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麻醉及手术体位图谱在术前麻醉访视中的应用
我院麻醉科自1990年以来,将颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下隙阻滞、骶丛神经阻滞、气管插管全麻等麻醉穿刺操作时病人摆放的体位,以及术中的各种体位,如水平仰卧位、头高斜坡位、甲状腺手术位、头低斜坡位、屈氏体位、胆囊垫升起位、侧卧位、肾垫升起位、截石位、坐位、俯卧位等拍成彩色相片,并在相片的正下方配上文字说明.
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低浓度罗哌卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用
目前硬膜外分娩镇痛中常用的局麻药是罗哌卡因,与布比卡因相比,罗哌卡因的中枢神经及心脏毒性小,低浓度时产生明显的感觉和运动神经阻滞分离.本院2004年5月至2005年5月,采用低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛36例,取得了满意效果.
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硬膜外腔阻滞复合全麻对听觉诱发电位的影响
维持合适的麻醉深度是保障患者安全,创造良好手术条件的前提.麻醉深度与术中应激水平有明确的相关性,当伤害性刺激得到充分阻滞时,只用少量的镇静药就可获得稳定的麻醉深度.听觉诱发电位指数(A-line ARX-index AA1)采用无创手段通过外因输入自动回归模式取得,已较广泛使用于麻醉深度监测.本研究对比分析硬膜外腔阻滞复合全麻(GEA)与单纯全麻(GA)在麻醉诱导、术中、苏醒期间的AA1变化.
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硬膜外麻醉术后管理反思(附3例报告)
硬膜外腔阻滞是我国临床麻醉的主要麻醉方法之一,其优点为:手术适应范围广,对循环和呼吸影响小,麻醉管理和术后护理简便,尤其近年硬膜外镇痛泵在临床上广泛应用,为患者术后止痛带来福音,但并发症也不容忽视,如不予重视,易导致误诊误治.近年来作者遇3例患者,均经精心诊治,取得了较满意疗效,现回顾分析如下.
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腰椎间盘突出症的硬膜外封闭治疗(附47例报告)
目的探讨硬膜外封闭治疗对腰椎间盘突出症的疗效。方法经影像学证实为腰椎间盘突出症患者47例,以L3-4间隙穿刺对其进行硬腰外封闭治疗。结果经3次计1个疗程的治疗,47例中治愈37例,好转9例,无效1例,总有效率97.9%。结论硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症安全、有效,值得在临床推广使用。
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老年患者人工股骨头置换术的腰麻体会
我们于1990年1月至1999年7月,在老年患者人工股骨头置换术中对蛛网膜下腔阻滞(腰麻)与连续硬膜外腔阻滞(硬麻)的效果和血流动力学变化作了观察,报道如下.
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腰麻硬膜外联合麻醉在下肢骨科手术中的应用(附40例分析)
目的 探讨腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)用于下肢骨科手术的安全性、适用性.方法 80例择期下肢骨科手术患者随机分成Ⅰ组(CSEA组)与Ⅱ组(硬膜外组)各40例.选L2~3或L3~4间隙行硬膜外穿刺.Ⅰ组穿刺成功后经硬膜外针置腰穿刺针,见脑脊液后注入腰麻药物,朝头端硬膜外置管3.0 cm,转为平卧位,并注意麻醉平面的控制,15 min后转为手术体会.Ⅱ组先予试验量4~5 ml,10 min后根据阻滞平面及患者反应追加全量.观测麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、阻滞完全患者比例、两组阻滞平面及术中术后不良反应.结果 Ⅰ组的麻醉起效时间、运动阻滞起效时间均较Ⅱ组短(P<0.01);麻醉用药量较Ⅱ组明显减少(P<0.01).Ⅰ组阻滞完全,Ⅱ组有21.8%需要辅用其他镇静镇痛药.两组阻滞平面及麻醉后低血压的发生率比较均无统计学意义(P>0.05).结论 CSEA用于下肢骨科手术患者具有起效快、镇痛肌松完善、麻醉用药量小、麻醉维持平稳等特点,值得推广.
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两管硬膜外腔阻滞在腹腔镜胆囊摘除术中的应用
目的:探讨两管硬膜外腔阻滞行腹腔镜下胆囊摘除术的可行性.方法:选择手术病人170例,ASAⅠ-Ⅱ级136例,Ⅱ-Ⅲ级34例.年龄18~69岁,体重44~76kg,EKG示S-T段改变者33例.伴有高血压者92例.肝功能正常者28例,有不同程度转氨酶升高者142例.患者均术前半小时肌注安定10mg,阿托品0.5mg,进入手术室后选择胸8~9及胸11~12间隙行硬膜外腔阻滞,麻醉平面满意后,开始手术,分别CO2气腹前及CO2气腹后15min行动脉血气分析,术中密切监测BP、HR、EKG、SPO2,术中常规吸氧,辅助用药芬太尼0.05mg加氟哌利多2.5mg.结果:162例达到满意的镇痛及肌松效果,8例麻醉效果不满意,主要是肌松不够完善,患者右肩放射痛明显.辅助用药芬太尼0.05mg加氟哌利多2.5mg后完成手术,所有患者均未出现呼吸抑制,围术期血氧饱和度一直97%~100%.血气分析结果:CO2气腹后患者pH值下降(P<0.05),CO2分压升高但是无统计学意义(P>0.05).氧分压均正常,放气后血气结果大致正常范围.结论:腹腔镜下胆囊摘除术应用两管硬膜外腔阻滞可达到满意的麻醉效果,但术中有可能出现高碳酸血症,应严密监测,及早处理.
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得宝松弥可保合剂侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主因,治法较多,目前常用针灸、骨盆牵引、按摩理疗、胶原酶溶盘术、硬膜外腔阻滞和外科手术等法治疗.侧隐窝阻滞属于硬膜外腔阻滞,我科采用得宝松弥可保合剂侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症84例,效果良好,现总结如下:
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粗银针合硬膜外腔阻滞治疗顽固性腰腿痛临床疗效观察
采用粗银针温针灸配合硬膜外腔阻滞疗法治疗顽固性腰腿痛32例,痊愈16例,显效10例,好转5例,无效1例,有效率96.8%;与单纯采用粗银针治疗的30例和单纯采用硬膜外腔阻滞法治疗的28例比较,χ2=23.4,P<0.005,疗效明显优于两对照组.说明两法联用,对椎管内外混合型软组织损害、炎性粘连所致的顽固性腰腿痛更为合适.
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丙泊酚复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用
我院自2002年8月应用丙泊酚、氯胺酮复合硬膜外腔阻滞在妇科腹腔镜手术中取得满意效果,现介绍如下.1临床资料1.1一般资料:急诊或择期ASAⅠ~Ⅱ级妇科腹腔镜手术164例,年龄21~54岁.身高153~171cm,体重42~77kg.
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硬膜外-腰麻针内针临床应用124例体会
硬膜外-腰麻针内针联合麻醉是一种新型麻醉方法.本院自1997年3月以来应用此方法实施麻醉124例,现将体会总结如下.1 临床资料1.1 一般资料 124例(ASAⅠ~Ⅱ级)下腹、下肢及会阴部手术的患者,男56例,女68例,年龄大68岁,小8岁.子宫切除术46例,膀胱及前列腺手术21例,直肠手术4例,下肢手术48例,阴茎成型术3例,阴道成型术2例,手术时间为1h10min~4h40min.
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罗哌卡因复合芬太尼硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用价值
目的 探讨应用罗哌卡因复合芬太尼进行硬膜外腔阻滞在产妇分娩镇痛中的临床效果.方法 收集高平市人民医院2012年1月至2012年6月间产科入院的产妇121例.根据产妇自行意愿将其分为两组,即因自身情绪紧张而自愿要求进行分娩镇痛的61例产妇设为观察组;未要求进行分娩镇痛的60例产妇设为对照组.针对两组产妇上述各项临床指标情况进行回顾性对比分析.结果 所有产妇均成功完成分娩且母婴平安,无一例出现运动神经阻滞.观察组产妇行分娩镇痛后疼痛显著缓解,疼痛评分与对照组产妇比较差异有统计学意义(P<0.01).而两组产妇宫缩、胎心、手术时间、胎儿Apgar评分及手术中不良反应情况等其他各项数据比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用罗哌卡因复合芬太尼进行硬膜外腔阻滞在对产妇分娩镇痛上拥有显著的临床效果,值得临床推广运用.
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高龄初产妇剖宫产手术的围术期处理
近五年来,我院为高龄初产妇施行剖宫产手术80例,均在硬膜外腔阻滞麻醉下进行.因为高龄初产妇的特殊心理和诸多危险因素并存,所以在手术过程中医务人员的语言、使用的药物、选用的液体种类等都必须慎重考虑.现将此组病人的围术期的处理体会总结如下.
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硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症急性痛116例疗效观察
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛常见的原因之一.我科从2004年成立科室以来,对腰椎间盘突出症患者采用三阶梯疗法,即:传统治疗→微创介入治疗→开放手术治疗.其中对腰椎间盘突出症急性痛患者行硬膜外腔阻滞取得了良好效果,未出现不良反应,现总结如下.
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椎间孔阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究
目的探讨椎间孔阻滞治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 50例LDH患者椎间孔阻滞治疗(B组),50例硬膜外腔注药治疗法为对照组(C组).参照JOA标准对100例患者自觉症状、临床检查的改善程度进行治疗前后对照比较.结果两组均有较好的疗效,但B组的不良反应发生率小于C组(P<0.05);治疗次数明显少于C组(P<0.01).结论椎间孔阻滞治疗LDH是疗效好且简便的方法.
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异氟醚麻醉加硬膜外阻滞对胸部手术应激反应的影响
手术应激反应是决定和影响术后病人转归的重要因素,减轻手术应激可降低术后并发症的发生率,改善高危病人的术后恢复.临床研究表明,硬膜外腔阻滞可完全抑制脐以下部位手术的应激反应,但对于上腹部及胸部手术却存在不同观点.本研究拟通过观察胸科手术围术期的血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇、醛固酮的变化,以评价硬膜外腔阻滞对胸部大手术围术期应激反应的影响.
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直肠癌根治术中使用生物蛋白胶致过敏性休克一例
女性患者,77岁,体重59kg.因直肠癌拟在硬膜外腔阻滞下行直肠癌根治术.既往糖尿病、高血压病20余年,一直服药控制.入室后行无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)等监护,各项生命体征平稳,开放右上肢静脉后取左侧卧位行T11-12间隙硬膜外腔穿刺,成功后向头端置管3cm.平卧位于局麻下行右颈内静脉穿刺置管,操作顺利.硬膜外腔注入试验剂量2%利多卡因5ml,5min后注入0.75%盐酸罗哌卡因10ml,术中分次追加0.75%盐酸罗哌卡因共20ml,麻醉平面控制在T4.术中给力月西、芬太尼充分镇静.
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布托非诺治疗硬膜外阻滞后寒战的临床观察
目的 观察布托非诺对硬膜外腔阻滞后寒战的治疗效果及不良反应.方法 将在硬膜外腔阻滞下行腹部手术的病人ASA Ⅰ~Ⅱ级100例随机分为两组,每组50例,布托非诺组(B组)经静脉注射0.04%布托非诺20μg/kg;哌替啶组(P组)经静脉注射1%哌替啶0.75 mg/kg.两组注药部位均为上肢静脉,注药速度均为30 ml/min,若注药5 min后寒战仍未消失者再经静脉加注咪达唑仑0.05 mg/kg.观察两组病人的治疗效果和不良反应.结果 两组病人一般情况(性别、年龄、身体指数)、手术部位、静脉给药部位及手术开始前输液速度差异均无统计学意义(P>0.05),两组注药前寒战的分级与注药后1、5 min治疗效果的判定差异均无统计学意义(P>0.05),但注药后3min治疗效果的判定B组优于P组(P<0.05),而B组不良反应明显低于P组(P<0.01).结论 布托非诺治疗硬膜外腔阻滞后寒战效果确切,不良反应少,优于哌替啶,是一种理想的治疗硬膜外阻滞后并发症寒战的药物.
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硬膜外腔快速注射阻滞法治疗腰椎间盘突出症临床分析
目的:探讨硬膜外腔阻滞法和临床表现与疗效的关系.方法:对108例腰椎间盘患者在硬膜外阻滞的基础上,采用硬膜外腔快速注射阻滞法治疗,每周1次,3~4周为一疗程,并对临床疼痛计分、MRI/CT改变进行分析.结果:71例优,20例良,9例一般,8例差.显示CT和MRI片为中央型椎间盘并且尚未脱出的患者,临床上以疼痛为主,采用硬膜外阻滞疗法可以避免不必要的手术.而对于椎间孔及侧隐窝部位的椎间盘效果较差,结合临床症状是以麻木为主,此类有明确压迫者应进行减压治疗.结论:硬膜外腔快速注射阻滞法是一种腰椎间盘突出症的有效疗法.明确腰椎间盘突出症的病理部位可指导对其治疗方法的正确选择.病变程度、注射技术也是影响疗效的因素.