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1例亲体肝脏移植病人的护理
肝移植手术是治疗肝硬化、先天性肝脏代谢性疾病等所有终末期肝病的有效手段,但目前遇到的大困难就是供肝来源紧缺,供需矛盾突出.采用亲体原位部分肝移植手术,拓宽了供肝渠道,能够使更多的患者解除疾病,重获新生.现将一例亲体肝移植护理体会报告如下.
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活体肝移植的术后护理
活体肝移植是90年代初刚刚兴起的一项治疗终末期肝脏疾病的新方法,具有供肝来源广泛,适合我国未建立"脑死亡法"的国情;由于经过认真的术前准备,且供肝冷保存时间短,所获取的供肝质量高;由于有血缘关系,故移植术后免疫排斥发生率低;免疫抑制剂用量相对小、费用低等优点.
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肝脏移植热缺血损伤的研究进展
肝脏移植历经30余年的努力,已取得较大进展.进入90年代以后,肝移植每年以5*!000～8*!000例速度递增,成绩斐然.然而由于供肝来源远较受体为少,同时在脑死亡法尚未通过的国家如中国、日本等无法实施有心跳供者(heart-beating donor,HBD)供肝,迅速膨大的等待供肝人数与供体短缺的矛盾日益突出.目前在我国所采用的供肝几乎均来自无心跳供者(non-heart-beating donor,NHBD),供肝不可避免地经历了一段热缺血损伤,而且在冷保存及肝复流过程中会进一步遭受损伤.除经济、技术等因素外,供肝质量不好被认为是制约我国肝移植长期疗效提高的重要因素.供肝的缺血时间与灌注保存方法均影响肝移植并发症的发生和预后.在供肝保存的研究中,一般将供肝血循环的阻断到冷灌注开始这段时间,称热缺血.临床实践中全肝离体的热缺血时间一般认为不宜超过5 min.而一些实验证据提示肝脏所能耐受的实际热缺血时限可达60 min以上[1].进一步探讨肝脏移植热缺血损伤的时限及其与术后并发症及预后的关系有着极其重要的临床意义,并可大限度地缓解供体器官短缺的现状,挽救更多濒临死亡的病人.
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儿童肝移植腹腔镜活体供肝切取术
因为尸体供肝来源的缺乏,在肝移植中活体供肝的应用越来越多.作者设计了一种安全可行的腹腔镜活体供肝切取技术,并进行了两例手术.
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干细胞在肝移植中的应用现状及展望
我国是肝病大国,每年因肝硬化、肝细胞肝癌(肝癌)、肝衰竭等死亡的人数高达30 万~50 万,严重威胁着人民的健康[1].对于各种终末期肝病,肝移植是目前惟一有效的治疗手段.然而,肝移植供肝的极度短缺、术后难治性中长期并发症等问题严重影响着患者的生活质量及病情进一步发展.因此,如何拓展供肝来源,有效防治术后诸多难治性并发症已成为目前迫切需要解决的问题.干细胞作为机体内一类特殊类型的细胞,具有自我更新和多向分化的潜能.
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劈离式肝移植供肝体外半肝分离的技术要点(附视频)
肝移植作为挽救各类终末期肝病患者的惟一有效治疗手段已取得了巨大成功,但近年来迅速增加的待移植人群与供肝匮乏之间的矛盾日益突出,尤其是小儿供肝来源极其缺乏咱1暂,导致越来越多的患者在等待中死亡咱圆暂.以美国为例,每年在等待肝移植的过程中死亡的患者约3 000 例咱猿暂.随着国内肝移植技术的不断发展,很多移植中心也面临着同样的问题.
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肝移植中应用边缘供肝的相关研究新进展
供肝短缺是当今制约临床肝移植发展的主要问题.临床上经常遇到脂肪肝供体、高龄供体、乙肝表面抗原阳性供体、冷缺血时限较长等边缘供肝(marginal donor)问题.我们就近年来国外有关边缘供肝在临床肝移植的应用及效果的新进展做一综述.总体上说边缘供肝可以扩大供肝来源且疗效确切.
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拓展供肝来源的基础研究进展
自1963年Starzl实施首例肝移植以来,临床肝移植经过40多年的发展,现已成为治疗各种终末期肝病的有效措施.20世纪90年代以来,肝移植每年以5000～8000例的速度增长,目前术后1年生存率超过90%,5年生存率为75%～80%[1].
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活体供肝肝移植供肝获取的有关问题
目前,由于供肝来源的严重短缺,活体供肝肝移植(living donor liver transplantation, LDLT)已逐渐成为一个可以接受的替代方法.资料显示,自1991年以来,等待供肝准备行肝移植的患者数量增加了10倍,而同期施行的肝移植手术仅增加0.5倍[1].
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多聚四氟乙烯膜高密度培养肝细胞的可行性及其对培养肝细胞代谢功能影响的研究
肝移植已在急性肝功能衰竭(AHF)的治疗中取得了满意的疗效,但其医疗费用昂贵,存在着严重的免疫排斥反应,且供肝来源受限[1].为此,我们对多聚四氟乙烯(PTFE)膜用作生物人工肝材料高密度培养肝细胞的可行性及其对培养肝细胞代谢功能的影响进行了研究.
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中国大陆活体肝移植的概况
1963年,Dr.Starzl施行了第一例人体原位肝移植.随着肝脏外科技术进步、移植免疫学、药物学等学科的迅猛发展,全世界迄今已施行肝移植11万余例,1年生存率达85%～90%以上,肝移植已经成为治疗终末期肝病的惟一途径,其技术得以迅速推广和发展,术式和病例数日益增多.供肝匮乏来源一直是影响肝移植深入发展的世界性难题.在欧美国家,由于严重供肝来源不足,每年只能有1/5～1/4的患者能获得移植的机会;在尚未制定"脑死亡法"的国家,供肝缺乏的矛盾更加突出,每年数以万计的患者在等待供肝的过程中死亡或者病情加剧.
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1例同种活体亲体肝移植患者的护理
肝移植手术是治疗肝硬化、先天性肝脏代谢性疾病等所有终末期肝病的有效手段[1],但目前遇到的大困难就是供肝来源紧缺,供需矛盾突出.采用亲体原位部分肝移植手术,拓宽了供肝渠道,能够使更多的患者解除疾病,重获新生.现将我科2008年5月收治的1例同种活体亲体肝移植患者的护理体会报道如下.
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两袖套法减体积大鼠肝移植手术技巧
成人间活体供肝肝移植(Living Dornor Liver Transplantation,LDLT)是解决供肝来源不足的有效途径,长期以来对小有效供肝量确定仅限于临床推测[1,2],研究小肝移植物在受体的存活,具有重要的意义.
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1例"两供一受"活体肝移植手术配合体会
肝脏移植是目前治疗终末期肝病为有效的手段,但移植界多年来一直面临尸体供肝来源短缺的难题.为缓解受体需求和供体短缺之间的矛盾,20世纪末活体肝移植应运而生.在外科技术层面上,活体肝移植相对于尸体肝移植更加复杂、技术难度更高."两供一受"活体肝移植是指用两个供体的双左叶或一左叶一右叶供肝形成人活体肝移植手术,适用于体重较重的病人[1,2].
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儿童亲体肝部分移植术的护理
肝移植手术是治疗肝硬化、先天性代谢性疾病等所有终末期肝病的有效手段,但是目前遇到的大困难就是供肝来源紧缺.采用亲体原位肝部分移植术,不仅拓宽了供肝渠道,使更多的患者能够解除疾病,重获新生,而且亲体供肝具有质量好、排异少、免疫抑制剂用量低、缺血时间短、费用少等优点[1],已被认为是治疗儿童终末期肝病的优良手段.我院2001年至今已成功完成3例儿童亲体肝移植术,现报道如下.
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劈离式肝移植的研究进展
肝脏移植历经40年的努力,成绩斐然,已成为治疗终末期肝病的有效手段.然而由于供肝来源远较受体为少,迅速增长的等待供肝人数与供体短缺的矛盾日益突出.在儿童肝移植,这一矛盾尤为严重.为了拓宽供肝的来源,1988年汉诺威的Pichlmayr等[1]实施首例劈离式肝移植术(split liver transplantation,SLT),将左右供肝分别移植在1例63岁胆汁性肝硬化病人和1例先天性胆道闭锁症儿童身上.将一个成年的尸肝分成两个具有独立功能的移植物,从而达到"一肝二受",大程度地利用了供肝.在国外,SLT近年来大量开展,手术经验日益完善,移植成功率明显增加.目前,这一肝移植术式已在一些大型移植中心普遍开展.
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活体肝移植国内外现状
迄今为止,供肝匮乏仍是影响临床肝移植深入发展的世界性难题.根据UNOS统计,进入 21世纪后,全球性供肝来源匮乏的矛盾更加突出.
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骨髓干细胞移植治疗肝硬化研究进展
肝硬化是一种常见的,由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变,引起肝硬化的病因在国内以病毒性肝炎多见,目前对肝硬化的治疗主要是保护肝功能及对症支持疗法,疗效欠佳.终末期肝病后考虑肝移植,但供肝来源越来越少,肝移植费用昂贵,手术并发症,且术后出现的移植排斥等问题困扰患者终生,近来兴起的骨髓干细胞移植治疗肝硬化具有操作简单、可重复进行、免疫源性弱、治疗费用低等优点,国内外有多处报道骨髓干细胞移植治疗肝病的技术,并取得可喜的成果.经过国内外学者的探讨及实践,证明骨髓于细胞移植治疗肝硬化患者可行,且有效.患者临床症状得到不同程度的好转,肝功能的生化指标如白蛋白、胆红素、转氨酶,凝血酶原时间,Child评分改善,使其有望成为一种有广大应用前景的替代治疗方法.
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活体肝移植手术之经验
自1989年Raia等[1]报告人类首例活体肝移植(living related liver transplantation,LRLT)以来, LRLT因供肝来源广、质量高、排斥轻、预后较好和费用低等优点而备受推崇,成为研究热点之一,其技术也得以迅速发展.至2000年末,全球 完成活体肝移植已近1000例,其中绝大多数报道集中于日本、北美和欧洲部分国家,平均 1年生存率近90%,2年生存率超过85%,已被公认为缓解供肝来源匮乏有效的方法之一.
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成人活体肝移植的若干问题
自1989年[1]成功进行小儿活体肝移植以来,随着手术技术的不断创新和完善,新型免疫抑制剂的不断问世,小儿活体肝移植已取得稳定和良好的疗效,已被认为是治疗儿童终末期肝病的有效手段.为了解决供肝来源的缺乏,成人活体肝移植也应运而生,移植例数逐年增加,目前出现京都、华盛顿和香港等成人活体肝移植中心.活体肝移植的主要优势:①供肝具有良好功能;②小的灌注损伤;③能够掌握手术时机.而不利因素是除了使健康的供肝捐献者置于肝切除的手术风险外,还有以下几个问题值得商酌.
