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开放性手术在现代泌尿外科中的地位
自上世纪80年代以来,泌尿外科手术学发展迅猛,迈进了新的纪元,微创手术成为当今潮流.随着器械优化、技术改进和经验积累,腔内手术可取代大部分腹部、腹膜后开放性手术,达到创伤小、痛苦少、康复快、疗效好等目的.但是,微创手术也带来不少新的问题,如需要高价格的医疗设备、器械和耗材,操作失误会发生严重并发症,肿瘤根治及尿路成形手术的远期疗效尚难评价,医疗费用也明显增高.在发达国家,虽然腹腔镜手术、机器人手术逐渐被推广使用,但仍有不少专家认为开放性肿瘤根治切除和尿路成形手术比腔镜手术更为完全、可靠.发展中国家经济水平较低,开放性手术仍占重要地位.
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尿道下裂修复术后成形尿道上皮的组织学观察
尿道下裂修复术是一类并发症较高的成形手术,修复材料的选择对手术的成功和尿道功能的影响十分重要.为了解常用修复材料重建尿道后组织结构的变化,探讨这些修复材料对重建尿道功能可能的影响及远期的意义,我们进行了如下研究.
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1例男性假两性畸形矫正术患儿的护理
男性假两性畸形者有睾丸,但外生殖器呈女性化,染色体核型以XY、XO/XY者为多,常有尿道下裂样外生殖器,并有隐睾及发育不全的道.现代医学对性染色体异常尚无解决的办法,只能对其外生殖器做男性型成形手术,以达到其将来结婚过性生活的目的,但不能生育.我院近收治了1例男性假两性畸形患儿,矫形效果满意.
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改良骨板固定法修复颅骨缺损42例
对颅骨缺损病人实施颅骨修补手术中,颅骨钻孔是传统的唯一固定方式[1].由于钻孔操作带有一定的危险性,容易引起附加损伤,已引起临床医生的高度重视,颅骨钻孔的保护性措施和改良的修补术式也相继应用于临床[2,3].我们用改良的齿状骨板固定法,替代颅骨钻孔法修复颅骨缺损,临床应用42例效果满意,报道如下.
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钛网片修补颅骨缺损的术式与临床分型关系探讨
目的探讨不同类型颅骨缺损的钛网片修补手术方式.方法对510例颅骨缺损病人根据骨窗区新生骨形成与否分为新生骨型和单纯型两种.以钛网片为修补材料,选择钻骨孔固定法或钛网-骨膜缝扎法修补颅骨缺损,于术后3个月评定疗效.结果缝扎组优级率(99.29%)显著高于钻孔组(95.14%),而前者并发症发生率(0.71%)显著低于后者(4.86%),P均小于0.05.结论颅骨缺损应根据临床分型选择适宜的修补术式,钛网-骨膜缝扎法可降低术后并发症.
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早期主动护理干预对术后尿瘘的影响
尿瘘是先天性尿道下裂尿道成形术常见的并发症.2000年4月至2003年4月,本院收治520例先天性尿道下裂患儿,行一期尿道成形手术,术后仅23例发生尿瘘,现将早期实施护理干预的体会总结如下.
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鼻内镜直视下鼻中隔成形术的体会
鼻内镜带来功能性鼻窦外科手术的革命性变化,其照明好、视野清晰、术野放大的特点得到拓展,鼻内镜取代传统头灯照明施行鼻中隔成形术,克服了头灯照明不佳、视野不良诸多缺点.我科1998年5月至2002年1月施行鼻内镜下鼻中隔成形手术43例,取得了满意的疗效,现将体会总结如下.
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二尖瓣置换术联合三尖瓣成形术16例报告
风湿性心脏病二尖瓣病变往往合并功能性三尖瓣返流(tricuspid regurgitation, TR).据报道[1],风湿性心脏病二尖瓣病变中合并TR者占22%～30%.若手术施行二尖瓣置换术(MVR)而对中度以上TR不作处理,易引起围手术期右心功能衰竭,严重者可并发肝肾等重要脏器损伤,且影响呼吸功能,终导致严重后果.
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经皮球囊二尖瓣成形手术的护理
经皮球囊二尖瓣成形术(PBBMV)是将特制的球囊导管,通过经皮穿刺的方法,经股静脉、右心房、房间隔、左心房送到狭窄的二尖瓣口,加压充盈球囊扩张狭窄的二尖瓣,增加瓣口面积,改善心功能衰竭及劳力性呼吸困难.我院1999～2000年对6例患者行PBMV治疗,手术均获成功,现将护理体会介绍如下.
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鼻内窥镜下鼻中隔偏曲成形术51例
鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流,或影响手术操作,可在鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲成形手术,2001～2003年我院共手术5l例,取得了满意效果,现报道如下.
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羟基磷灰石义眼座植入术的初步报告
眼球摘除或眼球内容物剜出术后需良好的眼窝重建,以改善外观.羟基磷灰石义眼座应用于临床后,大大提高了眼窝成形手术的效果.现将我院对5例眼球摘除或眼球内容物剜出术患者采用羟基磷灰石眼座植入的情况报告如下.
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保留眶脂肪的睑袋整形术
睑袋成形手术是常见的美容手术之一。近年来要求手术者增加明显，其中不少是中老年人。其发病机理导致临床症状多表现为下眼袋区的松垂、眶脂肪移位引起的凸起和近下眶缘区以及眶鼻沟的凹陷、睑缘退缩等。睑袋的出现是中面部老化早、明显的表现之一。传统的睑袋成形术是剪除部分眶脂肪，术后凹陷无明显改善，部分受术者还因剪除部分眶脂肪后下睑区空虚显得老态。随着眼周超微解剖和不同人群睑袋成因深入研究的支持，人们观念不断的更新，对手术效果要求更高。我们认为睑袋整形手术目的是针对成因尽可能的恢复年轻化的状态。我们自2011年以来，对年龄比较成熟，下睑组织衰老导致的睑袋采用保留眶脂肪的睑袋整形术，取得了良好的临床效果。
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微创去脂在埋线法重睑术中的应用
重睑术是美容外科常见的手术之一.目前年轻人群流行采用埋线法重睑成形术,该法简单、安全、有效.但有部分单睑者上睑臃肿,单纯埋线重睑成形手术无法取得较满意的效果.自2005年1月起,我们采用微创去脂在埋线法重睑成形术中取得了满意的效果.
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眼睑迟缓征21例的手术修复体会
在要求做重睑成形的年轻患者中,有部分患者呈现眼睑迟缓征的眼部表现,眼睑迟缓征俗称"三角眼",其视觉上表现为睑裂开大程度细小,睑裂后1/3下垂,呈三角形眼形态,给人以阴险、不易相处之感,女性温柔气质不足,这种求美者往往在咨询重睑成形手术时经医师解释方对该种眼型有较深认识.2007年1月～2008年1月,对25例女性青年眼睑迟缓征求美者通过切除冗余皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪的重睑成形术,明显改善了眼部形态,增加了女性的妩媚气质,均对手术效果满意.
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参考旧义齿修复治疗低平无牙颌患者
在我国,多数牙槽嵴低平的患者,因经济条件或思想观念等因素,不接受种植体植入或牙槽嵴成形手术,仍选用传统全口义齿修复.由于缺牙时间长,牙槽嵴极度低平,严重影响全口义齿的固位和稳定;同时,由于前期义齿修复不恰当、咬合重度磨损或未进行义齿修复等,患者已习惯于长期低(牙合)的状况.如何为此类患者进行恰当的全口义齿修复,是摆在口腔修复科医生面前的一个难题.以往报道多是从制取精确无牙颌印模入手,来解决这一问题[1,2].本文介绍一例我院接诊的牙槽嵴极度低平,长期使用低(牙合)旧义齿的患者,经参考旧义齿咬合垂直距离和牙列位置,恰当地进行全口义齿修复,取得了良好效果.
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颅骨缺损的临床分型与治疗模式探讨
目的:探索颅骨缺损的适宜修补时机与新型手术方法.方法:510例颅骨缺损病人根据不同病因分为减压型和非减压型两种类型;再依据骨窗区新生骨形成与否分为新生骨形成型和无新生骨型两种.以钛网片为修补材料,分别于开颅同期、术后2个月和5～6个月,选择颅骨钻孔固定(Ⅰ组)和钛网-骨膜缝扎法(Ⅱ组)修补颅骨缺损.结果:全部病例手术效果优良率均为100%,但Ⅰ组术后并发症(4.86%)明显高于Ⅱ组(0.71%),P＜0.05.结论:根据颅骨缺损分型选择适宜时机手术修补颅骨缺损,有利于神经功能早期恢复;钛网-骨膜缝扎法可降低术后并发症.
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Nd:YAG激光泪道成形手术的配合体会
泪道阻塞是眼科的常见病、多发病之一.1999年6月～1999年12月我科应用Nd:YAG激光治疗机,治疗多种原因所致的泪道疾病42例,共52只眼,取得了满意的效果.现将手术配合过程总结如下.
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右足巨趾畸形1例
1 患儿,男,5岁,父母叙述出生后即发现右足拇趾及第二趾粗大并较左侧稍长,随年龄增长,上述第一、二趾增粗肥大臃肿,尤以第二趾为甚,X光片显示:右足第一、二趾骨骼增生过盛,巨趾畸形累计第一足庶骨.追问家族史患儿的父母及家属均未发现上述先天畸形.患儿10个月大时,行右足巨趾畸形巨趾成形手术,缩小拇趾截除第二趾远节使短缩并形成并趾.去除多余脂肪组织送病检,病检回报:脂肪组织呈瘤样增生.手术后未能阻止患儿拇趾及第二趾过盛增长,在患儿5岁大时我们进行了切除皮肤和多余脂肪组织塑形及部分截除骨和破坏骺板的综合治疗,手术效果满意.
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保留乳头乳晕的全乳切除成形术
传统的全乳房切除术,以往多适用于巨大的乳腺良性肿瘤,术后胸部低平和乳头乳晕缺乏两大缺点,对患者的外形美观特别是心理均有很大的影响,时有患者要求二期修复胸壁和乳房再造.近年来我们对6例乳腺巨大的良性肿瘤作全乳切除时,采取保留乳头乳晕同期成形手术,取得了满意的效果,现报告如下.
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高分子仿生材料行颅骨成形术的并发症防治
颅骨缺损是颅脑手术后常见后遗症,可致局部脑组织退行性改变并引起头痛、头昏等不适症状,如果缺损直径≥3 cm,就应该在首次术后3～6个月行颅骨成形术.高分子仿生材料是较理想的修补材料之一.颅骨成形手术并不复杂,但如果操作不慎,将出现一些并发症并导致手术失败.
