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大鼠正常与退变性髓核突出导致神经根性疼痛的对比研究
目的 探讨正常与退变髓核突出对大鼠疼痛阈值以及背根神经节中TNT-α表达的影响,研究椎间盘退变与神经根性疼痛之间的关系.方法 72只大鼠随机分为4组:正常对照组(n=18)、假手术组(n=19)、正常髓核(N-NP)组(n=16)和退变髓核(P-NP)组(n=19).对P-NP组大鼠利用尾椎椎间盘纤维环穿刺的方法建立椎间盘退变模型.分别取出N-NP组和P-NP组大鼠自体的正常髓核与退变髓核组织,置于手术显露后的腰5左侧神经根处,建立髓核突出致神经根性疼痛动物模型.采用行为学测试的方法分别观察各组大鼠术前1天,术后1、4、7、10、14、21天机械刺激阈值与热刺激阈值的变化:采用免疫组化方法分别检测术后第4、14天各组大鼠背根神经节中TNF-α的表达.结果 行尾椎间盘纤维环穿刺后2周,组织学与MRI检查均证实椎间盘组织发生明显退变.对照组和假手术组动物未出现明显的痛觉过敏现象,N-NP组和P-NP组大鼠机械性刺激阈值均显著下降.该痛觉过敏现象持续至术后2周消失:与正常髓核组织相比,退变髓核所致机械性刺激阈值下降程度更为严重.各实验组均未发生热刺激阈值的规律性变化.术后第4、14天对照组和假手术组背根神经节中未见TNF-α明显表达,而正常及退变髓核组TNF-α表达量均显著升高.结论 大鼠尾椎纤维环穿刺是建立大鼠椎间盘退变模型的一种有效方法.与正常髓核组织相比,发生退变的髓核组织可导致神经根性疼痛的加重,提示椎间盘退变过程中释放的炎症因子在疼痛的发生机制中可能起到了重要作用.
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脊神经根压迫症合并梨状肌综合征的诊疗分析
目的 分析腰椎间盘突出脊神经根减压术后合并梨状肌综合征的影响因素及治疗方法.方法 回顾性分析526例腰椎间盘突出行脊神经根减压术病人的临床资料,其中合并梨状肌综合征78例(梨状肌综合征组),无梨状肌综合征448例(无梨状肌综合征组);采用Logistic回归分析脊神经根减压术后出现梨状肌综合征的影响因素.结果 两组病人性别比例、术后住院时间、术中出血量及手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而年龄、病程、髓核突出位置及韧带增厚情况差异显著(P<0.05);经Logistic回归分析显示:年龄>50岁、病程>1年、外侧型髓核突出、黄韧带增厚是术后合并梨状肌综合征的独立危险因素(P< 0.05).结论 对于年龄>50岁、病程>1年、外侧型髓核突出、黄韧带增厚的腰椎间盘突出病人行脊神经根减压术后,要警惕发生梨状肌综合征.
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半椎板锁孔髓核摘除术治疗脊神经根压迫症
目的 总结半椎板锁孔髓核摘除术治疗脊神经根压迫症的诊疗经验.方法 回顾性分析67例脊神经根压迫症病人的临床资料,均采用半椎板锁孔髓核摘除术,术中采用体感诱发电位监测.结果 出院时疗效:优48例,良9例,可7例,差3例.随访67例,时间5~15个月,疗效:优51例,良14例,可2例.结论 半椎板锁孔髓核摘除术治疗脊神经压迫症安全、有效.
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腰骶部脊神经后根的解剖与临床应用
目的从解剖和临床两方面探讨腰骶部脊神经后根的穿刺径路.方法对10具成人尸体腰骶部脊神经后根进行解剖学研究;根据解剖学研究结果对30例腰腿痛病人X-线及CT图片所示椎骨、硬膜囊与神经后根进行测量并分析,寻找一条安全穿刺脊神经后根的路径.结果尸体标本示脊神经前、后根分别位于马尾前、后部,后根较前根粗大,出硬脊膜后下行一段距离再出椎间孔,L3,4、L4,5、L5S1椎间隙的硬膜囊直径小于相应节段椎板间隙间距,且越低位者差距越大.病人测得的数据与标本相似,临床上从椎板间隙宽处穿刺进针均能抵达相应的脊神经后根.结论经椎板间隙宽处穿刺入路可抵达相应脊神经后根而不伤及硬膜囊.
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选择性脊神经后根切断术与切断并交叉吻合术治疗脑瘫患者疗效比较
目的 观察并比较脑瘫患者实施选择性脊神经后根切断术(SPR)和神经根部分切断并逆行交叉吻合术(SPA)的疗效.方法 广东省第二人民医院和解放军第88医院全军骨科中心自1998年1月至2008年1月共手术治疗96例脑瘫患者,其中47例患者行双侧L_3~S_1 SPR,49例患者行SPA.术后2周、1年测定患者下肢肌张力以及运动功能改善情况.结果 术后2周行2种术式的患者肌张力、运动功能的改善差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年行2种术式的患者肌张力的改善差异无统计学意义(P>0.05).但实施SPA患者运动功能改善优于SPR患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 实施SPA患者运动功能的改善较好,短期内治疗效果不明显,而长期随访疗效显著.
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右美托咪定对脑瘫患儿脊神经根诱发肌电图监测的影响
目的:探讨右美托咪定对脑瘫患儿脊神经根诱发肌电图监测的影响。方法择期拟行功能性选择性腰部脊神经后根切断术的脑瘫患儿40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为C、D两组( n=20)。麻醉诱导后,使用Nicolet Endeavor -CR16通道的电生理监护仪,对拟切除的脊神经后根连续3次电刺激,间隔时间为5 s,刺激强度为3.50 mA,记录用药前(T0)所刺激的神经根诱发肌电图(EEMG)的平均振幅和潜伏期作为基础值。经15 min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg(C组)或1μg/kg(D组)后(T1),再以同样的强度刺激及间隔时间连续3次电刺激,记录EEMG的平均振幅和潜伏期。记录静脉输注右美托咪定前后HR、MAP、SpO2的变化以及术中心血管不良反应的发生情况。结果两组患儿输注右美托咪定前后EEMG振幅保留比率和潜伏期的变化差异无统计学意义(P>0.05),与C组和T0时比较, D组MAP、HR在T1时降低(P<0.05或<0.01),D组患儿有心血管不良反应的发生,但差异无统计学意义( P>0.05)。结论0.5μg/kg右美托咪定对脑瘫患儿脊神经根EEMG监测无明显影响,可安全用于脑瘫患儿的麻醉。
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自动温热牵引机治疗腰椎间盘突出症疗效观察
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,主要是由于腰椎间盘的纤维环破裂,其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,压迫附近的脊神经根,产生以腰腿痛为主要症状的疾病.我科于2006年5月以来采用自动温热牵引机治疗腰椎间盘突出症68例,效果满意.现报告如下.
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正常和腰骶椎退变脊神经的扩散加权成像
目的:研究正常志愿者和腰骶管狭窄患者腰骶脊神经根(lumbar sacral nerve roots, LSNR)的磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)特征。方法:对20例正常志愿者和31例腰骶管狭窄患者,行腰骶椎常规扫描和DWI扫描,测量腰3~骶1水平脊膜囊的面积,重建DWI大强度投影(maximum intensity projection, MIP)图像,并测量LSNR和脊神经结的表面弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)。结果:正常组DWI的MIP显示196条(98%)LSNR呈对称性向外下方走行和200个边缘清晰的脊神经节。病变组T1WI和T2WI显示74条脊神经受压变形,DWI的MIP图像显示59条(80%)脊神经根变形、变细。正常组和病变组LSNR的ADC值分别为(1.70±0.40)×10-3 mm2/s和(1.98±0.57)×10-3 mm2/s,(P=0.000);正常组和病变组脊神经结的ADC值分别为(1.42±0.21)×10-3 mm2/s,(1.54±0.53)×10-3 mm2/s,(P=0.000)。结论:DWI的MIP直观显示正常和异常脊神经根和脊神经结的走行和形态,受压脊神经和脊神经结的ADC值较正常增高。
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脉冲射频结合小针刀治疗老年腰椎侧弯合并根性疼痛
目的:评价脊神经根脉冲射频结合小针刀软组织松解术治疗老年腰椎侧弯合并根性疼痛者的临床效果.方法:老年腰椎侧弯合并根性症状患者40 例,男11 例,女29 例,年龄62 ~ 78 岁,随机分成两组:脉冲射频治疗组(A 组)和脉冲射频复合针刀治疗组(B 组),每组20 例.观察治疗前(T1)和治疗后1(T2)、2(T3)、3(T4)、4(T5)、8(T6)、12 周(T7)各时点患侧下肢VAS 疼痛评分;观察治疗后4(F1)、8(F2)、12 周(F3)各时点患侧下肢症状改善程度评分.结果:两组患侧下肢VAS 疼痛评分,A 组T3、T4、T5、T6、T7各时点明显低于T1(P﹤0.05);B 组T2、T3、T4、T5、T6、T7各时点明显低于T1(P﹤0.05);B 组T2、T3、T4、T5、T6、T7各时点明显低于A 组各对应时点(P﹤0.05).两组患侧下肢症状改善程度评分,B 组F1、F2、F3各时点明显高于A 组各对应时点(P﹤0.05).结论:脊神经根脉冲射频结合小针刀软组织松解治疗老年腰椎侧弯合并根性疼痛较单纯脉冲射频效果好.
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颈源性疾病22问
颈源性疾病,病根在颈椎1 颈椎病是如何引起的?颈椎病又名颈椎综合征,是一种中老年人常见的疾病.由于颈部长期向某一方向转动或者外伤,使颈椎间盘、椎间关节发生退行性改变,可导致颈椎椎管或椎间孔、椎间隙变狭窄,颈椎失稳,局部发生无菌性炎症、水肿,压迫或刺激脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织等,从而引起相应的临床症状.
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康复治疗新理念:走出治疗腰突症的3大误区
腰椎间盘突出后压迫硬膜囊及脊神经根所引起的一系列症状和体征.腰痛是腰椎间盘突出症较早出现的症状,随后可出现股后侧、大腿外侧、小腿后侧、足跟、足底、足背外侧及拇趾等部位疼痛或麻木,严重者可有会阴部麻木、刺痛、大小便困难、阳痿及下肢肌肉萎缩.
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针灸配合牵引治疗顽固性神经根型颈椎病疗效观察
随着生活方式的改变,颈椎病发病率越来越高,其中以神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)为常见.颈钩椎关节骨刺、椎间盘退变、后方小关节骨质增生、根管狭窄、根袖处粘连及邻近部位的炎症都可引起CSR[1].该病以颈肩背部疼痛及上肢放射痛,伴腱反射异常、受压的脊神经根分布区感觉障碍、颈椎活动受限、牵拉试验阳性、压颈试验阳性等为临床表现.
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腰椎间盘手术前后的护理及康复训练
腰椎间盘突出症是指腰部椎间的纤维环破裂,其内的髓核单独或连同断裂的纤维环向椎管内突出,压迫和刺激附近脊神经根所引起的一系列症状和体征.腰椎间盘突出是引起腰腿痛常见疾病,绝大部分腰椎间盘突出患者经非手术治疗后症状缓解或消失,约10%患者需手术治疗.现将腰椎间盘突出症患者手术前后护理总结如下.
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颈椎间盘突出症前路手术的围手术期护理
颈椎间盘突出症是由于各种原因导致颈椎纤维环破裂,髓核组织突出,压迫颈脊髓或颈脊神经根而引起的一种综合征.对于症状严重,且保守治疗无效的患者,经前路颈椎间盘摘除+植骨融合+钢板内固定术是一种比较可靠而有效的方法,而合理、周密的围手术期护理则是减少手术并发症、保证治疗成功的重要环节之一,现将护理体会介绍如下.
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针刺配合骶管裂孔硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的理论探讨
腰椎间盘突出症又称"腰椎间盘纤维环破裂症"是一种常见病多发病.由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症[1].多数患者以腰痛和下肢放射痛为首发症状.病情严重时,疼痛剧烈,活动受限甚至不能活动.
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腰椎间盘突出症肌电图检测的临床应用
腰椎间盘突出(Lumbar disc hernia-tion,LDH)是指椎间盘发生退行性病变,使椎间盘的纤维环破裂.髓核连同残存的纤维环和覆盏其上的后纵韧带向椎管内突出,刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症状.主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、下肢麻木等[1],肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流,来判断神经肌肉所处的功能状态,以结合临床对疾病作出诊断,利用肌电图检查可帮助区别病变系肌原性或是神经原性.
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脊神经根脉冲射频对老年急性带状疱疹疗效的观察
目的 评价脊神经根脉冲射频联合神经妥乐平(NTP)硬膜外注射治疗老年患者急性带状疱疹神经痛的疗效.方法选择2015年1-12月该院急性期带状疱疹神经痛患者60例,年龄60~85岁,分为观察组和对照组,对照组给予NTP硬膜外注射,观察组给予神经根脉冲射频联合NTP硬膜外注射,观察对患者急性带状疱疹神经痛的治疗效果.采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠改善情况,并计算带状疱疹后遗神经痛(PHN)发生率.结果 治疗后1、3、6个月各时间点,两组患者VAS、PSQI评分均显著低于治疗前(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后各时间点VAS评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后6个月,观察组PHN发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 脊神经根脉冲射频联合NTP硬膜外腔注射是治疗老年患者急性带状疱疹神经痛的有效方法,可以显著缓解患者疼痛,降低PHN的发生率.
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X线平片、造影与CT对腰椎间盘突出症的诊断价值
腰椎间盘突出症,又称为髓核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维环破裂症,是临床上较为常见腰部疾患之一.本症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出(或脱出),于后方或椎管内导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受到刺激压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状.目前,该症的影像学检查方法有平片、造影、CT和MRI.随着影像技术日趋完善,对腰椎间盘突出症的临床认识不断深入,现就腰椎间盘的影像学分型、诊断方法介绍如下.
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重视脊神经根卡压综合征的诊断与微创治疗
脊神经根卡压综合征(spinal nerve root entrapment syndrome)的概念先由Arnoldi等[1]在1976年提出,用于涵盖一系列主要表现为神经根性症状的脊柱疾患.这在早期影像学检查手段缺乏、只能根据临床症状及体征判断出脊神经根被压迫进行诊断和决定手术治疗中起到积极的作用.随后,一些造成神经根卡压的疾病及神经根卡压的影像学证据被明确,从而一度很少用脊神经根卡压综合征这个诊断,更多地使用如椎间盘突出症、椎管狭窄症、神经根型颈椎病等疾病诊断.近年来,随着微创脊柱外科技术的发展,不少微创脊柱外科医师逐渐认识到,不同疾病及创伤引起的神经根性机械压迫为共同临床病理表现时,采用相同的微创减压技术即可获得显著疗效.基于此,神经根卡压综合征又开始受到重视.
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神经根型颈椎病磁共振检查的技术研究进展
在颈椎病的各项分型中,神经根型颈椎病(cervical spondylot-ic radiculopathy,CSR)占50%~60%。对其诊断大多依据临床症状(颈肩、项背以及上肢的麻木、放射性疼痛)和影像学检查中椎间孔狭窄的情况进行诊断[1]。目前,不同医生对于磁共振成像(MRI)的了解程度不一,同时常规MRI对于颈椎神经根管的显露欠佳,都可以影响CSR的确诊;尤其是在那些椎间孔狭窄不明显的患者中,更容易造成临床上的误诊甚至漏诊。在临床工作中也发现,部分症状很重但磁共振检查提示阴性的CSR患者。因此针对CSR,由于其诊断和治疗的特殊性,做出准确的定位诊断越来越受到重视[2]。