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格林-巴利综合征22例护理体会
格林-巴利综合征是一种主要损害多数脊神经根和周围神经,也常损害脑神经的急性疾病.多见于儿童和青年,中老年也有发生,男性多于女性.主要症状为急性发病的四肢对称性软瘫,严重者则伴脑神经麻痹,或上行性瘫痪累及肋间肌、膈肌而致呼吸困难,双侧面瘫等.若呼吸困难危及生命时,可即行气管切开术、吸痰、人工呼吸等,常可挽救病人的生命.因此,本病的护理质量尤其重要.
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椎管狭窄性脊髓及脊神经根病变13例误诊分析
椎管狭窄性脊髓及脊神经根病变[1],是一组慢性进行性脊髓及脊神经根疾病,主要由于脊椎骨的增生、椎间盘突出、韧带骨化,导致椎管继发性狭窄,压迫脊髓、脊神经根、椎动脉及交感神经丛,使之发生退行性变,造成相应的神经功能障碍.尤其肢体的感觉及运动障碍,与神经内科中几种疾病的临床表现非常相似,容易误诊.为提高对本组疾病的认识,本文对13例被误诊的椎管狭窄性脊髓及脊神经根病变进行分析讨论.
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C型臂引导脊神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛对照研究
目的 探讨C型臂X光机引导脊神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的临床效果.方法 将87例带状疱疹后神经痛患者根据治疗方式分为观察组45例,对照组42例,观察组予以C型臂机引导的脊神经根脉冲射频治疗,对照组给予药物治疗,观察3个月.于治疗前及治疗后第7 d、1个月、3个月采用流式细胞法检测外周静脉血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平,采用疼痛视觉模拟评分法评定疼痛症状程度、世界卫生组织生存质量测定量表评定生活质量.结果 观察组治疗第7d、1个月、3个月疼痛视觉模拟评分法评分均显著低于对照组(P<0.01),世界卫生组织生存质量测定量表评分,T淋巴细胞亚群CD4+和CD8+水平检测结果均显著高于对照组(P<0.01).结论 C型臂机引导脊神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛,能显著缓解患者的疼痛症状,改善生活质量,提高细胞免疫能力.
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SPR及下肢矫形同期治疗下肢痉挛型脑瘫的体会
目的:探讨腰骶部高选择性脊神经后根切断术及下肢矫形术治疗痉挛型脑瘫的疗效.方法:1995年10月~1999年10月在进行腰骶部高选择性脊神经后根切断术(SPR)的同时对下肢关节因软组织挛缩畸形者行下肢软组织松解治疗下肢痉挛型脑瘫97例,术后进行康复训练.结果:SPR及下肢矫形同期进行较单纯SPR,二期行下肢矫形,具有减轻病人痛苦,减少病人经济负担及能及时康复训练,缩短康复训练时间等优点,对解除痉挛,改善步态效果明显优于单纯SPR手术.结论:SPR及下肢矫形同期进行是一值得提倡的手术.
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六香祛风膏治疗腰三横突综合征观察
六香祛风膏(自制)由公丁香10 g,白檀香10 g,乳香15 g,白芷13 g,苏木15 g,麝香0.5 g组成。笔者1997-02~1999-08,共观察治疗腰三(L3)横突综合征病人300例,并与对照组100例作比较,临床疗效满意。现报告如下。1 临床资料 治疗组:男178例,女122例;年龄25~75岁;病程短1周,长15 a;单侧腰痛152例,双侧腰痛52例,单侧腰臀痛68例,双侧腰臀痛28例。共300例。 对照组:男56例,女44例;年龄25~80岁;病程短1周,长10 a;单侧腰痛48例,双侧腰痛22例,单侧腰臀痛23例,双侧腰臀痛7例。共100例。 病例选择标准:参照陶甫“第3腰椎横突综合征”的诊断标准[1],即均有不同程度的腰部损伤史;L3横突末端均有明显压痛,局部组织张力大,腰部活动有不同程度的受限,但无腰脊神经根刺激症状及感觉异常;腰部X线片可有生理曲度变直,或腰椎轻度侧弯,无其他明显异常骨质变化。同时具备三条标准者,被纳入本组观察范围。2 治疗方法 治疗组300例,用六香祛风膏微加热后贴于L3末端压痛处,换药1次/周。对照组100例,用麝香镇痛膏贴患处,换药1次/d。持续贴药后复查1次/周,3周为1疗程,连续观察治疗6周,后1次停药后,随访1~10周不等。
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针刺配合磁振热治疗腰椎间盘突出症84例
腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”,是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症,是引起腰腿痛的常见病、多发病之一。自2008年以来,笔者采用针刺配合磁振热治疗腰椎间盘突出症84例,取得了明显效果,现报告如下。
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咪达唑仑复合芬太尼用于硬膜外辅助麻醉的临床效果
硬膜外间隙阻滞麻醉是通过把局部麻醉剂注入硬膜外腔,使脊神经根出现暂时性麻痹,称为硬膜外间隙阻滞麻醉.由于蛛网膜下腔与硬膜外腔互不相通,注药后不会对脑脊液造成直接影响.硬膜外腔的腔内为疏松结缔组织与小静脉丛,药液从穿刺点或导管处注入腔内后也不易流通,可向上下数对神经根扩散[1],为胆囊手术的常用麻醉方法.近年来,不少学者对咪达唑仑复合芬太尼用于硬膜外麻醉进行了大量研究,认为咪达唑仑复合芬太尼是消除患者术中记忆的理想药物,辅助镇静效果好,有利于患者安全度过手术期.笔者对咪达唑仑复合芬太尼硬膜外辅助麻醉用于胆囊手术的临床效果满意,现报告如下.
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牵引电针结合腰椎硬膜外侧间隙神经阻滞治疗腰椎间盘突出症80例
腰椎间盘突出症是腰腿疼痛的常见原因,是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,腰椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰脊神经根而引起的腰腿疼痛的一种病症.严重时,不能长时间站立、行走,影响睡眠,给患者的生活、工作带来了很大的痛苦.
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根性神经痛
根性神经痛(radicular neuralgia)是由于脊神经根特别是背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)受到某种伤害性刺激而引起的疼痛[1],常见的伤害性刺激是机械压迫和炎性刺激,如椎间盘突出对神经根既有突出物的机械压迫又有髓核组织和致炎因子的化学刺激[2].根性神经痛的发生与脊神经根和背根神经节其独特的解剖和生理结构特点有密切的关系:①神经外膜不发达,缓解外部压力的作用差;②血-神经屏障同周围神经相比,缺乏束膜屏障,而DRG内仅有阴离子屏障,相对薄弱;③DRG的血液供应丰富,几乎每一神经元周围都有毛细血管网,故易受压迫、炎症刺激的破坏,出现内膜下水肿;④DRG具有疼痛激发特性,轻微压迫即可刺激神经节细胞发生电位变化[3].
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兔腰神经根的解剖位置及实验性硅胶管压迫程度的测量
目的确定兔腰神经根的解剖位置及硅胶管在椎间管内压迫神经根的程度. 方法 18只纯种新西兰成年兔,雄性,随机分为2组:A组6只,利用几何作图原理,测量脊神经的长度、角度、脊神经在椎间外孔的直径及椎间外孔面积等解剖特点;B组12只,采用断层解剖技术,6只用于测量冠状面和椎间外孔矢状面上硅胶管的压迫程度,6只用于关节突关节矢状面的压迫程度.测量工具主要有:圆规、量角器和游标卡尺. 结果脊神经长度、与硬脊膜的夹角及椎间外孔面积在不同椎间隙各不相同.L5、L6脊神经长度分别为5.83±1.18和8.94±1.64 mm,与硬脊膜的夹角分别为55.2±11.1和29.6±4.2°.硅胶管的截面积为椎间管经关节突关节矢状面面积的20%左右,为椎间外孔面积的50%左右. 结论本模型为脊神经轻度受压实验模型,接近于临床椎间盘突出和椎间管狭窄对脊神经的压迫.按照A组实验的结果进行插管,实验成功率高,不会因硅胶管损伤脊髓和脊神经而影响实验结果.
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复合手法治疗颈椎病的疗效分析
颈椎病又称颈椎综合征,是由于颈椎,颈椎间盘,韧带退行性改变导致颈椎失稳,压迫邻近组织结构,如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状.该病往往因劳累、损伤、受寒而发作,其发病率在1.7%~17.6%[1].笔者根据武汉同济医院杨树萱教授的指导,运用临床上的手法经验,与关节松动术相结合,在治疗颈椎病方面取得了较好疗效.现报道如下.
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脊髓固有或中间神经元功能的研究进展
在脊髓型颈椎病(CSM)椎管减压术后发生的神经并发症中,常表现为减压节段水平以下多髓节神经功能障碍,症状多以颈部轴向疼痛、肩活动受限、手指精细活动障碍或内在肌萎缩等下运动神经元(LMN)通路损害及手部皮肤潮湿、少汗等自主神经系统受累不适为主,MRI显示有硬膜内出血时可同时发生脊神经根刺激症状,MRI提示硬膜外血肿时常发生脊髓压迫症表现[1],实系病变累及脊髓内固有神经元(PNs)或中间神经元(INs)所致[2],由于其数量多且分布广泛,相关轴突纤维多位于灰、白质交汇处,恰位于脊髓前、后动脉各自交通吻合支的终末端区域,易因滋养动脉间吻合薄弱或血液供应不足而影响其正常代谢所需.
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腰痛卧床并发静脉血栓形成和肺栓塞
椎间盘损害是急性、慢性和间歇性腰痛的常见病因.椎间盘损伤病变可刺激脊神经或脊神经根引起下肢放射痛.腰部肌肉、椎间关节以及骶髂关节病损同样可引起下肢疼痛.下肢本身病变引起急性腰腿痛少见.本文报道1例因急性腰痛长期卧床后并发罕见的双侧下肢深静脉血栓形成和肺栓塞.
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脊神经根磁共振成像技术及临床应用
近年来,MRI的应用已扩展到周围神经系统.目前,脊神经MR成像有常规T1WI序列、T2 WI序列及脂肪抑制序列成像、对比剂增强T1 WI成像、各种重T2 WI磁共振脊髓成像(MRmyelograhy;MRM),水激励脂肪抑制序列WE-FS(water excitaion-fat saturation,WE-FS)及成像终效果类似PET(positron emission tomography;PET)影像的序列.本文主要对脊神经根MR成像技术的临床应用作一综述.
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神经根鞘囊肿的病理及影像诊断
神经根鞘囊肿是常见的脊神经根疾病之一,临床上常漏诊或误诊为椎间盘突出、椎管狭窄或肿瘤等.随着医学的发展,尤其是近年来CT、MRI的应用,本病的诊断与治疗受到广泛重视,但到目前为止,在神经根鞘囊肿的命名、发病机制、影像学特点、临床表现和治疗等方面,仍存在一些分歧和争议,本文对此做一综述.
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老年人腰椎椎管狭窄的CT评估
目的:描述60岁以上老年人脊椎狭窄的有关CT表现及测量,探讨老年人脊椎狭窄的特征.方法:采用CT横断面薄层扫描,并测量硬膜囊矢状径、黄韧带前间隙、侧隐窝宽度,分析它们与脊髓和/或神经根受压的关系.结果:硬膜囊矢状径≤10mm、黄韧带前间隙<5mm,侧隐窝宽度≤3mm,常提示压迫脊髓或神经根.结论:老年人椎管狭窄多有椎骨小关节及侧隐窝狭窄,而黄韧带前间隙<5mm是神经根压迫较为可靠的依据.
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PROSET序列对腰骶神经根显示的应用价值
目的:探讨PROSET序列在腰骶神经根显示方面的临床应用价值.方法:对32例受检者行常规腰骶部脊柱MRI扫描后加扫PROSET序列,比较PROSET和常规T2WI图像的对比噪声比(CNR)、神经根锐利度、椎管内神经根显示数目、神经根的定位及神经根显示的完整性.结果:PROSET组图像CNR值大于常规T2WI组,差异有显著性意义(P<0.05);在神经根锐利度、椎管内神经根的显示数目、神经根显示的完整性方面,PROSET组优于常规MRI序列,差异有显著性意义(P<0.05);对于神经根的定位两组差异无统计学意义(P>0.05).结论:PROSET序列对腰骶神经根的显示明显优于常规T2WI.
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MRI及3D-STIR序列联合应用在腰椎间盘突出症中的价值
目的 探讨MRI及三维短反转时间反转恢复(3D-STIR)序列神经成像联合应用在腰椎间盘突出症中的价值.方法 回顾性分析72例腰椎间盘病变患者,分别用MRI常规扫描与3D-STIR序列神经成像技术诊断责任椎间盘病变及受压的脊神经根,评价两种技术的敏感性和正确指数,并采用配对x2检验、Kappa检验比较两种技术诊断结果与手术病理结果的一致性;采用x2检验比较两种技术对诊断责任椎间盘病变脊神经根受压的敏感性和正确指数的差异.结果 MRI常规序列、3D-STIR序列神经成像对责任椎间盘病变脊神经根定性诊断与病理结果差异无统计学意义(PMcNemar值分别为观察者一1.000、0.388,观察者二0.424、0.388).MRI常规序列、3D-STIR序列神经成像敏感性观察者一94.9%,89.8%,观察者二88.1%、84.7%,正确指数分别为:观察者一89.8%、79.6%,观察者二76.2%、69.4%,MRI常规序列与3D-STIR序列神经成像联合应用,对责任椎间盘病变定性诊断的敏感性、正确指数分别为观察者一96.6%、93.2%,观察者二91.5%、86.4%,但三种方法比较差异均无统计学意义(观察者一x2 =2.52,P=0.284;观察者二x2=1.297,P=0.523).结论 3D-STIR序列神经成像技术能直观地显示腰骶部脊神经根走行及受压情况,与MRI常规序列联合应用,对腰椎间盘突出症的定性及定位诊断有重要参考价值.
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腰骶脊神经根MR成像术在腰椎间盘突出中的应用
目的 探讨腰骶脊神经根MR成像术在腰椎间盘突出中的应用价值. 资料与方法 分析65例椎间盘突出患者腰骶脊神经根MR成像术表现. 结果 在神经根成像术上所有病例腰骶部脊神经根及神经节呈高信号.64.9%的椎间盘突出单根神经根受累,17.0%的椎间盘突出2根神经根同时受累,7.4%的椎间盘突出多根神经根受累;10.7%的椎间盘突出仅见硬膜囊受压. 结论 腰骶脊神经根MR成像术能直观地显示腰骶部脊神经根走行及受压情况.
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椎管内麻醉刺激脊神经2例报告
本文报道2例在硬膜外穿刺置管和蛛网膜下腔阻滞麻醉时出现脊神经根激惹症状的经过及处理体会.