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血流感染专家论坛会议纪要
血流感染是临床上令人瞩目的问题,近十年来其病原菌构成发生了显著的变化,革兰阳性菌感染在全球及中国均占有非常重要的地位,其中金黄色葡萄球菌,尤其是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)所致感染尤其令人关注,其发病率和病死率均居高不下,严重地威胁人类健康.
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头面部皮肤鳞状细胞癌组织分离的细菌病原菌构成和耐药性分析
目的 分析头面部皮肤鳞状细胞癌组织分离的细菌病原菌构成及耐药情况.方法 常规方法对246例头面部鳞状细胞癌患者的病变组织或其表面分泌物进行细菌培养,用VITEK TWO全自动微生物分析仪对分离的细菌病原菌进行鉴定,纸片扩散法对分离菌株进行药敏试验.用WHONET 5.3进行统计学分析.结果 共分离菌株294株,革兰阴性菌168株(57.1％),革兰阳性菌126株(42.9％).检出率高的五种病原菌依次为金黄色葡萄球菌(21.4％)、大肠杆菌(20.4％)、表皮葡萄球菌(18.4％)、肺炎克雷伯菌(15.4％)和铜绿假单胞菌(9.5％).大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶株的检出率分别为40％和26.7％.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的检出率分别为42.9％和55.6％.铜绿假单胞菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南高度敏感,对β-内酰胺类和β-内酰胺酶类抑制剂复合物的敏感性较好.未发现耐万古霉素、替考拉宁以及利奈唑胺的葡萄球菌.结论 头面部鳞状细胞癌组织分离的细菌以条件致病菌为主,革兰阴性菌比例略高于革兰阳性菌,对常用的抗生素有较高的耐药性.
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尿路感染病原菌805株构成及耐药性分析
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是常见的泌尿系感染性疾病.随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入诊断和治疗措施的增多,尿路感染发生率显著升高,病原菌构成及耐药谱均有所变迁,增加了临床对尿路感染患者治疗的难度.
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呼吸机相关性肺炎患者医院感染病原菌分布及耐药性分析
ICU患者由于病情危重,往往免疫功能低下,加之各种侵入性操作及多联抗菌药物的使用,易发生各类医院感染.呼吸机相关性肺炎(VAP)是ICU危重患者实施机械通气后常见的医院感染,且发病率和病死率居高不下,其病原谱依地区不同而有一定差别[1].因此,了解诸暨市人民医院VAP患者的病原菌构成及耐药情况对制订防控及干预措施,减少VAP的发生率及病死率都有重要意义.
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某三甲医院血液科医院感染病原菌构成及耐药性分析
血液病患者由于免疫功能低下，创伤性治疗较多，部分患者需接受化疗及免疫抑制剂治疗，较易发生医院感染[1]。不同医院不同科室发生医院感染的病原菌和耐药性均不相同，为了解我院医院血液科医院感染的特点，笔者对2013年1月至2014年6月我院血液科送检的397例标本进行菌株培养、鉴定和药敏试验，对其病原菌构成和耐药性进行了分析，现报道如下。
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ICU中呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及防治
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指在气管插管或气管切开后机械通气过程中发生的院内感染性肺炎,诊断并不复杂,病原菌以革兰阴性菌为主,对常用抗生素耐药性高.但是发生VAP不仅造成脱机困难,而且使患者住院费用和病死率显著增加.由于医疗技术的提高,ICU的广泛开展和呼吸机使用的日益普遍,VAP的发生率有升高趋势.现对我院ICU近年确诊的82例VAP患者的病原菌构成及耐药情况分析如下.
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肺结核合并感染患者感染细菌及药敏情况分析
目的：了解肺结核病人合并感染的细菌分离谱和耐药现状，为临床经验选择抗生素提供依据；方法采用纸片扩散法对痰标本进行药敏试验；结果340株细菌分离菌分布：革兰氏阳性菌(9．71%)，革氏阴性菌(40．59%)，以白色念珠菌为主的真菌类占(49．71%)。药敏提示，亚胺培南、头胞他定、派拉西林/Tazo、头孢吡肟、环丙沙星耐药率较低。结论肺结核合并感染患者往往以革兰氏阴性菌为主，临床上可以根据患者病情轻重，经验选择亚胺培南、头胞他定、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星、头孢西丁、第2、3代头孢菌素等。肺结核患者合并感染的病原菌构成以G-杆菌和真菌为主，对多药耐药性较高，临床医生应根据药敏结果选择合理的抗菌药物
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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者病原菌构成及药敏分析
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化腹水常见、严重的并发症[1].SBP是导致肝硬化死亡的重要因素之一,其临床症状隐匿,早期诊断患者和治疗较困难棘手,但有效控制及治疗SBP,是改善肝硬化患者预后的重要因素[2].而迅速有效控制SBP的关键在于准确检测其病原菌构成及其药敏特点,合理使用抗菌药物.我们回顾性分析了80例住院肝硬化并发SBP患者腹水中分离出病原菌构成及其药敏学特点,现报告如下.
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352例肺癌患者院内呼吸道感染病原菌构成特征分析
肿瘤患者自身免疫功能低下,接受手术、放疗、化疗等多种治疗后,免疫功能进一步降低,易发生院内呼吸道感染.2003年1月～2005年12月,我院共有352例肺癌患者发生院内呼吸道感染,现对其致病菌进行分析.
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开颅手术颅内易感病原菌及其耐药性监测分析
目的 探讨开颅手术颅内感染的病原菌构成、耐药性及其危险因素,为临床干预提供依据.方法 对556例行开颅手术患者的临床资料、颅内感染情况、病原菌分布状况以及耐药性进行回顾性分析.结果 本组患者颅内感染发生率为10.4％.共分离得到66株病原菌,其中革兰阴性菌34株(51.5％),革兰阳性菌27株(40.9％),真菌5株(7.6％);革兰阴性菌感染率>革兰阳性菌感染率>真菌感染率.鲍氏不动杆菌对青霉素、氨苄西林完全耐药,对哌拉西林、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢他啶、头孢克洛耐药率>50％;大肠埃希菌对青霉素、氨苄西林、头孢氨苄、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、头孢克洛、头孢呋辛耐药率>50％;金黄色葡萄球菌对苯唑西林、青霉素、头孢唑林、头孢西丁、红霉素、庆大霉素、氯霉素耐药率>50％;表皮葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑林、头孢西丁、红霉素、氯霉素耐药率>50％.开颅手术发生颅内感染与年龄、手术时间、引流时间、后颅窝手术、急诊手术、脑脊液漏、应用激素、术后白蛋白水平密切相关(P<0.05或0.01).Logistic回归模型分析显示,手术时间、引流时间、后颅窝手术、急诊手术、脑脊液漏是开颅手术发生颅内感染的独立危险因素(P<0.05或0.01).结论 开颅手术患者存在发生颅内感染的危险,病原菌以革兰阴性菌为主,存在不同程度的耐药,临床应根据药敏结果及时治疗,同时针对相关危险因素采用有效的预防措施.
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老年肺部感染患者痰菌分离谱及耐药性变迁的分析
近年来,大量广谱抗生素的应用,使耐药菌株明显增加,肺部感染的病原菌构成也发生改变.本文对我院近10年来住院的623例老年肺部感染患者的病原菌谱和药物敏感结果进行分析,旨在了解老年肺部感染病原菌的构成及特点,为临床合理用药提供参考.
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革兰阴性杆菌肺炎的病原菌构成与耐药性观察
革兰阴性杆菌肺炎是临床常见病,尤其是医院感染的多发病.目前,因其病原菌的耐药性不断增强,常迁延难治或引起慢性阻塞性肺病等并发症,临床治疗十分棘手,严重影响人们身体健康和生活质量.
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新生儿化脓性脑膜炎病原菌构成及耐药性分析
目的 分析新生儿化脓性脑膜炎病原菌构成情况及耐药性情况.方法 选取达州市中西医结合医院2013年3月至2015年3月收治的142例化脓性脑膜炎新生儿的脑脊液培养结果进行研究,比较分析其病原菌构成和耐药性情况.结果 142例化脓性脑膜炎新生儿脑脊液病原菌构成:双菌株2例,单菌株140例,其中革兰阴性细菌100株(68.97%),革兰阳性细菌38株(26.21%),真菌7株(4.83%).革兰阳性细菌中腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌以及屎肠球菌等菌种对复方新诺明、氨苄西林、红霉素以及头孢西丁等抗生素耐药,但未检出对万古霉素和替考拉宁耐药的菌种.革兰阴性细菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、黏质沙雷菌等菌种对所研究抗生素耐药性较高,其中大肠埃希菌对复方新诺明、氨苄西林等抗生素的耐药率甚至达到80%以上,而整个研究未发现对美罗培南耐药的菌种.结论 新生儿化脓性脑膜炎病原菌检出率主要以革兰阴性菌为主,且致病菌的耐药性严重.
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真菌性角膜炎病原菌的分布及耐药性分析
目的 分析真菌性角膜炎病原菌的构成情况及耐药性变迁,为临床治疗提供依据.方法 选取2013年2月至2015年1月真菌性角膜炎患者138例,进行病原菌检测和药敏分析.按年统计真菌性角膜炎病原菌构成谱的变化,分析真菌性角膜炎病原菌构成及耐药性发展趋势.结果 138例真菌性角膜炎患者共培养分离出168株真菌,其中2013年49株,2014年51株,2015年64株.3年病原菌构成差异无统计学意义(P>0.05).真菌性角膜炎主要病原菌对常见抗菌药物的耐药率均呈上升趋势,不同年份的耐药率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 真菌性角膜炎病原菌谱基本稳定,但耐药性呈上升趋势.
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郴州地区儿童血培养病原菌构成及耐药性分析
目的：了解郴州地区儿童血培养病原菌分布及耐药情况。方法采集来自本院血培养标本检出的各类细菌，并对标本的送检科室、来源的患儿年龄及各类细菌的药敏实验数据进行分析。结果检出各类病原菌共计413株，其中，革兰阳性球菌216株、革兰阴性杆菌176株、真菌21株。检出细菌排名前5的病原菌分别为葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、链球菌属。检出阳性菌株数量排前5名依次是新生儿重症监护病房（NICU ）、新生儿科、呼吸科、儿科重症监护病房（PICU ）、神经内科。检出患儿年龄主要集中于3岁以下的儿童及婴幼儿。革兰阳性球菌对青霉素G和红霉素的耐药率较高，其次是喹诺酮类药物，未发现耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌。革兰阴性杆菌敏感的药物是亚胺培南和美洛培南。真菌对5种临床常用抗真菌药物灵敏度均较高。结论本院儿童血培养检出病原菌以葡萄球菌为主，但是不同科室的构成比例并不一致；3岁以下儿童血流感染的可能性大；本院真菌检出率较高，占5．1％，与本院采用血培养真菌瓶有关；血培养分离菌株的耐药性较高，合理使用抗菌药物可以减少耐药菌的产生。
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1829例血培养阳性病原菌构成及耐药分析
目的：对该医院2005年1月至2012年12月血培养阳性标本的病原菌检出构成及耐药分析，为菌血症病原菌分布及耐药状况积累数据资料。方法回顾经 BD 9240和 BacT ／Alert3D 240血培养系统进行培养，使用 Microscan walkaway 40及Vitec2 compact 对分离菌株鉴定及药敏试验。数据分析采用 WHONET5．6软件。结果1829血培养阳性菌株中革兰阴性杆菌986株，占53．9％；革兰阳性球菌721株，占39．4％；真菌104株，占5．68％。葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药率为0％，对阿莫西林／棒酸、利福平、阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、氯霉素耐药率低于40％。肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁表现为100％敏感，但屎肠球菌对万古霉素有耐药（2．6％）。链球菌青霉素耐药率为21．7％。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率为0％，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、头孢西丁耐药率低于22％。沙门菌对 CLSI 推荐的5种检测药物耐药率均低于6．5％。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率大于25％。结论血培养检出病原菌菌谱广泛，不同细菌耐药率差别较大。
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2012-2016年住院患者血流感染病原菌的分布及耐药性变迁
目的 回顾性分析连续5年血流感染病原菌的分布特征及耐药性变迁,为临床血流感染的诊疗供提参考依据.方法 收集2012年1月-2016年12月住院患者送检的血培养标本进行培养鉴定和药敏试验.结果5年共检出首次非重复病原菌株829株,检出率为7.2％,G-杆菌509株占61.40％;G+球菌281株占33.90％;真菌39株占4.70％.前5位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌.科室主要分布在重症医学科、急诊ICU、神经外科.药敏显示G-杆菌对氨苄西林/舒巴坦、氨曲南和头孢曲松的耐药率上升趋势明显;G+球菌对青霉素和红霉素耐药率高均＞80％,屎肠球菌对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均＞75％.结论 主要病原菌的流行分布无明显变化,以G-杆菌为主,G-杆菌的耐药趋势上升明显,G+球菌的耐药趋势无明显变化.应及时总结血流感染病原菌分布及耐药变迁情况,指导临床合理用药.
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2012-2015年某传染病医院血流感染细菌构成及耐药性分析
目的 了解全院血流感染分离菌的临床分布及耐药性,为临床诊断及治疗提供依据.方法 采用BacT/Alert 3D240全自动血培养仪对全院2012年至2015年收集的9 923份血液标本进行培养,采用VITEK2 COMPACT 60对分离的细菌进行鉴定和药敏试验.结果 9 923份血标本中,656份检出微生物,阳性率6.6％.共分离出658株病原菌,其中革兰阳性菌占41.2％;革兰阴性菌占37.1％;真菌占21.7％.病原菌种类主要为凝固酶阴性葡萄球菌(24.2％)、新型隐球菌(14.9％)、大肠埃希菌(13.5％)、沙门菌属(6.7％)、马尔尼菲青霉菌(5.8％).分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率分别为88.8％和100.0％,两者ESBLS的检出率分别为52.8％和11.1％;而凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高,分别为96.6％和100.0％,二者头孢西丁筛查阳性率分别为85.8％和13.6％.结论 全院血流感染病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,新型隐球菌、大肠埃希菌和沙门菌属的检出率也较高,应予以高度重视.
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14519例血流感染病原菌构成及耐药分析
目的 监测2013-2014年中国云南省28家三级医院血流感染病原菌构成及耐药状况,为菌血症病原菌分布及其耐药积累数据资料.方法 2013-2014年全国细菌耐药监测网云南省28家三级医院成员单位,按统一的方案进行血培养分离、鉴定和药敏试验.收集阳性菌株数据用Whonet5.6软件按CLSI M100-S24判断标准进行统计分析.结果 14519株血培养阳性菌株中革兰阴性杆菌7490株,占51.59％;革兰阳性球菌6196株,占42.68％;真菌421株,占2.90％;其他菌株412株,占2.84％.本研究检出金黄色葡萄球菌786株,其中MRSA 190株,占24.17％;凝固酶阴性葡萄球菌4395株,MRCNS 3177株,占72.29％.葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100％敏感,MRSA和MRCNS对红霉素、四环素、克林霉素、阿奇霉素、喹诺酮类耐药率均大于40％.粪肠球菌对青霉素及氨苄西林耐药率分别为4.2％及3.4％,而屎肠球菌对青霉素耐药率为89.5％,对氨苄西林耐药率为84％,对万古霉素耐药率为0.8％.肺炎链球菌对青霉素耐药率为3.7％,草绿色链球菌对青霉素耐药率为9.1％.大肠埃希菌共检出3785株,其中产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌为1984株,占比52.42％.肺炎克雷伯菌共检出1010株,其中产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌364株,占比36.04％.大肠埃希菌(ESBLs+)菌株对亚胺培南耐药率为0.9％,对美罗培南耐药率为0.2％;肺炎克雷伯菌(ESBLs+)菌株对美罗培南耐药率为22.6％,对亚胺培南耐药率为28％.沙门菌检出845株,对常规检测药物多为敏感.铜绿假单胞菌共检出264株,其中泛耐药菌株为21株,占7.95％.鲍曼不动杆菌共检出275株,其中泛耐药菌株36株,占13.09％.嗜麦芽寡养单胞菌检出158株,对常规检测药物耐药率显示:头孢他啶41.9％,左氧氟沙星3％,复方磺胺甲噁唑6.2％.结论 2013-2014年中国云南地区血培养分离菌病原菌菌谱广泛,对抗菌药物的耐药性相差较大,医疗机构应加强细菌耐药监测,指导临床合理使用抗菌药物.
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医院感染病原菌构成及对抗菌药物耐药分析
随着抗菌药物的使用及介入性诊疗技术的普遍应用,导致医院感染的病原菌及其耐药性都在不断变化.分析医院感染病原菌的构成及其对常用抗菌药物的耐药情况,可为临床选用抗菌药物提供依据.现将我院分离出的导致医院感染的201株病原菌构成及耐药情况报告如下.
