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阿曲库铵在依托咪酯引发肌颤中的应用
依托咪酯为非巴比妥类静脉短效催眠药,静脉注射后作导过程中肌阵挛发生率特别高,患者肌阵挛会导致肌痛、血清用迅速而短暂,入睡快,苏醒快,对中枢神经有较强的抑制作钾升高、增加饱食患者的误吸率等并发症[2] ,这给麻醉医生带用.对呼吸和循环系统的影响较小,特别适合于心血管疾病、来了用药顾虑.本观察在全麻诱导气管插管时,先给予诱导量呼吸系疾病、颅内高压等疾病的患者施行麻醉诱导[1] .但是诱的阿曲库铵静脉推注,再给予依托咪酯静脉推注,抑制肌颤,取得满意效果.
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咪唑安定和异丙酚在高血压病人全麻诱导中的应用
咪唑安定和异丙酚联合诱导的临床应用已有报道,其优越性也日趋明显.我们将此方法应用于高血压病人的全麻诱导并进行了比较,现报道如下.
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瑞芬太尼与芬太尼在全麻诱导期的应用比较
全麻快速诱导已广泛应用于临床,超短效静脉麻醉药、中短效肌松药及μ型阿片受体激动剂为目前麻醉诱导的主流用药.理想的快速诱导是在短时间内使病人达到足够的麻醉深度,以使气管插管造成的血流动力学变化减小到低.瑞芬太尼是新型阿片类超短效麻醉性镇痛药,具有独特的药代学特性,其作用时间短,可控性强,与芬太尼的效价比为1.2:1[1]
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盐酸右美托咪定在老年人全麻诱导气管插管中的应用
[目的]观察盐酸右美托咪定对老年人全麻诱导气管插管期心血管反应的影响.[方法]100例拟行全麻择期手术老年患者按随机数字法分为两组:诱导前给予右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)组(D组)和对照组(C组),每组50例.记录两组患者即时给予DEX时(To),给药10 min(T1),诱导后气管插管前(T2),插管时(T3),插管后1 min(T4),插管后3min(T5),插管后5 min (T6)时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心律(HR)的变化.[结果]D组组间SBP、DBP、MAP、HR变化有显著性(P<0.05);C组在T2、T3、T5、T6变化有显著性(P<0.05);D组和C组比较,T1、T3、T4时点的SBP、DBP、MAP、HR的变化均有显著性(P<0.05).[结论]DEX可以有效减低老年人全麻气管插管期的心血管反应.
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全麻诱导前后留置导尿效果对比分析
[目的]探讨全麻诱导前后留置导尿的适宜时机与方法.[方法]选择120例择期全麻手术患者,随机分为两组,对照组(n=60)在全麻诱导后导尿,观察组(n=60)在全麻诱导前尿道局麻下导尿,观察两组在导尿毕与麻醉苏醒期心率、血压的变化情况,以及麻醉苏醒期的躁动情况.[结果]观察组导尿毕与麻醉苏醒期心率、血压比较无显著性差异(P>0.05),对照组导尿毕与麻醉苏醒期心率、血压比较有显著性差异(P<0.05),且躁动明显.[结论]全麻诱导前应用尿道局麻后导尿,即可以减轻患者痛苦,又可以减少麻醉苏醒期躁动的发生,提高手术的安全性.
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手术室全麻诱导后留置尿管的舒适护理
手术患者留置导尿是术前准备工作之一,是大、中及长时间手术患者术前准备不可缺少的重要内容,是观察患者的血容量及肾功能,保证手术顺利进行的必要条件.由于在病房留置尿管存在操作不便、患者恐惧、插管成功率低、易感染、术后复苏期噪动、患者及家属满意度低等缺陷,我院自2008年1 0月开始为患者采用麻醉诱导后留置导尿管,不仅减轻了患者的痛苦,提高了置管的成功率,并且由于手术室是个相对封闭的环境,洁净度高,手术室内导尿也有效降低了感染的风险;应用利多卡因凝胶润滑导尿管,也大大减轻了术后麻醉复苏期躁动的发生率,保证了手术的安全性,真正体现“以人为本”的护理理念,大限度地满足患者生理、心理需求,提高患者及家属的满意度,为患者提供优质的护理服务.
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乌拉地尔对老年患者全麻诱导插管期间心血管的影响
盐酸乌拉地尔(uraPidil)商品名"压宁定"是一种新的抗高血压药,我院于1997年3月-1999年12月,应用乌拉地尔处理老年患者全麻诱导插管造成的心血管反射有一定的临床疗效,现报告如下.
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气管插管困难时插管途径的选择
全麻诱导气管插管或在复苏抢救气管插管过程中, 偶尔遇到气管插管困难, 笔者选用经鼻气管插管途径解决了这一问题, 现将体会报道如下.
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异丙酚用于全麻诱导时对血流动力学的影响
目的:研究异丙酚用于全麻诱导时对血流动力学的影响.方法:ASA Ⅰ~Ⅱ级择期手术患者40例,随机分为两组,第Ⅰ组硫喷妥钠用量为5mg/kg;第Ⅱ组异丙酚2.5mg/kg.用阻抗法观察MAP,HR,CO,CI,SV,SI,TFI,VEI,SVR的变化.结果:注药后10min CO,CI,SV,SI等值第Ⅰ组下降20%~30%,第Ⅱ组下降10%~20%.结论:异丙酚对血流动力学影响轻于硫喷妥钠.
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不同倍数ED95顺式阿曲库铵在老年患者全麻诱导中应用分析
目的 观察不同倍数ED95 (95%有效量)顺式阿曲库铵用于老年患者全麻诱导的效果,探讨其合理应用剂量.方法 选择年龄65~75岁全麻患者60例,按顺式阿曲库铵诱导剂量及性别将患者分为3倍ED95组(阿曲库铵0.15mg/kg)、4倍ED95组(阿曲库铵0.2mg/kg)、5倍ED95组(阿曲库铵0.25mg/kg),每组男15例、女5例;采用4个成串刺激(TOF)监测,记录3组患者麻醉前(t1)、静注肌松药后3min(t2)、插管前即刻(t3)、插管后即刻(t4)的MAP、HR、BIS值及皮质醇(Cor)浓度,肌松药的起效时间(静注顺式阿曲库铵结束至TOF为0时间)、气管插管情况及诱导过程中组胺释放的临床症状.结果 3组插管过程中均出现镇静水平、血流动力学以及应激水平的波动,且3倍ED95组波动大,5倍ED95组小.5倍ED95组肌松药的起效时间显著快于3倍ED95组和4倍ED95组(P均<0.05),4倍ED95组肌松药的起效时间显著快于3倍ED95组(P<0.05);3组患者气管插管条件评级均为Cooper I级,均未观察到组胺释放相应的临床症状.结论 4~5倍ED95顺式阿曲库铵用于老年患者全麻诱导可以缩短全麻诱导时间,减轻血流动力学波动及应激反应,从而降低麻醉风险.
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按峰效应分布容积及预期血药浓度设置芬太尼负荷剂量复合丙泊酚全麻诱导的可行性临床观察
目的:观察按药代动力学中效应室峰效应分布容积以及所设置的预期血药浓度应用芬太尼负荷剂量行全麻诱导的可行性。方法选取拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,ASA分级I或II级,体质量指数(BMI)20.50~23.74 kg/m2,按数字法随机分为A、B 2组,每组30例。 A组按药代动力学诱导时的芬太尼峰效应分布容积为75 L,并将芬太尼预期峰效应时的血药浓度设定为4μg/L,计算出芬太尼的诱导负荷剂量为4μg/L ×75=300μg,稀释为15μg/ml后90 s注完,间隔2 min后,静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg,以2 mg/s的速度注完,意识消失或睫毛反射消失后静脉注射琥珀胆碱1.5 mg/kg,肌松起效后气管插管,接麻醉机控制呼吸。 B组诱导用芬太尼剂量为5μg/kg,其余均同A组。观察诱导前(T0),芬太尼注射完后、丙泊酚静脉注射前(T1),气管插管前(T2)及插管后5 min(T3)等时段的HR、SBP、DBP、SpO2;以Ramsay评分(按6级)评定镇静情况;记录在芬太尼注射期间及注射后呼吸抑制、呛咳、恶心呕吐和肌肉僵直等不良反应。结果与T0比较,T2时A组、B组HR、SBP、DBP均明显降低( P <0.05),T3时均明显恢复,与T0比较差异无统计学意义( P >0.05),2组间各时点比较,差异均无统计学意义( P >0.05)。 T0时2组患者Ramsay评分均为2分,T1时A组为(2.47±0.57)分,B组为(2.37±0.49)分,T2、T3时评分均>5分,2组比较差异无统计学意义( P >0.05)。 A组发生不良反应5例(16.7%),B组发生不良反应4例(13.3%),2组比较差异无统计学意义( P >0.05)。结论 ASA I~II级,体质量指数在正常范围的成人患者,手术时间2~3 h,麻醉诱导用300μg的芬太尼是安全可行的,配伍适量丙泊酚有利于抑制诱导期心率、血压的剧烈波动。
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不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果
依托咪酯因其对循环系统影响小的特点广泛应用于临床全麻诱导,但研究表明,全麻诱导时依托咪酯可引起肌阵挛,发生率高达50% ~ 80%[1].阿片类药物、苯二氮(革)类药物、肌松药等均可不同程度地减轻依托眯酯引起的肌阵挛,但预先静注这些药物可引起呼吸抑制,呛咳或注射痛等不良反应[2-6 ].右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有抑制交感神经活性、镇静催眠、抗焦虑和镇痛的作用.右美托咪啶可减轻阿片类药物引起的肌肉强直,也可减轻布比卡因中毒引起的肌肉痉挛[7-8].右美托咪定能否抑制依托咪酯引起的肌阵挛尚不清楚.本研究拟评价不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果,为临床提供参考.
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不同靶浓度舒芬太尼对老年冠心病患者全麻诱导时血液动力学影响的比较
全麻诱导时老年冠心病患者血液动力学剧烈变化,多应用局麻药、β-受体阻断药或其他心血管药物抑制心血管反应.研究表明,阿片类药物抑制心血管反应存在剂量依赖性[1].舒芬太尼是阿片类受体高选择性激动药,安全范围大,起效快,镇痛作用强而持久,血液动力学稳定,较适用于心血管手术麻醉[2,3].
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舒芬太尼和芬太尼对患者气管插管心血管反应抑制效应的比较
气管插管应激反应是全麻诱导的一个潜在危险因素,气管插管会引起体内儿茶酚胺浓度迅速升高,血压、心率骤升,诱发心肌缺血和心律失常,对合并心脑血管疾病患者危险性更大[1].
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高血压病人气管插管前应用可乐定的效应
可乐定是中枢α2肾上腺素能受体激动剂,研究证实可乐定除具有降压和减慢心率作用外,还有镇静和镇痛作用.有关可乐定预防全麻诱导及气管插管所致心血管反应的研究,国外曾有报道.对术前患有高血压的病人如何有效地预防其全麻诱导和插管期间心血管反应更为重要,但高血压病人气管插管期间应用可乐定的研究较少,国内尚未见报道.本研究拟评价高血压的病人预先给予可乐定对插管所致心血管反应的影响.
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全麻与全麻联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应抑制的比较
自发现应激反应以来,有诸多方法用来克服麻醉手术过程中的应激反应,包括采用适当的药物和麻醉方法等,但效果不一[1].本研究拟采用依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和哌库溴铵或泮库溴铵作单纯全麻诱导及联合硬膜外阻滞两种方法,对胃癌手术应激反应的抑制效果进行观察.
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焦虑对子宫切除和/或附件切除术病人硬膜外阻滞期间血液动力学的影响
焦虑是对外界威胁的心理适应性反应,其引起的神经内分泌反应可以直接或间接影响心血管系统.长期焦虑还可改变心血管的调节机制.冠心病病人的焦虑情绪还可能加重心肌缺血、增加心肌梗死的发病率[1].焦虑状态会影响到麻醉管理.有研究表明术前焦虑能增加全麻诱导药物的用量[2].椎管内麻醉由于阻滞了交感神经等因素可导致血压下降,其下降的程度与禁食、脱水、心血管病等多种因素有关;然而,心理因素对麻醉手术过程中心血管系统稳定性的影响尚未定论.本研究拟观察焦虑对子宫切除和/或附件切除术病人硬膜外阻滞期间血液动力学的影响.
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不同全麻诱导药对重型创伤患者脑氧代谢的影响
静脉麻醉药对脑氧代谢率及循环的影响不尽相同,本文拟比较异丙酚和依托咪酯用于重型创伤患者全麻诱导时对脑氧代谢的影响.
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中胸部硬膜外阻滞对气管插管反应的影响
硬膜外阻滞后气管插管的心血管反应明显降低,但其血浆儿茶酚胺反应如何以及与心血管反应之间的关系值得探讨.资料和方法18例ASA Ⅰ~Ⅱ级腹部手术病人随机采用硬膜外复合全麻(E/G组)或单纯全麻(G组),每组各9例.方法:均无术前用药.E/G组病人行T10-11硬膜外腔穿刺置管,使阻滞节段大于T6-12.以芬太尼、维库溴铵和异丙酚全麻诱导,气管插管30s完成.N2O、异氟醚和维库溴铵维持全麻.
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依托咪酯和异丙酚在全麻诱导气管插管时对心率变异性的影响
本研究应用心率变异功率谱分析技术(heart rate power spectrum analysis,HRPSA)观察了依托咪酯和异丙酚在全麻诱导气管插管时手术病人心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化,探讨两种药物在全麻诱导气管插管时对自主神经功能的不同影响,为临床合理用药提供依据.