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新体表标志法腋静脉穿刺置管的临床应用
腋静脉穿刺技术在心脏起搏器放置、中心静脉压测定、胃肠外营养、临床麻醉、肿瘤化疗及介入治疗中得到广泛应用。然而,其缺乏公认的技术方法和可靠的体表标志,操作难度较锁骨下静脉穿刺大。超声等辅助手段可降低深静脉穿刺操作难度[1-2],但盲探技术不需借助特殊设备,仍不失为急危重症救治的首选方法。对盲探腋静脉穿刺技术如何改良尚需进一步研究。本研究以锁骨和环状软骨为体表标志,经胸前区外侧入路,探讨腋静脉穿刺置管在急危重症患者中应用的可行性和安全性。
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颈段气管转移癌低位气管切开术2例
颈段气管转移癌是指位于环状软骨下缘、胸骨上窝之间的气管肿瘤[1].临床较少见,手术难度大,手术配合要求高.我科2010年共收治颈段气管转移癌2例,行低位气管切开成功.精湛的手术技术,高水平的麻醉技术,以及手术室护士充分的术前准备和熟练的手术配合,几方面完美结合使手术顺利完成,达到良好的手术效果.现报告如下.
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咽异感症与返流性食道炎
咽异感症致病原因甚多,可有局部、全身及精神因素等方面,而返流性食管炎为其病因之一。愈来愈受耳鼻喉科医生的重视。本文对1997年6月至1999年9月间门诊42例咽异感症患者进行喉部检查和纤维喉镜、胃镜等进行观察,确诊为返流性食道炎的咽异感症患者治疗观察报告如下: 1、临床资料 1.1 一般资料 42例均为门诊病人,男性18例,女性24例,年龄15岁—70岁,平均年龄42.5岁,病程长5年,短2天,以1个月至半年为多见,为25例约占60%。 咽异感部位大多位于环状软骨或甲状软骨水平,少数位于胸骨段,9例有饮烈性酒或进食辛辣食物史,吸烟者16例。往往饮酒后或吃辛辣食物后咽异感症加重。耳鼻咽喉科检查:咽部慢性充血30例,淋巴滤泡增生28例,扁桃体大Ⅱ。以上5例。间接喉镜见声带水肿7例,声带小结2例,杓间区水肿肥大42例,充血10例,苍白15例。
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COOK逆插装置在插管困难时的应用
逆行气管插管方法自1960年[1]首次报道后,得到了不断改进[2~4],但临床所用材料较为简陋[5,6].COOK公司生产的逆行气管插管装置,具有独特的优点,但国内鲜有报道.我院自1998年开始使用该装置,取得了令人满意的效果,现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组病例15例,男10例,女5例;年龄51±6岁;体重65±15kg.其中肥胖短颈8例(体重76±4kg),喉部肿瘤2例,颈髓肿瘤1例,舌癌术后复发1例,鼾症1例,微细下颚症1例,甲状软骨变异致暴露困难1例.根据喉镜暴露情况,3级气道8例,4级气道7例.1.2 操作过程咽喉部表面喷雾以及环甲膜穿刺注入1%丁卡因2ml行表面麻醉;表面麻醉满意后,颈部常规消毒,18G套管针通过环甲膜中点下缘向头侧穿刺进入气管;证明进入气管后,拔出针芯和注射器,保留外鞘;通过外鞘向头侧插入带3cm安全J形头Amplatz超硬不锈钢导丝(长110cm),用环钳将不锈钢导丝头端从口腔或鼻中拉出,直到不锈钢导丝后侧的标记线位于皮肤穿刺点处.将70cm长的COOK专用黑色Teflon引导管顺着不锈钢导丝头端通过口腔或鼻腔置入气管,并抵达环甲膜穿刺点之下,此时,引导管末端恰好位于不锈钢导丝前侧标记处;妥善固定导丝和引导管的位置,事先套在引导管外面的气管导管顺着引导管进入气管直到不能再进入为止(即环状软骨处),此时可从气管导管闻及呼气时气流声;从气管导管内拔出导丝和引导管,从环甲膜外拔出留置针外鞘;并将气管导管再向气管内插入3~5cm,按标准方法判断气管导管位置并妥善固定好气管导管.
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双侧胸锁乳突肌瓣移位修复下颌口底电烧伤缺损一例
患者男,18岁.不慎从高处坠下,下颌触挂万伏高压电线后落地.伤后4小时转入院.检查:下颌为电烧伤入口,下腹会阴及两股前侧为出口.下颌区皮肤及皮下组织烧焦裂开,形成15 cm×6 cm弧形创口,右下颌口炭化缺损3 cm×2 cm,气管环状软骨3 cm×2 cm裸露,创口周缘为Ⅱ度烧伤创面,下腹会阴及两股前侧广泛Ⅲ度烧伤.
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创伤性气管、食管裂伤一例
患者女,30岁.牛角刺伤颈部5 h,在当地医院行颈段气管下端造口术后转入我院.入院后患者感胸痛、胸闷、呼吸困难,于2003年5月行急诊手术.首先拔除原气管套管后,放入带气囊的气管插管至气管内接麻醉机辅助呼吸,置胃管至胃内.探查见颈部及上胸部肿胀,有广泛的皮下气肿,气管前壁自环状软骨水平向下破裂约4 cm,不整齐,膜部破裂5 cm,上至喉室水平,食管起始部以下前后壁均破裂,长约4.5 cm,大量食物残渣沉积于咽后间隙及伤口周围,组织水肿明显.用双氧水及甲硝唑液反复冲洗创口,游离破裂的食管,用无创缝线间断缝合修补破裂的食管后壁及前壁,切断两侧甲状舌骨肌群,将气管向下牵引,间断缝合修补破裂的气管膜部及前壁.
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颌下腺摘除术后颌下区巨大血肿一例
患者张某某,男,36岁,因左颌下腺摘除术后颌下区突发肿胀伴进行性呼吸困难4天入院.1997年9月20日因左颌下区反复肿胀疼痛1年,当地医院诊断为"左颌下腺慢性炎".9月24日在局麻下行"左颌下腺摘除术".术后第3天左颌下区突发肿胀,经抗感染治疗无效,肿胀逐渐加剧伴呼吸困难、遂来院求治.检查见:神志清楚,痛苦面容,体温正常.左颌下区隆起,前至中线,后至胸锁乳突肌后缘,上至下颌骨下缘,下至环状软骨水平.
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环状软骨加压的临床应用新进展
环状软骨加压(creicoid pressure,CP)是临床麻醉尤其急诊麻醉中对饱胃病人进行全麻诱导时的一项标准操作.其定义是指全麻诱导期压迫环装软骨以压闭食管,防止胃食管内容物返流入咽部以预防发生吸入性肺炎的一种方法.CP应用于临床麻醉已有40余年,与预先氧合、静脉诱导和气管插管相结合,成为对有误吸可能的高危病人实施麻醉时常规采用方法.CP应用的安全性和有效性也受到越来越多麻醉医生的重视.本文将近年来CP的临床应用及研究现状综述如理.
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无名静脉穿刺置管术1例及体会
1临床资料
患者,男,63岁,糖尿病病史3年,高血压病史1年。此次因行血液透析于2015年12月28日入我院。查体:血压151/72mmHg,双下肢中度水肿。辅助检查:血红蛋白94g/L,尿素11mmol/L,肌酐422umol/L,钙1.76mmol/L,磷1.87mmol/L,甲状旁腺素17.92pmol/L,血清铁饱和度19.2%,铁蛋白180ng/mL,糖化血红蛋白6.2%。入院后行右侧颈内静脉置管术。患者取平卧位,头偏向左侧,以环状软骨平面右侧颈内静脉搏动强点外0.5 cm为穿刺点,常规消毒铺巾,以2%利多卡因局部浸润麻醉,试穿成功后,以sledinger法成功置入双腔留置导管,固定双翼,消毒包扎,术后无血肿、出血、渗出等。透析血流量260 mL/min,每次血液透析4h,血液透析顺利。复查颈部血管彩超提示右侧无名静脉管腔内查见置管回声,右侧颈内静脉无置管回声(见图1)。胸部X片:右上纵膈区见置管影,尖端位于约胸5/6椎间隙水平(见图2)。 -
肘击伤致环状软骨骨折1例
病例男性,48岁,肘击伤致喉部疼痛不适4 h入院.入院查体:生命体征平稳,神志清楚,右侧颈部皮肤稍红,局部无肿胀,双侧颈部对称,气管居中,环状软骨水平右侧压痛,患者发音正常.入院CT(图1)示右侧环状软骨断裂不连,断端错位,周围脂肪层增厚.入院诊断:右侧环状软骨骨折.
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环状软骨前裂开对兔环状软骨生长发育的影响
目的:观察环状软骨前裂开对环状软骨生长发育的影响.方法:将幼兔环状软骨前正中裂开, 8月后测量环状软骨内径, 计算其管腔面积.结果:(1)与对照组比较, 实验组兔环状软骨管腔面积无显著性差异(P>0.05).(2)裂开处均由软组织连接, 未形成过多瘢痕.结论:环状软骨前裂开对环状软骨及动物的生长发育无明显影响.
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纤支镜在巨大甲状腺病变外科治疗中的应用(附10例报告)
巨大甲状腺病变往往发病时间长,气管环状软骨长期受压后发生退行性、纤维性变,至使病人常常有气管狭窄、软化和移位,导致在治疗中遇到麻醉插管困难和术中术后发生窒息、呼吸困难,危及患者生命.
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喉恶性肿瘤误诊三例报告
病例资料例1男,47岁.因渐进性声嘶2个月于1999年4月15日入院.体检:纤维喉镜检查见会厌呈半球状充血、肿胀,舌、喉面光滑,双声带对称,未见新生物,环杓关节活动好,声带闭合完全.喉部轴位CT片示会厌呈半球状肿胀,会厌软骨正常,声门裂对称,甲状、杓状及环状软骨无异常.行正规抗炎治疗,先锋霉素V 2g加生理盐水30ml静注,每日2次,局部超声雾化吸入,连续7天后会厌肿胀无明显消退,但声嘶好转.会厌舌面肿胀处活检2次,病理报告均为"慢性炎症".血清康华氏反应、PPD试验、胸片检查均(-).排除喉部特殊感染后考虑为"炎症",同时加行喉部理疗、喉上神经封闭(庆大霉素4万U+氟美松2mg),声嘶稍好转出院,嘱定期观察.
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气管肿瘤患者11例围手术期护理体会
原发性气管肿瘤是指发生于环状软骨以下,气管隆突以上的气管肿瘤,约占呼吸系统的1%~2%[1],恶性程度比较高,临床上较少见,儿童90%为良性,成人恶性占多数.外科手术治疗是临床有效的治疗方法,由于该手术的风险及难度都比较大,故有计划有步骤的术前术后护理对患者的恢复非常的重要,我科收治并手术成人气管肿瘤患者共11例,均康复出院,现将护理经验总结如下.
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喉部软骨闭合性骨折12例MSCT诊断分析
目的:探讨多排螺旋CT在喉部软骨闭合性骨折诊断中的临床应用。方法:对12例喉部软骨闭合性骨折患者进行MSCT扫描,利用窄窗宽低窗位及多平面重组等技术进行诊断分析。结果:12例患者中,甲状软骨板骨折6例(左侧4例,右侧2例),甲状软骨左右板融合处骨折4例,环状软骨骨折2例,合并声带挫伤6例,伴有喉旁软组织积气2例,引起上气道变形变窄1例。结论:MSCT能够很好地显示喉部软骨闭合性骨折,并能了解上气道有无狭窄及周围软组织的情况,能为临床选择治疗方案提供帮助。
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喉癌46例临床手术疗效观察
目的 探讨喉癌外科手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析2004年8月至2006年1月外科手术治疗的喉癌病例46例.按UICC2002年制定的分级标准,声门型40例,其中T1aN0M0 11例,T1bN0M09例,T2N0M0 6例,T3N0M0 1例,T3N0M0 2例,T4N0M0 3例,T4N0M08例.声门上型6例,其中T2N0M04例,T2N0M0 2例.手术方式:单纯声带切除术11例,环状软骨舌骨会厌固定术(CHEP)10例,环状软骨舌骨固定术(CHP)2例,垂直半喉切除术6例,声门上水平部分喉切除术4例,全喉切除术13例.20例病人同期行颈清扫术,其中改良性颈清扫术16例,分区性颈清扫术4例.PN+病人术后3~4周开始颈部放射治疗,剂量60~70 G y.结果 术后无咽瘘及误吸,拔管率100%,部分喉切除术病人喉功能恢复良好.1例垂直半喉切除术后1 a复发行全喉切除.46例随访均满3 a.2例术后造瘘口复发拒绝再手术死亡,2例死于肺转移.3 a生存率分别为T1N0M0 100%(20/46),95%CI(1.159~2.008);T2N0M090%(9/10),95%CI(0.919~1.414);T3N0-1M080%(4/5),T4N0-1M072.7%(8/11)95%CI(0.919~1.74).结论 早期喉癌行部分喉切除均可获得满意的生存率及喉功能保留,对于一侧或双侧杓状软骨未受侵的中晚期喉癌,环状软骨上部分喉切除术方法简单效果肯定.
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食管巨大脂肪肉瘤1例
患者 女,32岁,以进食哽咽感2年伴恶心呕吐4 d 入院。入院查体:心、肺、腹未见异常。食管钡餐示:食管增粗,壁不规整,可见多个大小不等充盈缺损。诊断为食管巨大占位性病变(图1)。胃镜:食管巨大占位,食管囊肿可能(图2)。CT:食管环状软骨下方至贲门管壁增厚,其内见巨大不规则混杂密度影,局部见包膜及脂肪密度影(图3~5)。诊断为:食管占位,性质待定。
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环状软骨脊索瘤1例
1 病例报告患者男性,62岁,陕西人,以"声嘶3 a,气短1 a"之主诉于2005-04-13入院. 3 a前无明显诱因出现声音嘶哑,无发热、咽喉疼痛等. 在当地诊所就诊,以"喉炎"给对症治疗,声嘶无缓解. 并未予其他进一步处理.
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兔环状软骨弓缺损对气道的影响
0 引言 环状软骨是气道中唯一完整的软骨支架,对气道形态的维持起着重要的支撑作用. 环状软骨损伤是否引起声门下狭窄存在分歧,本实验旨在探讨环状软骨缺损后对气道的影响,为临床治疗提供依据.
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环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门及声门下狭窄