首页 > 文献资料
-
经环状软骨气管造口术(附200例报告)
传统的气管造口术都是经2~4气管软骨环切开插管,不作高位切开是预防术后发生喉狭窄.我科1995~1999年采用经环状软骨行气管造口术[1]200例,疗效满意.现结合近期国内外文献经验,介绍如下.1 临床资料
-
星状神经节阻滞与眼科疾病
神经阻滞疗法在疼痛临床中起着重要作用.星状神经节阻滞(Stellate Ganglion Block SGB)通过抑制交感神经可以治疗多种科疾病.解剖与操作[1]星状神经节由下颈交感神经及第一胸交感神经节融合而成.位于第七颈椎突与第一肋骨颈部之间,常在第七颈椎的前外侧面.靠近它的结构有颈动脉鞘、椎动脉、椎体锁骨下动脉、喉返神经、脊神经及胸膜顶,操作常用气管旁入路,病人平卧,肩下垫小枕,取颈部极度后仰位,在环状软骨平面,用左手两指将胸锁乳突肌连同颈动脉拔向外侧,在环状软骨外侧垂直刺入4cm 23G穿刺针,推进2.5至4厘米直至骨质,稍退针回抽无血无液无气后注入局麻药10ml,可阻断支配头部、上肢和胸腔的交感神经及内脏传入神经功能.同侧出现血循环增加及霍纳氏征.
-
细菌性及病毒性呼吸道感染鉴别的体会
呼吸道感染为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是临床常见病多发病,其致病原因约70%-80%由病毒引起,另有20%-30%为细菌引起。二者临床症状比较相似,但药物治疗却大不相同。其鉴别的确切的依据是病原学诊断,但病毒性疾病的病原学诊断一般需要时间较长,对早期意义不大。而且大多数基层医院还不能开展病毒分离和鉴定及血清免疫学检查,因此在基层医院根据临床经验、症状、体征及白细胞计数、胸部x线初步鉴定病毒还是细菌性呼吸道感染显得尤为重要,对保证合理用药尤其对减少抗生素的滥用意义重大。
-
不同路径行小儿颈内静脉穿刺的对比分析
目的:不同路径行小儿颈内静脉穿刺的对比分析.方法:选取100例拟抽血的小儿(4个月<年龄<12岁),将其分为Ⅰ组(环状软骨平面组)和Ⅱ组(后侧高位颈内静脉穿刺组),每组各50例,以穿刺总成功率、一次成成功率、穿刺成功时间、改变穿刺成功率和并发症五个维度作为对比指标.结果:Ⅰ组在穿刺总成功率、一次成功率、穿刺成功时间以及穿刺成功时间上差异有统计学意义(P<0.05),在并发症指标上差异无统计学意义(P>0.05).结论:在颈环状软骨部位行平面颈内静脉穿刺具有成功率高、耗时短、并发症少,安全性高的优点,是适合小儿抽血和术后护理中穿刺置管较好的选择方式.
-
开放性喉气管外伤13例治疗体会
笔者自1994年~1999年收治开放性喉气管外伤病人13例,均救治成功,现总结如下.1资料和方法1.1一般资料 本组13例中,男7例,女6例,年龄17岁~60岁.受伤至就诊时间:半小时至8小时.受伤原因:自刎8例,斗殴刀砍伤4例,机器铁片飞出割伤1例.呼吸困难10例,休克10例,其中重度休克并昏迷2例,咳血11例,大出血5例.受伤部位:甲状舌骨膜处4例,甲状软骨处5例,环甲膜及环状软骨处2例,喉气管连接处1例,气管处1例.
-
喉外伤致环软骨骨折1例
患者,男,27岁.在起动汽车时被摇把反弹后伤及左颈部,当时自觉疼痛,并吐出少量血液,出现声音嘶哑,来院途中咳出一1.2cm×1.2cm大小的软骨.入院后行喉裂开术,术中见环状软骨前弓缺失,甲状软骨由中线处裂开,下端有部分缺失,左侧甲状软骨向内塌陷并向上移位,应用镶复科使用的凝固粉做8~10cm长的形如甲状软骨的中空管放入喉腔起支撑作用,防止喉腔狭窄,将其上端用丝线固定于鼻腔外,其下端用丝线缝合于颈部皮肤外,方便以后取出.将甲状软骨复位,缝合甲状软骨膜,修复环状软骨前弓,缝合肌肉及皮下组织和皮肤,2个月后取出喉内支架.
-
咽异物感与舌扁桃体增生相关性探讨
咽异物感系目前耳鼻喉科门诊常见症状,祖国医学称之为梅核乞,异物感的部位,可存咽中线上或偏于一侧,以位于环状软骨或甲状软骨高度者居多,位于胸肌上区者次之,位于舌骨高度者较小[1],由于主诉明确,而咽部体检多无特异性体重,其病理机制尚未完全明确,也给予诊断定性带来一定的困难,笔者总结其所在科室2007年1月至2009年4月门诊病例,对比咽异物感患者与其他咽部症状患者喉颌下所见以探讨咽异物感与舌扁桃体增生之间的关系.
-
喉的应用解剖与临床意义
目的:为功能性喉手术提供解剖形态学数据.方法:对50例结构完整的喉标本进行解剖观察和测量.结果:提供了喉重建术相关的甲状软骨、环状软骨、甲状舌骨膜、环甲韧带、弹性圆锥和方形膜等共75项按性别分组的测量数据.结论:为临床功能性喉手术以及喉功能重建提供了形态学参考数据.
-
右侧椎动脉高位入横突孔变异一例
在局部解剖学实验操作中,发现1例老年男性标本右侧椎动脉走行异常,报道如下.右侧椎动脉在距右颈总动脉和右锁骨下动脉分叉处0.90 cm,起自右侧锁骨下动脉.右侧稚动脉在起始处外径宽0.45 cm,走行在颈长肌的浅面,走行方向基本与右颈总动脉平行,于环状软骨平面上方4.90 cm处,进入第4颈椎横突孔,末端外径宽为0.42 cm.椎动脉从起始至进人第4颈椎横突孔全长为7.80 cm.左侧椎动脉未见异常.
-
颈部胸腺瘤1例
患者,男性,40岁.2个月前偶然发现左颈部隆起肿块.门诊以"左颈部肿块待查"收住院.体检:一般状态良好,咽部、鼻咽部、喉部未见新生物;双侧声带运动正常;气管右偏.左侧颈下部自环状软骨至胸骨上窝可扪及8 cm×6 cm×4 cm大小肿块,表面光滑,边界尚清,质软,可活动.用力鼓气时肿块变大.颈部淋巴结未触及.
-
紧急环甲膜切开术在危重病人抢救中的应用
在危重病人抢救工作中,为保持呼吸道的通畅,迅速纠正病人的缺氧或正确有效地给予机械通气治疗,实施紧急气管切开术有着十分重要的意义.然而,在临床工作中,传统的环状软骨气管切开术,不仅需要有专业人员参加,而且手术所需时间长,对抢救极为不利;加之部分病人手术后容易并发无名动脉等大血管突然破裂,发生大出血而窒息死亡[1]的事亦有发生.为减少这些并发症的发生,赢得抢救的有效时间,我院ICU从1994年开始,依据环甲膜临近组织少、定位标志清楚等解剖特征和ICU医务人员能迅速自行掌握实施,无需专科医生在场指导的现状,成功地施行了在危重病人抢救工作中的紧急环甲膜切开术替代了原环状软骨气管切开术,收到了较好的效果.现报告如下:1临床资料1.1一般资料病例来源于1994年10月~1996年8月期间进入ICU抢救的危重病人.对这56例患者我们全部采用紧急环甲膜切开术替代环状软骨气管切开术.切开成功后常规放置8~10号金属气管导管或一次性硅胶气管导管.56例中,男性40例,女性16例,男女之比为1:0.4.
-
非先天性心脏病患儿气道环状软骨平面横径预测模型能否适用于先天性心脏病患儿
目的 评价基于非先天性心脏病患儿(children without congenital heart disease,NCHD)气管环状软骨平面横径值(transverse diameter of cricoid cartilage,CD)与年龄或体型所建立的直线回归方程,比较回归方程预测先天性心脏病患儿(children with congenital heart disease,CHD)环状软骨平面的气管横径值(cricoid diameter predicted by formula,CDfomula)和超声实测值(cricoid diameter measured by ultrasound,CDultra)的一致性.方法 纳入64名NCHD,镇静后测量CDultra,记录患儿年龄、身高、体重、BMI、体表面积等数据,采用逐步向前法与CD建立线性回归模型.纳入CHD 30例和NCHD 25例,比较两组患儿CD超声测量值与线性回归模型预测值的一致性.结果 NCHD的CD值与年龄呈正相关(r=0.90,P<0.05),回归方程为CD(cm)=0.048×年龄(岁)+0.525.两组人群CDfomulaCDultra之间存在相关性(P<0.05),NCHD组患儿CDfomula和CDultra的相关性为0.94,而CHD组患儿CDfomula和CDultra的相关性为0.71.NCHD组和CHD组CDultm和CDfomula的偏移值分别为-0.00 cm、-0.01 cm,95%一致性界限分别为(-0.06 cm,0.05 cm)和(-0.17 cm,0.15 cm),虽然两组患儿CDultra和CDfomula的偏移相近,但是CHD组患儿的界限值宽于NCHD组患儿.结论 在建立NCHD超声测量的CD值与年龄间线性回归方程的基础上,认为CHD模型预测和超声实测的一致性不如NCHD.因此在CHD气管插管时,测量CDultra可能会使气管导管的选择更加准确和便捷.
-
压迫环状软骨对术后恢复期恶心呕吐发生率的影响
-
复发性多软骨炎窒息抢救一例
患者,男,20岁,90 kg,2003年9月发病,2004年2月于外地医院被确诊为复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,RP),表现为:发烧、咳嗽、咽痛、呼吸困难、声嘶、耳廓肿痛、鞍鼻、双膝关节肿痛.CT示:喉室带、声带明显增厚,声门裂明显狭窄,窄处仅数毫米.杓、环状软骨不规则钙化.气管、左右主支气管,右中叶支气管、右下叶背段支气管软骨不规则钙化.气管至段级支气管通畅,管腔无明显狭窄.经抗炎、激素及免疫抑制药治疗病情多次缓解.
-
经肌间沟C6横突位粗针分层注药臂丛神经阻滞法临床试用观察
为探索一种安全、效果更满意、操作标志更明确的臂丛神经阻滞方法,将262例在臂丛神经阻滞麻醉下行上肢手术的病人随机分为两组:A组,103例,采用传统肌间沟找异感细针头一点法注药(对照组);B组,159例,采用经肌间沟C6横突位粗针头分层注药法(观察组),即用一次性20ml空针12号针头,局麻药为1%丁卡因5ml+2%利多卡因18~20ml+肾上腺素2滴.在胸锁乳突肌锁骨头支外侧环状软骨水平,前、中斜角肌肌间沟垂直进针,直至C6横突,回抽无血液或脑脊液,注药12ml.然后沿进针原路退针0.3~0.8cm,再回抽无血液后注药11~13ml.
-
丙泊酚与琥珀胆碱全麻用于大关节复位
既往我们遇有肩关节或髋关节脱位的病人,均采用臂丛神经阻滞、硬膜外或蛛网膜下隙阻滞麻醉.由于其操作繁琐、麻醉起效和恢复慢、并发症多,给复位手术带来不便.笔者复合使用丙泊酚和琥珀胆碱全麻,方便易行、肌松效果好、恢复快.资料与方法全组14例均为外伤性大关节脱位成人,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~65岁,无骨折、内脏复合伤及颅脑损伤.其中,髋关节脱位10例,肩关节脱位4例.11例为空腹,3例为饱胃.用Datex多功能监护仪监测血压及血氧饱和度.丙泊酚1.5mg/ kg,60秒内注射完毕;继之静注琥珀胆碱2mg/kg.对饱胃者则在丙泊酚注完时由一助手按压患者的环状软骨,然后快速注入琥珀胆碱2mg/kg.注药前先以面罩吸氧, 静注琥珀胆碱后即行人工面罩控制呼吸,并密切监测SpO2,以SpO2>96%为宜.同时术者准备好一切,待病人肌颤结束后1分钟,可行手法复位肩关节或髋关节.
-
经环状软骨气管膜逆行气管插管的临床应用
在气管插管困难的病例,可以采用环甲膜穿刺逆行气管插管技术,但其可导致声音嘶哑、出血或皮下气肿等并发症.我们采用经环状软骨气管膜(简称环气管)途径完成逆行气管插管17例,取得较满意的结果,现报道如下.
-
电子支气管镜在原发性气管肿瘤诊断中的应用
原发性气管肿瘤(primary tracheal tumors)是指原发于环状软骨以下和气管隆突以上的正气管肿瘤.原发性气管肿瘤比较少见,每百万人年发病率2.7左右,约占全身肿瘤的0.1%[1,2],本病从婴儿到90岁老人均有报道,高发年龄为40~70岁.由于本病发病率低,以往人们对本病的认识不够,且早期缺乏典型症状,故早期的误诊率和漏诊率都相当高.支气管镜为诊断原发性气管肿瘤必不可少的诊断方法,本文对我院2002~2006年的8例原发性气管肿瘤作回顾性分析,并结合文献复习,探讨我院应用电子支气管镜在原发性气管肿瘤诊治中的作用.
-
腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导期加压环状软骨和上腹部预防胃胀气的效果观察
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、术后患者恢复快等优点,已成为胆囊切除术的首选术式[1].由于其手术空间是密闭的,术中胃胀气将严重影响手术视野[2],影响术者操作,有时甚至要放置胃管解决胃胀气,因此如何预防胃胀气发生具有重要意义.2011年1月至12月,本院手术室对80例LC患者采用麻醉诱导期加压环状软骨及上腹部,预防术中胃胀气的效果较好,现报告如下.
-
气管肿瘤手术后带气管插管患者的护理
原发性气管肿瘤是指原发于环状软骨下缘至隆突间的气管肿瘤,其发病率在呼吸系统肿瘤中约占0.2%[1].气管肿瘤切除术是胸外科难度较大的手术之一,术后对护理要求极为严格.本院ICU病房2005年1月至2011年1月共收治气管肿瘤手术后带气管插管患者6例,通过精心护理,均顺利度过危险期.