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胆管癌术后可吸收性纱布致胆囊伪像1例
患者,男,61岁.因全身皮肤及巩膜黄染,伴皮肤瘙痒、小便发黄、大便陶土色改变1月余入院.入院检查:直接胆红素197.1 μmol/L,间接胆红素192.2 μmol/L,总胆红素389 μmol/L,尿胆红素+++.腹部彩超:肝脏形态饱满,肝内光点密集,肝内胆管及胆总管重度扩张,肝内胆管宽约1.2 cm,胆总管上段内径约2.2 cm,中下段可见范围约3.7 cm×1.9 cm低回声,边界欠清,形态不规则;胆囊体积增大,大小约11.9 cm×4.6 cm,腔内布满细密点状回声;胰腺未见异常,主胰管未见扩张.超声诊断:胆总管下段占位.平扫及增强CT提示:胆道系统重度扩张,胆总管下段占位.患者入院后进行胰十二指肠切除术,手术顺利,术后病理诊断为壶腹周围癌.
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换血救治围产期新生儿ABO溶血2例
例1宫内妊娠36周儿,顺产出生,lminApgar评分10分,体重2 300g.生后1d皮肤出现黄染,以后数天黄染逐渐加重,经蓝光照射,静脉滴注血浆、白蛋白及使用肝药酶诱导剂等综合治疗黄染仍未减轻.有关溶血项目检测:患儿血型"A"型,Rh阳性,血游离试验阳性,释放试验阳性,血总胆红素375μmol/L,间接胆红素372μmol/L,血红蛋白140g/L;其母血型"O"型,Rh阳性.诊断:1 早产儿;2 ABO血型系统溶血;3 高胆红素血症.于生后7d在局麻下实施经皮股静脉导管穿刺做换血治疗.
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先天性白血病1例
患者,男,6d.因皮肤黄染4d入院.系第一胎,足月剖腹产.出生体重5kg,无产伤及窒息史.检查:体温36.8℃,足月新生儿外貌,意识清,反应可.全身皮肤重度黄染,无出血点、瘀斑和结节.巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在.血清总胆红素388p,m01/L,间接胆红素304p,mo1/L,直接胆红素841μmo1/L,转氨酶正常.
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吃生鱼片吃出肝吸虫病
患者李某,长期肝区不适,腹胀,消化不良.肝功检查,乙肝表面抗原阴性,谷丙转氨酶及总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均轻度升高,被诊断为慢性肝炎.经近两年的多方治疗,均未见好转,后经粪便检验,发现大量肝吸虫卵,经驱虫治疗,病人消化道症状消失.
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清肝止痒汤治疗肝胆源性皮肤瘙痒症30例
目的:观察清肝止痒汤治疗肝胆源性皮肤瘙痒症的临床疗效.方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予清肝止痒汤治疗,日1剂,7d为1个疗程;对照组给予氯雷他定片10 mg治疗,日1次,7d为1个疗程.两组均根据肝病情况给以相应的保肝治疗.结果:对照组有效率为83%,治疗组有效率为90%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后与治疗前比较均具有显著差异(P<0.01),治疗后两组ALT、AST、GGT、TBA、TBIL比较有显著性差异(P<0.05),DBIL治疗后两组比较有显著性差异(P<0.01).结论:清肝止痒汤在安全性、改善肝脏炎症及肝内瘀阻上疗效显著.
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血清CK-MB在小儿高胆红素血症的检测意义
高胆红素血症是一种在新生儿及婴幼儿中较为常见的疾病.血清中的间接胆红素升高可透过血脑屏障引起胆红素脑病,导致神经系统后遗症早已被人们熟知[1].但胆红素对心肌的损害和心肌酶的变化研究甚少,为探究小儿高胆红素对心肌酶活性特别是CK-MB的变化及临床意义,我们对2000年10月~2003年10月共65例高胆收入院的患儿进行心肌酶谱测定,报告如下:
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36例Gilbert综合征临床特征分析
目的 通过对Gilbert综合征临床病例进行回顾性分析,以提高对该病的诊疗水平.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院Gilbert综合征患者的临床资料,包括辅助检查、肝穿病理检查、基因检测结果.结果 男性患者明显多于女性(86% vs 14%),患者行饥饿试验后总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)明显升高[TBIL:(39.77±17.88) μmol/L vs(88.97±36.14) μmol/L,P<0.001;IBIL:(30.32±17.47) μmol/Lvs(80.61±33.76) μmol/L,P<0.001],行鲁米那诊断性治疗试验后TBIL、IBIL明显降低[TBIL:(107.81±28.24)μmol/L vs(36.67±13.47) μmol/L,P<0.001;IBIL:(99.44±27.67) μmol/L vs(28.20±13.89) μmol/L,P<0.001],基因测序结果为UGT1A1基因启动子碱基序列插入突变和UGT1A1基因第1号外显子突变,患者肝穿刺病理检查多正常或呈慢性炎症改变.结论 Gilbert综合征以慢性间断性IBIL升高为主要特征,进行鲁米那试验、饥饿试验、病理检查可协助诊断,行基因测序可确诊,大部分患者无需特殊治疗,预后良好.
关键词: Gilbert综合征 总胆红素 间接胆红素 基因测序 肝穿病理检查 -
新生儿高间接胆红素的变化对血清神经元特异性烯醇化酶的影响分析
目的:探讨新生儿高间接胆红素(UCB)的变化对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法选取我院出生并接受治疗的高胆红素血症新生儿60例为观察组,选取同期足月健康新生儿60例为对照组。采取新生儿静脉血3 mL,采用重氮法使用全自动生化分析仪(Beckmancx9)检测新生儿 UCB。采用酶联免疫吸附法使用酶标仪(Bio-rad,550)检测 NSE 含量。由专业的新生儿医师在新生儿出生后7 d 进行神经行为测定评分(NBNA)。结果观察组 UCB、NSE 明显高于对照组,且 NBNA 评分低于对照组(P <0.05)。根据 UCB 水平将新生儿分为轻度组(UCB 水平220.6~256.5μmol/L),中度组(UCB 水平256.6~342.0μmol/L)和重度组(UCB 水平342.0μmol/L 以上)。随着 UCB 的升高,NSE 也逐渐上升, NBNA 评分呈下降趋势(P <0.05)。结论UCB 的升高伴随体内 NSE 水平升高,NBNA 神经功能评分相应下降,同时患儿体内 NSE 含量越高,其 NBNA 评分相对越低,表明脑部神经功能损伤越严重,影响患儿神经功能及行为功能,因此 NSE 可作为临床预测脑损伤的指标之一。
关键词: 新生儿 间接胆红素 神经元特异性烯醇化酶 -
四面光疗照射对高胆红素血症新生儿的影响
目的 探讨四面光疗照射对极重症高胆红素血症新生儿血清总胆红素及间接胆红素的影响.方法 选取2013年5月-2014年5月间收治的极重症高胆红素血症新生儿60例,将其平均分成两组,其中对照组患者实施双面蓝光照射,观察组患者实施四面光疗照射治疗,对比两组患儿光疗前后的血清总胆红素及间接胆红素指标,换血指征和危急值的相关变化.结果 两组患儿采用蓝光照射之后,和治疗前相比血清总胆红素和间接胆红素之间具有显著差异,且差异具有统计学意义(P<0.05).其中观察组血清总胆红素和间接胆红素指标下降显著优于对照组(P<0.05).观察组换血指征由原来的52.5%下降至11.2%,患儿危急值由原来的100%下降至45.1%.结论 四面光疗照射法治疗极重症高胆红素血症新生儿优于双面蓝光法.
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新生儿血清γ-谷氨酰转肽酶活性的研究
目的:探讨新生儿γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)的活性及各类黄疸对γ-GT活性的影响.方法:采用国际临床化学学会推荐的γ-GT测定方法.结果:正常新生儿血清γ-GT活性远高于大龄儿童正常值(20±20u/L).对于黄疸新生儿,无论间接胆红素占优势者,还是非肝内胆汁淤积引起的直接胆红素占优势者,其γ-GT活性无明显改变,只有胆汁瘀积引起的直接胆红素占优势的新生儿,其γ-GT活性明显增高.结论:新生儿血清γ-GT活性高于大龄儿童正常值.
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云梦县首例输入性恶性疟调查报告
1 病例资料患者宋某,男,23岁,建筑工程师,湖北省云梦县胡金店人.2010年11月29日,受襄阳市中化六建公司委派,赴喀麦隆杜阿拉市从事建筑工作,于2011年10月4日归国回到家中.7天后再次发病,10月11日就诊于云梦县人民医院,血片镜检发现疟原虫,总胆红素109.2 μmol/L,直接胆红素11.2 μmol/L,间接胆红素98.0μmol/L,尿蛋白++,收治入院.10月12日云梦县疾病预防控制中心接到报告后,2名专业人员及时赶赴医院对患者血片进行了复检,恶性疟待定,立即将血片送孝感市疾病预防控制中心复检,诊断为恶性疟,同时送血片至湖北省传染病防治所寄生虫部确认[4].
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104例新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会
新生儿高疸红素血症是新生儿时期的常见病,由于血中过高的胆红素(主要是间接胆红素)可引发胆红素脑病,常威胁到患儿的生命或留下严重的后遗症。因此,对高胆红素血症的患儿必须及时地采用综合治疗措施。除对病因治疗、输注白蛋白、酶的诱导剂使用、以及换血疗法外,蓝光(或绿光)治疗,由于方法简便、副作用少、疗效好,已成为降低血清胆红素的重要手段之一。下面就收治的104例高胆红素血症患儿蓝光治疗的护理体会报告如下。……
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者间接胆红素和尿酸水平的变化
目的:检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者体内间接胆红素(I-BIL)与尿酸(UA)水平,探讨其对OSAHS患者易患心血管疾病的作用机制.方法:对OSAHS病人和健康对照组进行多导睡眠监测.次晨采空腹静脉血4ml,检测血清I-BIL和UA.结果:I-BIL水平正常对照组14.53±3.64 μmol/L,轻度、中度、重度OSAHS组患者均低于正常对照组(P<0.05~0.01);UA水平正常对照组252.05±75.64 μmol/L,轻度、中度、重度OSAHS组患者均高于正常对照组(P<0.05~0.01).相关分析显示I-BIL与呼吸暂停低通气指数(AHI) 呈负相关(r=-0.32,P<0.01),低血氧饱和度(SaO2)与AHI呈负相关(r=-0.56,P<0.01),UA与AHI呈正相关(r=0.27,P<0.05). 结论:OSAHS患者体内I-BIL水平降低,UA水平升高可能是OSAHS患者易患高血压、冠心病等心血管疾病的机制之一.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 间接胆红素 尿酸 -
血液净化救治黄曲霉毒素中毒急性肝损害一例
患者,女,60岁.因纳差、尿黄1周入院.近1个多月来,饮服10g/d普洱茶.入院查体:皮肤巩膜黄染.右上腹见10cm长的胆囊手术疤痕.实验室检查:乙肝病毒学检查表面抗体阳性.血红蛋白124g/L,白细胞4.5×109/L,血小板166×109/L.血尿素氮2.6mmol/L,血肌酐53μmol/L.尿常规:胆红素(++),酮体(+).总胆红素130.3μmol/L,直接胆红素93μmol/L,间接胆红素37.3μmol/L,丙氨酸氨基转移酶642IU/L,天冬氨酸氨基转移酶263IU/L,总胆汁酸166.69μmol/L.酶联免疫吸附法检测,普洱茶中黄曲霉毒素强阳性.诊断:黄曲霉毒素中毒急性肝损害.
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血浆置换治疗高胆红素血症
治疗性血浆置换(TPE)在临床上应用很广泛,但用于治疗慢性重症肝炎或肝炎后肝硬化引起的非梗阻性高胆红素血症报道较少。我们对10例高胆红素血症患者行治疗性血浆置换,临床疗效显著。1 材料与方法1.1 一般资料 1997年9月~1999年12月,10例患者中,男6例,女4例,平均年龄41±11岁。其中慢性重症肝炎6例,肝炎后肝硬化4例。共行15次TPE,其中5例作2次TPE。治疗前总胆红素311.2±45.2 μmol/L,直接胆红素213.3±33.8 μmol/L,间接胆红素97.9±18.5 μmol/L。1.2 设备与材料 COBE Spectra血细胞分离机、TPE专用管道、新鲜冰冻血浆(FFP)、输血用复方枸橼酸钠(ACD-A)抗凝剂、生理盐水。1.3 治疗方法 选择血细胞分离机的TPE程序,安装好TPE专用管道。抗凝剂采用ACD-A液。生理盐水预冲管道。采血血管选择桡动脉或足背动脉,回输血管选肘正中静脉,置换液用同型新鲜冰冻血浆。1.4 预防并发症 治疗前静脉缓推10%葡萄糖酸钙10 ml,治疗中用20 ml葡萄糖酸钙加入250ml生理盐水中静脉滴注维持。
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19例Gilbert综合征临床分析
[目的]提高对Gilbert综合征临床诊断水平.[方法]回顾性分析我院收治、确诊的19例Gilbert综合征患者资料.[结果]19例高胆红素血症患者均以间接胆红素升高为主(24.7~157.4 μmol/L),直接胆红素轻度升高(7.9~23.5μmol/L),少数患者,直接胆红素正常.患者绝大多数是青年男性.黄疸出现的年龄,多数为青少年.黄疸是主要临床表现.所有病例,经过肝脏穿刺病理检查,肝脏组织结构基本正常,确诊Gilbert综合征.所有病例的血常规、肝脏的酶学、肝炎的病原学、自身免疫性肝炎的抗体、腹部B超等检查,全部正常.[结论]Gilbert综合征是临床少见的先天性黄疸.临床表现为慢性、非溶血性、间接胆红素增高为主的高胆红素血症,预后良好.
关键词: Gilbert综合征 间接胆红素 肝脏穿刺 病理检查 临床分析 -
多发性假性胰腺囊肿致梗阻性黄疸一例
患者,男性,29岁.因左上腹部疼痛伴渐进性黄疸3个月入院.患者于3年前因"重症急性胰腺炎"行胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔多管引流术,2年前因"假性胰腺囊肿"行囊肿外引流术.入院查体:慢性病容,皮肤及巩膜黄染,上腹正中及左上腹部可见纵行的切口瘢痕,左上腹部略饱满,中上腹部及左上腹部均有固定压痛,未触及明显肿块.总胆红素:124 μmol/L,直接胆红素:64 μmol/L,间接胆红素:60 μmol/L.血清淀粉酶正常.CT检查示:胰头部一5 cm×5 cm类圆形囊肿,肝内外胆管扩张,胆囊增大,胰体尾部近脾门处一6 cm×5 cm圆形囊肿.CT诊断:假性胰腺囊肿.临床诊断:多发性假性胰腺囊肿.手术探查:胰腺与其周围脏器粘连紧密,难以打开胃结肠韧带暴露小网膜囊,于胰头部见一5 cm×5 cm囊肿,压迫胆总管下段,于胰体尾部前方见一6 cm×5 cm囊肿,与脾门关系紧密.术中决定行囊肿空肠Roux-Y吻合术:距Treizs韧带40 cm切断空肠,先将远端空肠与胰体尾部囊肿行端侧吻合,距此吻合口下25 cm再行空肠与胰头部囊肿侧侧吻合,后按曾宪九法行空肠-空肠Y型吻合,此吻合口距第2个吻合口35 cm,于囊肿-空肠吻合口周围各放置引流管1枚.术后10 d患者黄疸消退,胆红素基本恢复正常,痊愈出院.
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联合检测血清癌抗原19-9、癌胚抗原及间接胆红素对胆管癌的诊断价值
目的 比较3种血清学指标癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)及间接胆红素(IBIL)的单独及联合检测胆管癌的敏感度.方法 回顾性分析胆管疾病患者376例的临床资料,分为胆管癌组57例与胆管良性病变组319例,通过单因素分析和Logistics回归分析,筛选胆管癌的独立危险因素.采用单独及联合检测,分别计算其敏感性、特异性等,并分析其差异有无统计学意义.结果 通过Logistics回归分析,CA19-9(P=0.046)、CEA(P=0.000)及IBIL(P =0.000)是胆管癌的独立危险因素.以胆管良性病变组作为对照组,胆管癌组CA19-9+IBIL+CEA联合检测时敏感性为89.5%,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.813,其敏感性及AUC在单独及联合检测中均为高.结论 对于胆管癌早期诊断,CA19-9、CEA及IBIL的联合检测要优于单独指标的检测,明显提高胆管癌检出率、降低漏诊率.
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新生儿高胆红素血症致听损伤及其电生理研究进展
大约60%新生儿在出生后两周内出现高胆红素血症,其中部分患儿罹发脑损伤,即胆红素脑病.新近的研究[1,2]表明,胆红素脑病的主要致病物质为未结合间接胆红素(亦即游离胆红素,以下未特指处均以胆红素简称),胆红素易于透过血脑屏障,选择性地沉积在特定的中枢核团.
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99mTc-MIBI肝胆显像鉴别诊断婴儿黄疸
病例资料 病例1,男,90 d,因皮肤黄染2个月入院.出生半月后出现黄疸,并进行性加重,无呕吐,尿黄,出生后大便一直呈陶土样,至检查前两天大便转淡黄色.查体:皮肤、巩膜黄染,肝腋前线肋下5 cm;尿常规:尿胆红素(+);肝功能:谷丙转氨酶241 U/l,谷草转氨酶274 U/l,总胆红素222.8μmol/l,直接胆红素184.7 μmol/l,间接胆红素38.1 μmol/l,碱性磷酸酶319 U/l,谷氨酰转移酶2212 U/l,乳酸脱氢酶432 U/l.血液免疫报告:巨细胞病毒(+);大便常规检测:粪胆元及粪胆素均(+).B超:肝、脾肿大,胆囊及胆管显示不清.入院第3天行肝胆显像.经内科治疗后黄疸减退,治愈出院,随访1个月后黄疸消退.出院诊断为巨细胞病毒性肝炎.