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以肾病综合征为首发症状的多发性肌炎1例
患者,女,48岁.因颜面及肢体水肿1年,全身乏力,伴肌肉酸痛不适40d,于2007年3月1日入院.患者1年前不明原因出现颜面及肢体水肿在我院门诊诊治;当时查小便常规,蛋白质≥3.08g/L,隐血(-)白细胞(-),酮体(-),胆红素(-);24h尿蛋白定量6080.0mg/d;肝功:谷丙转氨酶(ALT)27.3U/L,总蛋白(TP)53.18g/L,清蛋白(ALB)24.78g/L,球蛋白(GLO)28.48g/L,总胆红素(TBIL)7.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)0.6μmol/L,间接胆红素(IDBIL)7.1μmol/L.
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胸腹水多项生化指标联合检测的临床实用价值
临床上继发胸腹水的疾病较多,其中以恶性肿瘤、结核、肝硬化为常见.近年来,检测生化指标用于胸腹水性质的鉴别诊断报告较多[1,2],但同时检测胸腹水中腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、总胆固醇(Chol)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)和葡萄糖(GLU)等17项生化指标联合运用在恶性肿瘤、结核、肝硬化之间进行鉴别的报道较少.我们对这些指标检测结果进行了总结分析,现报道如下.
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Gillbert综合征2例
Gilbert综合征临床上少见。1997年12月至2000年5月,我科收住2例,报告如下:例1,男,22岁,因纳差10d,巩膜黄染3d入院。查体:双眼巩膜轻度黄染,肝脾未触及。大小便常规正常,尿胆原、尿胆红素阴性;肝功能示总胆红素(TB)38μnol/L,直接胆红素(DB)6.08μmol/L,间接胆红素31.92μmol/L,酶学正常;肝炎病毒学全套检查阴性。
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老年人黄疸三多一重
黄疸是一种临床症状,其根本原因是血液中的胆红素增高超过正常值.胆红素有两种,直接胆红素与间接胆红素,二者之和称为总胆红素.不同疾病升高的胆红素种类不同,不论何种胆红素升高,都可出现黄疸.容易发现黄疸的部位是巩膜,瓷样的白眼珠深浅不一被染黄了,或出现皮肤发黄,甚至内衣、内裤也可染黄,有的人发现尿变成浓茶色,大便颜色变深、变浅.这些改变是因为组织被胆红素浸染和胆红素通过大小便排泄的缘故.
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阵发性睡眠性血红蛋白尿治验1则
典型病例:患者龚某,女,58岁,退休干部.以头昏、乏力、皮肤发黄,尤以劳累、天气变化及饮食不当后为著,伴有鼻衄、腰腿酸困,偶有全身不明原因紫癜,可自行消失.曾在单位职工医院查三系细胞均低于正常值(具体不详),服用利血生、鲨肝醇、复方阿胶浆等药后,效不佳,为进一步诊治,于1993年5月29日住院于某医院,经多次复查周围血象、骨髓象均提示贫血,Rousy试验(+),糖水试验(弱+),酸溶试验(一),Loomb'试验(一).红细胞寿命明显缩短,游离血红蛋白升高,间接胆红素升高.乙肝系列、丙肝抗体、高铁血红蛋白还原率均(一).
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血清直接、间接胆红素对氧化酶法测定三酰甘油浓度的影响分析
目的 通过分析不同种类胆红素对三酰甘油(triglyceride,TG)氧化酶测定方法的干扰,探讨直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin IBIL)对过氧化氢酶偶联Trinder反应的TG氧化酶法测定结果的影响程度.方法 制备系列不同浓度的DBIL、IBIL混合血清,且根据TG含量分为高、中、低三组,其中DBIL、IBIL均在日立7170A上检测;而每种血清标本中TG含量均经氧化酶法(GPO-PAP)和TG乙酰丙酮显色法检测.结果 DBIL对TG检测的干扰大,当其浓度达280 μmol/L时,高、中、低三组标本中TG回收率仅为62.8%,60.3%,58.8%;而IBIL对TG检测的干扰小,当浓度达240 μmol/L时,TG回收率仍达90%以上.结论 DBIL、IBIL对TG氧化酶测定结果的影响程度不同在实际操作中应区别对待.尤其在DBIL含量较高的标本用氧化酶法测定TG时产生的负干扰,在结果审核时应重视加以校正.
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血液滤过及胆红素吸附治疗高胆红素血症患者的对比观察
目的:对照研究重症监护病房肝功能衰竭患者高胆红素血症患者行血液滤过及胆红素吸附治疗的临床效果.方法:选出监护室存在肝功能衰竭、高胆红素血症的患者共16例,分组行血液滤过及胆红素吸附治疗,观察直接胆红素、间接胆红素下降的程度.结果:血液滤过前后,直接胆红素及间接胆红素均有一定下降,但无统计学意义,血浆胆红素吸附治疗前后,血浆直接胆红素及间接胆红素明显下降,P<0.05,结论:血液滤过对高胆红素血症患者胆红素水平降低不明显,如需降低血清胆红素水平应考虑胆红素吸附治疗.
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妊娠期特发性脂肪肝抢救成功一例
1病例报告患者戴华敏,女,31岁,病案号1107046.主因第二胎孕近足月双胎,发现血压高15天,阵发腹痛2天于2011-4-21 10:10入院.平素月经规律,LMP:2010-6-24,EDC:2011-4-8(农历),停经后40天自测尿妊娠试验(+),停经后无明显早孕反应,孕4+个月始觉胎动,孕期平顺,无阴道出血及保胎史,孕8+月双下肢水肿,无乏力、头晕、头痛、眼花等不适.现已孕近足月双胎,发现血压高15天,未治疗,阵发腹痛2天入院.既往体健,孕2产1,9年前顺娩一男性活婴.查体:T36.9℃,BP150/100mmHg,神志清楚,头颅未见异常,心肺未闻异常,肝脾未触及,脊柱四肢无畸形,双下肢水肿(++),神经系统检查未见异常.产科情况:宫高36cm,腹围102cm,胎位ROA/LOA,胎心135/150次/分,不规律宫缩,子宫无压痛,先露头,浅入盆.阴道检查:宫颈管未消失,质中,居中,宫口开大2cm,先露头,棘上3厘米.骨盆测量各径线均在正常范围之内,血常规示:WBC 4.45×109/L,HGB108g/L,PLT207×109/L;凝血酶原时间:12秒,活化部分凝血酶原时间33.1秒,纤维蛋白原浓度4.94g/L,凝血酶时间17.2秒;尿蛋白(+).B超示:甲儿:双顶径9.0cm,股骨长6.5cm,乙儿:双顶径9.3cm,股骨长7.0cm.初步诊断:(1)宫内孕第二胎孕37+1周双胎有产兆;(2)重度子痫前期.入院后予解痉、镇静、降压等药物治疗;完善各项检查;定于4-22日行剖宫产术结束妊娠.术前血生化检查示:空腹血糖3.85mmol/L,尿素4.0 mmol/L,肌酐69.0 umol/L,尿酸312.4umol/L,谷丙转氨酶716.3U/L,谷草转氨酶618U/L,总胆红素30.8umol/L,直接胆红素12.6umol/L,间接胆红素18.2umol/L,总蛋白62.8g/L,白蛋白32.9g/L,球蛋白29.9g/L;乙肝、甲肝及丙肝均未见异常.腹部超声示:肝实质弥漫性损害.术前考虑妊娠期特发性脂肪肝,再次向家属交待病情凶险.
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自身免疫性胰腺炎1例并文献复习
患者男,71岁,2013-04-05以梗阻性黄疸入院。患者10 d 前无明显诱因出现右腹部、背部轻度疼痛,无恶心、呕吐、乏力,体重无明显减轻。就诊当地医院,诊断为胰头占位。患者入院后,查体:全身皮肤及巩膜黄染,无其他异常。无烟酒嗜好,无暴饮暴食及胰腺炎病史。实验室检查:血淀粉酶240 IU/L,总胆红素130.5μmol/L,直接胆红素97.5μmol/L,间接胆红素35.6μmol/L,谷丙酰转肽酶174 IU/L,IgG 1587.2 mg/dL, CA19-9136.8 U/mL,CEA 5.07 ng/mL,γ球蛋白20.8%, CD4+ T 细胞53.8%。腹部 CT 提示肝内、外胆管及胆总管中上段明显扩张,胆总管胰内段处梗阻,胰腺呈“腊肠样”肿大(图1),增强检查呈“雪花状”不均匀渐进性强化(图2~4)。经EUS(超声内镜检查术)取病理:胰腺弥漫性间质纤维化,导管周围浆细胞及淋巴细胞浸润(图5),CD4+ T 、CD8+ T 淋巴细胞增高(图6,7)。结合临床、影像及实验室检查及病理结果,考虑自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP),给予泼尼松40 mg/d 治疗1月后,症状明显缓解,IgG 1450.2 mg/dL,γ球蛋白19.8%,治疗半年后 IgG 1250.2 mg/dL,γ球蛋白14.8%,已恢复正常,无其他不适。
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小儿胆道胚胎性横纹肌肉瘤1例
患儿 女,2岁8个月,以发热13 d、皮肤黄染10 d为主诉入院,体温高可达39.5℃.体检:全身皮肤黏膜、巩膜明显黄染,但无出血点.肝脏约肋下3 cm可触及,右侧腹部触及质软包块.Murphy征阴性,无移动性浊音.小便黄色,大便灰白色.实验室检查:WBC 12.27×109/L、RBC 3.97×1012/L、中性粒细胞77.4%.乙肝5项示:表面抗体弱阳性,其余阴性;生化:谷丙转氨酶75 U/L、谷草转氨酶54 U/L、γ-谷氨酰转肽酶570 U/L、总胆红素24 μmol/L(3~22)、直接胆红素5 μmol/L(0~5)、间接胆红素19 μmol/L(0~19)、碱性磷酸酶1 013 U/L(38~126).
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无功能性胰岛细胞瘤1例报告
我院近发现1例胰腺无功能性胰腺瘤,现将其影像及临床特点报道如下.患者女,48岁.体检时发现胰体尾交界处有一肿物,平日无上腹部不适及腹痛,食欲良好,饮食正常,体力良好.家属中有患恶性肿瘤病史.查体:腹部未扪及包块,无压痛及叩击痛及其他阳性体征.实验室检查: 血淀粉酶117.00 U/L,血糖6.0 μmol/L,总胆红素20.30 μmol/L,间接胆红素18.20 μmol/L,尿及血常规正常.
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抗痨药物致超敏反应综合征3例报告
例1男,46岁,因咳嗽、咳痰1月就诊,于2011年12月16日经胸片、痰涂片等检查确诊为肺结核,口服4联抗痨药物(异烟肼0.3g,每日1次;利福平0.45g,每日1次;吡嗪酰胺0.5g,每日3次;乙胺丁醇0.5g ,每日1次)。于服药第42天出现双下肢红色猩红热样皮疹,伴搔痒、脱屑,皮疹进行性加重,第43天开始发热,体温40℃,伴有肌痛、关节痛;巩膜轻度黄染,浅表淋巴结肿大、脾肿大,胸腹水,双下肢非凹陷性水肿。入院查外周血白细胞计数36.4×109/L ,嗜酸性粒细胞3.85×109/L ;肝功能:ALT 642U/L ,AST 384U/L ,总胆红素46μmol/L ,间接胆红素34μmol/L ,白蛋白28g/L ;心肌酶谱升高,CK320 U/L , CK-MB 56U/L ;胸片提示胸腔积液;B超示脾肿大、腹水。立即停用抗痨药物,给予静滴甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽保肝治疗;静滴白蛋白及血浆支持治疗;使用地塞米松10 m g/d抗过敏治疗。治疗14d后皮疹均全部消退,黄疸消退,复查外周血白细胞计数及嗜酸性粒细胞数正常,1月后复查肝功 ALT 56U/L ,AST 34U/L ,间接胆红素、白蛋白测定均正常。
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刘方柏主任中医师治疗重症黄疸验案
付某,男,18岁,农民.2005年4月29日初诊.深度黄疸,肝区疼痛1个月.2个月前开始腹泻、腹鸣、腹痛、纳差,于当地治疗,症略减而遇冷复作.如此反复不断,迁延至1个月前出现黄疸,肝区疼痛,并逐渐加重,当地医院中西医治疗不效,转诊于师.肝功能:总胆红素350.7umol/L,直接胆红素214.0umol/L,间接胆红素136.7umol/L,球蛋白41.1g/L,白、球蛋白比0.9:1,谷丙转氨酶685.3u/L,谷草转氨酶546.4u/L.B超:肝大,脾大,腹腔中量积液.
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新生儿ABO血型不合性溶血病临床治疗研究
新生儿溶血病(hemo1ytic disease of the new-bom,HDN)泛指由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿发生同族免疫性溶血性的疾病,是由于不同原因引起红细胞的大量破坏,引起以间接胆红素异常升高为主的高胆红素血症,可伴有红细胞和血红蛋白均下降、网织红细胞异常增高、有核红细胞异常增高等溶血的表现。临床上常以胎儿的水肿和(或)黄疸、贫血为主要临床表现,严重者可发生新生儿死亡或留有严重的后遗症。本文将对近几年新生儿ABO血型不合性溶血病的治疗新进展进行综述。
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1例Gilbert综合征病例分析
目的:是探讨Gilbert综合征临床症状及体征、肝组织病理特点.方法:对本院收治的1例Gilbert综合征患者的临床及病理资料进行分析.结果:是患者临床症状轻微,体征不明显,甚至部分患者无异常体征,肝组织病理变化轻,以血清间接胆红素反复升高为主要表现,饥饿试验和苯巴比妥治疗试验有助于诊断,肝穿刺活检术为诊断金指标,而且基因检测尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶同工酶UGT1A1基因启动子区突变也可确诊.结论:Gil-bert综合征临床症状轻微,预后好,可不治疗.
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复方甘草酸苷致过敏性休克一例报告
患者,女,35岁,既往因肺结核,结核性胸膜炎一直口服抗结核药物治疗8个月,入院前1个月因乏力、纳差来我院就诊,门诊行肝功化验示:总胆红素57.87μmol/L,直接胆红素26.20μmol/L,间接胆红素34.70μmol/L,谷丙转氨酶656U/L,谷草转氨酶327U/L,我科于2012年5月16日以"药物性肝损害"收住.查体:T37℃、P84min-1、R21min-1、BP110mmHg/70mmHg.入院后给予5%葡萄糖+复方甘草酸苷80mg静脉滴注,约10min后患者出现心慌、胸闷、呼吸困难、颜面口唇青紫,胸部出现荨麻疹,脉搏细数,血压:80mmHg/50mmHg,考虑为复方甘草酸苷致过敏性休克,立即停药,给予吸氧,肌注非那根25mg,地塞米松10mg静注,并密切观察血压及尿量,40分钟后病人病情好转,2小时后测BP:110mmHg/70mmHg.
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Gilbert综合征(非结合型高胆红素血症)一例报告
患者,女,43岁,主因"反复上腹部不适,眼黄、尿黄10年余,加重1周"于门诊就诊.患者10年前因受凉后出现上腹部不适、眼黄、尿黄,一般情况良好,无纳差,当时有轻度乏力,在院外查甲肝、乙肝五项均阴性,未予特殊治疗.之后上述症状反复出现,劳累、感冒后加重.近一周来,由于劳累后出现上腹部不适、眼黄、尿黄,伴有乏力,较前明显加重,黄疸明显加深来我院,门诊查体:T36.5℃,P 78次/分,R 20次/分,发育正常,营养好,神志情,精神可.无贫血貌,全身皮肤、巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,未触及肿大浅表淋巴结,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝脾区叩击疼阴性,莫菲氏征阴性,移动性浊音阴性.辅助检查示:ALT 25U/L,AST 34U/L,白蛋白37g,直接胆红素9.86μmol/L,间接胆红素65.97μmol/L,总胆红素75.83μmol/L,血常规示:RBC 4.8×1012/L,Hb 136g/L,PLT 170×109/L,WBC4.9×109/L,血脂、尿常规正常,腹部B超示:肝胆脾胰及双肾未见明显异常,妇科无异常,心电图、胸片均正常.患者母亲及哥哥、妹妹有同样症状.Gilbert(非结合型高胆红素血症)综合征,未予特殊治疗,嘱患者注意休息,避免感冒.
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MDS(RA)-PNH综合征1例
1 病例资料患者女性,21岁,教师.因面色苍白、乏力2个月,于1986年11月18日收住院.病程中无发热、出血、黄疸及酱油色尿史.体检:重度贫血貌,皮肤粘膜未见出血点及黄染,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压疼,心界不大,心率112次/分,两肺未闻及干湿性罗音,肝脾不大.实验室检查:血常规Hb49g/L;WBC3.6×109/L;中性分叶0.49,淋巴0.51;PLT90×109/L;网织红细胞0.004.糖水试验阳性,酸溶血试验阴性,Rou's阴性,尿胆红素阴性,尿胆原阴性,总胆红素17μmol/L,直接胆红素5μmol/L,间接胆红素12μmo1/L.骨髓象:骨髓有核细胞增生明显活跃,红系占0.615,有明显巨幼样变,幼红细胞有双核、三核、异常红细胞占0.05;粒系占0.385,其中早幼粒占0.015,成熟中性粒细胞可见Pelger畸形;全片巨核细胞237只,分类100只:原巨0.02,幼巨0.04,颗粒巨0.53,产板巨0.38,裸核0.03,可见多个小巨核.
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肝门肿瘤切除术中损伤肝总管及胆总管的处理意见
一、一般资料:患者,男性,26岁.以"上腹部不适,全身黄染两个月"之主诉入院.B超示:肝门处可见3×2cm大小实性占位左右肝管及肝内胆管扩张.CT示:肝门胆管处实性占位,肝总管及左右胆管扩张.肝功能示:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶.
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母乳性黄疸患儿间接胆红素值与胆汁酸水平关系的初步探讨
母乳喂养可致黄疸称母乳性黄疸(BMJ),近认为与患儿胆红素代谢肝肠循环增加有关.本文通过40例BMJ患儿治疗前后(停喂母乳,同时口服思密达3天)检测血清未结合胆红素(IBI)值、血清胆汁酸(TBA)水平,并将IBI与TBA进行比较分析,现报告如下.