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肠外营养支持下胃肠道肿瘤患者围手术期甲状腺激素水平变化
目的 观察肠外营养支持下胃肠道肿瘤患者围手术期甲状腺激素水平变化.方法 行R0根治术的胃肠肿瘤患者36例作为肿瘤组.同期收入院的无甲状腺疾病的患者10例作为对照组.肿瘤组术前1天及术后第14天分别检测血清甲状腺激素(TH).肿瘤组术后给予15 ～20 kCal/( kg·d)的肠外营养支持5～7d,肠蠕动恢复后给予清流食并逐渐过度至流食、半流食.用微粒子捕捉酶免疫分析法检测血清FT3、TT3、FT4及TSH含量,荧光偏振免疫分析法检测血清TT4含量,放射免疫分析法检测血清rT3含量.结果 肿瘤组术前FT3水平明显低于对照组(P＜0.05),rT3水平明显高于对照组(P＜0.01).肿瘤组术后第14天FT3、TT3明显低于术前水平(P＜0.05).rT3明显高于术前水平(P＜0.01).结论 ①胃肠肿瘤患者术前即已存在非甲状腺疾病综合征(nonthyroid illness syndrome,NTIS)；②胃肠肿瘤患者术后NTIS短期内很难完全恢复.
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在营养风险筛查中应用责任护理对胃肠肿瘤患者的影响
目的 探讨营养风险筛查(NRS)工作中应用责任制护理对于胃肠道肿瘤患者的影响.方法 选择2010年5月8日-2013年3月31日新入院的胃肠道恶性肿瘤患者400例,严格按照随机化的原则将所有入选患者分为对照组200例和观察组200例,对照组实施常规的护理,观察组在对照组的基础上实施责任制整体护理,每位护士按能级不同包干一定数量的患者.对所有患者施行营养风险筛查工作,并对2组患者在术后的状况及护理质量进行对比.结果 对照组和观察组患者在进行营养筛查工作后及时进行营养支持,观察组患者在营养支持后的白蛋白和前白蛋白分别为35.5 g/L和26.2 g/L、住院时间为10.4 d,术后并发症发生率均在6％以下,与对照组患者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).把责任制护理落实到营养筛查工作后,患者的护理满意度有显著的提高,均在98％以上,与对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05),护理过失(2％)与对照组(7％)比较也明显减少(P＜0.05).结论 责任护士开展营养风险筛查工作后,护理服务质量和患者满意度得到了显著提高,值得在临床上进一步应用.
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基于网络的综合医院-社区医院合作型胃肠道肿瘤随访的应用研究
目的 研究基于网络的综合医院-社区医院合作型胃肠道肿瘤随访的应用价值.方法 2012年6月-2013年10月,招募160例胃肠道肿瘤患者作为研究对象,随机分成实验组和对照组.实验组实施基于网络的合作型随访,对照组实施综合医院的电话随访+社区医院的社区随访.随访12个月后,评价2组患者的焦虑、抑郁、生活质量和满意度.结果 随访12个月后,心理方面:实验组的焦虑和抑郁得分均较对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.01).生活质量方面:实验组的总体健康状况和生活质量、认知功能和情绪功能等3个领域得分均较对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.05),3个症状领域和1个单一条目(失眠)得分均较对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.05).对综合医院随访的满意度方面:实验组的交流状态、交流时间、症状控制、社会心理支持及信息支持等5个维度得分和总体得分均较对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.01).对社区医院随访的满意度方面:实验组的满意程度较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于网络的综合医院-社区医院合作型胃肠道肿瘤随访可以更好地进行症状控制、进行信息和社会心理支持及更好地提高患者的生活质量,从而获得了患者更高的满意度.
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胃原发性恶性淋巴瘤20例临床分析
目的探讨原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点.方法回顾性分析本院18年20例胃恶性淋巴瘤临床资料.结果本组术前胃镜和X线钡餐造影诊断率分别为30%和15%.全组手术切除率90%,5年、10年生存率分别为56.5%、19.2%.其中单纯手术组5年、10年生存率分别为16.2%、16.2%,手术联合化疗放疗组5年、10年生存率分别为68.3%,16.2%.结论重视内镜直视下胃恶性淋巴瘤的特点并改进活检取材方法,以及联合X线钡餐造影、CT检查可以提高术前诊断率,手术切除联合化疗放疗可以有效提高生存率.
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胸腔微创置管引流灌注全葡素注射液与顺铂联合治疗恶性胸腔积液疗效观察
恶性胸腔积液是癌症患者晚期常见的并发症之一,多属于疾病进展或复发的结果,恶性胸腔积液常提示预后不良.恶性胸腔积液常见原因以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病常见,其次包括卵巢癌、胃肠道肿瘤和胸膜问皮瘤等[1].有效控制胸腔积液对改善患者生存质量,延长生存期起着关键作用.自2006年以来,我院采用胸腔微创置管引流灌注全葡素注射液(高聚生)和顺铂治疗恶性胸腔积液取得了较好的疗效,现总结报道如下.
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十二指肠类癌分类、诊断及治疗
类癌是一种少见的神经内分泌系统肿瘤,其组织分化较好、生长缓慢,呈低度恶性,因其细胞颗粒有亲银特性,又称嗜银细胞瘤.类癌发病率为1/10万～2/10万,超过70%发生在消化道[1],但因诊断率低,实际发病率可能更高.胃肠道类癌起源于肠腺管基部的嗜银细胞,发病率占胃肠道肿瘤的0.4%～1.8%,十二指肠类癌仅占胃肠道类癌的1.3%[2],占十二指肠恶性肿瘤的3.0%[3].其发病缓慢,早期无特异性的临床表现,诊断困难,误诊率高,随着肿瘤进展可出现类癌综合征.现对十二指肠类癌进行阐述,以提高对其认识.
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CEA多表位融合蛋白在胃肠道肿瘤血清学诊断中的研究价值
目的 以CEA多表位融合蛋白为抗原,即ozlf-86/87融合蛋白,检测胃肠道肿瘤患者血清中抗CEA抗体,鉴定融合蛋白的抗原性,为融合蛋白作为诊断抗原提供依据,为下一步动物免疫反应实验奠定基础.方法 以CEA多表位融合蛋白作为诊断抗原,采用间接ELISA法,分别对收集的39例胃癌患者血清、25例结肠癌患者血清、30例慢性胃炎患者血清和30例健康对照者的血清中的抗CEA抗体进行检测,用方差检验分析胃结肠癌患者实验组和慢性胃炎、健康患者对照组血清抗体效价之间差异性.结果 胃癌和结肠癌实验组与对照组血清抗体效价之间差异均有统计学意义(P＜0.01).对胃癌患者和结肠癌患者血清抗体的诊断敏感度分别为35.9％和44.0％,结论 本实验通过工程菌表达纯化的CEA多表位融合蛋白具有很好的抗原性,对用于血清学诊断的研究有一定的可行性,对制备ELISA血清检测试剂盒提供了理论基础,为下一步免疫反应及抗CEA抗体的制备奠定基础.
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粘蛋白MRC1及MUC2与胃肠道肿瘤的相关性研究进展
粘蛋白(MUC)是由体内多种上皮细胞分泌的大分子量的糖蛋白,迄今已发现有13种(MUC1-MCR13)[1,2].其分子由肽核心和糖链组成,其中糖链约占其重量的50%～90%,肽核心富含苏氨酸、丝氨酸和脯氨酸残基,糖链多以O型糖苷键与肽核心的苏氨酸、丝氨酸残基连接,其显著的共同特点是它们均有数目不等的串联重复序列.但各种粘蛋白又有其独特结构,重要区别在于内部核心蛋白区域的特异性及外周糖链的变异[3].粘蛋白在正常人体内主要存在于胃肠道、呼吸道、卵巢及乳腺等多种上皮组织中,其通常在上皮细胞表面分泌,并存在于上皮细胞的极性面,对正常的上皮起润滑和保护作用.而在肿瘤组织中MUC多出现异常表达,表现为量和质的改变.因此,检测MUC的表达可能作为一种新的标志物成为上皮肿瘤诊断的客观标准,并为临床的治疗及判定预后提供依据.
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胃肠道肿瘤巨-微血管构筑的临床应用研究
长期以来,胃肠道肿瘤的术前诊断率一直较低(50%～60%),尤其是对于胃的解剖盲区、小肠及胃肠道壁间、腔外病变,早期微小病变,应用常规检查方法(如钡餐、内镜),漏诊率更高,几乎全由剖腹探查术后确诊.虽然,钡餐、内镜、CT、MRI在诊断胃肠道肿瘤有一定价值,但发现时多为中晚期,对大多数肿瘤也只限于定位、定量(肿瘤大小)诊断,难以定性,鉴别诊断难,诊断符合率低(42%～58%).总之,胃肠道肿瘤的早期诊断及鉴别是困扰临床的一大难题,极大地影响了临床医学向前发展.
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双镜联合手术在治疗胃肠道肿瘤中的应用
近些年,胃肠道肿瘤的发生率在我国连年攀升,人们的身心健康受到危害.胃肠道肿瘤从广义上分为良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤3种,多数肿瘤医治措施以手术切除为主.胃肠道肿瘤的传统手术方法一般为3种:开腹手术、内镜手术、腹腔镜手术.随着医学技术的不断进步,创伤较大的开腹手术将被逐渐减少,瘤体较小的肿瘤内镜下切除即可达到治疗效果,现如今内镜技术也成诊治胃肠道良性病变和早期恶性病变的“金标准”.一些不适合内镜治疗的肿瘤,腹腔镜微创的优势又成为了肿瘤切除治疗的首选.但内镜、腹腔镜及开腹手术都存在着各自的缺点与劣势,随着医学微创技术及理念的发展,腹腔镜结合内镜手术在临床医师们的探索实践下,成为了治疗胃肠道肿瘤的新方式.双镜联合手术在发挥了腹腔镜和内镜优势的同时,对内镜、腹腔镜及开腹手术的缺点进行了良好的互补,双镜联合手术现已逐渐变为治疗胃肠道肿瘤的首选.
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胃肠道神经内分泌肿瘤的临床特点与治疗进展
神经内分泌肿瘤(NEN)起源于胺前体摄取与脱羧酶细胞,胃肠道是NEN常见的发病部位.其生物学特性、恶性程度、病理学特征及预后差异很大,多数患者缺乏典型临床表现.常用的治疗方法包括手术切除、化学治疗、放射治疗及内镜和介入治疗等.另外,一些新的靶向药物展现了良好的应用前景.目前,对于本病的治疗和预后,国内外学者尚缺乏统一认识.
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半胱氨酸蛋白酶抑制剂SN与胃肠道肿瘤的关系研究进展
cystatin SN是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的新成员,在肿瘤的侵袭转移、细胞凋亡等病理生理过程中发挥重要的作用.cystatin SN基因的表达可以影响胃肠道肿瘤组织的生物学恶性潜能,促进肿瘤的生长、侵袭和转移;而且cystatin SN转录、表达水平的高低与胃肠道肿瘤的预后呈正相关,可望成为胃肠道恶性肿瘤预后的肿瘤标志物.该文就cystatin SN的生物学特性及其在胃肠道肿瘤发生、发展中的作用研究进展予以综述.
关键词： 半胱氨酸蛋白酶抑制剂SN 胃肠道肿瘤 侵袭转移 细胞衰老 -
抑癌基因KAl1/CD82异常表达与胃肠道肿瘤发生发展
KAI1/CD82虹是细胞生物学行为的重要调节者,参与肿瘤转移抑制作用相关的细胞运动、聚集、黏附等,它的表达缺失与多种癌瘤的发生、发展密切相关.另外,KAI1/CD82表达缺失与胃肠道肿瘤组织学类型、肿瘤分期、淋巴结转移和远处转移关系密切,可作为预测胃肠道肿瘤患者预后不良的一个指标,也为控制肿瘤扩散的治疗提供了新的思路,但其作用机制及在肿瘤治疗中的应用仍有待进一步研究.
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Maspin基因及其在胃肠道肿瘤中的研究进展
Maspin是一种抑癌基因，在多种肿瘤组织中有不同程度的表达，具有诱导细胞凋亡，抑制肿瘤细胞浸润、转移及肿瘤组织新生血管生成的作用。近年的研究多集中于 Maspin基因结构、功能及其在不同肿瘤中作用机制的探讨。 Maspin在不同肿瘤中表达趋势不完全相同，探讨其在胃肠道肿瘤中的表达及其相关机制，为分析胃肠道肿瘤的耐药机制及基因靶向治疗提供了一定的理论依据。
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循环热灌注大剂量顺铂治疗胃肠道肿瘤腹水的疗效分析
目的 比较循环热灌注大剂量顺铂与单纯灌注化疗治疗胃肠道肿瘤腹水的近期疗效及并发症.方法 同期胃肠道肿瘤腹水患者103例,随机分为两组,观察组通过腹腔内穿刺置双管建立循环双通路,先缓慢放出腹腔积液,再行循环热灌注,并于灌注液中加入大剂量顺铂,治疗结束后腹腔内存留1 000～1 500 mL灌注液;对照组置腹腔引流管,先予腹腔放液,后灌注1 000 mL加有大剂量顺铂的液体,24 h后放出液体.两个疗程后对其疗效及副反应进行比较.结果 两组103例患者两个疗程后全部可评价疗效,观察组有效率为90.7%,明显高于对照组的51.0%,两组间差异有高度统计学意义(P < 0.01),毒副反应均较轻微,两组间差异无统计学意义(P > 0.05).结论 循环热灌注大剂量顺铂治疗胃肠道肿瘤腹水安全、微创,不良反应少而轻,近期疗效明显.
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高龄胃肠道肿瘤患者的整体护理
2001年4月,我国第五次人口普查结果表明,65岁及以上人口为8 811万,占总人口的6.69%,标志我国已进入"老年型"国家[1].老龄化的比例逐年增加,其中高龄胃肠道肿瘤患者也有明显增加的趋势[2].我科2005年1月～2006年12月期间收治高龄胃肠道肿瘤患者共53例.针对这类患病群体,我们认真制定了相应的整体护理计划,按护理程序认真实施,效果十分明显,术后无感染和并发症的发生,全部患者均痊愈出院.
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胃肠道肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征的特点及治疗
目的:探讨胃肠道肿瘤术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因及防治措施.方法:回顾分析26例胃肠道肿瘤患者术后发生ARDS的发病特点、可能的原因及防治方法.结果:26例患者呼吸机相关性肺炎的发生率为53.9%(14/26),经治疗全组死亡7例,病死率26.9%,其余均痊愈.结论:胃肠道肿瘤术后并发ARDS的原因复杂,其中严重创伤、休克及肺部感染等多因素的作用是术后发生ARDS的主要原因:术后早期加强监护是预防术后ARDS的重要手段,保持气道畅通,控制感染,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气为抢救成功的关键.
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草酸铂联合替加氟及甲酰四氢叶酸钙治疗胃肠肿瘤的疗效观察
目的:观察草酸铂联合替加氟、甲酰四氢叶酸钙治疗晚期胃癌、肠癌的疗效.方法:草酸铂130 mg/m2,静脉滴注,d1;甲酰四氢叶酸钙100 mg/m2,静脉滴注,d1～5;替加氟20 mg/kg,静脉滴注4～6 h,d1～5,21 d为1个周期.结果:本组患者中,CR 1例,PR 12例,SD 14例,PD 5例,总有效率为40.6%.初治有效率为45.4%,复治有效率为38.1%,胃癌与大肠癌有效率分别为41.7%和37.5%.主要不良反应为消化道反应及外周神经毒性.结论:草酸铂联合替加氟及甲酰四氢叶酸钙治疗方案疗效肯定,经济实用,毒性可耐受.
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腹部手术中胃肠道肿瘤漏诊分析
目的探讨如何降低胃肠道肿瘤漏诊的发生率.方法回顾性分析7例腹部手术后并存胃肠道肿瘤患者的临床资料.结果7例均漏诊,5例二次手术,1例术中发现,1例未跟踪.结论胃肠道肿瘤早期无特异性临床症状,且极易被其他伴发疾病的诊断所掩盖,故临床医生应对病史、体检及辅助检查仔细分析,重视术中探查,防止漏诊的发生.
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巨大胃间质瘤累及脾脏1例
胃间质瘤是胃肠道常见的间叶源性肿瘤，其发病约占全部胃肠道肿瘤的1%～4%[1]。现将我院收治的1例巨大胃间质瘤患者情况报道如下。
