首页 > 文献资料
-
颈内静脉插管在血透治疗中的应用
随着国民生活水平的改善,医疗质量和保障的不断提高,透析患者的老年化越来越多,而往往由于患者年龄偏大,血管硬化,常伴有多种并发症,病程较长,导致血管弹性减退、脆性大,造瘘困难.颈内静脉插置单针双腔导管进行血透治疗,能够留管长达3个月甚至更长,避免了反复多次血管穿刺增加血管损伤和病人痛苦,因而对于必须及时行血透治疗的此类患者具有重要意义.
-
诊断性导管术的并发症及处理的进展
随着医学发展及科技进步,越来越多的重症患者需要采用动脉或静脉插管监护.作为一种诊断性介入操作技术,经静脉或动脉插管不仅方便血样采集,更是有效的持续监测血流动力学的方法和工具.在插管、留置及拔管过程中可发生出血、血肿、血栓形成、栓塞、感染等并发症,其多数为一过性,不会产生严重的临床后果,但部分病例如未加重视或处理不当可导致严重后果.
-
造血干细胞移植过程中颈内静脉插管的临床护理
造血干细胞移植是治疗恶性血液病的重要方法.由于移植工作的开展与完善,使更多的血液病患者获得了新生.颈内静脉插管是移植过程中各种药物输入患者体内的重要通道.
-
完全胃肠外营养的临床应用及护理
完全胃肠外营养是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径,输入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性及脂溶性微生素等静脉营养液的一种方法.
-
游离皮瓣远心端静脉插管持续抗凝预防血管危象的临床应用
[目的]观察游离皮瓣远心端静脉插管持续局部抗凝,预防血管危象,提高吻合血管通畅率的可能性.[方法]应用前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌骨瓣等游离移植修复舌、颊、下颌骨癌等切除组织缺损的病例共105例,年龄大79岁,小26岁,皮瓣大8.0 cm × 13 cm,小5.0 cm × 7.0 cm.采用皮瓣远端头静脉插管留置,输注低分子右旋糖酐,20 ml/h,持续7 d,术中根据需要灌注25 u/ml肝素生理盐水共51例,对照病例组54例,按常规术后全身给予低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注,每24 h 1次和罂粟碱30 mg肌肉注射,每8 h 1次,抗凝及扩血管处理.[结果]经静脉插管抗凝处理组51例,皮瓣全部存活,未出现血管危象;对照病例组54例,2例出现静脉危象,抢救无效皮瓣坏死.[结论]经静脉插管抗凝处理能有效预防静脉血栓形成,提高皮瓣成活率.通过观察皮瓣远端静脉插管的液体滴注情况方便了解血管通畅状态,特别适用位于皮下无皮岛的深部组织瓣血供观察.
-
强化护理干预预防维持性血透患者颈内静脉插管处的感染
近年来,由于经颈静脉插管建立血管通路有其独特的优点,受到大多数临床工作者青睐,但感染仍是影响其使用效果的一个重要因素.我院于1998年11月~2000年10月开展颈内静脉留置双腔导管建立血管通道以来,积极进行护理干预,不断改进方法,预防插管处的感染,临床取得满意的效果.现报道如下.
-
双心房粘液瘤一例
患者女,22岁.因活动后心悸、气促2个月于2003年5月7日入院.查体:体温 35.2℃,脉搏124次 /分,呼吸18 次/分,血压110/80mmHg(1kPa=7.5mmHg).心前区未触及震颤,心界不大,三尖瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.胸部X线片示:右心房增大,心胸比率0.51.心电图示:快速心房颤动.超声心动图示:右心略大,于右心房内见一 6.1 cm×3.5 cm实性块影,形态不规则,表面欠光滑,于收缩期突入右心室,舒张期回缩至右心房,可见蒂状回声连于房间隔.左心耳实性团块影,无蒂,约1.0 cm×0.5 cm(图1).临床诊断:双心房粘液瘤.患者于5月13日经胸骨正中切口手术,上下腔静脉插管中度低温体外循环,切开增大的右心房壁,粘液状不规则的肿瘤溢出,切除大部肿瘤后见蒂部连于卵圆窝,距蒂0.5cm环形切除房间隔,见左房心耳亦有1.5cm ×1.0 cm 同样肿瘤,无明显瘤蒂,并将其切除,肿瘤总重为66.5 g.术后病理诊断:粘液瘤. 术后患者心房颤动消失,恢复窦性心律.恢复顺利,治愈出院.
-
动脉导管未闭封堵术后残余漏二例
我院1999年收治2例因动脉导管未闭(PDA)行Amplatzer封堵器封堵术后发生残余漏、出现机械性溶血的患者,均急诊在体外循环下经肺动脉行动脉导管缝闭术。1 临床资料与方法1.1 一般资料本组2例,男、女各1例;分别为35岁和26岁。术前均明确诊断为PDA,动脉导管直径分别为2.0cm和1.2cm,均为管形,无肺动脉高压。2例均采用Amplatzer封堵器治疗PDA。均于封堵术后12小时内出现血红蛋白尿,胸骨左缘第2~3肋间仍可闻及Ⅱ~Ⅲ级连续性机器样杂音;心脏彩色超声心动图示PDA封堵处有残余分流;血常规示红细胞、血红蛋白和血小板进行性下降,尿液中红细胞200~250/μl,诊断为PDA封堵术后残余漏,机械性溶血,溶血性贫血。1.2 方法患者于出现症状6小时内均在体外循环下行急诊手术。采用胸骨正中切口,升主动脉及上、下腔静脉插管。并行循环后,鼻咽温降至32~34℃时阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉。取头低位,灌注流量降至6~8ml/kg*min。纵形切开主肺动脉远端,见封堵器的肺动脉侧金属伞,取出Amplatzer封堵器后,将Foley's导尿管插入动脉导管的主动脉侧,打水使气囊胀大后回拉,堵塞主动脉侧开口,用4-0丙烯线带垫片行褥式缝合,在导管开口下缘进针,肺动脉前壁出针,线结打在肺动脉外,缝闭动脉导管的内口,后逐渐恢复流量,待鼻咽温升至37℃,血流动力学平稳后脱离体外循环机。低流量时间10~12分钟,平均11分钟;转流时间36~45分钟,平均40分钟。
-
颈内静脉插管在血液透析中的应用
动静脉造瘘是维持性血液透析病人的传统通路,对无法建立合适的动静脉内瘘,包括血管移植建动静脉内瘘者,采用三腔导管插人中心静脉已成为长期血管通路的极好途径.中心静脉置管,常用途径有经股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉三种,现将经颈内静脉穿刺置管在血液透析中的应用及护理体会介绍如下.
-
假性动脉瘤维持长期血液透析的护理
尿毒症患者维持长期血液透析的通路绝大多数为动静脉内痿,少数为大静脉插管,而病人由于各种原因造瘘失败或由于经济原因而不愿造瘘和插管者,使血液透析不能继续进行.
-
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌属于条件致病菌,当机体免疫力下降,长期使用广谱抗生素、激素等药物,经常需气管插管和使用呼吸机、静脉插管、留置导尿等各种侵袭性操作,都是引起鲍曼不动杆菌感染的主要危险因素[1],其广泛分布于自然界、医院环境及人体皮肤.目前鲍曼不动杆菌已成为重要的院内感染菌之一,并呈逐年上升趋势,鲍曼不动杆菌是一种氧化酶阴性、触酶阳性、粗短或球形、革兰阴性非发酵糖类细菌,属于莫拉菌科不动杆菌属.为了解本院鲍曼不动杆菌临床感染分布和耐药情况,笔者对我院2011年1-12月临床分离的434株鲍曼不动杆菌进行临床分布和耐药性分析,结果报道如下.
-
颈静脉置管在血液透析患者的应用体会
血液透析是抢救和治疗各种急慢性肾功能衰竭的重要手段.对于长期血液透析的患者,建立良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件.我们自2006年9月至2010年9月采用颈静脉插管留置中心静脉双腔导管建立血液透析通路64例,取得了较好的临床效果.现就颈静脉置管的应用体会总结如下.
-
自体心脏移植切除心脏肿瘤1例
心脏肿瘤颇为少见,其中原发性肿瘤更为罕见,转移性肿瘤约为原发性的20 ~ 40倍.原发性心脏肿瘤大多为良性,分为粘液瘤、横纹肌瘤、纤维瘤等.其中又以心房粘液瘤居多数.本文报导一例婴幼儿巨大心底部纤维瘤采用自体心脏移植治疗一例.手术过程为:切开胸骨,缝制上腔静脉荷包,常规升主动脉、上腔静脉、下腔静脉插管排气,体外循环,冰盐水冷却心脏停跳,探查肿瘤,呈白色位于心脏底部靠近回旋支动脉,质地坚韧,局部取组织冰冻病理证实为纤维瘤,因肿瘤位于心脏底部并靠近冠状动脉,切除较为困难,因此采用自体心脏移植法切除肿瘤.
-
严重烧伤合并骨筋膜室综合征一例
患者女,20岁。因全身多处汽油火焰烧伤后5 h入院。查体:体温36.5℃,脉搏130次/min,呼吸26次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)。神志清楚,精神萎靡。四肢湿冷,声音嘶哑,鼻毛烧焦。两肺呼吸音粗糙。烧伤总面积90%,浅Ⅱ度20%TBSA,深Ⅱ度15%TBSA,Ⅲ度55%TBSA。伴有低血容量性休克和中度吸入性损伤,否认其它外伤史。立即行气管切开、低流量持续吸氧、左踝部大隐静脉切开快速补液复苏等急救处理。四肢均未行切开减张。创面清创后,外用磺胺嘧啶银行暴露疗法。至伤后第3天因左踝部静脉插管输液不畅而拔去,当时左下肢较右下肢肿胀略为明显,但足背动脉仍可触及。伤后第4天行四肢切削痂微粒皮移植新鲜猪皮覆盖,术中发现左小腿前侧肌肉色稍暗,无光泽,刺激无明显收缩,用微粒皮及猪皮覆盖创面。其余三个肢体术中无异常。术后大部分异种皮与创基粘附良好,左小腿处异种皮下有积液,以后左小腿肌肉逐渐坏死。于伤后17 d行左股骨中下段截肢术。患者住院59 d出院。
-
PICC置管导管回折腋静脉1例
报告1例经周围静脉插入中心静脉导管回折腋静脉病例,分析了其发生原因和预防措施.
-
50例颈内静脉插管术分析——附4例死因分析
目的:回顾50例颈内静脉插管资料,探讨手术时机及术中操作技术以及防治并发症体会.结果与体会:1、一旦确定需置管作血净治疗,应尽早手术;2、尽可能掌握患者肝肾功能、凝血机制等情况,慎用抗凝剂;3、保持好体位,手术操作做到"轻、准、迅";4、不论穿刺成功与否,应密切观察穿刺部位情况,防治血肿;5、强调规避医疗纠纷,术前充分告知凶险,签写手术同意书;6、4例死因见表.
-
89例危重患者完全胃肠外营养的护理体会
完全胃肠外营养(TPN)是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径,输入包括葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性维生素等静脉营养液的一种方法。患者在不能或不能完全充分由胃肠道摄取营养的情况下,使蛋白质、热量、电解质、维生素的补充仍能达到较满意的程度[1]。目前TPN已广泛应用于临床,对提高危重患者的耐受力及救治成功率、改善患者的生活质量有显著的影响。营养液的处方根据患者体质的不同,所用药物的品种及用量各不相同,由于加入药物制剂可达20余种,混合技术较为复杂,其稳定性与相容性直接影响到混合后营养液的质量。不合格的营养液一旦输入体内,会给患者带来不应有的损害。因此给护理工作提出更高的要求。我科2010年1月-2013年12月对89例危重患者实施了TPN治疗,取得了满意的疗效,现将护理体会报告如下。