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肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置管化疗的护理体会
经外周中心静脉置管术又称经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术,是一种用于为患者提供长时间性的静脉输液的留置中心静脉导管,化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一,与外科手术、放疗等治疗方法结合,能使多种癌症得到缓解,延长病人生存期.由于化疗药物的毒副作用,患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦,而血管的破坏,往往会影响患者下一个周期的治疗.
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经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用
经外周静脉置入中心静脉导管,是指经外周肘部浅静脉穿刺,将导管尖端置于上腔静脉的置管新方法.1929年德国医生Forss manm在自己身上将一根长65 cm的导管由肘部静脉插入右心房,即为中心静脉量管(PICC)的开端.1992年德国医生在X线辅助下定位首次成功完成[1].
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超声引导下中心静脉置管术的临床应用
随着医疗水平的提高,接受化学治疗的肿瘤患者日益增多.经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 作为一种建立血管通道的方法,因其创伤小、安全性高及留置时间长等优点,受到越来越多的临床医生和广大患者的认同[1].近年来,彩色多普勒超声技术发展迅速,图像清晰度和分辨率显著提高,使超声引导下PICC置管术成为可能,本组旨在探讨彩色多普勒超声引导下PICC置管术的临床应用价值.
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彩色多普勒超声在经上肢静脉置入中心静脉导管术后随访中的应用
目的 探讨彩色多普勒超声在经上肢静脉置入中心静脉导管(PICC)术后随访中的应用价值.方法 67例PICC患者,超声观察导管在血管内位置及走行、所在静脉管腔情况及血流状态.结果 67例患者超声检查均可显示导管.54例PICC导管及其所在静脉未见异常,表现为光滑平行管状高回声,所在静脉血流通畅,无血栓形成;10例导管所在静脉有血栓形成,表现为静脉增宽,内可见低回声物,血流信号变窄或完全无血流信号;2例导管壁周缘有附着物形成,表现为附壁较小低回声物;1例导管腔内可见堵塞物,表现为导管内较小低回声.结论 超声检查可对经上肢静脉PICC术后患者随访观察.术后血栓形成是其主要并发症.
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P IC C原发导管异位的危险因素分析及预防策略
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC ),即导管末端位于上腔静脉下1/3处或靠近上腔静脉与右心房交界处[1],是目前广泛应用于临床的静脉注射技术,与其他中央静脉导管(CVC)相比,具有安全、操作简便、容易插入、多种用途、保留时间长(甚至长达1年)等优点[2‐3]。PICC可以有效避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦及化学性静脉炎,特别适合需要反复长期输液或化学治疗的患者。但上肢深浅静脉均存在许多分支,因此,导管末端有时并不能到达上腔静脉而异位到其他血管。导管异位是PICC常见的并发症之一,发生率为6%~10%[4]。盲插PICC导管异位率高达42%~76%;早期的研究PICC成功率只有70%,导管异位率为10%;另一研究导管异位率为7.87%;在超声引导下插管,导管异位发生率较低(4.93%)[5‐7]。常出现的异位是颈内静脉,其次是腋静脉,其中经贵要静脉穿刺易发生导管异位的部位是颈内静脉[8]。导管异位有导致静脉炎、导管堵塞、穿孔、血栓和瘘形成的风险等;如果导管仍在外周静脉,会引起肿胀,疼痛,肢体水肿及不适;在颈内静脉导管尖端的位置可能会导致转动头颈部困难和不适及患侧疼痛;多次反复调整又会导致局部感染及静脉炎等并发症[9‐10]。四川大学华西医院头颈乳腺肿瘤科在PICC穿刺时改变传统的颈内静脉压迫方式,采用输液软袋压迫颈内静脉法,前瞻性研究原发 PICC 导管异位患者的临床特征,探寻PICC异位的危险因素,现报道如下。
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不同穿刺部位PICC化疗患者静脉炎的发生率比较及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)目前已广泛应用于化疗患者,具有安全、方便、带管时间长等优势,能够减少化疗患者反复穿刺的痛苦,同时还能减少化疗药物外渗所致的损伤[1-2]。静脉炎是 PICC 化疗常见的并发症之一,国内报道PICC化疗患者静脉炎的发生率在30%左右[3],也是造成拔管的主要原因。认识PICC化疗患者静脉炎的相关因素,对其护理方案的实施和预防具有重要价值。本研究旨在探讨 PICC化疗患者静脉炎与穿刺部位的相关性,并制订针对性护理措施,为静脉炎的预防和护理提供参考。
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中心静脉导管置管术在临床推广中的带教体会
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种经外周静脉导入且末端位于中心静脉的置管技术.它具有成功率高、风险低、操作简单等优点.该项技术2007年在本院14个护理单元全面推广使用,不仅使更多的患者解除了反复穿刺带来的痛苦,提高了治疗效果,还降低化疗或高浓度药物外渗所带来的风险.
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86例胃癌根治术后 PICC 置管肠外营养的效果及护理
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,胃癌根治术是治疗进展期胃癌的主要方法。胃癌根治术后患者往往短期内需禁食,需肠外营养支持。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是胃肠道肿瘤术后全肠外营养的安全有效的方法,其一次性穿刺成功率高,局部并发症少[1]。为了探讨 PICC 在胃癌根治术后全胃肠外营养中的应用效果及护理措施,现将本院采用 PICC 行肠外营养支持的胃癌根治术患者86例的效果及护理体会报道如下。
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不同途径 PICC 置管在重症急性胰腺炎患者中的应用比较
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis ,SAP)占急性胰腺炎的10%~20%,预后凶险,病死率高达30%~40%,是肝胆外科常见的急症。 SAP 患者入院时大多伴有高热、腹痛、大汗、胰腺周围大量渗液,加上频繁呕吐、禁食、胃肠减压,导致血容量急剧下降、引起低血容量性休克[1]。中心静脉置管(CVC)对于 SAP 患者的抢救、快速输血输液、监测中心静脉压、静脉高营养、药物的输入及避免反复穿刺等具有重要意义,现已广泛应用于临床[2]。传统的 CVC 由经过专门培训的医生完成,容易引起血气胸及神经、动脉、胸导管和气管损伤等严重并发症,感染率高,留置时间短(不超过2周)。近年来,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)由于穿刺点在外周表浅静脉,不会出现血气胸、动脉、胸导管和气管损伤等威胁生命的并发症,且血管的选择范围较大,穿刺成功率高,可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,PICC 导管在体内留置时间长(可达1年)等优点而在国内外临床被广泛应用[3]。本科自2010年开展PICC 置管,主要经肘部静脉置入 PICC 导管,但部分重症急性胰腺炎患者肘部血管条件差,不具备经肘部静脉置入 PICC 的条件,为进一步容量复苏和静脉支持治疗带来困难。对此,本科采用经颈外静脉置入 PICC 导管,取得了良好的留置效果,现报道如下。
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新生儿经外周静脉中心静脉置管失败原因分析
极低、超低出生体质量儿及一些危重新生儿住院、禁食时间长,经常需要长期静脉输液和全胃肠外营养(T PN ),输注高渗性或黏稠性液体,如脂肪乳、蛋白等,可供穿刺的血管少而细,血管通透性高,输液易外渗,反复穿刺后损伤血管大,容易造成感染,延缓了液体进入体内,影响患儿后续治疗,甚至导致救治失败。与此同时,深静脉穿刺系有创操作,由于早产儿皮肤娇嫩,穿刺及护理相对复杂,同时容易导致心肺损伤,限制了其进一步在新生儿的临床应用。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter ,PICC)是近年来迅速发展的一项输液技术,适用于5d及以上的中、长期治疗和输入高渗性、刺激性的药物治疗,用于早产儿,可避免反复穿刺的痛苦。其操作简便、安全,穿刺点远离身体重要脏器,避免了锁骨下静脉穿刺可能引起的血气胸等严重并发症。为长期静脉营养治疗保留血管通路。PICC一方面有力地避免了外周静脉输注时因药物外渗导致组织坏死的风险[1]。另一方面,与深静脉置管比较,PICC 创面小,护理简单,感染发生率低。PICC技术较好地解决了上述外周和深静脉穿刺的问题,是一种理想的静脉留置方式,在临床上得到了广泛的应用。但是, PICC由于为外周静脉置入,在一些情况下不易留置成功。PICC操作失败一方面给患儿造成痛苦和一定的经济损失,同时也给新生儿救治带来了困难,是临床上医护人员需要关注的问题。本科2013年4月至2014年4月共有30例患儿操作失败,现将PICC留置失败的相关因素分析报道如下。
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经外周穿刺中心静脉置管管道堵塞再通的护理体会
化疗是肿瘤内科治疗恶性肿瘤的重要手段,临床常用的给药途径是静脉给药,由于化疗药物对血管刺激性大,使用浅静脉给药将不可避免地造成血管损伤,操作不当还可引起化疗药物外渗,随着医学技术不断发展,肿瘤患者化疗药的静脉给药方法变得多样且不断更新.经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter,PICC)已发展成为一种安全、有效的置管技术,其以明显的优势在临床已被广泛应用[1].该技术适用于长时间静脉滴注抗生素、刺激性药物、化疗药、控制疼痛、完全胃肠外营养等患者[2].静脉化疗是肿瘤综合治疗不可缺少的重要组成部分,也是恶性肿瘤患者治疗的主要手段之一.现将158例经PICC管道堵塞再通的护理体会报道如下.
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PICC换药常见问题分析与处理
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在临床已被广泛应用,其操作简单、安全、成功率高,由护士独立操作,导管定位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,可长期输入高渗性及刺激性药物,保护外周血管,尤其适用于肿瘤化疗病人,有效地减少了反复穿刺的痛苦,减少静脉炎及静脉硬化的发生,减少了化疗药物渗出、周围组织坏死的危险.导管维护方便,提高病人的生命质量,同时为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路,赢得抢救时机[1].而PICC导管寿命长短与护理直接相关,与换药显得尤为重要.
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外周穿刺中心静脉导管置管的护理
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,为病人提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等.它能为病人建立一条好的静脉通道,可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦,减少化疗药物对血管的刺激.2004年4月起我科对90例行PICC置管病人进行观察及护理,取得了较好的临床护理效果,现报道如下.
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中心静脉导管置管并发症的原因及护理进展
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一种全新的临床静脉输液技术,具有维护简单、留置时间长等特点[1],目前已广泛应用于化疗、肠外营养、长期间歇式输液及5天以上的连续输注[2].但作为一种侵入性操作及导管在血管内的异物特点,PICC在临床应用中仍不可避免地发生各种并发症,其发生的原因及护理进展综述如下……
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经浅静脉置入中心静脉导管86例应用体会
经浅静脉置入中心静脉导管是一种新的静脉输液法,由于穿刺是在直视下进行,故操作简便易掌握,且安全迅速,并发症少,对抢救危重病人时需大量输液输血并作中心静脉压监测及需要静脉内高营养或长期应用血管刺激性药物等开辟了一个简便、安全的途径,深受临床欢迎.我院手术室自2000年11月开始使用德国贝朗358型中心静脉导管为86例病人进行穿刺置管,获满意效果,介绍如下.
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PICC常见并发症的预防和护理
外周静脉置入中心静脉导管( peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管,使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处,为患者提供中、长期的静脉输液治疗[1].
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PICC的临床应用及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)技术,是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使导管尖端定位于上腔静脉的方法[1].PICC于20世纪90年代开始应用于临床,具有操作简单、穿刺成功率高、带管时间长(7 d至1年)、并发症少等优点,它为患者提供了一条无痛性的、安全有效的静脉通道,避免了高渗液体及化疗药物引起的静脉炎及组织坏死,该项技术有着明显的优势,现已被临床广泛应用.
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肺癌患者PICC置管后并发症发生原因及处理
经外周静脉置入中心静脉导管(peripheral inserted central catheter,PICC)护理技术于1998年在我院开展以来,给肿瘤患者带来了静脉治疗的佳途径,且减轻了患者痛苦.
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肺癌患者PICC置管的健康教育
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)因其操作方法简便,并发症较少,导管留置时间长,临床上广泛用于住院时间长的患者,如肿瘤患者及老年慢性病患者.我院1998年开展PICC置管技术,到目前为止已成功地置管1131例,其中肺癌患者756例,占肿瘤患者的67%,因此,肺癌患者PICC置管的健康教育尤显重要.笔者于2004年1月至2005年8月对506例肺癌患者进行PICC置管操作时,进行了全程健康教育,收到了很好的效果,现介绍如下.
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中药六合丹外敷治疗置管后静脉炎的护理体会
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已广泛应用于临床,特别是肿瘤.肿瘤患者治疗周期长,住院时间久,为保护患者的静脉,通常我们采用PICC置管后再经导管行药物治疗,减轻每日穿刺所带来的皮肉之痛苦,而且大大增加了化疗药物使用的安全性和有效性.但PICC置管后静脉炎的发生亦是置管后常见的并发症之一.我科于2003年1月至2004年4月对69例肺癌患者PICC置管后静脉炎采用我院中药制剂室调制的中药六合丹外敷治疗,取得了满意的效果,现将护理体会介绍如下.