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脉搏灌注变异指数预测剖宫产产妇硬膜外阻滞后发生低血压的可行性
目的:探讨脉搏灌注变异指数(PVI)预测剖宫产产妇硬膜外阻滞后发生低血压的可行性.方法:选取足月择期行硬膜外麻醉下剖宫产产妇67例,年龄19~34岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级.产妇入手术室平稳呼吸5 min后监测和记录SBP、BDP、MAP、HR、PI和PVI值,硬膜外腔给药后每3 min测量1次SBP、BDP、MAP、HR,计算每个指标与其麻醉前基础值的大变化率,并按SBP或MAP的下降幅度是否超过基础值的30%,分为低血压组和无低血压组.结果:两组产妇的年龄、身高、体重、体质指数、孕周及SDP、DBP、MAP、HR的基础值的比较差异均无统计学意义(P>0.05),低血压组产妇的麻醉前PVI值高于无低血压组,差异有统计学意义(P<0.05).以不同PVI值为界值绘制ROC曲线,曲线下面积为0.888,如以PVI值17.35作为发生低血压的界值,PVI预测硬膜外麻醉后剖宫产术发生低血压的敏感度为0.727,特异度为0.895.结论:麻醉前PVI值可以用来预测硬膜外阻滞后剖宫产术中低血压的发生.
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硬膜外腔阻滞加腰大肌肌沟阻滞治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因之一,目前的治疗方法主要有牵引复位、胶原酶溶盘术、手术治疗,但效果欠佳、操作复杂或手术创伤,患者不大情愿接受.硬膜外腔注射药物是近来公认的治疗腰椎间盘突出症疗效确切的方法之一,为提高这一方法的治疗效果,我科采用硬膜外阻滞(EB)、硬膜外阻滞+腰大肌肌沟阻滞(EB+PCB)治疗腰椎间盘突出症47例,现总结如下.
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重度妊高征行剖宫产手术的麻醉处理
重度妊娠高血压综合征又称妊娠毒血症,是妊娠期严重威胁母婴安全的疾病之一,常需行急症剖宫产终止妊娠,患者全身病变严重,麻醉危险性大,围术期恰当正确处理是保证母婴安全的关键.我院自1998年以来,在硬膜外腔阻滞下行妊高征剖宫手术20例,现报道如下.
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椎管内麻醉的研究进展
椎管内麻醉是将药物注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法,包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞.本文就椎管内麻醉方法的近期临床应用及并发症等研究的现状做一综述.
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脉冲射频联合硬膜外腔阻滞治疗颈源性头痛的疗效观察
目的 观察颈2背根神经节脉冲射频联合硬膜外腔连续阻滞治疗颈源性头痛的疗效.方法 选择颈源性头痛住院患者60例,将其分成A、B两组,每组30例,A组患者采用颈神经背根神经节脉冲射频联合硬膜外腔连续阻滞方法治疗颈源性头痛,B组患者采用颈神经背根神经节脉冲射频方法治疗颈源性头痛.比较两组患者治疗前及治疗后1周、3、6个月的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 与治疗前相比较,两组治疗后1周、3、6个月与治疗前VSA评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且A组患者VAS评分下降优于B组(P＜0.05),全部患者无神经和动脉损伤及感染并发症.结论 颈2背根神经节脉冲射频联合硬膜外腔连续阻滞治疗颈源性头痛安全有效.
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神经阻滞和更昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察
一般来说,带状疱疹(Herpes zoster,HZ)多发生于机体免疫力低下的中、老年病人,临床表现为剧烈疼痛,其病程不很长,多在皮疹出现后3周内皮肤即能痊愈,疼痛经过一段时间后也会逐渐消失,但更多的因素可促进带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)的发生,如严重的HZ皮损、皮疹前存在前驱痛、过度的体液和细胞免疫、发热等[1].
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硬膜外小剂量芬太尼对剖宫产术中寒战的影响
目的研究硬膜外腔注射小剂量芬太尼对剖宫产术中寒战的影响.方法剖宫产产妇120例,随机等分为两组,均选用连续硬膜外麻醉,硬膜外除局麻药外,A组实验组加注芬太尼1.8μg/kg,B组(对照组)加注与A组芬太尼量等容积的生理盐水.记录阻滞平面,观察产妇生命体征变化、寒战发生情况及新生儿情况.结果寒战发生例数A组28例与B组40例具有显著差异(P＜0.05);胎儿取出前寒战发生例数A组6例与B组21例具有非常显著差异(P＜0.01);两组间胎儿取出后1min及5minApgar评分无明显差异.结论硬膜外小剂量芬太尼能降低剖宫产术中寒战的发生率,小剂量芬太尼注入硬膜外腔对母婴均安全.
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体位指导在无痛分娩中对产程的影响研究
目的:探讨体位指导在无痛分娩中对产程的影响.方法:随机选择2010年8月-2010年12月在我院住院分娩的足月单胎头位初产妇108例,ASAI-Ⅱ级,产前检查认为可经阴道分娩,孕周37-41周,在自然临产宫口开大3cm时,行硬膜外腔穿刺置管,给予罗比卡因镇痛,首次剂量8-12ml,半小时后用输液泵将维持量以5-7ml/h持续至宫口开全；随机选择48例作为观察组,进入活跃期后,通过四步触诊和B超确定胎背方向,采取与胎儿脊柱同侧卧位,宫口开全后取膀胱截石位,靠背抬高300,双腿屈曲,双足外展至胎儿娩出；另60例在分娩过程中不作体位指导,一般以左侧卧位为主.观察二组产程进展情况,胎儿窘迫,新生儿窒息及产后2小时出血量等.结果:观察组与对照组相比,第一产程和第二产程明显缩短,产后2小时出血量,胎儿窘迫及新生儿窒息率明显降低,二组差异有显著意义(P＜0.01).结论:体位指导在无痛分娩中能缩短产程,减少产后出血量,降低新生儿窒息率,值得推广实施.
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老年手术患者腰硬联合麻醉的有关问题
老年患者器官功能差,尤其是肺脏易出现肺不张、肺感染等并发症,全麻能增加这种危险性,与全麻相比椎管内麻醉有利于患者器官功能的恢复[1].椎管内麻醉对全身生理状况干忧小,呼吸循环抑制轻,能改善血液循环,减少静脉血栓形成,而且术后恶心呕吐几率低,有利于术后镇痛的实施[2].腰硬联合麻醉(CSEA)利用蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞的双重优点,麻醉效果更加完善,但是同时增加了操作技术的难度,并发症相对增多,两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性[3].
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罗哌卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用
目的 了解罗哌卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用价值.方法 对我院2012年3月～2014年3月收治的足月单胎头位产妇进行抽样,选取78例产妇随机分成两组,实验组予以罗哌卡因硬膜外麻醉,对照组未予以硬膜外阻滞,观察两组产妇的镇痛效果、分娩方式、产程时间变化.结果 实验组镇痛效果明显优于对照组,产程、剖宫产率显著低于对照组,差异具有显著统计学意义(P＜0 05).结论 罗哌卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中具有重要的应用价值,值得临床广泛推广与应用.
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妇科腹腔镜手术603例麻醉体会
我院1998-11～2002-11施行妇科腹腔镜手术603例.腹腔镜下妇科手术不但要求适当的麻醉深度,而且需要适度的肌松及膈肌活动幅度正常.现将麻醉体会总结如下.
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臂丛阻滞术后自控镇痛在上肢术后的应用
臂丛阻滞术后镇痛术是外周神经阻滞术后镇痛(Patient Controlled Nerves Analgesia,PCNA)的方法之一,近年来有关硬膜外腔阻滞术后镇痛术(PCEA)和经静脉给药术后镇痛术(PCIA)的研究、报道相对较多,而对于臂丛阻滞术后镇痛鲜有报道.我科自2001年8月-2002年7月间开展臂丛阻滞术后镇痛64例,取得满意效果,现报告如下.
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椎管内阻滞无痛分娩术的研究
目的 探讨分娩镇痛的方法 及其效果。方法 采用单纯硬膜外腔阻滞(A组)、蛛网膜下腔-硬膜外腔联合给予低浓度麻醉药及镇痛药(B组)、单纯蛛网膜下腔给予低浓度镇痛药(C组芬太尼25μg，D组芬太尼20μg)等四种不同的方法 对130例初产妇进行分娩镇痛，比较几组的镇痛效果、不良反应及对产程、分娩方式、产后出血、胎儿及新生儿等的影响，并与40例正常未干预组产妇比较。结果 单纯硬膜外腔阻滞的方法 用于分娩镇痛的无痛比率为66．7％，阴道助产率高达36．7％，明显高于其它几组(P＜0．01或0．05)；蛛网膜下腔-硬膜外腔联合给予低浓度麻醉药及镇痛药的方法 用于分娩镇痛的无痛比率为77．5％，但首次给药后的持续时间较短(1．5～2小时)，再次注药于硬膜外腔的效果较差；单纯蛛网膜下腔给予芬太尼25μg的方法 用于分娩镇痛的无痛比率为100％，首次给药后的持续时间也较长(2．5～3小时)多可维持至分娩结束，比单纯蛛网膜下腔给予芬太尼20μg者的镇痛效果(无痛比率为86．7％)好，持续时间(2～2．5小时)长。结论 在我们研究观察的方法 中，以单纯蛛网膜下腔给予芬太尼25μg的方法 用于分娩镇痛的效果好，其疼痛阻滞完善，持续时间可至分娩结束，不增加阴道助产率及剖宫产率，对母婴均无不良影响。
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三种不同麻醉方法用于乳腺癌根治术的比较
将硬膜外腔阻滞、气管插管静吸复合全麻、异丙酚复合芬太尼微泵静脉输注全麻用于乳腺癌根治术,并对血流动力学的影响、术后苏醒时间、术后不良反应作一比较,以供选择一种安全方便、经济有效的麻醉方法.
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蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用
目的 探讨蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩产程、分娩方式以及母婴情况的影响.方法 将300例产妇分为观察组(n=137,行无痛分娩)和对照组(n=163,行常规分娩),比较两组产妇产程时间、分娩方式及母婴围产期情况.结果 观察组产妇第一产程活跃期和第二产程时间均显著高于对照组(P<0.05);观察组阴道器械助产率显著高于对照组(P<0.01),观察组剖宫产率又显著低于对照组(P<0.05);两组新生儿体重、Apgar评分以及产妇产后出血量差异无显著性(P>0.05).结论 蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外腔阻滞在无痛分娩中能够有效降低剖宫产率,且对产妇产后出血和新生儿情况影响较小.
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盐酸罗哌卡因、碳酸利多卡因和盐酸利多卡因硬膜外腔阻滞在剖宫产术中的应用
本文通过分别应用盐酸罗哌卡因、碳酸利多卡因、盐酸利多卡因在硬膜外腔阻滞下行剖宫产术,观察其对产妇诱导期循环的影响、产时出血、阻滞完善情况和新生儿情况,现报道如下.
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硬膜外阻滞镇痛治疗肾输尿管绞痛30例体会
尿路结石是常见的泌尿系统疾病之一.当结石活动引起急性梗阻时,可突然发生绞痛,急性的梗阻绞痛将给病人带来难以忍受的痛苦.这类病人在门诊或内外科对症解痉、抗感染治疗多能缓解,但有少数病人经多种方法对症治疗,甚至反复2～3次使用中枢性镇痛药如哌替啶仍然无效,对这样的患者常有内科医生建议和病人到麻醉科要求镇痛治疗.自1998～2005年以来,我科陆续对30例肾输尿管绞痛患者行硬膜外穿刺置管镇痛治疗,取得显著疗效,现报告如下:
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神经阻滞在带状疱疹及其后遗神经痛中的临床应用--附63例观察报告
目的:急性带状疱疹(Acute herpes zoster,AHZ)以及带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN) 所引起的剧烈疼痛,是困扰中、老年人群的顽痛症之一,本文报告我科近5年来以神经阻滞治疗治疗45例AHZ及18例PHN,并取得满意疗效.方法:针对不同病变部位选择相应神经阻滞,同时给予以其它治疗措施.结果:45例AHZ全部治愈,未遗留PHN;PHN治愈10例,好转7例,1例无效,随访1年,无复发.结论:AHZ及PHN患者经过精确定位的神经区域神经阻滞治疗后,疗效确切且疗效稳定,说明了该疗法是治疗AHZ及PHN较为满意的方法.
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在疼痛治疗中硬膜外阻滞穿刺针的选择
目的:选择适合硬膜外阻滞治疗穿剌针型号,保证穿剌成功率,避免硬膜外穿刺时局部皮肤穿刺点损伤及穿刺失败.方法:随机分为A、B、C三组,A组150例,用普通硬膜外穿刺针16号或18号,B组150例,用9号穿刺针,C组50例用7号穿剌针,比较穿刺成功率、并发症.结果:普通硬膜外穿刺针穿刺成功率明显高,但局部皮肤穿刺点损伤较大;9号穿刺针穿刺成功率高,局部皮肤穿刺点损伤轻微;7号穿刺针穿剌成功率较低,局部皮肤穿刺点损伤极小.讨论:疼痛患者在行硬膜外腔阻滞治疗时,选用9号穿刺针穿剌,可保证穿剌成功,同时尽可能地避免局部损伤及穿刺并发症,值得在临床疼痛治疗中广泛应用.
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颈段硬膜外腔阻滞对循环功能的影响
目的观察颈段硬膜外腔阻滞对循环功能的影响,对其临床应用的安全性进行探讨.方法选择ASAI--Ⅱ级的甲状腺手术或双上肢手术病人30例,麻醉方法选用颈段硬膜外腔阻滞,观察注射局麻后的5min、10 min、15min、20 min、25 min、30 min的SBP、DBP、MAP和HR与注射局麻药前基础值的比较.结果颈段硬膜外腔阻滞后,血压和心率均较阻滞前有不同程度的下降.全组病例阻滞后,10-20 min的血压和阻滞后10-30 min的心率,与阻滞前相比,差异非常显著,分别为P(0.05和P(0.01.结论颈段硬膜外腔阻滞对循环功能有明显影响,麻醉有一定的风险性,术中应加强监测.
