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上直肌及结膜下猪囊虫病一例
患者男,14岁.因右眼肿疼3个月,于2002年3月12日以"眼眶蜂窝织炎"收入院.患者曾在当地医院诊治,但效果不明显,时常发作.入院体检未见异常.眼部检查:
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眼肌麻痹的诊断治疗进展
眼肌包括提上睑肌、内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。这些肌肉分别受动眼神经、滑车神经和外展神经支配。内侧纵束将各神经核联系起来,并受皮层支配,完成眼球的各方向运动。上述肌肉、神经、联系纤维或中枢病变均可引起眼球运动障碍即眼肌麻痹。
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上直肌超常量徙后术治疗下直肌缺如性上、内斜视
目的 观察上直肌超常量徙后术治疗下直肌缺如性上、内斜视的疗效.方法 对1例下直肌缺如性上,内斜视患者施行上直肌超常量徒后术.结果 随访4个月,患者斜视角度明显改善.结论 上直肌超常量徒后术是治疗下直肌缺如性上,内斜视的一种有效方法.
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先天性下直肌缺如1例
1 临床资料患者,李某,女性,15岁.自幼右眼上斜视,无家族史.全身检查无异常发现.眼部检查:视力:右眼:0.12 -3.50s -1.00 c×50°= 1.0;左眼:0.2 -3.25s -0.50 c×170°=1.0.眼位: 33cm -15°R/L 20°.三棱镜中和:- 30△R/ L 40△ .眼球运动:右眼上斜肌功能减弱,下斜肌功能亢进,右眼下直肌功能弱,上直肌功能亢进.双眼前节及眼底检查未见异常.
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改良联合筋膜鞘悬吊术矫正重度上睑下垂的疗效观察
目的 探索一种矫正重度上睑下垂的有效方法.方法 对29例(35眼)先天性或复发性重度上睑下垂的患者采用改良联合筋膜鞘悬吊术进行矫正;术后6个月进行疗效评估及满意度调查.结果 随访6~12个月,术后患者睁眼迅速有力,眼睑及眼球运动协调;35眼中有30眼治愈,5眼基本治愈,治愈率为100%(35/35);无一例出现复发或上睑回缩.29例患者中,24例效果满意,3例基本满意,2例不满意,满意率为93.1%(27/29).结论 采用改良联合筋膜鞘悬吊术矫正先天性及复发性重度上睑下垂,操作安全、有效,患者的满意度较高,值得临床推广应用.
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垂直分离性斜视中的上直肌变性现象
目的探讨垂直分离性斜视与上直肌变性的关系.方法观察垂直分离性斜视行上直肌后徙术患者共44例58眼,术中分别记录上直肌及周围组织是否有变性、上直肌的止点与角膜缘的距离及术后1周及术后≥3个月的疗效.将结果按上直肌是否有变性分为两组,分别进行比较.结果58眼中44眼无上直肌变性,占75.86%,14眼有上直肌变性,占24.14%.上直肌的止点与角膜缘的距离:无上直肌变性组平均为7.15mm,有上直肌变性组平均为7.23mm.两组无显著性差异.上直肌变性组术后1周及术后≥3个月的满意率分别是78.57%、85.71%,无上直肌变性组术后1周及术后≥3个月的满意率分别是79.55%、84.1%.两组间的疗效均无显著性差异.结论垂直分离性斜视中的上直肌变性现象值得重视.
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A型肉毒毒素治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩临床研究
目的:探讨提上睑肌注射A型肉毒毒素治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩临床效果.方法:对58例(62眼)甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩采用A型肉毒毒素注射于提上睑肌,根据上睑退缩轻中重程度分别给予3u、5u、7u.观察上睑缘下降幅度.结果:54眼注射A型肉毒毒素后约3.5天出现麻痹效果,可持续4~20周,下降程度在3~4mm之间.主要并发症为上直肌功能减退或复视.结论:提上睑肌注射A型肉毒毒素能在一定时间有效治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩,对改善外观和保护角膜有很大意义.
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B超诊断颈动脉海绵窦瘘的探讨
目的探讨B型超声诊断颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous sinus Fistula CCF)的临床价值及声像学特征.方法利用眼A/B型超声诊断仪对8例颈动脉海绵窦瘘患者进行眼部超声检查,观察眼上静脉有无扩张.结果8例患者均可探及扩张的眼上静脉,超声特点表现为:探头置于眼睑向上轴位扫描时可探及视神经和上直肌之间扩张的眼上静脉呈园形无回声腔,边界清楚锐利.变换探测方向,可获得眼上静脉的声学横断面,呈椭圆形或管状无回声腔,探头中等压力压迫眼球时扩张的眼上静脉消失.结论B超扫描可清晰地显示CCF患者扩张的眼上静脉且经济、简捷、有效、安全,可重复.为CCF早期诊断、治疗提供可靠依据,减少该病的漏诊或误诊.
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分离性垂直斜视的再手术原因分析
目的 观察分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation,DVD)手术的远期效果及探讨再手术的原因.方法 对施行DVD矫正术病例进行分析,比较和评定患者性别、年龄、不同手术方式等因素与再手术的关系.结果 280例初次手术,年龄10个月至37岁,中位数6.5岁.学龄前儿童为145例(51.79%);12岁以下总计236例.初次手术中226/280例(80.71%)为单眼手术.手术方式主要分为上直肌后徙术(89 /280例)和下斜肌后徙转位术(191/280例).35例做了第二次手术35/280(12.50%),年龄3~18岁,中位数6.5岁.两次手术间隔时间1~67个月,平均20.5个月.学龄前组再手术(28/145例)比例明显高于学龄患者(7/135例),占二次手术者的80.0%,无成年人.行上直肌手术者再手术原因多见为继发对侧眼下斜肌亢进;行下斜肌手术者,再手术原因多见为对侧眼的DVD合并下斜肌亢进.结论 合理的手术设计可降低DVD再次手术率.
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先天性上直肌异常纤维增殖一例
患者 女 2岁 生后不久即发生歪头,头向左肩倾,面向右转.散瞳验光右+2.50S,左+1.50S-0.75C×80°,视力及双眼视觉不会.
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Faden术治疗外展神经麻痹一例
患者 女 41岁 车祸后出现右眼内斜,不能外转,并伴同侧复视7个月,经保守治疗无明显好转,于2008年7月7日至我院就诊,以"外展神经麻痹"收入院.查体:双眼视力均为1.0.眼前节及眼底检查无异常.眼肌检查:映光:OD+30°;眼球运动:右眼外转不到中线;三棱镜加马氏杆:右眼注视:5m>+140△33cm+120△左眼注视:5m>+140△33cm+90△;线状镜:右眼抑制;Titmus立体视:无.手术方式:右眼内直肌后退5mm,上直肌颞侧1/2与外直肌上1/2相联接,下直肌颞侧1/2与外直肌下1/2相联接,左眼内直肌行Faden手术(内直肌止点后12mm处行后固定缝线).
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羟基磷灰石义眼台在眼窝填充术中的应用
眼肌维腔内植入羟基磷石灰义眼台,增加了义眼的活动度,防止上直肌退缩所造成的上睑凹陷,改善了患者术后的容貌,确有以假乱真的功效.我院3年来进行羟基磷石灰义眼台眼窝填充术32例.将手术配合介绍如下.
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眼眶淋巴瘤误诊为甲状腺相关眼病一例
70岁女性患者1例,因眼眶疼痛、双侧突眼,眼睑肿胀.局部炎症及视力减退而转至我院就诊.其症状始于2年前,当时眼脏CT扫描显示眼球轻度突出及左眼上直肌肿大.
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以复视为首发症状的鼻窦炎1例
患者,男,29岁,因左眼疼痛4 d,眼球突出伴复视2 d于2004年12月31日入院.无单眼视力下降,无鼻塞流涕、发热,无意识障碍及恶心呕吐.查体:左眼视力1.0,眼睑充血肿胀,眼球突出,向下移位,结膜充血水肿,左眼内、上转受限.鼻黏膜充血,左中鼻甲前端肥大,中鼻道少许分泌物,左侧额窦区及眶上缘有压疼.眼眶鼻窦水平位及冠状位CT显示左额窦内高密度影充填,左眶内上方肌锥外可见椭圆形高密度影,边界清晰,左眼上直肌及内直肌分别向外、下方移位.额窦及眼眶骨质未见异常.入院诊断:左额窦及眶内占位性病变,左额窦及眶内积脓?入院后予以头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、氟美松、甘露醇静脉点滴.
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不同瓣式小梁切除术滤泡的观察分析
目前抗青光眼的小梁切除术有两种不同的结膜瓣手术方法:一种是传统的以角巩缘为基底的结膜辦,简称为Ⅰ型结膜瓣;一种是改良的结膜瓣,即以穹窿部为基底的结膜瓣,简称为Ⅱ型结膜瓣。我科近一年多来共做小梁切除手术135例,其中工型结膜瓣62例,Ⅱ型结膜辦73例。现就这两种结膜辦术后滤泡形成情况作一个短期的比较分析。现报告如下: 1 方法 Ⅰ型结膜瓣的手术方法不予复述。Ⅱ型结膜瓣的手术方法为局部球结膜下浸润麻醉后,在上方角巩缘10点~2点方位剪开球结膜及其下方筋膜,分离筋膜至上直肌止端……
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下斜肌转位术治疗分离性垂直偏斜
分离性垂直偏斜(简称DVD)亦称上隐斜.该病病因不清,治疗方法亦各不相同,临床较多采用上直肌减弱术.下斜肌止端转位术是Kratz 1989年报道的一种新的DVD矫正术.近三年我们采用上直肌后徙术及下斜肌止端转位术治疗DVD,取得较好疗效.现报告如下.
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误用酒精冲洗结膜囊致眼损伤1例
患者,女,65岁,农民.因双眼青光眼药物控制不理想,拟行手术治疗而于2000的7月1日入院.全身情况无明显异常.眼科检查:视力:右眼0.3,左眼0.5,双眼角膜透明,前房浅在,轴深3CT,周边处约1/2CT,房闪(-),晶状体呈灰白色混浊,视网膜未见明显异常,周边视野均不同程度的向心性缩小,眼压:右:28.81mmHg(1mmHg=0.133kPa),左:25.81mmHg,房角镜检查均为窄角.于2000年7月10日行第二次手术治疗(左眼),局麻成功后置开睑器,上直肌固定缝线,冲洗结膜囊,患者即感双眼刺痛,但未引起术者的重视,术中发现角膜逐渐变为灰白色,前房窥视不清,术毕角膜情况无好转,角膜中央有片状上皮剥脱,查找原因,系巡回护士将放在生理盐水瓶中的75%酒精误当生理盐水给术者冲洗结膜囊应用.
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后巩膜加固术的术前准备和术后观察
2000年3月至2001年12月我院共实施后巩膜加固术56例、102眼,男32例、59眼,女24例、43眼,8~48岁,平均21.8岁.术前视力(裸眼)指数/眼前~0.4,平均术前视力0.12,术前眼轴24.48~33.50mm,平均28.56mm.术后眼轴24.46~33.42mm,平均28.48mm.手术方法:采用异体巩膜材料,根据眼轴长度将异体巩膜做成长50~65mm,宽7~8mm的条带,以外眦为底沿角膜缘切开,穿越下直肌、下斜肌、外直肌、上直肌,展平后移至球后部,将异体巩膜上下端缝合固定于上、下直肌止后2mm,偏鼻侧的巩膜浅层.松紧适度,术毕结膜下注射妥布霉素2万U,氟美松2mg,包扎术眼.治疗结果:手术前后视力<0.1分别为42眼、30眼,0.1~0.2为50眼、60眼,0.25~0.40为10眼、12眼.术后2周内70%以上的患者视力提高.手术前后眼轴对比:眼轴≤27,手术前后分别为26眼、25眼,27.01~28为18眼、21眼;28.01~29手术前后均为26眼,29.01~30均为9眼;>30术前30眼,术后21眼.
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上直肌猪囊尾蚴病1例
1 临床资料患者,女,14岁,学生.因发现右眼球表面包块,伴眼红7d于1999年4月入院.患者于1999年3月30日发现右眼角膜缘上方的球结膜下有一米粒大小包块,伴眼红、异物感.包块逐渐增大,到入院时已如蚕豆大小.查体未见异常.眼科检查:右眼视力1.2,眼睑皮肤无红肿,眼球位置正,球结膜充血、水肿,角膜缘正上方可见一15mm×15mm的包块,包块质中等,无压痛,活动性差,触之有弹性,余未见异常.入院诊断:右眼结膜下包块性质待查.入院后B超检查报告右眼结膜下囊样包块,于4月16日在局麻下行探查术,术中见在上直肌内距眼球壁附着点3mm处一黄色囊状物,直径约5mm,囊壁光滑,周围有增生的纤维组织.完整摘除囊状物,病理报告:右眼上直肌猪囊尾蚴病;术后10d痊愈出院.随访2a无复发.
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无上直肌固定缝线的人工晶状体植入术
目的探讨在无上直肌固定缝线的情况下行人工晶状体植入术.方法对30例白内障摘出联合人工晶状体植入者,除不做上直肌固定缝线外,其余操作均按常规手术步骤进行.结果全部病例手术前后睑裂宽度无任何差异,无术后睑下垂.眼球向各方位活动自如,无运动障碍.手术在10~20min内完成.结论对于那些睑裂能够开大到使术野暴露、足以完成手术的患者,完全可以在无上直肌缝线固定缝线的情况下顺利地完成手术.