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肿瘤患者PICC并发症的护理现状
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉,临床广泛用于中期至长期(5天~1年)需要静脉输液的患者[1].其中,需要反复多次进行化疗的肿瘤患者,PICC置管是安全可靠的选择[2].PICC不仅减少病人直接静脉穿刺的痛苦,更重要的是可以避免化疗药对外周血管的破坏和局部组织的刺激,避免了反复静脉穿刺引起的机械性静脉炎、化疗药外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死[3].然而,PICC毕竟不同于周围静脉穿刺,如处理不当,可造成各种并发症,增加患者的痛苦,严重影响治疗效果.本文就与PICC置管操作相关的并发症及护理进行综述.为临床提供护理依据.
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颈内静脉置管在心脏直视手术围术期中的应用
短期经颈内静脉置入中心静脉导管(carotid vein catheters,CVC),在体外循环心内直视手术(cardio-pulmonary bypass,CPB)时和手术后应用,为抢救病人赢得了时间,为病人顺利度过危险期提供了良好的静脉通道,本文通过168例CPB病人经颈内静脉置入中心静脉导管的护理,总结经验报告如下:
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一例PICC术后引起穿刺侧肢体重度肿胀及渗血的观察与护理
经外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)是将一根导管从患者肘部穿刺置入血管,到达胸腔内上腔静脉的技术,是目前公认的佳长期静脉输液途径之一[1].它可以避免因输入高渗透压液体或化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死,减少反复穿刺给患者造成的痛苦.虽然其携带方便、留置时间长,目前已广泛应用于临床.但在应用及维护过程中出现的一些并发症还是会给患者带来一定的痛苦[2],并增加经济负担和心理压力,因此,加强置管患者的护理,可预防和减少并发症的发生,从而可以推动此技术的进展.现将我科一例PICC术后引起穿刺侧肢肿胀,渗血的观察及护理报道如下.
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PICC置管患者的自我护理
经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherallyinserted central catheter,PICC)是由外周静脉穿刺插管,并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,是一种实用的中长期静脉治疗方法,在临床上已被广大护理人员和患者所接受[1].尤其是大量应用于肿瘤化疗及静脉高营养治疗[2].因其尖端直达上腔静脉中下1/3交界处,可避免输入高渗、高或低pH值、强刺激性药物等对外周静脉的损伤,减轻患者痛苦.但在应用中发现导管相关性感染、堵塞、移位和脱出是其主要并发症,特别容易导致非计划性拔管,而影响患者治疗[3].为避免非计划性拔管的发生,规范PICC置管的管理,提高置管成功率,降低并发症的发生率,笔者总结出一套PICC置管患者自我管理经验.
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PICC置管致静脉炎的预防及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter,PICC)该技术选择外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)作为插入点,导管尖端达到上腔静脉.因其创伤小、并发症少、无生命危险、静脉穿刺成功率高等优点而越来越广泛应用于临床[1].但随着临床应用的增多,并发症也频繁发生,导管留置所致的静脉炎是PICC主要并发症之一.现将其预防和处理方法综述如下.
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PICC置管并发症原因分析及护理对策
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法,主要应用于危重患者的抢救、血液病的化疗、静脉营养疗法以及胸腹腔的引流和治疗等。它为患者提供了一条安全、有效的输液通道,减轻了患者的痛苦,提高了临床护理的工作效率及质量[1]。作为目前较为常见的输液途径之一,PICC置管后会出现相关并发症。
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护理干预对血液肿瘤患者PICC置管后并发症的影响
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)现在已经普遍应用于血液肿瘤化疗患者[1,2]。但PICC置管及留置后维护过程中会出现各种并发症,如静脉炎、导管堵塞等。我科近年来对采用PICC的血液肿瘤患者进行护理干预,取得了满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年4月~2015年4月,我院血液科住院化疗的血液肿瘤患者135例,其中男85例,女50例,年龄18~75岁,平均37岁。急性髓系白血病54例,急性淋巴细胞性白血病32例,淋巴瘤20例,多发性骨髓瘤29例。将患者随机分为两组,对照组67例,实验组68例。两组在年龄、性别等方面比较,差异无统计性意义。 -
标准化健康宣教流程在肿瘤科PICC患者中的运用
经外周静脉置入中心静脉导管是近年来临床应用较为广泛的一种技术,药物通过中心静脉导管直接输入流速及流量较高的中心静脉。临床治疗过程中因为医护人员需要对肿瘤病患周期性不间断的静脉注射有关的药剂,同时还要为患者注入一些营养元素,使患者维持基本的生命需要,但是,临床实践过程中,传统的静脉刺穿对患者的血管会造成很大的损害。经外周静脉置入中心静脉导管可以减小患者局部出血或者感染其他疾病的可能性,减轻了患者在重复操作过程中的苦难[1]。
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晚期肿瘤化疗患者PICC置管的规范化护理体会
静脉滴注化疗药物是治疗晚期肿瘤常用的方法,若长期反复静脉穿刺,极易导致血管损伤、静脉炎、血管栓塞,也给患者一定的心理影响。经外周静脉置入中心静脉导管(peripheral y inserted centralvenous catheters,PICC)操作简单、实用、安全,留置时间长,能有效的减少药物外渗出,减少并发症,减轻患者痛苦,提高临床工作效率。但PICC置管后需要长期细致的护理以防止严重并发症发生。定期对PICC置管穿刺点进行换药,另外包括冲洗管道、病情观察、健康护理都要求高质量的护理水平。本文根据笔者多年PICC置管护理的临床工作经验,总结分析其体会。
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PICC在前置胎盘患者中的应用与护理
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripheral y inserted central catheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内导管。因其置管操作易掌握、留置时间久、维护方便,已广泛应用于肿瘤化疗、放疗、需要输注刺激性药物和长期输液等患者[1,2]。所谓前置胎盘,即妊娠28w后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一,是妊娠期的严重并发症,多见于经产妇,尤其是多产妇。凶险性前置胎盘的发生率也有所上升,增加了产后出血和围生儿死亡的风险[3]。对于前置胎盘,尤其是中央性前置胎盘,以积极给予期待疗法,在保证母儿安全的情况下,尽量延长孕周,有效提高新生儿的存活率,降低母儿危险性,提高围生儿存活率。此方法适用于妊娠约34w,胎儿体重约2000g,胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇[4]。鉴于前置胎盘,尤其是中央性前置胎盘的危险性,故在期待疗法中,需建立静脉通路,以用于静滴保胎药物且可备用于大出血时的紧急抢救处理。由于普通留置针或颈内、颈外留置针保留时间较短,故给予前置胎盘期待疗法患者PICC置管。我科在2014年5月~11月,给予5名前置胎盘患者进行PICC置管,现将护理体会总结如下。
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PICC置管术后护理体会
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺,其导管尖端位于上腔静脉末端的深静脉穿刺术,20世纪90年代引入我国,现已基本取代了传统的静脉切开甚至中心静脉置管[1].我院近年来也成功引入PICC,主要应用于肿瘤患者的化疗、营养治疗等,取得了良好的效果,现将护理体会总结如下.
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血液透析导管感染的护理对策
血液透析已经成为终末期肾脏病患者主要的治疗方法,动静脉内瘘被喻为血液透析患者的"生命线",但动静脉内瘘的成熟需3~5 周.对于内瘘不成熟、急诊治疗无内瘘或内瘘闭塞者,建立临时血管通路尤为重要.因此经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherallyinserted central catheter,PICC)是血液透析患者进行血液透析的基本保证但感染是血液透析患者常见的并发症,也是血液透析患者第二位的死亡原因.
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PICC在临床护理中的应用
外周静脉置入中心静脉导管(Peripheral y Inserted Central Catheter PICC)是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月~1年,操作快捷,无严重并发症。为患者开辟了一条方便,安全有效的静脉通路。能将各种药物直接输送到中心静脉处,能迅速稀释药物浓度,避免刺激性药物对血管的损伤。该项护理技术已被广泛应用于临床。
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PICC置管术后引起上肢静脉血栓的护理体会
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术[1].PICC是一种新的静脉输液技术,它在肘部静脉穿刺,导管末端放置于中心静脉处,经其输入的高渗性或刺激性药物浓度可迅速降低,保护外周血管不受损害.
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1例经PICC置管高压推注造影剂导致导管破裂的护理体会
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种高级硅胶制成,由专业的护士自外周静脉(通常为贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)穿刺进入,然后沿静脉系统到达上腔静脉并留置的导管,因其操作简单,使用方便,现已广泛使用于临床。随着置管率的增加,各种各样的并发症也随之出现,从而影响导管的使用[1]。2013年8月11日我科1例患者自行前往CT室行增强CT检查。CT室未经许可从PICC导管使用高压注射泵推注造影剂,导致PICC导管破裂,我们将导管进行了了修复,现将处理过程介绍如下。
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1例重度脊柱畸形老年聋哑患者PICC送管困难的处理
恶性肿瘤为一种慢性消耗性疾病,一般需要手术、化疗、放疗、营养支持等综合治疗。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripheral y Inserted Central Catheters,PICC)是一种将导管从周围静脉置入,且末端位于上腔静脉的置管技术。目前广泛应用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、新生儿及老年人输液等领域[1-2]。正常人的脊柱从侧面看有颈前凸、胸后凸及腰前凸三个生理弧度。若用Cobb方法测量正常人的胸椎侧位X线片,其角度为20°~40°。一般认为Cobb角>55°时,则被认为是后凸畸形[3]。PICC虽然置管成功率高,并发症少,但是常因送管不畅的因素导致送管困难的现象也不能忽视。我科于2012年7月30日收治了1例重度脊柱后凸畸形的老年聋哑肿瘤患者,现将护理体会汇报如下。
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1例绒癌患者PICC置管造成血栓后保管溶栓的治疗与护理
绒毛膜癌(简称绒癌)是一种高度恶性滋养细胞肿瘤,化疗是治疗该肿瘤首先和主要的治疗手段[1].经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是绒癌患者长期化疗的常用静脉输液方式.但有报道,60%恶性肿瘤患者易并发血栓形成和血液高凝状态[2].PICC置入后发生血栓的概率也更大.我科室就出现1例绒癌患者置管后发生血栓,现汇报如下.
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液体敷料在1例PICC过敏性皮炎中的应用
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的深静脉穿刺技术。PICC对肿瘤患者来说是静脉化疗、支持治疗首选的护理技术[1]。
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PICC置管中出现的问题及应对措施
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally nserted Central Catheter,PICC)是从外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管进入中心静脉的技术\+[1],较以往应用的中心静脉穿刺(如锁骨上、下静脉穿刺、颈内静脉穿刺等)具有可视性、简便、安全、成功率高、并发症少等诸多优点,适用于需长期输液、外周血管条件差、尤其是反复输入刺激性较大药物以及肠外营养的患者.PICC置管术在内地已经广泛开展,在本地区近几年才开始应用,因价格较贵,所以使用的范围较小,但也逐渐被一些肿瘤、需胃肠外营养的患者所接受,它可以为患者提供一条安全有效的静脉治疗通道,为患者的治疗与护理提供了便利,同时减轻了反复穿刺的痛苦.但在置管的过程中,也遇到了一些问题,现将这些问题总结归纳如下,以便更好地开展PICC.
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PICC置管在肿瘤患者静脉化疗中的应用
静脉化疗是治疗恶性肿瘤患者的主要手段之一,反复多周期的化疗易发生静脉炎和药物外渗性损伤,不仅影响化疗效果,还会给患者造成一定的痛苦,甚至引发医疗纠纷,因而建立可靠有效的静脉通路是肿瘤科护理工作的重中之重.外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted centrad catheter,PICC),可保护上肢血管网,避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦,减轻化疗对外周静脉的破坏[1],2008年4月开始,我科推广PICC置管技术,取得较好效果,现报道如下.