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V4R导联对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的判断价值
急性下壁心肌梗死（AIMI）80％～90％是由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，10％～20％由回旋支闭塞引起［1］。RCA闭塞多并发右室梗死，导致缓慢心律失常和血流动力学障碍，预后较差；而回旋支（LCX）预后相对较好［2，3］。心电图判定急性下壁心肌梗死相关冠状动脉（IRA）及其闭塞位置，不仅简便、无创伤痛苦，又可动态观察，对于指导治疗及评估预后均有重要的临床意义。本文旨在通过常规12导联及右胸导联心电图与冠状动脉造影（CAG）进行对比，探讨V4R导联ST-T改变特征与AIMI患者梗死相关冠状动脉闭塞部位的相关性。
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创伤性浮动胸壁18例治疗体会
创伤性浮动胸壁是常见严重的胸外伤,多年来在其病理生理及治疗上存在争议.自1986年以来我科收治18例创伤性浮动胸壁,疗效满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组18例浮动胸壁中男15例,女3例.年龄22～56岁.致伤原因:车祸15例,其他原因3例,发生于左胸13例,右胸5例.全组病人伤后均有胸痛,浮动胸壁,呼吸困难,其中发绀3例,血痰6例,皮下气肿9例,不同程度休克5例,伤侧呼吸音均减弱,可闻及中小水泡音及痰鸣音,X线检查示肋骨骨折3～10根,甚至多例发生双段以上骨折,伤侧肺野内均呈大小不等片絮状阴影.双肺改变者4例,合并血气胸10例,锁骨骨折3例.
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异烟肼引起病人精神障碍1例
患者,男性,35岁,农民,以"咳嗽伴右胸疼痛1个月"为主诉就诊.1月前患者出现咳嗽、咳痰、右胸疼痛、深呼吸时加剧,午后低热,乏力,食欲减退,夜间盗汗.既往健康,无家族精神病史及本人精神病史.
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右肺中叶实变影1例影像学表现
1病例资料1.1病史及检查1.1.1 病史及检查患者,女,68岁.无吸烟史.体检发现右肺中叶阴影,近期出现间歇性右胸隐痛.无咳嗽、咳痰、发热及盗汗症状.查体:神清,浅表淋巴结无肿大,肺内无明显干湿哕音,心脏及腹部(一),双下肢无浮肿,神经系统(一).
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右位心并发急性前壁心梗1例
临床资料患者,女,71岁,主因右胸发作性疼痛2小时入院.既往体健,急诊查体发现P 98次/分,BP 90/68mmHg,呼吸急促,烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干湿性哕音,左胸无心尖搏动,右胸第5肋间胸骨右缘外0.5cm处可听到较强心音、律齐、心率98次/分,无杂音,扣诊心肺,心脏似乎位于右侧胸腔.追问病史:10年前查体胸片及心脏彩超示右移位型右位心.
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二十四式太极拳(二)
第二节 左右野马分鬃一、调身操作要点1.接起势,上身微向右转,重心移在右腿上.左腿微虚.(图1)2.右臂收回于右胸前平屈,掌心向下,距胸约15～20厘米.3.左手由体前向右划弧,放于右手下方,掌心向上,两手相对如抱球状,两手上下相距15～20厘米.左足收到右脚的内侧,足尖点地,目视右手.(图2)4.上身微向左转,左脚向左前方跨出一步,脚跟先轻轻的着地,重心向前移动到左脚成左弓,右腿自然蹬直.
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心包原发性黏液型脂肪肉瘤一例
患者男,24岁.右胸隐痛4年,加剧4 d,于1997年7月14日入院.患者自1994年起右胸隐痛,活动后尤甚,入院前4 d疼痛加剧,不得不下蹲以图缓解,疼痛呈持续性向右肋及右肩背处放射,无发热、气急等其他症状.体检:心率88次/分,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音.左上腹有深压痛,心界右下缘扩大至右锁骨中线.
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青年人急性右腋动脉起始段损伤救治一例
患者男性，31岁，车祸致右胸壁刺伤，右上肢肿痛，送温州医学院附属第一医院急诊。入院查体：贫血貌，嗜睡，双肺呼吸音清，经充分扩容后血压仍无法维持在70/40 mmHg(左上肢，1mmHg =0.133 kPa)以上；右胸前锁骨下两处创口，加压包扎后外侧创口仍有明显活动性出血；右上肢肿胀，未及动脉搏动，毛细血管反应消失，肌力Ⅲ级，感觉麻木；右上肢远端血氧饱合度为0，心率110次/min。
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超声诊断单侧完全性肺不张(实变)1例
患者,男,49岁.因刺激性咳嗽伴痰中带血5月入院.查体:右胸语颤减弱,左胸语颤增强,右肺叩诊呈浊音,左肺叩诊呈过清音,左肺呼吸音增强,右肺呼吸音消失,无胸膜摩擦音.超声检查:右侧胸腔探及一较大不规则实性稍强回声团块,边界清楚,大小约10.2cm×9.5cm×5.6cm,回声欠均质,可见少许散在分布的强光斑和弱回声结节.
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闭合伤致右室壁大面积破裂自然存活1例
患者,男,34岁.车祸胸外伤20小时,急诊入院.查体:血压正常,呼吸略促,神清,右胸第4、5肋间区有皮肤擦伤,压痛阳性;心界略大,心率95次/分,律齐.胸片示:心影增大,右心缘饱满,右胸第4、5肋骨线性骨折.心电图示:窦性心率,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,急性右室损伤,酷似心肌梗死心电图改变.
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超声诊断肺癌并心脏转移1例
患者男,65岁.因咯血一月,咳嗽、胸痛三天入院.查体:桶状胸, 双肺呼吸动度减弱.双肺叩呈过清音.听诊双肺呼吸音弱, 并闻及局限性细湿罗音,X线胸片示:左肺中上野陈旧性结核(纤维化为主,部分钙化).右侧胸腔包裹性积液.左侧胸膜广泛钙化.临床诊断左肺陈旧性结核, 右胸包裹性积液.
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多发性骨髓瘤并系统性淀粉样变性1例
患者女,53岁.因双侧手指麻木、手臂无力19个月,胸肋部疼痛3月余入院.过去无风湿热及心脏病史.体检:血压14.6/9.3 kPa(110/70 mm Hg),右胸第2、3前肋隆起、压痛,心界扩大,心率90次/分,律齐,心尖部闻II级收缩期吹风性杂音及舒张期隆隆样杂音.胸椎后凸侧弯.
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硬膜外病人自控镇痛状态下微波热疗致烫伤1例
患者朱某,男性,66岁,体重62kg.患右肺腺癌,一年半前施右肺中叶楔形切除术.三个月前始右胸部及腹部疼痛,经CT及MR证实为右腺癌术后右胸膜及肝脏转移.于2000年4月1日入院对症治疗并施行微波体表照射.右胸疼痛,口服氨酚待因片及肌注强痛定等不能缓解,逐日加重,夜不能眠.疼痛科会诊为胸膜痛,建议安置硬膜外腔持续镇痛泵施行PCEA.选T7～8间隙硬膜外穿刺,向头置管5cm,连接韩国艾克孚镇痛泵,持续输注0.25%布比卡因.负荷剂量8ml.背景输注2ml/h,锁定时间40～60min.负荷剂量8ml后疼痛开始缓解,T4-8区域感觉迟钝,循环呼吸无大碍,夜间睡眠好转.次日病人基本无痛,感觉良好,活动自如,要求继续做微波热疗.理疗科以大连为尔康电子公司制MH-1型多功能微波治疗机行右胸部体表微波辐射热疗,输出频率915MHz,输出功率0～200W,.温度控制视病人耐受而调整.通常不超过43℃,本例本次热疗温度大于43℃.微波热疗后病人局部皮肤发红,当日夜间局部灼痛,疼痛科会诊见镇痛泵运行良好,右胸第8～10肋间皮肤红热,有大小不等水泡形成.烧伤整形科会诊为右胸部烫伤,浅Ⅱ度,面积3.0×4.0cm,经吸除水泡内渗出液,加压包扎处理,静点抗生素预防感染.72h后伤口开放,行暴露疗法,五天后局部开始结痂,十天后结痂脱落痊愈.
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纵隔囊肿介入超声硬化治疗1例
患者女,37岁.1992年1月18日因卵巢囊肿并右胸钝痛不适半年入院.CT示纵隔右前6.0cm×6.0cm囊性占位病变,壁光滑略不等厚,无乳头状突起,腔内密度均匀一致,CT值16Hu,无气、齿、骨等.前壁有3.0cm与前胸壁相贴,左后内与心脏、大血管相贴.诊断:纵隔囊肿(图1).B超:胸骨右缘三肋间深吸气末屏气时探及囊肿壁光整均匀,厚2.0mm.囊性液暗区内有较多飘动的点状强回声.
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胸腺瘤伴有囊性变1例报告
患者男，57岁。近1个月来无明显诱因下反复咳嗽，咳痰，红色黏稠，3个月前有两次咳痰夹血丝。查胸片考虑心包囊肿可能性大，纵隔肿瘤不能除外。入院时体温、脉搏、血压、呼吸，各项血液检查均正常。术前B超探测右乳头与右胸骨缘之间可见一个92mm×77mm的液性暗区，边缘模糊，与心、肺分界不清。B超提示：纵隔囊性肿瘤可能性大。胸片示右心膈角区新生物。
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肺软骨瘤一例
患者男,44岁,右胸疼痛6个月,无发热畏寒,无咳嗽、咳痰、咯血,无胸闷、呼吸困难,无消瘦、盗汗.在当地医院服药治疗(具体用药不详),症状时有反复.体格检查:无阳性体征发现.辅助检查:彩超示肝、胆、胰、脾声像图无明显异常;血、尿、便常规正常;肝肾功能正常;肿瘤标记物AFP、CEA、CA199均为阴性;乙型肝炎免疫学:HBsAb阳性,余均阴性;抗HIV、HCV、梅毒(Tp)均为阴性.X线片:右肺门下方见一边界锐利的孤立性结节,边缘光滑.
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Askin瘤的影像表现一例
患者男,17 岁,因右胸外伤后疼痛2 个月就诊.患者2 个月前被人拳击伤右前侧胸部,当时感胸痛不重.伤后1 周出现伤处疼痛,渐加重.查体:胸廓无畸形,锁骨上未及肿大淋巴结,右胸壁第5、6 肋腋前线处软组织轻度肿胀,凸起皮肤约1.5 cm,直径约1.2 cm,张力略高,压痛明显,未及明显波动感,局部皮温不高,皮肤颜色无异常.
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先天性胸壁囊性淋巴管瘤一例
患儿女，出生20 d，因“右胸壁下包块20 d”入院。系G1P1，孕41＋5周，顺产娩出。生后即发现右前胸壁下可触及一约鸽蛋大小包块，行体表肿物彩超检查提示：右胸前皮下多房囊性包块，考虑淋巴管水囊肿，建议转上级医院进一步治疗，当时家属未引起重视，右前胸壁包块渐增大至鸡蛋大小，无发热、呕吐、腹泻、四肢抽搐等不适，奶量尚可。入院查体：神清，面色尚红润，右前胸壁可见一大小约7 cm ×8 cm包块，质软，与周围皮肤无粘连，皮肤颜色未见明显异常。辅助检查：生前3个月胎儿彩超检查提示：胎儿右上腹壁液性占位；生后2h新生儿体表肿物彩超：右胸前皮下多房囊性包块。入院胸壁体表肿物彩超：右侧胸壁多房浑浊肿块，考虑囊性肿块伴囊内出血可能。胸部CT三期增强＋三维重建示：右胸壁皮下占位，考虑淋巴水囊瘤（图1）；行肿块穿刺术抽出黄色透明液体，提示为淋巴液。血常规：白细胞计数20.3×109／L；予以抗感染（头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南）治疗3 d，白细胞计数正常后转入我科行手术治疗。术后病理标本提示：囊状水瘤，检出淋巴结6枚呈反应性增生（图2）。
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胸壁结核超声表现一例
患者女,35岁,主诉发现右背部肿物2个月余,渐增大就诊.2003年曾在外院诊断为肺结核抗痨治疗1年.入院查体:右胸肩胛线第7、8肋间见一6.0 cm×5.0 cm大小肿物,表面光滑,无红肿,无明显压痛,不活动,波动感不明显.超声所见:右侧背部肩胛下角8～10肋间肌层可见5.0 cm×2.6 cm×8.2 cm异常回声区,边界清晰,轮廓规整,中低回声为主,中央近似无回声,似有包膜,壁厚不均匀,约0.3～0.6 cm,与壁层胸膜关系密切.CDFI:包块内未见明显血流信号.超声诊断:右侧背部囊实性肿物,胸壁结核可能性大.行CT检查:(1)两肺有陈旧性病灶,考虑陈旧性结核;(2)胸壁结核可能.实验室检查:红细胞沉降率26 mm/ 1 h,C-反应蛋白17.8 mg/L.临床诊断:右胸壁结核,行胸壁结核病灶清除术,局部胸改良术.术后病理证实为胸壁结核.
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两种小切口心脏不停跳心内直视手术的应用比较
我院自1998年2月至2001年5月,采用右胸前外小切口和胸骨下段小切口进行各种心脏手术各18例,现报告如下.
