人类环状软骨发育过程中细胞凋亡的研究

环状软骨-气管切除术中喉返神经监测

喉环状软骨上部分切除术的应用进展

近年来喉癌的发病率呈上升趋势.手术治疗仍然是喉癌的主要治疗手段,手术方式从初确保肿瘤完全切除的喉全切除术转变为在确保肿瘤完全切除的基础上大程度的保留喉的功能,提高患者的生存质量.而喉环状软骨上部分切除术以保留环杓单元为特点,既能完整切除肿瘤,又可保留喉的生理功能,且不需要永久性气管造瘘,在不影响生存率和局部控制率的前提下,有效改善患者的生活质量,从而得到广泛应用.本文首先概述喉癌的发病与治疗情况,其次描述喉环状软骨上部分切除术的原理与特点,后讨论喉环状软骨上部分切除术的新应用进展.

耳廓软骨用于喉气管重建

声门下狭窄是较常见的儿童先天性喉异常.喉气管扩张术通常用以治疗儿童声门下狭窄,自体肋软骨是常用的声门下狭窄的扩张材料,但有产生气胸的潜在危险.该作者使用耳廓软骨,能有效重建狭窄的喉气管.本文回顾性分析了43例儿童声门下狭窄手术治疗结果,根据术式不同,把病人分成四组,即耳软骨喉气管重建组(Ⅰ组),环状软骨前裂开组(Ⅱ组),肋软骨喉气管重建组(Ⅲ组),用肋软骨或耳软骨气管成形组(长或短段狭窄)(Ⅳ组).

环状软骨上部分喉切除和环-舌骨-会厌固定术及环-舌骨固定术治疗声门和声门上癌

保守性手术治疗声门癌的主要目的:既要达到与全喉切除术同样的局部控制效果,又能保存喉功能.垂直部分喉切除术由于声门旁间隙切除有限,特别是对于浸润至声门旁间隙和前连合的肿瘤,使其疗效受影响,而放疗效果亦较差,水平喉切除和环-舌骨-会厌固定术(CHEP)和环-舌骨固定术(CHP)治疗声门、声门上癌则显示了较好的肿瘤学和功能性疗效.

喉癌环状软骨上喉部分切除术298例远期疗效分析

目的 分析环状软骨上部分喉切除术(supracricoid partial laryngectomy,SCPL)治疗喉癌的远期疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2013年12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科接受SCPL治疗的298例喉癌患者的临床资料,并对术后生存率、局部控制率、功能恢复、并发症和复发转移等数据使用SPSS 23.0软件进行统计学分析.结果 267例声门型喉癌患者主要接受环状软骨舌骨会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)治疗,31例声门上型喉癌患者主要接受环状软骨舌骨固定术(cricohyoidopexy,CHP)治疗.平均随访74个月(12 ~146个月),死亡54例(18.1%).声门上型喉癌患者的5年和10年总生存率和疾病特异性生存率均为78.1%,5年和10年无病生存率分别为72.1%和63.7%,5年和10年局部控制率均为84.2%.声门型喉癌患者的5年和10年总生存率分别为85.8%和77.1%,5年和10年疾病特异性生存率分别为86.6%和78.4%,5年和10年无病生存率分别为80.6%和74.2%,5年和10年局部控制率分别为90.0%和89.4%.T1的声门型喉癌患者的生存率要高于T2和T3患者,早期声门型喉癌患者的无病生存率高于进展期患者.Cox多因素分析提示T2、T3期和肿瘤复发转移是影响患者术后生存率的独立危险因素.此外,术后鼻饲管的拔管率为100%,气管套管拔管率为96%.结论 SCPL能够完整地切除喉癌组织,保留患者较好的吞咽、呼吸和发音功能,具有较满意的远期生存率和局部控制率.SCPL可作为标准的手术方案治疗经选择的T1b-T3期声门上型和声门型喉癌.

环状软骨上喉部分切除术治疗喉狭窄

声门区或跨声门区喉狭窄,以往采用对狭窄部分切开置模扩张术或激光手术以及各种喉成形术等.我们自1996年10月以来,采用环状软骨上喉部分切除术(环状软骨-舌骨-会厌固定术)治疗严重的喉狭窄2例,分别随访4和2年,取得成功,现报告如下.

小儿食管异物一例

小儿食管异物是耳鼻咽喉科急症之一,现将我院收治一例小儿食管罕见异物报道如下.患儿男,1.5岁.2 h前自行咽下一袜子塑料挂钩,此后拒食,流涎,进食呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无呕血及呼吸困难.查体:口咽部黏膜无异常,未见异物,颈软,胸骨上窝处触痛,无异常包块及皮下气肿,心肺听诊正常.颈部透视:环状软骨平面有不规则异物影,大小约18 mm×35 mm.于2010年4月26日23:00收入院,复查颈部X线片(图1)、颈部CT,证实喉咽及食管上端异物存留,查血常规、血凝常规、心电图正常.于次日上午6:00安排急诊手术,在全麻下行硬管食管镜下异物取出术.术前禁饮食6 h,应用抗生素及纠正脱水状态.术前30 min肌注苯巴比妥钠、阿托品.

环状软骨上喉部分切除术

近年来我们开展了环状软骨上喉部分切除术,手术疗效较好,现将我们手术经验报道如下.

会厌及胸舌骨肌筋膜整复喉气管狭窄

喉气管狭窄的治疗方法很多，但在重建喉支架、恢复喉粘膜衬里、防止肉芽生长等方面仍存在很多难题，重建材料及手术方法选择不当，常致手术失败，不能恢复喉气管全部功能［1］。我们自1991～1997年用会厌及胸舌骨肌筋膜对33例喉气管狭窄患者进行一期重建取得满意效果。 一、临床资料 33例喉气管狭窄患者中，男23例，女10例；年龄13～65岁，平均28岁。24例既往曾行手术治疗。狭窄原因：喉气管外伤22例；喉部分切除术后4例；长时间经口气管内插管3例；有机磷中毒急症气管切开术后拔管困难2例；喉气管炎性狭窄2例。狭窄部位：声门区3例；声门伴声门上区5例；声门伴声门下区8例；声门、声门下及颈段气管10例；声门下及颈段气管7例。 二、手术方法 1.喉气管裂开瘢痕切除：平环状软骨下缘做“U”型切口，切口两端至胸锁乳突肌前缘，于颈阔肌深面向上分离肌皮瓣至舌骨（注意保护筋膜完整）。沿白线分离颈前肌，暴露甲状软骨、环状软骨及上段气管。外伤性喉气管狭窄，多有甲状软骨或环状软骨骨折，骨折片常向内塌陷、移位或嵌于对侧软骨与软骨膜之间，造成喉支架破坏、外型改变。正中切开甲状软骨，观察病变情况。声门及声门下常充满瘢痕组织，管腔消失。用锐刀正中切开瘢痕，切口向下扩展至狭窄以下至少0.5 cm, 进入正常气管腔，切口向上扩展经前联合至室带。拉开喉腔，粘膜下切除瘢痕直达软骨，喉后壁粘膜对端缝合。对于骨折的软骨片，能复位的可予以保留；骨折后明显凹陷、移位或嵌顿的软骨片应切除。尽量保留活动的或经松解后活动的杓状软骨，以利于术后恢复良好的喉功能。

颈部复合外伤一例

患者男,34岁,因"颈部外伤5 h"于2004年10月1日17时入院.患者于5 h前不慎被卷扬机高速旋转的皮带轮卷中颈部,出现颈部皮肤严重撕脱挫裂伤,气管、食管及颈前带状肌暴露.在当地医院行简单止血及气管断端气管插管后送我院急诊科.入院查体:意识清楚,颈正中气管漏口气管插管,呼吸平稳,颈前部严重挫伤,皮肤缺损面积约3 cm×5 cm,右侧颈内静脉断裂并自行扭转成球状,右侧迷走神经高位断裂,左侧喉返神经断裂,甲状软骨及环状软骨多处骨折、碎裂,喉腔暴露.双侧颈总动脉及左侧颈内静脉暴露,部分带状肌及部分胸锁乳突肌断裂或严重挫伤,气管在第5、6气管环之间完全断开,气管插管于气管断端的近心端,平第5气管环处食管壁1点钟位置到12点钟位置断裂,仅可见约不足1 cm的食管黏膜仍有连接;后背部有两处皮肤挫伤,各长约15 cm,宽约2 cm,深达肌层.CT检查示:寰枢椎对应关系正常未见明显脱位,颈椎椎体及附件未见骨折现象(图1～4).诊断:颈部复合外伤.

喉部腺样囊性癌一例

患者女,46岁,因"声音嘶哑半年,加重半个月"于2004年7月5日收入我科.患者半年前无明显诱因出现间歇性声嘶,无其他不适,但症状呈渐进性加重.近3个月患者持续性声嘶,在当地医院就诊,诊断为"慢性喉炎",给予对症保守治疗(具体不详),疗效不理想.半个月前症状加重,再次就诊,检查发现喉部新生物.CT检查示:左声带明显增厚,软组织向腔内突出,甲状软骨、环状软骨受推挤.淋巴结未见肿大.病程中无发热,无呼吸困难、吞咽困难,无咽喉部疼痛,无咳嗽、痰中带血.既往无烟酒嗜好,无放射线及有毒物质长期接触史.

环状软骨瘤切除并功能重建一例

患者男,51岁.声嘶并进行性呼吸困难3年余于2010年11月18日入院.患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑,稍感呼吸不畅,无咽喉疼痛、咳嗽等,在当地医院按“咽喉炎”药物治疗后无明显好转,3年来声嘶逐渐加重,并进行性呼吸困难;2010年1 1月15日在外院行喉CT检查考虑喉软骨瘤.查体:吸人性呼吸困难3度;电子喉镜检查见右侧声门上黏膜下隆起,表面光滑,突向左侧喉腔,声门裂狭窄(图1);右侧声带活动受限,左侧声带活动可;双侧颈部未触及肿大淋巴结.

环状软骨上喉部分切除术后喉功能恢复的研究进展

环状软骨上喉部分切除术(supracricoid partial laryngectomies,SCPL)先由两位奥地利的外科医生Majer和Rieder提出,同时也首次提出了“环状软骨-舌骨-会厌固定”的概念,并在法国发表.这一新术式的出现引起了不少法国学者的重视,其后20年间以Piquet和Chevalier[1]为代表的众多法国头颈外科医师逐渐将之完善,并将环状软骨上喉部分切除术推广至全法国.在20世纪80年代初,诸多的环状软骨上喉部分切除的术式按照其不同喉重建方式被归为两类:环状软骨舌骨会厌固定术( cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)以及环状软骨舌骨同定术(cricohyoidopexy,CHP).

环甲膜穿刺反向引导气管切开术:一项随机对照的小型猪实验

目的 比较环甲膜穿刺反向引导气管切开术(cricoid membrane puncture directed tracheostomy,CMPDT)、传统外科气管切开术(surgical tracheostomy,ST)和环甲膜切开术(cricothyroidotomy,CT)的手术时间、手术效果和并发症,探讨利用CMPDT建立紧急气道的有效性、安全性和可行性.方法 将15只小型猪随机分为3组,每组5只.麻醉插管后建立小型猪低氧血症模型,待SpO2降至80％时(TO)分别应用上述3种技术建立气道,记录3组手术时间、术中多参数心电监护仪和动脉血气等指标及术中并发症.术后常规饲养小型猪2个月,由盲于实验分组的医师记录术后并发症并评分.结果 所有小型猪均成功建立气道.术中心电图显示停止供氧后小型猪T波降低,Q-T间期缩短,恢复供氧后均很快恢复至正常水平.3组窒息前、TO和手术后的心率、血压、血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血pH的组间比较差异均无统计学意义.但是每组的TO和手术后指标比较有显著差异.CMPDT组的总手术时间为(174±34)s,ST组为(619±128)s,CT组为(86±12)s.但是CMPDT组恢复通气时间短,为(23 ±4)s.ST组中3只小型猪出现了低血压,1只术后有轻度出血和创口轻度感染,经局部冲洗清创6d后痊愈.CT组1只有轻度喉部软骨损伤,拔管时略感困难,但并未发展为声门下狭窄.CMPDT、ST和CT3组的并发症总评分分别为3、13和9.结论 3种方法都可有效的恢复通气,其效果无明显差别,但是CMPDT可在更短的时间内恢复SpO2和其他生命体征,且评分较低.动物实验表明CMPDT通气速度快、手术时间短、并发症少,是一项快速、安全、有效的紧急气道技术.

改良杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位

目的 探讨环杓关节脱位临床特征及改良杓状软骨复位术的疗效.方法 改良杓状软骨复位术,即应用直角喉钳握持杓状软骨上部表面,根据脱位位置将杓状软骨向后外侧或前内侧方向旋转拨动.67例声带运动不良患者表面麻醉间接喉镜下行改良杓状软骨复位术,其中全身麻醉插管导致环杓关节脱位57例,非插管原因10例(6例为顿挫性喉外伤).对患者临床特征、嗓音功能、手术方法及疗效进行分析.结果 患者均有明显声音嘶哑,频闪喉镜下均见不同程度的声带运动障碍(50例为左侧,占74.6％)及声门闭合不良,杓状软骨向前内侧移位63例,向后外侧移位4例.行喉肌电图检查的38例插管患者中,10例(26.3％)肌电异常,可见失神经电位.改良杓状软骨复位后,57例全身麻醉插管导致环杓关节脱位患者声音均有改善,其中51例发音正常,6例轻度嘶哑；54例声带运动恢复正常,3例声带运动改善.10例非插管原因患者中,声带运动及发音7例恢复正常,1例改善,2例无效.结论 环杓关节脱位部分病例合并喉返神经损伤(多为暂时性损伤),脱位后6周内改良杓状软骨复位术可使声带运动及发音功能得到满意恢复.钝挫性喉外伤导致的声带运动不良原因复杂,即使杓状软骨复位,喉部瘢痕挛缩也可能影响疗效.

环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门及声门下狭窄

目的总结采用环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门、声门下后壁狭窄经验.方法回顾分析唐都医院近10年来治疗严重声门、声门下后壁狭窄患者25例,男15例,女10例.平均年龄31岁(9～46岁).病程平均2年(3个月～6年).19例曾采用各种喉成形术1～7次(平均2次).全部病例术前均靠气管切开套管呼吸.手术采用喉气管裂开,环状软骨板正中裂开,加肋软骨(17例);肌筋膜、软骨膜或裂层皮片(15例);带蒂杓状软骨(2例);甲状软骨块1例.T形管支撑3～6个月.结果 24例(96%)全部治愈拔管,恢复功能性发音.1例伤口感染,软骨坏死排出失败.随访1～10年,疗效可靠,未见再狭窄.结论严重的声门及声门下后壁狭窄采用环状软骨前后裂开加移植物是比较安全有效的治疗方法.术中注意勿损伤食道壁,妥善止血,移植物缝合牢固,留置支撑器是成功的关键.

环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能评估的初步研究

目的 通过客观评估环状软骨上喉部分切除术后的吞咽功能,了解术后半年内患者的吞咽功能恢复情况,探讨适合术后吞咽功能评估的可靠、易行的评估方法.方法 采用改良X线吞咽造影(modified barium swallow,MBS)、纤维内镜吞咽检查(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing,FEES)两种方法,结合改良误侵误吸计分量表(modified penetration aspiration scale,MPAS),评估2013年1月至2014年2月期间,在南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科采用环状软骨上喉部分切除术的11例喉癌患者术后半年内吞咽功能恢复情况;比较两种评估方法的可行性、可靠性和准确性.结果 通过MBS、FEES检查,根据MPAS评分结果,以固体食物、半流食和流食均评为1分作为吞咽功能正常的评估标准,11例患者术后不同时间段吞咽功能恢复正常例数.采用MBS检查:术后16 ～ 30 d测得正常为2例,术后31 ～45 d为2例,术后46 ～ 90 d为5例,术后91 ～ 180 d为6例.采用FEES检查,以上各项时间段分别为3例、4例、6例和8例.以MBS评估作为金标准,固体食物、半流食和流食三类食物MPAS评级均≤4分,而且误吸量少且能咳出,则拔除胃管.11例患者均拔除胃管,拔除胃管平均((x-)±s)时间为(21.7±9.8)d.Kappa一致性检验显示,MBS、FEES两种方法对固体食物和半流食的评估结果吻合度较强(Kappa值分别为0.802和0.844),对流食评估结果的吻合度一般(Kappa值为0.529).结论 环状软骨上喉部分切除术后半年内患者吞咽功能可恢复正常或基本正常.MBS、FEES两种方法可以客观评估环状软骨上喉部分切除术后患者吞咽功能.FEES因其操作简单,无辐射,耳鼻咽喉医师能自行完成,尤其适用于评估环状软骨上喉部分切除术后患者吞咽功能恢复情况.

喉软骨肉瘤一例

患者男,65岁,因声音嘶哑、渐进性气短10个月并且逐渐加重而于2009年9月2日来我院就诊.病程中无发热、咳嗽、盗汗及痰中带血,体重无明显变化.体检:右颈前区触及一大小约2.5 cm×1.5 cm肿物,表面光滑,质地硬,界限欠清,无触痛,随吞咽动作而上下移动.X线胸片示T1胸椎水平气管管腔变窄,其右侧壁见突向管腔区的高密度影.喉部MSCT扫描见甲状腺右叶前方团状异常密度影,边界欠清,其内见不规则斑片状钙化.病灶突向喉腔及气管,致局部气道狭窄.环状软骨右侧半及右侧杓状软骨失去正常的解剖形态,呈不规则的斑片状钙化样高密度影,骨皮质中断,右侧喉旁间隙变形、软组织增厚.会厌襞不规则增厚,边缘不清,右声带亦见增厚.遂行喉镜检查:会厌正常,右侧声带、披裂固定,局部黏膜隆起并突向右喉旁间隙.左侧声带、披裂轻微移动.

喉软骨肉瘤二例

例1患者男，58岁，因活动后呼吸困难3年，加重2 d入院。咽喉CT扫描示声门下区后部环状软骨处见软组织密度影，其内密度不均，局部见少量条状钙化，约2.2 cm×2.1 cm×2.4 cm（图1），肿物上极位于甲状软骨下缘水平、下至环状软骨下缘、向左前方突入喉腔，喉腔明显狭窄，左侧梨状窝消失，邻近环状软骨中断破坏（图2）。术中见肿物侵及环状软骨，显微镜下见软骨细胞，大小不一，椭圆形、圆形，核深染，细胞异型性较明显，可见双核肿瘤细胞，软骨样基质内有黏液变性（图3，HE ×40）。病理诊断：高分化软骨肉瘤。