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我国肺癌放射治疗的现状与展望
因临床症状就诊的患者中,当被确诊为肺癌时,多数已失去手术治疗的可能.根据上海市的资料,1/3肺癌患者的肿瘤属早中期,有手术探查的可能性;1/3患者的肿瘤尚局限于胸腔,但是局部肿瘤较广泛,已不能切除;余下1/3患者已到Ⅳ期,发生了远处转移.除了部分Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)可考虑单纯手术治疗外,目前国际上对肺癌的治疗策略,无论是NSCLC还是小细胞肺癌(SCLC),都强调多学科综合治疗(multidisciplinary approach).放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段,在国际上已被广泛研究和应用,然而相比之下,国内对肺癌的放疗研究和应用还不广泛,不系统,科学性不强,这归因于国内肿瘤放疗起步较晚,许多肿瘤放疗科还不成熟.
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肺癌转移进展
肺癌的发病率和死亡率一直居高不下,肺癌患者的预后一直未得到有效提高.原因是因为肺癌是一种非常复杂的肿瘤,而肺癌的转移是肺癌的恶性标志和特征,也是导致治疗失败和患者死亡的主要原因.约30%的患者在诊断时就已有远处转移,50-60%在治疗过程中发生远处转移,80-90%的肺癌患者死亡是由转移引起的.
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预后因素研究中常见的统计错误--偏倚
预后因素是患者诊治中非常重要的内容,大多数肿瘤患者的治疗决策取决于各种危险因素的存在与否。突出的例子就是TNM(即肿瘤,淋巴结,远处转移)分期,但很多疾病都不能简单通过分期一个指标解决所有问题,而是要具体分析每个患者的综合预后因素。目前在判断胸腺瘤预后的临床研究中,一个主要的困难是缺乏实践指南,以至于到底哪些是预后因素尚不明确。本文叙述了临床实践中的一些问题并指出了临床研究中存在的各种偏倚,并试图提供解决方案,其中有许多方面在其它文献中作了详细讨论,但忽视了偏倚的存在。
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局部中晚期非小细胞肺癌的诱导治疗
1 局部中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)手术前的诱导治疗 局部中晚期NSCLC即使能进行手术切除,疗效仍不佳,特别是有多组纵隔淋巴结转移的患者(N2),手术治疗后的5年生存率仅15%~20%。治疗失败的主要原因是远处转移,发生率为50%~80%,局部肿瘤复发也是一个重要原因。目前,对这部分患者强调进行综合治疗,即联合手术、放疗和化疗。主要的综合治疗方法有:①手术→化放疗;②化疗或化放疗→手术(诱导治疗)。然而,近10年来的临床实践表明,似乎先化疗或先化放疗再手术的综合方法优于先手术后化放疗的疗效。近年来在这方面有了不少的临床研究,本文着重介绍有关的资料。 术前诱导治疗有以下几种:①术前化疗加放疗;②术前短期化疗,一般四个疗程,加或不加放疗;③术前长期化疗,一般六个疗程以上。诱导治疗的死亡率一般为 0~15%,治疗后的中位生存期为11~32月,3年生存率为20%~40%。
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肺癌放射治疗进展
2000年9月11~15日,国际肺癌研究协会在日本东京召开第九届国际肺癌会议,本文就大会涉及肺癌放射治疗的论文并结合新文献进行评述.近几年来,对放射治疗在肺癌治疗中的地位和局限性有了更深入的了解,影响肺癌预后的主要因素为肿瘤大小、淋巴结侵犯情况、患者个体因素和放射治疗的质量等.放射生物学研究显示一定剂量的照射杀死恒定比例的癌细胞,所以存在清晰的剂量-反应关系,肿瘤越大或肿瘤细胞数越多,需要控制肿瘤的剂量也就越大,控制直径3?cm以上的肿瘤,放射治疗剂量需要超过70?Gy.对临床上常见的肺癌患者,一方面要重视肿瘤的局部控制,另一方面也要注意远处转移,特别是分化差、有淋巴管及血管侵及的患者.为了增加生物学剂量,目前正在研究的方法有改变分割和剂量、放射增敏剂、同时使用化学治疗,增加物理剂量的研究集中于三维适形放射治疗、腔内近距离治疗[1~3].
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肺癌疫苗的研究现状及进展
肺癌是全世界发病率和死亡率增长快、对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤.半个多世纪以来,人类与肺癌进行了不懈的斗争,也取得了许多具有里程碑意义的成绩.然而,不幸的是目前肺癌总的治愈率仍低于15%.肺癌临床治疗疗效低和临床治疗失败的主要原因是肺癌的远处转移和治疗后的局部复发.因此,研究和开发既具有抗肿瘤作用,又具有提高患者免疫功能、消灭循环系统微转移和远处转移的治疗方法或/和治疗药物,是未来提高肺癌临床治愈率的希望所在.
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正电子发射体层显像在口腔癌诊断中的应用
正电子发射体层显像是一种高特异性的核医学显像技术,近年来已被运用到口腔癌的诊断中.本文就其研究进展作一综述.
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涎腺腺样囊性癌中P16蛋白、增殖细胞核抗原表达与病理分型、临床分期和远处转移的关系
腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC),又称圆柱瘤,是涎腺常见的恶性肿癌,好发于小涎腺,易局部复发和远处转移.本文应用免疫组化SP法对36例腺样囊性癌标本中P16蛋白和增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen,PCNA)的表达进行检测,并对其与病理分型、临床分期和远处转移的关系进行探讨.
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胰腺和直肠同时性双原发癌伴肝转移1例报告及文献复习
1 病例介绍患者,女,68岁.因"上腹不适伴皮肤巩膜黄染10天"于2015-01-21入我院.查体:全身皮肤及巩膜重度黄染.辅助检查:胆红素、转氨酶明显升高.肿瘤标志物:CEA正常,CA19-9>1000 U/ml,CA242>200 IU/ml;腹部彩超:胰头实性占位,压迫胆总管下端,其以上胆管明显扩张,有PTCD条件;肝内未见实性病灶.于2015-01-23行PTCD术.术后复查:胆红素、转氨酶明显下降.上腹部增强CT:(1)胰头钩突区延迟强化结节影伴胆总管及胰管下段梗阻改变,考虑系胰头癌所致(见图1).(2)肝PTCD引流术后,现肝内胆管未见异常扩张;肝内多发囊性灶.于2015-02-12全麻下行胰头癌胰十二指肠切除+淋巴结清扫、胆囊切除、大网膜切除、腹腔粘连松解、胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合、肠肠吻合、门静脉修补术.术中见胰头钩突周围粘连,并粘连于门静脉;胰头钩突肿瘤,约2.5cm×2.5cm×2.0cm大小,未见侵及周围血管;肝总动脉旁、胆总管旁可见肿大淋巴结.术后病理:胰十二指肠中分化腺癌(2.5cm × 2.5cm × 2.0cm),侵及胰腺组织,浸润肠壁肌层,累犯神经.肠断端及胃切缘均未见癌累及.胆囊黏膜慢性炎症.大网膜未见癌累及.肝总动脉旁淋巴结2枚、肝总管旁淋巴结1枚、腹主动脉旁淋巴结10枚,未见癌转移.患者因个人原因术后未行其他治疗.
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116例鼻咽癌单纯放疗加化疗后远处转移的比较分析
目前鼻咽癌的治疗主要采用放疗控制原发灶及区域淋巴结,减少转移复发.本文对我院1990年2月至1994年4月收治的116例鼻咽癌分别采用单纯放疗(单放组),先放疗后再化疗(放化组)及先化疗后再放疗(化放组)的治疗方法,并进行比较,对远处转移的情况进行分析.全部病例随访5年.
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乳腺癌新辅助化疗的研究进展
乳腺癌新辅助化疗(Neoa由uvantchemotherapyNCT)是指对未发现远处转移的乳腺癌患者在局部治疗之前所给予的全身化疗.其应用在局部晚期乳腺癌(Locally advancedbreast cancer LABC)的疗效已得到公认,但随着研究的不断深入,仍有许多问题尚待解决,为此本文就有关问题的研究进展作一综述.
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肿瘤阳性显像剂--99m Tc-MIBI
恶性肿瘤的防治受许多因素的影响,首要的便是诊断的准确性,即性质和部位的确定,其次便是肿瘤分期,也就是要明确肿瘤是否有远处转移[1].目前,可用于肿瘤显像的放射性药物有百种之多,但仅有67Ga和201Tl两种离子型、非特异性肿瘤阳性显像剂才被临床广泛接受[2~6].
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102例远处转移鼻咽癌预后因素分析
目的 探讨远处转移鼻咽癌预后的影响因素,为临床制定治疗策略及预后的判断提供依据.方法 分析2003年1月至2007年12月在四川大学华西医院肿瘤一科就诊的102例远处转移鼻咽癌患者的生存资料,进行生存率计算、单因素及多因素分析.结果 远处转移鼻咽癌患者的1、2年生存率分别为54.8%、14.6%,中位生存时间10个月.转移后化疗≥3周期组与化疗<3周期组1、2年生存率对比分别为71.4%vs.40.4%、13.5%vs.13.2%(P=0.080).单因素分析显示年龄≥60岁、无病生存期(disease-free survival,DFS)<1年、转移后未行化疗、多器官转移、肝转移是远处转移鼻咽癌预后的危险因素.多因素分析显示年龄≥60岁、肝转移、转移后未行化疗、多器官转移是影响远处转移鼻咽癌预后的独立危险因素.结论 年龄≥60岁、肝转移、转移后未行化疗、多器官转移是影响远处转移鼻咽癌患者预后的独立危险因素,尽管化疗可以改善远处转移性鼻咽癌患者的预后,但合理的化疗周期数仍需更多研究进一步探寻.
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Survivin在口腔鳞状细胞癌中的表达和研究进展
口腔癌是颌面部较常见的粘膜上皮性肿瘤,其中发病率高的是鳞状细胞癌,一般占口腔癌的80%以上,且近年来其发病率有上升趋势.口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinomas OSCC)简称口腔鳞癌,多发生于40~60岁的成人,男性多于女性,部位以舌、颊、牙龈、腭多见,恶性度较高,常向区域淋巴结转移,晚期可发生远处转移.多年来的研究表明细胞的增殖-凋亡平衡失调在口腔癌的发生、发展过程中起着重要的作用,尤其是细胞凋亡的减少在口腔癌的发生过程中起关键作用.目前发现的促凋亡因子(p53、Fas等)和抑凋亡因子(bcl-2家族、凋亡抑制蛋白家族等)均在口腔癌的发病中起重要作用[1].在凋亡抑制蛋白家族(inhibitor of apoptosis protein,IAP)中,生存素(survivin)是抑制细胞凋亡能力强的蛋白,它同时具有抑制细胞凋亡和调控细胞周期的双重作用.
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RECK相关因子在肿瘤表达中的研究进展
肿瘤的侵袭及远处转移是一个多因素参与,多步骤完成的非常复杂的病理过程,涉及到肿瘤血管的形成、细胞外基质及血管基底膜的降解等.实验证明,肿瘤细胞侵袭转移能力的强弱与其诱导产生的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)降解细胞外基质及基底膜的能力密切相关,近年来关于MMPs及其抑制剂是一个研究的热点.
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晚期食管癌姑息性化疗临床研究现状和进展
食管癌绝大多数为上皮来源,主要包括鳞癌和腺癌.晚期食管癌是指不能手术切除的局部晚期,以及有远处转移或复发的食管癌.这部分患者通常肿瘤负担较大,吞咽困难等症状较重,机体一般情况差,对化疗的耐受性降低.对可耐受的病人,化疗可以作为姑息性措施,减轻症状,改善病人生活质量,但至今尚无公认的标准化疗方案.本文对晚期食管癌化疗临床研究的现状和进展作一综述.
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p16基因异常与胰腺肿瘤
胰腺腺癌(PC)在西方为常见的消化系统肿瘤之一.由于缺乏特异的早期临床症状与胰腺的较深的解剖位置,使得大部分患者就诊时已处于晚期,多数病人已出现局部播散或远处转移.在美国,胰腺癌位于癌症死亡原因中第五位[1].过去的十年间,胰腺癌发生相关基因的研究取得了较大进展.目前认为,胰腺癌是一种基因疾病,此病的进展是由于胰管腺上皮细胞分子异常的逐渐积累,有多种基因与胰腺癌的发生有关,p16基因是其中较常见及重要的一个,通过多种途径失活从而导致肿瘤发生.本综述旨在从分子生物学的角度认识胰腺癌的发生发展机制,寻找新的肿瘤标志物,阐明p16基因对胰腺癌的诊断、治疗及预后的意义.
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M1期鼻咽癌病例的临床预后因素分析
目的:分析M1期鼻咽癌病例的预后因素.方法:选择1990年3月~1996年5月间的M1期鼻咽癌病例54例,单因素及多因素分析年龄、病程、治疗方法等因素对预后的影响.结果:单因素分析提示作远处转移病灶放疗(DRT)、化疗+DRT、化疗周期数≥3及远处转移灶的治疗(DMT)疗效达CR的病例预后较好;多因素分析提示上述后2种因素及年龄、病程与预后密切相关.结论:化疗、DMT的疗效、病程及年龄为影响M1期鼻咽癌预后的独立因素.
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初诊远处转移鼻咽癌的临床病理特征分析
目的 分析初诊远处转移鼻咽癌患者的临床病理特征,探讨鼻咽癌远处转移的临床相关因素.方法 对42例初诊远处转移鼻咽癌患者的各项临床病理特征包括性别、病程、首发症状、T分期、N分期、颈淋巴结转移位置(侧数,单侧/双侧)及病理类型及进行分析.结果 全部患者中,不同病程、首发症状、T分期、N分期及病理类型等五项特征的病例分布均匀,差异无统计学意义,X2值分别为7.714、5.339、0.095、0.381、2.381,P值分别为0.052、0.149、0.758、0.537、0.123.不同性别及颈淋巴结转移位置(侧数,单侧/双侧)两项特征的患者分布不均匀,差异有统计学意义,X2值分别为6.095、5.158,P值分别为0.014、0.023.结论 鼻咽癌初诊时远处转移的发生与病程、首发症状、T分期、N分期、病理类型等临床病理特征无相关性.男性、双侧颈淋巴结转移的鼻咽癌患者初诊时更多见远处转移,对此类患者应采取积极的综合治疗措施.
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18例骨肉瘤的X线诊断分析
骨肉瘤为常见的原发性恶性骨肿瘤,约占原发恶性骨肿瘤的66%,由于肿瘤生长快,病程短,易发生远处转移,故能否早期诊断,直接影响预后.现将我院1980~1998年收治的资料较完整的18例报告如下.