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1例吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术的护理
随着科学医学的发展,显微外科技术也不断提高,我院成功地做了1例吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术,现将体会介绍如下.1临床资料男患,39岁,右胫腓骨开放性骨折行固定术后,右小腿筋膜室综合征切开减压术后,在其它医院治疗,15天后来我院住院治疗,经抗炎创面坏死组织清除,换药等治疗,现一般状态好,心肺正常,右小腿创面约l0×40 cm,胫骨外露约37cm,骨质变色,胫前肌及部分伸趾肌缺损,胫前动静脉及腓深浅神经断裂,根据此疾病,需行吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术.
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血管化游离腓骨皮瓣修复下颌移植骨骨坏死一例
2004年1月我们应用血管化游离腓骨[1]皮瓣修复下颌骨移植骨坏死感染1例,取得了良好的临床效果.1病例介绍患者男,47岁,因右下牙龈癌,在外院行颌颈联合根治手术及非血管化自体髂骨游离移植术.术后移植骨发生坏死并继发感染,于右下颌皮肤形成瘘口(图1),长期流脓不愈,固定钛板及移植骨外露,X线片显示移植骨坏死(图2).在外院经多方保守治疗无效后,转入我院治疗.
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T形动脉蒂游离背阔肌肌皮瓣移植术
目的探讨T形胸背动脉蒂游离背阔肌肌皮瓣修复前臂、小腿等创面的可行性.方法设计以肩胛下动脉至旋肩胛动脉为短臂的T形胸背动脉蒂背阔肌肌皮瓣,将短臂嵌于剪断的受区动脉断端间,分别与远近端吻合.从而既保证了游离肌皮瓣的血供,又重建了受区主要动脉的连续性.结果1999年10月～2001年12月,临床应用16例,背阔肌肌皮瓣完全成活15例,大部分成活1例,受区肢体的血供良好.结论T形动脉蒂游离背阔肌肌皮瓣移植术是修复前臂、小腿深度皮肤软组织缺损的一种较好的方法.
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带真皮下血管网皮片移植在治疗四肢创伤后皮肤广泛坏死缺损中的应用
近年来,我院收治了9例因车祸致四肢皮肤、软组织广泛损伤并坏死的患者,于不同部位进行了带真皮下血管网皮片游离移植术,植皮面积大为320 cm2,其成活率达到100%,治疗效果满意,现报告如下.
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2例舌癌半舌切除前臂皮瓣游离移植术护理
舌癌是口腔癌中常见的恶性肿瘤之一,发病率在口腔中占首位.从20世纪80年代开始呈上升趋势,女性患舌癌的比例明显增高,发病率也向年轻化发展.目前国内外对此病的治疗仍以手术为主,但舌癌术后,造成半舌缺损,破坏了咀嚼、语言等生理功能,病人生活质量下降.随着整复外科和显微血管吻合外科的迅速发展,游离的带血管蒂的前臂皮瓣已广泛用于口腔癌术后的大型缺损,手术成功率不断提高,成活率达95%以上[1].我科于2004年对2例舌癌颈转移病人进行了半舌切除、前臂皮瓣游离移植手术,获得了满意效果.现将护理总结如下.
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带蒂含真皮下血管网薄皮瓣在手外伤中的应用
含真皮下血管网皮片游离移植术自创建以来由于较全厚皮片丰满、耐用、易成活,致使这样移植术受到重视.但它还存在灶性坏死、色素沉着等缺点.为了克服这些缺点,我科自1990～2000应用带蒂含真皮下血管网随意皮瓣修复手外伤82例,取得了外观美、功能好的满意效果.
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口腔颊粘膜癌--颊颌颈联合根治术的护理体会
口腔颊粘膜癌行颊颌颈联合根治术+皮瓣游离移植术是口腔颌面外科的高难度手术之一.术前术后的护理直接关系到手术的成败及患者的预后.我院自1998年以来收治口腔颊粘膜癌患者6例,均行颊颌颈联合根治术,通过系统护理,患者全部痊愈出院.现将护理此类患者的体会报告如下:
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桥式交叉腿背阔肌皮瓣游离移植术患者一例的护理体会
桥式交叉腿背阔肌皮瓣游离移植术是利用健侧的血管作为游离背阔肌皮瓣移植过渡性血液供应血管,以取得移植皮瓣成活的一种手术方式,特别适用于下肢大面积软组织缺损合并主要血管损伤而用邻近皮瓣及游离皮瓣无法修复的患者[1].该术式创伤较大、皮瓣存活风险高,加强围术期的观察护理是保证手术成功的关键因素之一.我科于2015年8月采用桥式交叉腿背阔肌皮瓣游离移植术治疗了1例右小腿软组织大面积缺损伴右胫腓骨开放性骨折、右胫骨外露的患者,经过围术期的严密观察和精心护理,移植皮瓣存活,保全了患肢功能,现将护理体会报告如下.
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大网膜游离移植术修复体表组织缺损的护理
目的探讨应用大网膜游离移植术修复各种大面积体表组织缺损的护理.方法对15例大面积体表组织缺损的患者在术前做好伤口清创、充分的肠道准备和心理护理;术后预防血管痉挛、应用扩血管药物以及观察受区渗出物.结果移植的大网膜全部成活,无并发症.结论术前伤口护理和肠道准备以及术后预防血管痉挛、应用扩血管药物等措施在大网膜游离移植术的护理中至关重要.
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自体大网膜游离移植治疗大面积皮肤软组织缺损
我科自1999年至2001年应用大网膜游离移植治疗大面积皮肤软组织挫裂伤4例,现报告如下.对象与方法一、对象:详见表1.二、方法:急诊先行清创、换药、有骨折者行内固定,待创面新鲜后行大网膜游离移植术(显微方法),手术分组进行.一组取大网膜,作上腹旁正中切口,逐层开腹,将胃网膜左或右血管游离出约2.5cm长,并将其外膜剥脱,并切断.
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甲床损伤的显微外科修复
目的：探讨甲床损伤分型及显微外科修复方法。方法：对单纯纵形、横形或星状的甲床裂伤，在放大镜下精细修补。甲床压砸伤或撕脱伤，选用全厚断层甲床游离移植术，甲床损伤晚期形成甲裂畸形，选用硅胶板推进，甲床移植术。结果：31例随访平均2.7年，良好17例。结论：甲床损伤后组修复和指甲的良好生长，取决于甲床、甲基质、甲板和骨膜的无创修复和防止感染。
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成批烧伤病人的救治体会
目的总结成批烧伤病人的救治体会和经验.方法所有伤员给予抗休克、抗感染等对症治疗.吸入性损伤伤员采用吸氧、雾化吸入、吸痰灌洗等综合治疗措施.创面行包扎、半暴露及暴露疗法.深度创面行削痂+大张自体中厚皮游离移植术.全病程辅以心理治疗.结果病人全部痊愈出院.结论成批烧伤病人救治过程中只要有序组织,合理分工,重视吸入性损伤,积极处理创面,加强生活、心理护理,是能获得满意的治疗效果的.
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臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的研究进展
臂丛神经损伤是严重的周围神经损伤，其中65%的成人损伤和75%产伤麻痹是根性撕脱伤。根性撕脱的范围可以是一个、数个甚至全部神经根，预后极差。神经根撕脱后不会自行修复，为了恢复神经的连续性，常规的做法是行神经移位术，可选用副神经、肋间神经、膈神经和对侧C7神经根等，对于晚期病例也可以行肌腱移位术或肌肉游离移植术。但这些方法不可避免地造成供区一定程度的功能缺损，而且疗效不满意，因此需要寻求有效的方法。从理论上讲，将撕脱的神经根植回脊髓是合理的治疗方法。但臂丛神经的根性撕脱不仅是周围神经系统(PNS)的损伤，也是部分中枢神经系统(CNS)的损伤。CNS轴突再生不同于PNS，PNS损伤后经修复，轴突通常能成功地进入远端。而成年哺乳动物，包括人类CNS轴突再生却是失败的，在CNS中，轴突再生一般不超过几个毫米。早在1928年，Cajal提出CNS中轴突不能再生是由于它所处的环境阻碍了轴突的再生，而不是神经细胞本身的缺陷。许多试验表明如果将CNS中再生的轴突生长锥置于适当的环境中，这些轴突就可以进一步再生。1983年，Risling等证明脊髓运动神经元轴突可以再生至脊髓内的损伤区，到达邻近的腹侧神经根。
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腓骨皮瓣游离移植术围手术期护理体会
伴随显微外科技术的娴熟,创伤和肿瘤引起的四肢管状骨皮缺损感染病人进行二期腓骨皮瓣游离移植术,可使病人保全患肢,免除截肢的痛苦,提高生活质量.我院自2004年～2006年6月应用腓骨皮瓣游离移植修复小腿骨皮缺损210例,皮瓣均成活,效果满意.结果此类手术术前、术后特点,进行重点精心护理,是手术成功及病人康复的关键.现就围手术期护理体会总结如下.
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应用并指分离器治疗儿童并指畸形
先天性并指畸形(congenital syndactyly)是指两个或两个以上手指部分或全部组织成分相并连,是仅次于多指畸形的常见手部先天性畸形.外科手术是治疗先天性并指畸形的唯一方法.由于并指间皮肤面积有限,传统手术在分离过程中常出现分指后指蹼或相邻手指侧方皮肤不足而需要行自体皮肤游离移植术,随着患儿生长发育,植皮区或其周边的皮肤逐渐挛缩导致指蹼高位、指蹼狭窄、指间关节屈曲挛缩等并发症,影响手指的外观和功能.1978年有作者开始尝试应用外固定装置逐渐牵开并指间皮肤,达到治疗并指畸形的目的.2008年Shevtsov等报道了利用外固定装置治疗儿童并指畸形的经验.作者自2011年3月开始,采用自行设计研制的"儿童并指分离器"治疗儿童并指畸形,取得良好的效果.现简单介绍外固定装置的构成及治疗方法、注意事项.
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带血管背阔肌皮瓣移植促进植骨愈合一例
患者男性，33岁。骑摩托车时砸伤，致“右胫、腓骨下段骨折”。在外院治疗后局部皮肤坏死，胫骨骨髓炎，伤口经久不愈。临床所见：右小腿下段前内方约5 cm×5 cm的皮肤缺损区，伤口有脓性分泌物，胫骨外露，足背动脉搏动良好，胫后动脉未触及搏动。手术方法：右小腿清创死骨摘除，由大腿取皮瓣，进行创面邮票植皮术，2个月后行“带血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术”以修复小腿软组织缺损。手术将腓骨中段切除7 cm，移植于胫骨的缺损部位，以便达到：(1)暂时恢复骨的连续性，增加小腿的稳定性，防止假关节活动对皮瓣血运的影响；(2)利用截除的腓骨块，填充空腔，保持一定的容积，为二期行带血管的游离腓骨移植创造条件。手术中将4 cm长腓骨块嵌于胫骨缺损部位，用一枚克氏针自足跟部贯穿固定，未行松质骨移植，术后皮瓣血运良好，3个月后移植腓骨两端已有骨痂，8个月后骨端愈合良好，拔出克氏针后，患肢无异常活动，局部无压痛、叩击痛，可负重行走。 讨论小腿开放性损伤，常导致小腿的慢性骨感染与软组织甚至骨缺损。常规治疗一般是： (1)伤口的彻底清创，死骨摘除；(2)应用各种肌皮瓣或皮瓣覆盖创面，修复软组织缺损；(3 )为彻底控制感染，确保植骨手术的成功，往往在伤口愈合达1年以上再行带血管的游离腓骨移植术，这样手术时间长，手术次数多，患者痛苦多。另外，由于胫骨下段血运相对差，胫腓骨中下段骨折后愈合慢，甚至不愈合。在这种条件下植入大块的管状骨，又无松质骨移植的情况下骨端愈合，说明通过应用血运丰富，抗感染力强的肌皮瓣手术，不仅修复了小腿的软组织缺损，而且改善了局部血运，对促进骨的愈合起到了很大作用。
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分叶肩胛皮瓣游离移植术的围手术期护理
随着显微外科技术的突飞猛进,在游离肩胛皮瓣移植修复软组织缺损获得成功的基础上根据其血供特点,进行分叶皮瓣的游离移植术已成为可能.但手术设计、手术技巧要求较高,术后护理的好坏,将直接影响手术的成败.＃2002-2006年,我科应用分叶肩胛皮瓣游离移植修复手部软组织缺损9例,效果满意,现将其围手术期护理总结如下.
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大隐静脉游离移植修复四肢主要血管22例分析
我院自1990年至今收治四肢血管损伤病例80余例,其中对22例四肢主要血管损伤病人采用大隐静脉游离移植术,收到良好效果,现报告如下.
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烧伤后眉缺损行眉再造21例报告
眉缺损多因深度烧伤及其它外伤或疾病所致.我们分别采用头皮全厚皮片游离移植术和带颞浅动脉的头皮岛状皮瓣移植术对21例烧伤后眉缺损患者进行了眉再造,效果较满意,报告如下.
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计算机导航下股骨头缺血坏死保头术行股骨头钻孔减压带血管蒂腓骨上端游离移植术的手术配合
股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,引起骨组织营养中断、骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种常见的骨关节病变.可影响髋关节运动功能,引起剧烈疼痛.该病多发生于35～55岁青壮年,若不及时治疗70％患者股骨头将塌陷,约3～4年后需行全髋关节置换术[1].积极治疗早期股骨头坏死可以缓解症状、防止塌陷、延长股骨头的寿命,延迟全髋关节置换术.本文采用计算机导航技术,也称计算机辅助手术(corn-puterassisted surgery,CAS),其大限度地减少了术中X射线对人体的辐射,尤其是在一些要求比较精细的手术中,可以通过虚拟手术环境为医生提供技术上的帮助,使手术时间缩短、手术更安全、更准确[2].
