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健侧骶神经根移位修复大鼠骶丛撕脱伤
目的 探讨采用健侧骶神经根移位修复骶丛撕脱伤的可行性.方法 选用体重200～300 g的成年SD大鼠30只,随机分为不吻合组、健侧L6-患侧L6吻合组和健侧L6-患侧L5吻合组,每组10只.大鼠右侧为实验侧,左侧为对照侧.术后观察各组大鼠的存活情况,对受试大鼠进行BBB评分.双侧股二头肌、小腿三头肌及胫骨前肌称重并进行肌肉横截而HE染色的埘比研究;电镜观察吻合口远端神经牛长情况;坐骨神经功能指数(SFI)、肌电图检查评价吻合的可行性.结果 术后12周吻合组BBB评分比不吻合组高(P<0.01).吻合组右侧的股二头肌、小腿三头肌、胫前肌与不吻合组相比均有不同程度恢复.其中L6-L5吻合组效果较L6-L6吻合组好.三组肌群恢复速度在L6-L6吻合组内有差异,其中近侧股二头肌恢复效果相对较好,吻合口远端神经电镜观察可见大量再生有髓神经纤维.肌电图显示于三组肌肉可记录到波幅,其中以近侧股二头肌及小腿三头肌峰值较大,远侧胫前肌峰值较小.结论 健侧骶神经根移位加自体神经移植或健侧骶神经移位与患侧神经根直接吻合均能蕈建截瘫大鼠骶丛神经的部分功能,其中健侧骶神经移位与患侧神经根直接吻合组效果优于健侧骶神经根移位加自体神经移植组.
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大鼠脊神经根撕脱后脊髓中Semaphorin3A水平的变化
目的研究脊神经根撕脱后Semaphorin3A在脊髓中表达的变化. 方法建立大鼠脊神经根撕脱模型;半定量逆转录-聚合酶链反应法检测Semaphorin3A(Sema3A)的表达,原位杂交与荧光免疫组化双染法行组织定位检测. 结果脊神经根撕脱后, Sema3A在脊髓中表达减少, 伤后3 d降至低点, 下降70%(P＜0.05), 至28 d仍保持低水平(P＜0.05);Sema3A在脊髓神经元细胞中表达,而不在胶质细胞中表达. 结论脊神经根性撕脱后,Sema3A在脊髓运动神经元中表达的下调是与创伤相关的适应性反应之一,提示Sema3A的表达可能受远端神经或肌肉细胞成分的逆行性信号调控.
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颈前路低切迹钛板内固定在创伤性颈椎间盘突出症中的应用
创伤性颈椎间盘突出症是因头颈部创伤而致颈椎间盘破裂、突出并压迫邻近脊神经根和(或)脊髓所产生的一系列临床症状和体征.自20世纪80年代以来,随着MRI技术的临床应用,该病的临床检出率日趋增多[1-3].笔者在颈前路减压、植骨融合基础上加用低切迹钛板内固定治疗该疾患46例,现报告如下.
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肌皮神经回植脊髓后神经再生与肱二头肌功能恢复的实验研究
目的研究大鼠臂丛神经根回植至脊髓后,神经纤维能否再生并有效恢复对靶器官的支配.方法健康SD大鼠24只,制作臂丛根性撕脱伤后神经根回植术动物模型,分别于术后3,6个月行神经元的逆行标记、神经电生理学、功能学测定、肌肉称重和神经肌肉HE染色等检测,评价回植术后肌皮神经再生和肱二头肌肌肉功能的恢复情况.结果术后3,6个月,在相应的C6脊髓前角均出现逆行标记的神经元,肱二头肌的肌肉动作电位恢复率3个月时为(30.15±7.52)%,明显低于6个月的(56.01±11.62)% (P<0.01); 肌肉收缩力恢复率3个月时为(23.14±5.72)%,明显低于6个月的(46.91±8.35)%(P<0.01); 肌肉湿重恢复率3个月时为(59.31±3.43)%,明显低于6个月的(77.59±5.79)% (P<0.01).但将术后3和6个月时的再生神经的组织学变化进行比较时发现,差异并无显著性意义.结论臂丛神经根性撕脱伤后行神经根回植术,神经纤维可以再生,并在一定程度上恢复靶器官的功能.
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前路经皮内镜治疗神经根型颈椎病
目的 探讨前路经皮内镜下颈神经根减压术治疗神经根型颈椎病的可行性、安全性和疗效. 方法 选择2012年7月-2013年12月收治的11例经前路经皮内镜下颈神经根减压治疗的神经根型颈椎病患者,其中男6例,女5例;年龄27 ～ 63岁,平均42.1岁.累及部位:C3/4间隙1例,C4/5间隙2例,C5/6间隙6例,C6/7间隙2例.所有患者非手术治疗6周效果不佳.统计手术时间、术后并发症,记录术前及术后3d、1,3,6,12个月视觉模拟评分(VAS),术前及术后3,12个月改良Macnab评分. 结果 本组手术时间(102.5±21.3) min(80～140 min).9例患者获得12个月随访,无并发症发生.术后3d、1,3,6,12个月VAS较术前明显改善(P＜0.01);术后3,12个月改良Macnab评分较术前明显改善(P＜0.01). 结论 颈前椎间盘入路经皮内镜下颈神经根减压术治疗神经根型颈椎病安全可行且疗效肯定.
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下腰段脊神经鞘膜切开减压临床应用
目的探讨下腰段脊神经根鞘膜切开减压对缓解术后患足(趾)麻木、迟发性神经疼痛的影响及此手术方式的临床可行性.方法对113 例术前患趾麻木较重,术中见神经根直径增粗的患者随机分组.实验组在行髓核摘除、侧隐窝扩大的同时再行脊神经根鞘膜后外侧纵行切开减压,对照组仅行髓核摘除、侧隐窝扩大松解神经根.结果实验组术后麻木缓解时间3～9 d,平均(4.90±1.89)d,迟发性神经源性疼痛3 例,占5 %;对照组麻木消失时间60～190 d,平均(124.5±54.88)d,迟发性神经源性疼痛10 例,占19 %.两组手术时间无明显区别.结论脊神经根鞘膜切开减压能迅速缓解病人患足(趾)麻木症状,有很好的临床可行性.
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下腰椎脊神经根发出部位与盘黄间隙解剖关系的临床研究
目的 探讨下腰椎脊神经根分出部位与盘黄间隙的解剖关系在腰椎退行性疾病的应用.方法 回顾性分析167 例经后路手术治疗存在盘黄间隙狭窄的下腰椎退行性疾病患者的临床资料.根据术前MRI显视和术中所见,将下腰椎脊神经根分出部位与盘黄间隙的解剖关系分为三种类型,Ⅰ型:分出部位在盘黄间隙上缘或以上;Ⅱ型:分出部位在盘黄间隙中部区域;Ⅲ型:分出部位在盘黄间隙下缘或以下;盘黄间隙狭窄分为轻度(2～5 mm)和重度(小于2 mm).对不同类型及分度进行统计学分析.结果 Ⅰ型(88节段):L3～40节段、L4～521节段、L5S167节段;Ⅱ型(69节段):L3～44节段、L4～554节段、L5S111节段;Ⅲ型(33节段):L3～416节段、L4～517节段、L5S10节段;各型节段间隙差异均有统计学意义(P＜0.05).各型所占轻、重度盘黄间隙狭窄数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 下腰椎脊神经根发出部位在盘黄间隙从L3～4到L5S1有上移的趋势;Ⅰ型和Ⅱ型患者轻度下腰椎盘黄间隙狭窄易出现神经根性症状,Ⅲ型患者常表现为重度盘黄间隙狭窄.明确脊神经根发出的部位与盘黄间隙之间的关系,有利于明确相关腰椎退行性疾病的部位诊断和减压范围.
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足下垂病人的电生理诊断分析
目的 探讨电生理检查对足下垂病人腰骶与腓总神经病变的鉴别价值.方法 对72例足下垂病人行双下肢胫神经与腓总神经运动传导、胫神经F波及H反射、腓浅神经及腓肠神经感觉传导及胫前肌、腓骨长肌、股二头肌、腓肠肌、臀大肌、阔筋膜张肌及腰椎棘旁肌肌电图检查,通过下肢周围神经及相关肌肉的肌电图表现,对神经根及周围神经病变进行诊断.结果 通过临床表现及影像学检查初诊为腰骶神经根病变42例中,经神经肌电图检查诊断为腓总神经病变5例,腰5病变28例,腰5骶1病变9例.根据临床表现初诊为腓总神经病变30例中,经神经肌电图检查诊断为腰5神经根病变7例,腰5骶1神经根病变2例,腰骶干病变1例,腓深神经病变1例,腓总神经病变18例,坐骨神经并腓总神经支病变1例.结论 对于足下垂病人单纯根据临床表现及影像学检查进行诊断误诊较多,而神经肌电图检查能客观、准确地鉴别腰骶与腓总神经病变.
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帕瑞昔布治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿效果
目的 探讨帕瑞昔布治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿的临床效果.方法 选择腰椎间盘突出症术后神经根水肿病人87例,随机分为观察组44例和对照组43例.观察组给予帕瑞昔布每12 h静脉注射40 mg,共治疗72 h.对照组每12h给予200 g/L甘露醇125mL静滴1次,治疗48 h;地塞米松10 mg静滴,每天1次,治疗72 h.术后24、48、72h分别进行疼痛视觉模拟(VAS)评分;术后72h进行满意度调查,观察临床疗效;治疗过程中观察药物的不良反应.结果 术后48、72 h,观察组VAS评分均高于对照组(t=2.321、2.397,P＜0.05);术后72h观察组病人满意度显著高于对照组(Z=2.313,P＜0.05);术后72 h观察组临床疗效显著优于对照组(Z =2.165,P＜0.05);治疗过程中两组病人均无明显不适及不良反应.结论 帕瑞昔布对于腰椎间盘突出症术后神经根水肿有确切疗效且安全可靠,有广阔的应用前景.
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神经根型颈椎病非手术治疗概述
神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)主要因颈椎间盘髓核的突出,颈椎后方小关节骨质增生,钩椎关节骨刺形成,刺激或压迫脊神经根所致.主要临床表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍,包括颈部痛、根性疼痛,以及根性肌力障碍等症状,有压叩顶试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性等体征.现将近年来神经根型颈椎病非手术治疗研究进展综述如下.
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选择性神经根脉冲射频联合医用三氧注射治疗胸肋部带状疱疹后神经痛的疗效
目的 评价选择性神经根脉冲射频术联合医用三氧注射治疗胸肋部带状疱疹后神经痛患者的临床疗效.方法 胸肋部带状疱疹后神经痛患者40例,年龄50～ 74岁,体重45～ 90 kg,随机分为两组:单纯脉冲射频组(PRF组,n=20)和脉冲射频联合医用三氧注射组(PRF-O3组,n=20).PRF组依据其带状疱疹及疼痛区域神经节段分布范围行DSA引导下选择性神经根脉冲射频治疗;PRF-O3组给予相同的脉冲射频治疗,治疗毕注射40％浓度的医用三氧5 ml.治疗后如患者VAS评分＞3,给予口服加巴喷丁胶囊300 mg,每次给药间隔8h.于治疗前1d,治疗后1、3、30、90 d时记录患者VAS评分,抑郁自评量表(SDS)评分及焦虑自评量表(SAS)评分;记录患者加巴喷丁胶囊使用情况并记录不良反应.结果 与治疗前比较,两组患者VAS评分、SDS及SAS评分均明显降低(P＜0.05);相同时点与PRF组比较,PRF-O3组VAS评分、SDS及SAS评分降低更明显(P＜0.05),加巴喷丁使用剂量明显减少(P＜0.05).所有患者均未发现头晕、心慌、胸闷等并发症,PRF-O3组有3例患者注射医用三氧时出现注射部位胀痛,均可忍受,持续约5～10 min自行消失.结论 选择性神经根脉冲射频术联合医用三氧注射治疗可安全、有效地缓解患者胸肋部带状疱疹后神经痛,减轻患者抑郁及焦虑状态,减少加巴喷丁用量.
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椎旁神经根阻滞治疗腰椎管狭窄症的疗效
目的 探讨神经根阻滞疗法治疗腰椎管狭窄症的安全性及临床效果.方法 选择轻至中度症状的腰椎管狭窄症患者80例,随机分为两组,每组40例.其中口服药物组给予双氯芬酸钠缓释胶囊,50mg/次,口服,2次/d,服用2周;甲钴胺片,0.5mg口服,3次/d,服用1个月;阻滞组每周椎旁神经根阻滞治疗1次,3次为1个疗程.治疗前及治疗后4个月时随访,随访时行VAS评分及行走改善情况记录比较.结果 两组患者治疗前VAS评分及步行距离差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后VAS评分及步行距离均得到改善,且阻滞组改善更明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者均未见严重不良反应.结论 椎旁神经根阻滞疗法治疗腰椎管狭窄症安全有效.
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利多卡因、地塞米松静脉注射联合颈2神经根阻滞治疗偏头痛的临床研究
目的 观察利多卡因、地塞米松静脉注射联合颈2神经根阻滞疗法治疗偏头痛的临床效果.方法 80例偏头痛患者随机均分为两组:DN组为利多卡因、地塞米松静脉注射联合颈2神经根阻滞;D组单纯用利多卡因、地塞米松静脉注射.比较两组方法的疗效、复发情况及两次偏头痛发作问隔时间.结果 DN组有效率95%(38/40例),D组有效率为75%(30/40例).统计学处理两组治疗结果的差异有统计学意义(P<0.05),DN组效果优于D组.与D组比较,DN组1次治疗有效例数多,复发例数少且复发间隔时间长、症状轻,两组有效次数差异有统计学意义(P<0.01).结论 上述两种方法联合治疗偏头痛效果优于单一方法,可降低偏头痛的发生,提高治愈率.
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硬膜外注药治疗神经根型颈椎病的疗效观察
目的 观察硬膜外间隙注药治疗神经根型颈椎病的疗效.方法 全组60例,在C6～7或C7～T1间隙穿刺达硬膜外间隙后,缓慢注入复合药液,内含甲基泼尼松龙或得宝松、弥可保、维生素B12与2%利多卡因加生理盐水共15～20 ml,半个月1次,2～3次为1疗程.结果 治疗后随访1年至2年半,疗效在2个月时为:优36例,占60.0%;良20例,占33.3%;可3例,占5.0%;差1例,占1.7%.结论 硬膜外间隙注药治疗神经根型颈椎病疗效确切,远期效果好,且治疗过程患者痛苦小,经济实用.
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腰椎间盘突出症诊治难点解析
腰椎间盘突出症(1umbar intervertebral disc herniation,LDH)是腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫腰脊神经根或马尾神经所表现的一种腰腿痛综合征.此症中以L4-5、L5～S1椎间隙发病率高,占90%～96%,多个椎间隙同时发病者占5%---22%.该病的病因主要有腰椎间盘退行性变、损伤、遗传因素及妊娠等.
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射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，其发病率较高，严重影响患者的工作和日常生活。其发病原因有腰椎间盘的退行性改变，损伤，腰骶先天异常。腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰3－4、腰4－5、腰5－骶1发病率高。微创介入手术治疗腰椎间盘突出症是近年应用极为广泛的新技术，具有创伤小，恢复快，解剖结构变化小及费用低等优点，逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的首选方法。射频热凝联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症，其效果更加显著。
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关于腰腿部受阴和腰椎小关节损伤错位的因果关系与自治方案
脊柱是人体的中轴，由脊椎骨，椎间盘，椎间关节和椎旁韧带及肌肉紧密连接而组成。椎管是由各脊椎的椎孔连贯而成，,容脊髓。成人整个脊柱从正面观为一直线，从侧面观有四个弯曲：颈椎部向前凸，胸椎部向后凸，腰椎部向前凸，骶尾部向后凸。脊柱有支撑体重，传导重力，保护脊髓和脊神经根，参与形成胸腔，腹腔及盆腔，支持和附着四肢与躯干联系的肌肉和筋膜外，还有前后伸屈，左右侧屈，左右旋转三种运动功能，这三种运动都不是幅度很大的运动，属于微动关节。脊椎的连接是由椎间盘，椎小关节囊，位于椎体前方的前纵韧带，椎体后方的后纵韧带，连与各脊椎棘突的棘上韧带，椎弓间韧带，横突间韧带和棘间韧带连接而成。正常的脊椎是柔软而微动的，保护着我们的中枢神经－－脊髓。除非受到外力牵拉，腰椎退变，过度的劳累运动或是受寒受阴等因素影响才会发生病变。腰椎的损伤一般始于腰椎旁肌肉，肌腱的损伤，使之炎性水肿，从而导致椎小关节损伤错位，进而使椎体失稳，导致椎间盘膨出，突出，使通过脊神经的椎间孔（管）或通过脊髓的椎管受压变形，终压迫脊神经根或马尾神经，引起临床上的腰腿疼症状。这里着重阐述一下人体在受凉，受阴之后导致椎小关节紊乱的发病机制以及治疗方案。
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格林巴利综合症气管切开病人的护理
格林-巴利综合征亦称急性感染性多发性神经根炎，主要临床特征为急性或亚急性起病的多发性脊神经根(或伴脑神经)麻痹和肢体瘫痪的一组自限性疾病。病人出现呼吸麻痹时死亡率极高，若及时改善呼吸功能是抢救病人的关键，而气管切开及实施辅助呼吸是其重要手段。气管切开术又称气管造口术，是为了保证气道畅通，将病人颈部正中气管上段前壁第3～5气管环切开，并插入气管套管或硅胶管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。我科自2012年7月～2013年7月共收治12例格林-巴利综合征病人，均出现呼吸困难，经过及时气管切开抢救及呼吸机辅助呼吸，对病人实施身心护理，转危为安，治愈出院，现将护理体会总结如下。
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综合治疗腰椎间盘突出50例
腰椎间盘突出症,主要是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症.临床主要表现为腰背部及腰骶部疼痛,坐骨神经痛,下腹部或大腿前侧痛,并常可见大腿外侧麻木,少数患者会出现会阴麻木、大小便失控等症状.近年来,此病的发病率正在逐年增高,严重影响了人们的正常工作及生活质量.今年来我们采用综合方法治疗了50例腰椎间盘突出症患者,疗效显著,现报告如下.
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结合自身谈轻度腰椎间盘突出症急性发作期的简易家庭治疗及预防
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病,多发病.主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状.中医上把该症统归于"腰痛"."腰腿痛"腰椎间盘突出症的病因有两个因素:①南髓核的退化变化,失去弹性,当它受到压力时,不能将力均匀地分散,加之环状韧带软弱,致使它向一方向移动,造成突出,谓之内因;②由外伤,劳损引起环状韧带破裂,使髓核破门而出,谓之外因;另外,感染薄弱了椎间盘周围的韧带,也可成为原因之一.它的诱发因素可以有:①突然的负重或闪腰,是形成纤维环破裂的主要原因;②腰部外伤使已退变的髓核突出;③姿势不当诱发髓核突出;④腹压增高时也可发生髓核突出;⑤受寒与受湿.
