首页 > 文献资料
-
大脑中动脉区梗死后瞳孔散大患者的外科治疗体会
我科自1992-2001年对12例大脑中动脉梗死后瞳孔散大患者进行了手术治疗.综合分析手术及术后并发症的治疗效果,现报告如下.1 临床资料在12例患者中,男8例,女4例,年龄在43～72岁之间,其中＞70岁者4例.格拉斯哥评分(GCS):3～5分8例,6～8分4例,自发病至入我科时间为4 h～3 d.一侧瞳孔散大者6例,双侧散大者6例,CT提示:左侧大脑半球梗死3例,右侧9例.患者来诊前大部分已做CT检查,定位较容易.手术范围:于发际后至耳后,下至颧弓上缘范围在10 cm×10 cm,骨窗范围以不超过皮瓣为宜.大部分患者不需切开硬脑膜,部分患者脑肿胀较严重.须"+"字切开硬膜.经治疗,死亡4例,占33%.其余均有程度不等的偏瘫,占67%.
-
急诊重症监护室颅脑损伤158例救治体会
颅脑损伤是外科创伤中常见的严重损伤,常见的原因以交通事故为主,其次为高空坠落伤、人身伤害等.近年来,交通伤逐年增多,其中脑外伤占第一、二位,已成为引起人类死亡的四个主要原因之一.重型颅脑外伤病情变化快,并发症多,合并多发伤时病情更易多变.病死率高达36.8%～64.3%[1],格拉斯哥评分(GCS)3分的重症患者死亡率甚至接近100%.随着相关学科的发展和认识水平的提高,医学界对颅脑外伤病人的治疗和监护方面的研究也在逐步深入.本文回顾我院2000年1月至2001年12月急诊科重症监护(ICU)室收治的颅脑外伤158例,分析报告如下.
-
舒乐安定中毒应用纳洛酮致狂躁1例
病历资料患者,男,55岁,因意识不清8小时,于2009年7月15日住院.入院前晚11:00入睡,次晨7:00左右唤其患者起床时,发现患者神志不清,呼之不应,伴鼾声.追问病史患者近日因情绪不佳,自服舒乐安定约50片.体查:体温36.4℃,心率84次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg,神志不清,呈深昏迷状态,格拉斯哥评分0分,对外界各种刺激均无反应,双侧瞳孔呈针尖样大小,对光反射消失,无抽搐,面色、口唇发绀,鼾声,口腔内有少量白色分泌物,四肢末梢冰凉,小便潴留,无大便失禁,各种深浅反射未引出,病理反射未引出.
-
醒脑静注射液治疗儿童颅脑损伤昏迷30例临床观察
目的 观察醒脑静注射液治疗儿童颅脑损伤昏迷的临床疗效.方法 将58例颅脑损伤且昏迷患儿随机分为对照组与治疗组.对照组28例患儿采用西医常规利尿、排毒或脱水降颅压等对症支持治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用醒脑静注射液治疗.结果 对照组治疗后总有效率为57.1%,治疗组为86.7%,两组患者治疗后总有效率比较,有显著性差异(P＜0.05).结论 醒脑静注射液治疗儿童颅脑损伤昏迷,疗效显著,值得推广.
-
重症心肺复苏患者早期预后的预测指标
目的 结合临床常用炎症指标与格拉斯哥评分(glasgow coma scale,GCS)和急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)建立心肺复苏术后评估指标,对1 17例在ICU治疗的心肺复苏术后患者预后的进行评估并评价各指标对患者早期预后的预测价值.方法 选择2010年1月至2012年12月在南方医科大学珠江医院重症医学科住院的心肺复苏术后患者117例,在入院24 h内测定其炎症指标、血常规、电解质、肝肾功能,记录GCS及APACHEⅡ,分别留取患者入院时、住院12 h及住院24 h的动脉血气分析,分别计算12 h及24h的乳酸清除率.在所有病例治疗7d后,根据他们的转归分为生存组和死亡组进行比较分析.结果 (1) 117例患者中有73例死亡,44例生存.单因素分析表明:年龄、复苏后至入ICU时间、D二聚体、FiO2、动脉血pH值、入ICU时动脉血乳酸值、GCS及APACHEⅡ在两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).(2)二分类Logistic回归分析显示:D二聚体、GCS及APACHEⅡ与心肺复苏术后患者死亡与否存在显著性的相关关系,相对危险度(OR值)分别为1.000、2.091、0.531(P＜0.05或P＜0.01). (3)受试者工作特征曲线(receiver operation characteristic curve,ROC)分析表明:GCS和APACHEⅡ的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.821和0.869 (P＜0.01),比D二聚体更有预测价值.当GCS等于6.5分时,预测患者生存的正确率高,为84.6％.当APACHEⅡ等于17.5分时,预测患者死亡的正确率高,为82.1％.结论 GCS和APACHEⅡ与心肺复苏术后患者预后明显相关,可以分别预测重症心肺复苏术后患者7d内的存活及死亡概率,比起单一的监测指标有更大的优越性.希望此结论在今后的临床工作能对加强病情综合评估有用.
关键词： 心肺复苏术 格拉斯哥评分 急性生理和慢性健康评分 预后 -
腹膜透析治疗脑出血合并多器官功能衰竭1例
患者,男性,62岁,突发神志不清2h入院.入院查体:体征测不出,脉搏109次/分,呼吸20次/分,BP:241/98mm Hg(1mmHg=0.133kpa).双瞳等大同圆直径为4毫米,双侧巴彬斯基氏征阳性,右侧夏道克征阳性,头颅CT:右侧基底节区脑出血破入脑室,格拉斯哥评分3分,既往有高血压和脑出血病史,长期服用苯那普利(洛汀新)、美托洛尔(倍他乐克)、尼群地平等.
-
动态检测血清抵抗素及Hs-CRP在急性脑创伤时的临床意义
一、资料与方法选取2006年8月至2007年5月收治住院病人120例,男60例,女60例.年龄(43.2±6.2)岁.患者均于伤后12 h内住院.头颅CT扫描均发现原发和(或)继发性脑创伤.入院时格拉斯哥评分(GCS)轻度(13～15分)40例,中度(9～12分)40例,重度(3～8分)40例.健康体检人员60例作为对照组,年龄(42.2±6.7)岁.各组在性别、年龄、体重指数(BMI)差异均无统计学意义(P＞0.05).
-
颅脑损伤意识障碍患者鼻饲喂养的弊端
1 临床资料1.1 一般资料取2003年1月至2006年12月,在我院神经外科住院的颅脑损伤后有意识障碍的患者鼻饲喂养110例,其中男68例,女42例,年龄17～64岁,平均45.9岁.格拉斯哥评分(GCS)8～11分60例,格拉斯哥评分(GCS)12～14分50例,其中嗜睡45例,昏睡35例,意识模糊11例,浅昏迷12例,谵妄7例.
-
颅脑外伤患者血糖与GCS评分及预后的相关性分析
目的 比较颅脑创伤患者的早期血糖水平与GCS评分及GCS预后评分的关系,了解早期血糖的变化规律与创伤的严重程度的关系.方法 对急诊抢救和入住重症监护病房(ICU)的机械性颅脑创伤患者的GCS评分行回顾性分析,在入院次日晨及第3日晨分别采取血标本,对伤后患者的预后情况行GCS预后评分.结果 创伤组平均血糖值与对照组比较,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).创伤组中A组平均血糖值与B组比较,A组明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组患者行GCS评分以及GCS预后评分比较,显示B组患者GCS评分及GCS预后评分均低于A组,且组间对比差异有统计学意义(两组P值均＜0.05).结论 颅脑外伤病人伤后行血糖监测,可反映出患者伤情及预后,反之可根据患者伤后GCS评分推断发生应激性高血糖的可能.
-
颅内压监护在急性重型颅脑损伤患者中的应用价值
目的 探讨颅内压监护(IPM)在急性重型颅脑损伤(ASCI)患者中的应用价值.方法 选取2015年6月～2016年10月复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科治疗的96例ASCI患者,并按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各48例.对照组予以临床常规治疗,研究组则在对照组常规治疗的基础上予以IPM,根据患者监护结果予以针对性治疗.进行随访6个月,比较两组预后情况,甘露醇使用时间、甘露醇使用剂量以及住院时间,术后并发症发生情况.结果 研究组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组甘露醇使用时间、住院时间均明显短于对照组(P＜0.05),甘露醇使用剂量明显少于对照组(P＜0.05);研究组上消化道出血、电解质紊乱、肾功能损害发生率均分别明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将IPM应用于ASCI患者的治疗可获得良好效果,此举可有效减少甘露醇使用时间以及使用剂量,同时缩短患者的住院时间,降低术后并发症的发生,存在较好的安全性,值得推广.
-
脑卒中患者GCS昏迷评分与临床肺部感染评分的相关性研究
目的 探讨格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)在急性脑卒中(Acute stroke)患者意识障碍中的应用,同时分析GCS与临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS)的相关性.方法 选取我院收治的急性脑卒中患者124例,应用GCS评价急性脑卒中患者意识障碍水平,同时分析临床肺部感染评分.结果 GCS评分越高,CPIS评分越低,GCS评分越低,CPIS评分越高,两者呈负相关性.结论 GCS和CPIS评分对于预测脑卒中预后有一定意义.
-
重型颅脑损伤合并多器官功能障碍的机制研究
国内特别是近10余年来,车祸、建筑物垮塌、矿山意外伤等明显增多,重型、特重型颅脑损伤所占的比例由过去的10%～30%上升到50%～80%[1].重型颅脑损伤是系指格拉斯哥评分(G C S评分)为3～8分,由外伤导致的中枢神经系统严重损害[2].另外在重型颅脑损伤患者接受治疗的过程中或在手术后,常合并多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),这是患者预后进一步恶化的主要原因.
-
高血压性脑出血患者的血糖和胰岛素水平测定
脑梗死患者存在高血糖和高胰岛素血症国内已有报道，并被认为是胰岛素抵抗[1]，而脑出血与血糖和胰岛素水平的关系国内报道尚少，我院1997年1月～1998年12月对住院的70例高血压性脑出血患者进行了血糖和胰岛素测定，旨在探讨脑出血患者的血糖和胰岛素变化规律。1 资料和方法1.1 一般资料 发病24h内入院的急性高血压性脑出血患者70例，男41例，女29例。年龄37～82岁，平均(63.11±8.05)岁。排除有糖尿病史。全部病例符合第二届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经脑CT证实。其中基底节区出血58例、脑叶出血5例、脑干出血4例、小脑出血3例。根据意识障碍程度分为轻型组格拉斯哥评分≥7分及重型组格拉斯哥评分＜7分，轻型组43例，重型组27例。治疗2周后存活58例，死亡12例，病死率为17.14％。对照组50例为无糖尿病史、无心脑肾并发症的原发性高血压患者，男29例，女21例。年龄41～76岁，平均(61.92±7.18)岁。
-
重型颅脑损伤患者预后的影响因素探讨
目的：：探讨影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素。方法：回顾性分析自2012年3月～2015年3月我院收治的64例重型颅脑损伤患者的病例资料。观察指标包括年龄、性别、受伤原因，骨折、血肿、并发伤、脑疝等发生情况，格拉斯哥评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖水平。比较上述指标在预后差患者与预后良好患者的差异。结果：预后良好的43例患者与预后差21例患者患者性别组成、受伤原因比较，差异无统计学意义。43例预后良好患者骨折、血肿、并发伤、脑疝的案例少于21例预后差患者，年龄、格拉斯哥昏迷评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖水平均低于预后差者。结论：年龄较大、并发伤多且发生脑疝者临床应给予重视，格拉斯哥昏迷评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖等检查结果可作为综合评价路脑损伤预后的良好指标。
-
重症病毒性脑炎引起继发性癫痫预后评价研究
目的：研究分析由重症病毒性脑炎引起继发性癫痫患者的预后评价体系，并探索对预后评价存在的影响因素。方法：通过选取我院2013年至2014年收治的由重症病毒性脑炎引起继发性癫痫患者68例，对其临床资料进行回顾性分析，并采用格拉斯哥(Glasgrow Outcome Scale, GOS)预后评分系统对患者进行预后评分，以及分析预后评估的影响因素。结果：依据GOS对由重症病毒性脑炎引起继发性癫痫的患者进行评估，其中良好预后患者59例，不良预后患者9例；而且入院前病程、发热持续时间、早期意识障碍、多次惊厥发作、EEG、头部MRI扫描和脑膜刺激征等7个因素对预后评估存较大的影响。结论：在预后评估研究需要加重对上述这些因素的重视，全面综合分析各种影响预后的相关因素，有利于临床医师对患者病情有一个较为客观正确的预后判断。
-
动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内栓塞治疗的效果观察（附30例报告）
目的：探讨采用血管内栓塞方法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法对我院2006年1月---2012年10月间收治的30例动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者采用血管内栓塞治疗，术后并进行随访6个月-2年。结果所有患者出院时参照格拉斯哥预后评分标准（ GOS）评估治疗效果，良好24例，轻度残疾3例，中度残疾2例，死亡1例。术后随访未发现再出血病例。结论血管内栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床疗效确切，且创伤小、安全性高。
-
重型颅脑损伤患者的院前急救体会
颅脑损伤是神经外科常见的一类疾病.随着交通及建筑业的不断发展,其发生率有逐渐增高的趋势[1].尤其是重型颅脑损伤其死亡致残率极高.1998年-2004年我站共抢救颅脑损伤914例,按格拉斯哥评分(GCS)分型有重型颅脑损伤202例.现报道如下.
-
脑血疏口服液治疗颅脑损伤后颅内血肿2例
脑血疏口服液具有益气活血化瘀作用,主要成分为黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝及川芎,主要用于气虚血瘀所致中风.近年来脑血疏口服液广泛应用于出血性脑血管病的治疗[1].本研究分析2例通过应用脑血疏口服液治疗外伤后硬膜外血肿病人临床数据比较,总结相关治疗经验,探索非手术治疗颅脑损伤后颅内血肿方法 ,以期进一步提高治愈率,改善不适应手术治疗病人的预后.
-
1例肥胖型患者气管切开术后并发鲍曼不动杆菌感染的护理
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一.早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经内科患者气管及支气管的相关并发症[1].鲍曼不动杆菌为需氧革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤表面、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位[2].气管切开术后并发鲍曼不动杆菌感染增加了患者的死亡率,延长了住院时间,因此,在治疗和护理方面存在一定的难度.我科2010年3月收治1例肥胖患者,行气管切开术后并发鲍曼不动杆菌感染,在对患者抢救生命的同时,给予控制感染,营养支持等治疗,并实施单间隔离、病情监测、心理护理等措施,取得良好的效果,现报道如下.
-
重症心肺复苏患者预后相关因素分析
目的 探讨影响重症心肺复苏患者预后的相关因素,评价各指标对心肺复苏患者早期预后的预测价值.方法 回顾性分析2016年1—12月在本溪市中心医院进行心肺复苏术后恢复自主循环入住重症监护病房(ICU)的72例患者的临床资料.根据存活时间将患者分为存活时间≤72 h组(A组,n=32)与存活时间>72 h组(B组,n=40),采用单因素分析对可能影响患者能否存活超过72 h的相关因素进行筛选和检验.对于B组患者进一步进行亚组分析,分为神经功能恢复良好组(n=20)及神经功能恢复不良组(n=20),收集入院及治疗72 h的各项临床指标,采用单因素分析筛选影响神经功能预后的指标.利用受试者工作特征曲线(ROC)评价有统计学差异的指标的预测价值.结果 A、B两组患者的入ICU时是否使用血管活性药物、血pH值、乳酸值、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析提示,入院时APACHEⅡ评分、GCS评分及SOFA评分预测心肺复苏自主循环恢复后存活时间>72 h的ROC曲线下面积分别为0.972、0.775、0.777.神经功能恢复良好组与神经功能恢复不良组的入ICU 72 h是否使用血管活性药物、年龄、入ICU时APACHEⅡ评分、入ICU时GCS评分、入ICU 72 h的APACHEⅡ评分、入ICU 72 h的GCS评分及入ICU 72 h的SOFA评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析提示,入ICU时APACHEⅡ评分、入ICU时GCS评分、入ICU 72 h的APACHEⅡ评分、入ICU 72 h的GCS评分及入ICU 72 h的SOFA评分预测患者能获得良好神经功能的ROC曲线下面积分别为0.705、0870、0.885、1.000、0.885.结论 心肺复苏72 h使用APACHEⅡ评分、GCS评分及SOFA评分,均能够较好预测心肺复苏ROSC后在30 d时能够获得良好的神经功能.
关键词： 心肺复苏 自主循环恢复 格拉斯哥评分 急性生理和慢性健康评分 序贯器官衰竭估计评分 预后
