,新入血液透析患者如果由初的中心静脉导管改为其他血管通路如动静脉内瘘或移植血管,相对于坚持使用中心静脉导管的血液透析患者,其校正死亡率要降低30%[3].因此,对于不得不使用长期静脉导管的患者,如何降低导管相关感染等并发症是一大挑战.
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终末肾脏病数据收集和分析——美国肾脏病数据系统介绍
自1989年以来,美国肾脏病数据系统(USRDS)每年发表年度报告(ADR).近年来,USRDS开始使用彩色图表,使读者对疾病谱、患病率、发病率、死亡率等数据一目了然.
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血液透析治疗的规范化管理与思考
近年来,血液透析作为治疗终末期肾衰竭患者肾脏替代疗法之一,已在临床上得到了广泛应用.美国USRDS(US renal data system)2006年度报道,美国终末期肾衰竭患者已达472099人,其中65.5%接受血液透析治疗[1].我国接受维持性透析治疗41 755例患者中89.5%接受血液透析治疗[2].上海市2006年度透析登记结果显示:以12月31日计,年底接受维持性透析治疗6111例患者中80.3%接受血液透析治疗.通过血液透析治疗可使终末期肾衰竭患者生命得到延长,并有一定的生活质量.
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重视对尿毒症透析患者"加速性血管病变"防治的研究
一、尿毒症透析患者"加速性血管病变"对预后的影响慢性肾功能衰竭(Chronic Rend Failure,CRF)患者的心血管病发生率比普通人群高10~20 倍,且好发年龄明显提前,因此称为"加速性血管病变".美国肾脏病研究组织USRDS(Unit ed States Renal Data System)追踪了3399个血液透析患者,透析患者5年生存率为29.4%.
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超声乳腺影像报告数据系统及其解读
乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System,BI-RADS)是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下,美国放射学会(American College of Radiology,ACR)的各委员会成员相互合作努力的成果.制定BI-RADS是为了使乳腺病灶特征术语和报告术语标准化,降低乳腺影像解读中出现的混淆,使临床医师、影像科医师和患者都从中受益.ACR制定的BI-RADS已经出版第4版,前3版针对的都是乳腺X线检查,在第4版中则新增了超声检查的BI-RADS,解决由于超声检查对操作者的依赖性(operator-dependence)而限制超声应用的问题,提升乳腺超声的临床功效[1,2].
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甲状腺微小结节甲状腺超声影像与数据系统分类的评估者间一致性研究
Horvath等[1]于2009年依据美国放射学会提出的乳腺超声影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System for Ultrasonography,BI-RADS-US)为模型提出甲状腺超声影像与数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System for Ultrasonography,TI-RADS-US)。近来关于TI-RADS-US诊断效能和可靠性等的相关研究也相继出现[2]。但是TI-RADS-US分类尚未像BI-RADS-US分类一样得到验证、推广和广泛应用[3],关于此系统已验证的不同医师间的可重复性也罕见报道,且其有效性尚未被证实。TI-RADS-US分类依据甲状腺结节的超声征象,所以在评估TI-RADS-US分类的可靠性之前,首先要掌握不同医师间判读甲状腺结节特征的差异。另外有报道称TI-RADS-US分类对于较小的乳腺肿瘤的诊断准确性也较低[4]。因此本研究着重讨论甲状腺微小结节的超声征象和TI-RADS-US分类在不同医师间评估的稳定性,以评估TI-RADS-US的可靠性。
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急性肾损伤——被忽视的终末期肾病病因
长期以来,慢性肾脏病(CKD)人群的增加被认为是导致终末期肾病(ESRD)患病率增加的主要原因.肾脏科医生对于CKD患者开展了积极的早期筛查及干预以减少CKD进展至ESRD,以期降低ESRD的发病率.但近对于CKD及ESRD流行病学的研究发现,CKD人群的增加可能并非是导致ESRD发病率增加的主要原因.Hsu等[1]对美国第二次及第三次全国健康及营养调查报告(NHANES)以及美国肾脏数据系统(Unite States Renal Data System,USRDS)的数据分析发现,CKD患病率增加所致的ESRD只占全部新发ESRD病例增长的10%,这一效应远小于以往所预计的CKD人群增加对ESRD发病率所造成的影响.这提示可能存在其他导致ESRD发病率增加的原因.
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中国腹膜透析现状与展望
慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)发病率在全球呈逐步增高的趋势,已成为全世界非常重要的公共卫生问题,并给国家、社会和家庭造成沉重的经济负担.据美国肾脏疾病登记系统(unitedstates renal data system, USRDS)的报告,美国2009年终末期肾衰竭(end-stage renal failure, ESRD)患病率为1738 人/ 百万,较2008 年增加2.1%;新增ESRD患者355 人/ 百万,较2008 年增加1.1%[1].
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中国儿童肾移植临床诊疗指南(2015版)
据美国肾脏病数据系统( United States Renal Data System,USRDS)资料统计,至2012年12月31日,儿童占所有终末期肾病(end stage renal disease ,ESRD)患病人数的1.2%左右。在过去20余年中,儿童ESRD发病率不断升高,2003年达到高峰,从2008年起有缓慢下落的趋势,但发病率依然较高,2012年ESRD患儿新发1163例,发病率为13.1/100万儿童(0~19岁)[1]。
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第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)解读
2012年首次发表的前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)[1],引起了专家和学者的普遍关注.采用PI-RADS规范了前列腺MRI报告,具有良好的临床应用价值[2].2014年的北美放射学年会上,美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会和AdMeTech基金会合作开发并发布了第二版PI-RADS (PI-RADS V2)[3],在第一版PI-RADS的基础上做了补充、完善及删减.PI-RADS V2对MRI检查设备和技术要求提出了指导性建议,对检查要求、评估分类标准、技术规范及扫描参数进行了重新规范.笔者对比两版PI-RADS的内容,对PI-RADS V2的要点进行解读.
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肝脏影像报告和数据管理系统( LI-RADS)介绍
2011年3月,美国放射学院(America College of Radiology,ACR)发布了肝脏影像报告和数据管理系统 ( liver imaging reporting and data system,LI-RADS)[1],该影像系统是继乳腺影像报告和数据管理系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)之后的又一疾病(器官)影像标准化报告及评价系统,旨在解决临床对肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)的CT和MR征象描述混淆的状态,从而彻底改变目前放射科医师诊断和评价HCC的方式.现介绍给国内的读者,希望对推动临床诊断的标准化有所帮助.
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弹性应变比值联合BI-RADS对乳腺实质性肿块的定性诊断价值
超声弹性成像是新近发展起来的一项新技术,国内外研究证实,了解肿块的硬度有助于乳腺肿瘤良恶性质的鉴别[1-3].2003年美国放射学院制定了超声乳腺影像学和报告数据系统(breast imaging and reporting data system,BI-RADS),BIRADS为超声表现特征,包括形态、边缘、病变的分界、方位、回声强度、后方回声特点和相关特征提供了一个分类系统[4].本研究将探讨两种方法联合应用对乳腺实质性肿块的定性诊断价值.
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二维超声乳腺影像报告与数据系统分级在乳腺肿瘤诊断中的临床价值
乳腺癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一,近年来乳腺癌的发病率逐年增加,而且发病人群有年轻化趋势.如何提高乳房肿块的术前诊断水平,关系到患者及家庭的健康问题.本研究探讨在基础医院如何规范、提高乳房肿块的诊断水平,准确合理应用乳腺影像报告与数据系统(breast image-reporting and data system,BI-RADS)分级标准进行工作和合理指导临床.
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数字化乳腺钼靶X线对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值
乳腺癌是常见的一种女性恶性肿瘤,随着生活方式的改变,发病率有升高趋势[1],乳腺疾病的诊治,特别是乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断关系到患者的生存与治疗方式的选择。本研究回顾性分析经手术病理证实的182例乳腺肿瘤的数字化钼靶X线影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分类,并与术后病理诊断结果进行比较分析,进一步了解其对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料:我院2011年12月至2012年10月收治的乳腺疾病患者182例,均为女性,年龄16~78岁,平均(48.0±2.0)岁。以乳腺肿块就诊146例,临床医生触诊阴性36例,其中超声检查发现结节或肿块20例。 -
全数字化俯卧式 X 线立体导丝定位活检在诊治乳腺微小钙化中的应用
在乳腺 X 线片中,经常发现细小、粗大、不规则形等钙化灶,多个细小钙化灶聚集成簇,临床上称为微钙化。乳腺 X 线立体导丝定位活检(stereotactic wire-localized biopsy,SWLB)是在电子计算机辅助下开展起来的一种乳腺活检新技术,是对临床不能触及,而由 X 线片显示的乳腺微小病变在电子计算机立体定位仪的引导下,将乳房定位针刺入乳腺可疑病灶区,经导丝定位后指导外科医生切取活检,进行组织病理学检查的一种乳腺检查新方法。本研究回顾性分析了我院2010年6月至2013年6月根据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)标准,对4~5级微钙化患者共243例进行三维立体定位,留置导丝于微钙化灶中心,指引外科切除活检。旨在探讨BI-RADS 分级对于乳腺微钙化的诊断和切检的指导效果及SWLB技术对早期乳腺癌诊断的临床价值。
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乳腺图像和报告数据体系与常规超声在乳腺良恶性病灶鉴别中的应用价值
乳腺超声检查的意义是使临床医生明确面对疾病的可能类型和潜在风险;而常规超声对于乳腺疾病的诊断结论缺乏统一标准,且其诊断难以与病理完全相符.2003年,美国放射学会(ACR)制定的乳腺图像和报告数据体系(breast imaging and reporting data system,BI-RADS)[1]力图对钼靶、超声和磁共振乳腺检查报告的描述、结论以及格式进行规范化.本研究参照该标准对286个乳腺肿块进行分级,对比常规超声与病理结果,以期探讨其临床应用价值.
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应用抗生素封管预防透析导管相关性菌血症的研究进展
随着带涤纶环的深静脉长期透析导管的使用率的增加,颈内静脉穿刺并留置导管是目前建立血液透析血管通路的常用方法.更加凸显出保持血管通路良好状态是血液透析患者进行血液透析的重要基础.美国肾脏病资料库(United States Renal Data System,USRDS)的统计显示:至2000年,其24%的维持性血液透析患者作为血管通路方法是使用导管 [1].国内情况以上海市血液透析质控中心2004年情况为例,颈内静脉置管有使用在透析用临时血管通路中占51.78%.一般留置导管需保留数周至数月,甚至数年.导管的长期使用导致相关性感染病症发生,因此,在临床中应用抗生素封管预防导管相关性菌血症的研究不断更新.
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乳腺原发性骨肉瘤超声表现1例
患者女性,68岁,因无意中发现右乳肿块4 d入院。查体示双乳对称,无乳头内陷及歪斜,挤压无溢液,右乳外侧可扪及约2 cm×1.5 cm 质硬肿块,边界欠清,活动一般,无压痛,双侧腋下及锁骨上未扪及明显肿大淋巴结。患者术前行超声检查,灰阶超声显示左侧乳腺大小为20.9 mm×14.5 mm椭圆形团块,水平位生长,边缘见小分叶,内部呈不均匀低回声,见钙化灶,后方伴回声增强(图1)。彩色多普勒超声显示团块内部稀少点状、条状血流,血管较纤细(图2)。声弹性成像显示团块内部大部分为代表低应变的红色,弹性评分4分(图3)。团块周围乳腺组织无明显结构扭曲,无导管扩张、无水肿,Cooper 韧带无改变。超声提示乳腺影像报告数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)4C类。行右乳肿块扩大切除术治疗,术中显示病灶呈灰红色。术后石蜡病理示肿瘤细胞梭形、短梭形,不规则散在花边样成骨现象,病理诊断乳腺骨肉瘤(图4)。术后行全身骨扫描,未发现骨骼系统的骨肉瘤征象。