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抗菌药物临床应用预审工作探讨
抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已成为当今全球严重的公共卫生问题之一，受到各国政府和全社会的广泛关注。为加强抗菌药物临床应用管理，国家出台了一系列法律法规。我院于2011年6月7日出台《抗菌药物应用临床药师预审干预办法》对抗菌药物的临床进行干预。本文对预审干预前后抗菌药物选择、用法用量、使用疗程等数据进行分析，评估其干预效果，为抗菌药物的临床应用及药事管理提供参考依据。
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重型肝炎并发自发性腹膜炎51例病原及耐药分析
自发性腹膜炎(SBP)是重型肝炎的主要并发症之一.我院近5年来收治重型肝炎合并SBP 51例,本文对其临床表现、病原学检查及抗菌药物选择进行分析.
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对"读肺炎诊治指南有感"的商榷
我国社区/医院获得性肺炎的诊治指南(草案)公布已有近3年的时间,大家在应用的过程中会遇到各种各样的问题.对张晓清等医师提出的有关新喹诺酮和大环内酯类抗菌药物在下呼吸道感染中的应用及抗菌药物选择等问题,提出商榷以此抛砖引玉,希望大家进一步展开讨论,这必将有利于指南的修订与完善.
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ICU中抗菌药物的合理应用
自1935年Domagk发现"百浪多息(pontosil)"的抗菌效应,并首次将这一磺胺类药物用于治疗人类感染性疾病以来,人类应用现代抗菌药物的历史不过70余年,但研制、生产并已经在临床应用了数百种抗菌药物,使得多种感染与传染性疾病得以治愈.与此同时,各种"耐药"病原微生物也相继出现,甚至耐药倾向产生的速度远远超出抗菌药物的研发速度.特别是20世纪90年代以来,多种耐药微生物迅速产生和播散,全球各国无论是医院内或是社区都不同程度地出现了多种不同的耐药(甚至泛耐多种药物)的病原微生物感染,以及由于抗菌药物选择诱导的条件致病菌感染:有些感染甚至出现了"无药可治"的危险情况.因此合理使用抗菌药物已成为现代临床医学领域迫在眉睫的重要问题,它不仅关系到对感染病人的救治效果,更关系到环境生态保护和抗菌药物在临床医疗实践中的作用、地位与寿命.
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嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制
嗜麦芽窄食单胞菌是院内具有易感因素患者严重感染的重要致病菌之一,因其外膜渗透屏障、外排系统、各种酶类及迅速突变的靶位等原因对多种广谱抗菌药物包括泰能等碳青霉烯类先天耐药.目前嗜麦芽窄食单胞菌的临床分离率有逐年上升趋势,耐药性日益严重,抗菌药物选择有一定困难,因而引起临床医师的高度关注.
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支气管扩张合并感染患者1例抗菌药物选择的分析
支气管扩张症是由于气道细菌定植及反复感染引起的气道分泌物增多,纤毛上皮损害,影响分泌物的排出,也可引起气道炎性细胞浸润,使气道被破坏[1].由于存在反复感染,选择合理的抗菌药物更为重要,现将临床药师参与1例支气管扩张合并感染患者抗菌药物选择进行分析.
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甘肃陇南慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染情况及分析
目的:调查及分析甘肃省陇南市慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染及治疗情况,为根除幽门螺杆菌感染抗菌药物的合理选择提供依据.方法:收集2012年1月~2015年1月,经胃镜确诊为慢性胃炎并进行14C-呼气试验的患者的病历资料,分析幽门螺旋杆菌的感染率、根除率及药物选择情况.结果:选取慢性胃炎患者共321例,其中幽门螺旋杆菌感染者196例,感染率61.1%,给予三联或者四联根除幽门螺旋杆菌,抗菌药物选择有阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+左氧氟沙星、克拉霉素+甲硝唑,疗程结束后复查14C-呼气试验,总幽门螺旋杆菌根除率69.4%.结论:甘肃省陇南市慢性胃炎患者具有高的幽门螺旋杆菌感染率,应予以根除治疗,药物选择以阿莫西林联合左氧氟沙星为佳,四联疗法优于三联疗法.
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鲍曼不动杆菌的耐药机制
鲍曼不动杆菌作为条件致病菌广泛存在于自然界,由于广谱抗生素的大量应用,其引起院内感染的重要性越来越受到人们的重视[3],尤其是报道发现在重症监护病房中病人出现耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染[4],更使临床抗菌药物选择面临困难.感染的危险因素有:免疫力低下,广谱抗生素及激素的应用,ICU病房的住院时间长,手术,医务人员检查病人、进行操作前后未彻底洗手等.此菌对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强的抵抗力,常规消毒剂只能抑制其生长,不能杀灭,可引起身体各个部位的感染,但以下呼吸道感染为常见[5].
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产CTX-M型ESBL肠杆菌科细菌所致的尿路感染门诊病例的口服与胃肠外给药选择
从20世纪90年代初开始,产CTX-M 型ESBLs肠杆菌科细菌成为社区尿路感染的重要病因,而门诊经验性治疗中存在病原菌对氟喹诺酮类药物、复方磺胺甲口 恶唑、口服头孢菌素类、阿莫西林-克拉维酸等耐药的问题.本研究通过考察不同抗菌药对产ESBLs菌株的抗菌作用以期为门诊尿路感染患者提供有效的抗菌药物选择.
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临床药师根据药敏试验结果选用抗菌药物分析
目的 了解临床药师根据药敏试验结果选用抗菌药物的情况.方法 采用回顾性调查的方法,记录临床药师根据药敏试验结果进行抗茵药物选择的内容,从药师参与治疗的科室、病原菌种类、选择的药物、建议的意义性等内容进行分析.结果 临床药师根据药敏试验结果进行抗菌药物选择时,较多见耐药情况复杂的耐药菌,药师的建议分为四类,且有74.19%的药师建议被认为有指导意义.结论 在根据药敏试验结果选择药物时,临床药师的建议能够为临床提供有益的帮助.
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2011年呼吸科患者院内感染病原菌及耐药分析
目的 总结2011年呼吸科患者院内感染病原菌及对各种抗菌药物的耐药情况,为临床感染性疾病的抗菌药物选择提供实验室依据.方法 采用法国梅里埃的compact全自动微生物鉴定分析仪进行细菌的鉴定和药敏分析实验,应用WHONET5.3软件对数据进行分析.结果 2011年我院呼吸科共收集致病菌1192 株.革兰阴性杆菌945 株占总分离率的79.3 %:鲍曼不动杆菌居首位246株(26.1 %);其次为铜绿假单胞菌198株(20.9 %);肺炎克雷伯菌181株(19.1 %);大肠埃希菌133株(14.1 %);阴沟肠杆菌72株(7.6 %);粘质沙雷菌64株(6.8 %);产气肠杆菌31株(3.3 %).革兰阳性球菌112株占总分离率的9.4%,主要是金黄色葡萄球菌,占6.5%.真菌135株占11.3%以白色假丝酵母菌为主.几种临床常见病原菌对常用抗菌药物的耐药率均较高.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率在85%以上.革兰阴性杆菌中,除鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率在70%以上,其他病原菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均较低.结论 2011年我院呼吸科常见病原菌耐药情况较严重,应加强耐药菌的监测,合理选用抗生素.
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院内感染葡萄球菌耐药谱及抗菌药物选择
葡萄球菌是引起医院内感染常见的病原菌之一,其中以金黄色葡萄球菌(金葡萄)为主.由于抗生素的广泛应用,临床上葡萄球菌对多种抗生素的耐药性较强,给临床用药的选择带来较多的困难.本文作者在安徽医科大学第一附属医院进修期间,对近年来部分科室住院病人临床分离株葡萄球菌的耐药谱进行分析,并依此对其抗菌药物选择提出建议.
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多重耐药菌感染及其抗菌药物选择
随着广谱高效抗菌药物的广泛使用,多重耐药菌感染日渐增多,这给临床感染尤以院内感染的治疗带来了困难.本文就临床较为常见的葡萄球菌、肠球菌、肠道杆菌、假单胞菌及不动杆菌等常见多重耐药菌的感染特征、耐药特征、耐药现状及其抗菌药物选择作一简要介绍.
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腹腔内感染病原菌的耐药特点与对策
外科感染是危及外科患者健康并引起死亡的常见原因,腹腔内感染在外科感染中常见,也是院内感染较常见的疾病之一.胃肠外科的感染包括急性阑尾炎、结肠炎、坏死性小肠炎及盲肠炎等.腹腔内感染常用的治疗方法 包括外科手段和抗菌药物的应用,而后者是治疗中的重要一环.抗菌药物合理应用的前提条件是熟悉腹腔内感染的病原学特点及病原体对抗菌药物的敏感性.不能及早做出正确的病原学诊断,往往导致抗菌药物选择错误进而引起治疗失败.为了合理有效地使用抗菌药物,减少病原菌耐药性产生的风险,国内外进行了大量的相关研究并制定了一些诊疗的规范性文件.综合各项研究来看,腹腔内感染治疗的理论基础是引发特定部位感染的病原学特点、病原菌对抗菌药物的敏感性以及基于两者治疗方案的选择.
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感染性心内膜炎抗菌药物的应用
1引言感染性心内膜炎是一种危害较大的感染性疾病,菌血症是感染性心内膜炎发病的前提,原无心脏病的患者遇到毒力较强的细菌,发生败血症时,并发的感染性心内膜炎常表现为急性过程,而在原有心脏病基础上感染毒力较弱的细菌,发生感染性心内膜炎时表现为亚急性过程,过去称之为细菌性心内膜炎.应用抗菌药物治疗前其病死率几乎100%.随着对感染性心内膜炎认识的逐步深化,抗菌药物的开发及合理使用,近年感染性心内膜炎的病死率已降至20%～25%.尽管存在病原学的变迁,心血管器械检查及心脏手术广泛开展,使感染性心内膜炎的流行病学,微生物学,临床特征和治疗等方面发生了较大变化,但争取及早大剂量使用有效抗菌药物,对降低病死率,提高患者生存质量仍起着关键的作用.本文就感染性心内膜炎抗菌药物选择的新观点作一阐述.
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头孢地尼对常见病原菌的体外抗菌活性分析
近年来,由于抗菌药物的广泛应用,细菌耐药性已成为临床医生和临床微生物工作者关注的热点问题之一.临床常见病原菌对各种抗菌药物耐药率呈上升趋势,给临床感染性疾病的抗菌药物治疗带来很大困难,致一些病人死于耐药细菌引起的各种严重感染.开发新的抗生素并对其体外抗菌活性进行分析,可为临床感染性疾病的抗菌药物选择及调整提供可靠的实验室依据.我们对头孢地尼等抗生素对临床常见病原菌的体外抗菌活性进行了比较研究,现报告如下.
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COPD合并糖尿病患者的抗菌药物选择治疗分析
慢性阻塞性肺疾病(chronicob-structive pulmonary disease,COPD)发病率和病死率高,造成的社会经济负担重,其防治已成为一个重要的公共卫生问题.COPD目前居全球死亡原因的第4位.在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病[1].COPD是一种以气流受限为特征的疾病,而呼吸道感染则是使COPD加重、恶化的重要因素.当COPD合并其他基础疾病时,肺部感染病原菌的机率更高,急性发作风险更大,预后更差.
