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类风湿关节炎病人的护理体会
类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病.确切病因不明,基本病理改变为关节滑膜炎,关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔,对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀,引起关节软骨、骨和关节囊破环,终致关节畸形和功能丧失.我院自2001年7年~2004年10月共收治此类患者52例,其中男性6例,女性46例,经止痛、抗风湿,适时适当关节护理、用药护理及心理护理,均取得良好疗效.从中也颇有体会:
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膝关节软骨下骨不同表面积缺损对关节软骨组织形态的影响
目的 探讨膝关节软骨下骨不同表面积缺损对关节软骨早期组织形态的影响.方法 30只成年大白兔,随机分为A、B、C组各10只,右侧胫骨内侧髁胫骨平台下开骨窗,分别钻取10、15、20 mm深度后行软骨下骨刮除术(缺损表面积分别占膝关节软骨面全表面积的50%、75%、近100%),残腔灭活后植入同种异体骨.术后4周,处死动物后取右侧膝关节标本,观察内侧胫骨平台大体形态,行HE染色观察组织学形态变化,行软骨退变病理学Mankin评分,Pearson相关分析各组Mankin评分的相关性.结果 A组关节软骨面接近正常,粉红色,表面平整、光滑;B组软骨表面粗糙,呈灰黄色,滑膜增生较为明显;C组关节面粗糙无光泽,滑膜增生明显,可见明显裂隙、部分软骨面塌陷;B、C组Mankin评分[(5.80±1.48)、(6.00±1.50)分]均高于A组[(1.40±1.07)分](P<0.05),B组与C组Mankin评分比较差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关分析结果显示,A组Mankin评分与B、C组Mankin均呈正相关(r=0.88,P<0.001;r=0.87,P<0.001).结论 软骨下骨缺损表面积≤软骨面全表面积的50%时,关节软骨仅发生轻微退变,超过软骨面全表面积的50%时,软骨在早期阶段就已发生严重退变.
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沙利度胺治疗类风湿关节炎的机制及临床应用
类风湿关节炎(rheum atoid arthritis,RA)是由多种因素引起的以慢性进行性关节病变为主的多系统炎症性自身免疫性疾病.其主要病理特征为慢性滑膜炎伴关节软骨和骨质的破坏,由于关节滑膜炎症和增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成软骨损伤、骨侵蚀和关节结构的破坏.
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膝关节骨性关节炎的中医理疗临床治疗进展
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis ,KOA )又称膝关节增生性骨关节炎、老年性骨关节炎和退行性骨关节炎,是一种随年龄增长而发生率明显增大的退行性关节疾病。本病的病理过程是以应力集中部位的关节软骨接触面大面积纤维化为特点,并伴有软骨下骨的骨质硬化,关节边缘常常出现骨赘形成和骨的改建活动,关节滑膜囊出现纤维化,与常见的滑膜非特异性炎症[1]。它是一种以由膝关节软骨退行性变引起的,以骨质增生为主的关节病变,好继发滑膜炎症,以膝关节反复发作性疼痛为主,并可伴有膝关节功能障碍,严重影响患者生活质量。随着全球人口老龄化日益加剧,KOA 的发病率在世界范围内逐年上升,是老年人关节疼痛、致残的主要原因。目前其治疗多以延缓病程发展和缓解患者临床症状为目的。西医治疗上多以对症、缓解疼痛为主,少数甚至需要置换关节,但是手术并发症会给患者造成极大痛苦,并导致生活质量的下降。中医理疗在治疗KOA方面积累了丰富的经验,因而探索和总结中医理疗治疗膝关节骨性关节炎具有重要的临床和社会意义。现就近年来KOA的中医理疗临床研究进展综述如下。
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膝关节骨性关节炎的中医药治疗研究进展
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis ,KOA )又称膝关节骨性关节病、退行性骨关节病和增生性关节炎,是一种常见的退行性疾病,其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失,关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成,由此引起一系列的关节症状和体征。本病属祖国医学“骨痹”、“腰腿痛”范畴,早记载于《内经》。现代研究表明,KOA的发病与很多因素,如年龄、肥胖、过度劳损、遗传、细胞因子的异常、自身免疫反应损伤、自由基的损伤、关节营养包括生长因子的降低等都有密切的关系,但其具体的发病机制尚未有定论。所以目前临床上西医对KOA的治疗目的是缓解症状、改善功能、延缓进程和矫正畸形,缺乏从根本上治疗的措施。目前,临床常采用的保守治疗方法和手术治疗存在着维持周期短、手术费用高、并发症多、患者痛苦大等诸多不足之处。而中医中药对 KOA 的治疗取得了较好疗效,并日益引起人们的关注。现将近八年来有关对KOA的中医药治疗研究进展概述如下。
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力学刺激对软骨下骨修复过程中OPG/RANKL/RANK通路及破骨细胞的影响
骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是生物学和力学因素共同作用下细胞外基质、软骨细胞、软骨下骨三者合成与分解失衡的结果,是一种以关节边缘和软骨下骨质再生以及关节软骨变性和丢失为特征的慢性骨性关节疾病.近年来,机械力学刺激在软骨下骨损伤修复以及重塑过程中的作用正日益受到关注.成骨细胞与破骨细胞的动态平衡是软骨下骨重塑与修复的关键,力学刺激对于成骨细胞的影响已有许多相关研究,而破骨细胞在骨修复过程中活性明显强于成骨细胞,近年来越来越多的学者对此已有关注,本文就力学刺激对软骨下骨修复过程中破骨细胞相关分子方面的作用机制予以综述.
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不同强度跑台运动对大鼠软骨下骨三维结构的影响
目的 探讨不同强度跑台运动对大鼠胫骨软骨下骨三维结构的影响.方法 采用随机数字表法将24只雌性SD大鼠分为对照组、低强度跑步组、中强度跑步组及高强度跑步组.3个运动组大鼠根据各自运动方案进行跑步训练,对照组大鼠不给予特殊运动训练.于实验进行8周后取各组大鼠胫骨近端组织进行Micro-CT扫描分析.结果 与对照组比较,高强度运动组软骨下骨板变厚、骨密度增加、孔隙率降低;软骨下骨松质骨骨小梁数量增加并多呈现板状结构改变;而低强度组和中强度组胫骨软骨下骨未见明显改变.结论 跑台运动对大鼠软骨下骨显微结构的影响具有强度依赖性;高强度跑步能导致胫骨软骨下骨结构显著改变.
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力学因素对骨关节炎软骨的影响
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病.该病不仅发生关节软骨损害,还累及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉等,终发生关节软骨的退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害.
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骨关节炎中关节软骨和周围骨的变化
骨关节炎(OA)是常见的关节炎,同时也是造成中老年人伤残的重要原因.曾经一度认为关节软骨的改变是骨关节炎主要的病变,但现在普遍认为,所有关节结构包括软骨钙化区、软骨下骨、骨小梁、关节囊等都会受到影响.然而骨与软骨所起到的作用、之间的关系如何还不明确.本文就骨关节炎中关节软骨和周围骨的变化作一综述.
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关节软骨下骨血管新生的研究进展
骨关节病是一种很常见的疾病,其导致的疼痛及功能障碍对人体健康及生活质量有很大影响,但其发病原因及病理机制尚未完全清楚.近年来,骨关节病患者的软骨下骨改变及血管新生备受重视.本文就骨关节病与软骨下骨血管新生的关系及其研究进展作一综述.
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一种提取大鼠膝关节软骨下骨总RNA的方法
在关于骨性关节炎软骨下骨的研究中,大鼠膝关节骨关节炎模型常使用.从细小的大鼠膝关节分离并抽提出高质量的软骨下骨总RNA样品十分困难.我们使用微动力磨钻液氮下打磨分离大鼠膝关节软骨下骨,结合Trizol与硅胶离心柱提取软骨下骨总RNA的纯化方法,是一种简单、可靠、实用的提取完整和高纯度软骨下骨总RNA的新方法.
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股骨头坏死塌陷后软骨下骨的组织学观察
目的 观察股骨头坏死塌陷后软骨下骨的组织学特点,探讨坏死股骨头软骨下骨的形态学变化与植骨难以愈合的关系.方法 25例坏死股骨头标本均通过全髋关节置换手术获得,于正常区、交界区、坏死中心区取材,制备病理切片并用苏木素-伊红染色,对不同区域软骨及软骨下骨结构进行组织学观察.结果 17例标本交界区软骨下骨板完整性明显破坏达钙化软骨层;8例软骨钙化层下软骨下骨有分离缺失.22例标本坏死区软骨下骨板全层断裂,钙化软骨层与软骨下骨板分层.结论 股骨头坏死塌陷后软骨下骨板断裂并与钙化软骨分层是移植骨愈合困难的重要原因.
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软骨组织工程中骨软骨复合支架与宿主的接合界面问题研究进展
组织工程支架在软骨的修复中起到重要的作用,近年来骨软骨复合支架因能够起到同时修复软骨与软骨下骨的作用逐渐受到重视.骨软骨复合支架的远期稳定性与支架和宿主的接合程度相关,移植的骨软骨双相支架存在支架软骨相与宿主软骨的接合问题、支架软骨相与支架骨相的接合问题以及支架骨相与宿主软骨下骨的接合问题.本文就近年来骨软骨复合支架与移植宿主组织的接合问题进行探讨,总结骨软骨复合支架在3种接合问题上的研究进展.
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骨性关节炎中软骨和软骨下骨微结构病变的研究进展
骨性关节炎(0A)是软骨和软骨下骨的退变过程.作为关节的基本结构和功能单位,软骨下骨和软骨不仅共同承担关节的应力,发挥关节功能,而且在生物学上相互交流,共同促进OA的病变.组织病理学研究已证实,OA中存在软骨的纤维化、钙化和丢失、潮线复制、软骨下骨囊肿、微骨折、骨髓水肿样变、血管发生、神经生长以及骨和软骨间的微裂隙等微结构改变.这些骨和软骨微结构的改变将不仅影响关节结构和应力承载能力,还改变了软骨下骨和软骨间的信息交流途径.因此,本文旨在对软骨和软骨下骨的微结构改变和其机制,以及其促进OA进展的机制进行综述,以期揭示OA的病变机制.
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MRI定量分析方法在类风湿关节炎中的应用价值
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA) 是一种侵犯全身多个关节,滑膜先受累的结缔组织病,病程呈慢性、进行性、侵袭性,如果不及时治疗,病情可迅速进展,滑膜增生形成血管翳,逐渐破坏关节软骨和软骨下骨,终致关节强直、畸形和功能丧失,其中关节畸形是一种不可逆性的损害.
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骨坏死的影像学表现
骨坏死为骨质和骨髓坏死,发生于骨骺或软骨下骨称为骨缺血性坏死,发生于干骺端或骨干则称为骨梗死.骨坏死的病因有外伤、大量使用糖皮质激素、镰状细胞贫血、乙醇中毒、高雪氏(Gaucher's)病、氮麻醉、放射线、胶原病、胰腺炎、减压病(潜水病)、类风湿性关节炎、骨髓炎、和特发性等[1].据日本大规模流行病学调查发现糖皮质激素治疗和酗酒是两个主要的危险因素,约90%的患者与之有关[2,3].
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软骨下骨植骨联合骨水泥填充治疗膝周骨巨细胞瘤的疗效评价
目的:探讨采用病灶扩大刮除联合软骨下骨植骨、骨水泥填充治疗膝关节骨巨细胞瘤的临床应用可行性及疗效分析.方法:回顾分析2013年1月-2016年6月武汉大学中南医院骨肿瘤中心收治的具有完整临床病理及随访资料的19例初次诊治的邻膝关节骨巨细胞瘤.其中男11例,女8例,平均年龄(34.1±14.5)岁,其中Campanacci分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例,Enneking分期:1期2例,2期12例,3期5例;患者术前均有不同程度疼痛症状.病变累及:股骨远端12例,胫骨近端7例.所有患者术前均经仔细评估确定肿瘤腔的完整性,术中仔细刮除肿瘤组织,应用高速磨钻处理瘤腔壁,联合软骨下骨区域植骨、骨水泥填充修复瘤腔,其中14例同时给予钢板内固定.结果:患者均获随访,平均随访(26.7±6.2)个月,1例复发并出现了出现了肺转移(5.3%),其余患者无局部复发及转移发生.参照术后Enneking肢体功能评分标准,本组患者平均得(26.1±2.1)分.复查X线片示所有患者内固定均牢靠,无软骨下骨骨折及关节退变的发生.结论:对于膝关节周围骨巨细胞瘤可以选择病灶扩大刮除联合软骨下骨植骨、骨水泥充填的手术方式进行治疗,该方法具有可早期负重、肢体功能恢复理想、近期复发率低、手术创伤较小等优点.
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兔激素性股骨头坏死软骨与软骨下骨组织损伤的实验研究
目的:通过分析早期激素性股骨头坏死(SANFH)软骨与软骨下骨组织损伤的相互关系以探讨其发病机制.方法:42只日本大耳白兔通过大剂量注射醋酸泼尼松龙制作激素性股骨头坏死SANFH模型,第2,6周观察其股骨头软骨、软骨下区骨组织、软骨下区血管的变化.结果:第2周时软骨下区骨组织部分陷窝空虚,呈区域性分布;第6周骨小梁稀疏、变细,出现微骨折.软骨下区小动脉结构破坏.静脉及毛细血管扩张、淤血.造血组织减少,肥大细胞增多,基质水肿、出血.结论:早期SANFH中软骨深层细胞损伤与软骨下骨组织坏死可能同时形成,其在SANFH发病过程中可能起到重要作用.
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软骨下骨在骨关节炎自然病程中作用的研究进展
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是人类常见的骨关节疾病之一,好发于中老年人群,严重影响中老年人的生活质量.近几年对OA发生发展的研究取得了一定进展.既往研究认为软骨原发退变和继发性的骨质增生是OA基本病理变化,但目前有研究认为软骨下骨早期直接参与了OA的发生过程.
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骨关节炎患者成骨细胞胞外体miRNAs表达谱的差异
目的:通过分析骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者软骨下骨组织中成骨细胞胞外体miRNAs的表达差异,探究OA发生发展过程中可能涉及的关键胞外体miRNAs.方法:共纳入6名膝OA患者,收集其膝关节软骨下骨组织,选取磨损严重侧为OA组,取磨损较少侧为正常对照组.细胞培养后提取成骨细胞胞外体,进行特征鉴定.提取胞外体miRNAs,用高通量测序并筛选两组间表达差异显著者(log2Ratio≥2)进行靶基因预测分析,并进一步行定量反转录PCR分析.结果:提取物经鉴定为胞外体,在扫描电镜下呈囊泡状双层膜结构,直径30~200 nm,体积峰度50~150 nm.高通量测序共筛出5个OA组表达显著上调的miRNAs,差异倍数大者为hsa-miR-4717-5p,预测靶基因为RGS2;定量反转录PCR亦显示OA组hsa-miR-4717-5p相对表达量较对照组显著增高(2.243 vs 0.480,P<0.01).结论:OA患者成骨细胞胞外体miRNAs表达谱较正常者有显著差异.部分表达显著上调的miRNAs可能通过代谢相关通路介导OA的发生和发展.