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25例高转换型肾性骨病的骨组织学研究
目的 通过对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者行骨活检获得骨标本,对骨病理进行骨形态计量学分析,观察各型骨病尤其是高转换型肾性骨病的骨病理学特点并探讨临床各项常用无创性检查的意义.方法 选择40例CKD5期MHD患者和3例正常人进行髂骨活检术,获得骨标本.采用全自动图像分析系统进行骨组织形态计量学测定.外周血各项检测指标和临床常用的骨密度和骨骼摄片与骨病理学指标行相关分析.结果 25例CKD5期MHD患者经骨病理学检查证实为高转换型骨病,占同期骨活检的62.5％ (25/40),骨病理学检查以破骨细胞活化形成骨吸收陷窝伴或不伴骨矿化不全为特点.外周血钙、骨钙素水平与骨病理指标呈显著正相关.骨密度和骨骼摄片的阳性率低于骨活检.结论 通过对CKD5期MHD患者行骨活检发现,高转换性肾性骨病的比例仍占大多数.在高转换型肾性骨病中,目前的各种无创性检查中血钙、骨钙素可能具有一定的预测价值.骨活检仍是诊断肾性骨病的金指标.
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维持性血液透析患者不同骨转换类型下松质骨微观结构的研究
目的 分析不同骨转换状态下维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者松质骨微结构的差异.方法 选取血液透析中心收治的年满18周岁且同意接受骨活检的MHD患者.对所有入组患者行骨活检获取髂前上棘松质骨标本,采用全自动图象数字化分析仪,对骨组织切片进行二维组织形态计量学参数测量.根据测量结果,将骨标本分为高、低、混合骨转换组.使用Micro CT技术(我院伤骨科研究所,SKYSCAN 1172,SKYSCAN公司,比利时),对所有标本进行三维形态计量学测量,空间分辨率10 μ m体素,主要测量参数包括,骨小梁体积骨密度(volume bone mineral density,vBMD)、骨小梁体积分数(bone volume/tissue volume,BV/TV)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)、骨小梁分离度(trabecular seperation,Tb.Sp)、结构模型指数(structure model index,SMI)以及各项异性程度(degree of anisotropy,DA).采用方差检验,比较各组骨标本间松质骨微观结构的差异.使用Pearson相关,分析高骨转换组中二维结构参数(骨活检测量)与三维结构参数(Micro CT扫描)之间的相关性.结果 本研究共入组9例骨活检标本,其中高骨转换、低骨转换以及混合骨转换各3例.方差分析结果显示,3组间三维结构参数(vBMD、BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp、SMI以及DA)比较无统计学差异(F=1.859,P=0.235;F=2.040,P=0.211;F=0.509,P=0.625;F=0.126,P=0.883;F=0.436,P=0.666;F=3.311,P=0.107;F=0.304,P=0.749).进一步比较高骨转换组中二维结构参数(骨小梁面积分数trabecular area,Tb.Ar;骨小梁宽度trabecular width,Tb.Wi)与三维结构参数(BV/TV、Tb.Th)之间的相关性,发现相同意义的两项指标(Tb.Ar与BV/TV;Tb.Wi与Tb.Th)用骨活检检测与用Micro CT检测,其结果无明显相关性(r=-0.848,P=0.355,r=0.263,P=0.830).结论 在MHD患者骨微结构的研究中,虽然我们并未发现不同骨转换状态下松质骨间存在显著的微结构差异,但通过Micro CT技术的应用我们能更全面细致的分析MHD患者松质骨的空间构向,弥补组织形态计量学的不足,对研究肾性骨病病理生理,评估骨质量的改变具有十分重要的意义.
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用整体医学的思维看待骨质疏松——骨活检、肾活检和肌肉活检的临床启示
骨质疏松是临床的常见病和多发病,临床上存在轻度的骨矿化不良的病人也非常多见,而严重的骨软化则相对少见.因此,掌握鉴别这些疾病的基本知识无疑对于我们认识疾病并为患者解除疾苦十分重要.人们对骨质疏松的认识起源于临床,即许多老年人常发生脊椎压缩性骨折,轻度外伤后易发生腕部Colle's骨折和髋部骨折.骨密度仪的出现为骨质疏松的诊断提供了很好的无创伤性的数据,但这些数据只能作为参考,而绝不是诊断骨质疏松的唯一依据.
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生长激素治疗对透析儿童骨骼的作用：一项随机试验
重组人生长激素对肾性骨病的影响目前尚不清楚。近，美国学者评估了生长激素对小儿终末期肾病患者骨形态的计量学影响。1994年7月至1999年5月进行骨活检的33例患者，被随机分配到有或无生长激素的治疗组。根据骨形成率对患者进行划分，所有骨更新率高的患者给予骨化三醇腹腔注射治疗。每月检测血清生化，8个月复查骨活检。患者的中位数年龄为11．7岁（四分位数年龄7．6岁，14．1岁）；45％的患者为男性，52％的患者处于青春前期。中位数透析时间为0．4 y（四分位数透析时间0．3岁，0．8岁）。骨更新率低的患者接受生长激素治疗后，骨表面骨形成率从15．0（9．6，21．8）μm3／（μm2·年）增加到154．6（23．7，174．3）μm3／（μm2·年）（P＝0．05）；而骨更新率高的患者接受标准治疗后，其骨表面骨形成率从103．3（57．0，173．4）下降为60．3（20．3，13．7）μm3／（μm2·年）（P＝0．03）。另外两组的骨表面骨形成率没有发生改变。各组之间的甲状旁腺激素水平没有差异。无论患者的骨组织学特征如何，生长激素治疗都能够增加患者的骨形成率（P＝0．05），并使患者的身高标准差分数增幅更大（估计的平均变化幅度±SD：0．324±0．076，P＜0．001）。结论：无论患者的骨组织学特征如何，生长激素治疗都能改善透析儿童患者的身高；接受生长激素治疗患者的骨形成率增高；生长激素治疗可以改变循环甲状旁腺激素水平与骨代谢之间的关系。
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C型臂引导下经皮穿刺活检术在骨骼系统病变诊断中的应用
目的 探讨C型臂引导下骨骼系统病变经皮穿刺活检的方法、成功率、准确率及临床应用价值.方法 于郑州大学第一附属医院接受C型臂引导下骨骼系统病变经皮穿刺穿刺活检的患者共计56例,男性27例,女性29例,年龄7 ～ 79岁,平均43.21岁,操作均由同一位高年资医师完成.病变部位脊柱28例,附肢骨28例,所有患者术前均进行了病变部位的X线、CT和(或)MRI等检查,其中12例患者接受了SPECT检查,均未得出明确诊断.选择合适体位,在C型臂引导下对病变目标位置沿既定方向进行穿刺取材,将取出的标本用10％福尔马林固定后送病理科检查.结果 56例患者均成功取材,穿刺取材成功率100％.54例标本获得明确病理诊断,活检病理阳性率96.43％(54/56).51例与终临床诊断相符,活检病理诊断准确率91.07％(51/56).手术时间5 ～ 30 min,C型臂曝光1 ～ 8次,出血量3 ～ 15 ml,均无操作相关并发症发生.结论 C型臂引导下经皮穿刺骨骼活检术,穿刺成功率高,诊断准确率高,并且具有操作简单、快捷,术中出血少、辐射暴露短等优点,是一种简单、可靠的术前诊断手段,尤其是在目前提倡分级诊疗、合理配置利用医疗资源的形势下,值得推广应用.
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CKD-MDB骨活检异常改变探讨
根据我国近几年的流行病学资料显示,慢性肾脏病的发病率已经达到1/10以上,当出现矿物质和骨异常等并发症时经常会导致骨代谢异常、心脏瓣膜和血管钙化以及生化指标异常等情况,因此选取一种有效的诊断方式对提高CKD-MDB患者的治疗效果和预后具有至关重要的作用.虽然很多临床检查都能够对患者的骨转化情况以及骨折风险等进行预测,但是对骨代谢情况却无法进行正确的评价,目前临床上还是主要通过骨活检的方式来对患者的肾性骨病情况进行诊断.
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第94例血小板减少-双下肢浮水-发热-进行性呼吸困难
病例摘要患者男,55岁.1997年因腹泻于外院发现血小板(30～35)×109/L,未诊治.2000年5月出现刷牙时易牙龈出血、鼻衄,伴乏力,外院查血小板20×109/L;血肌酐(Cr)正常,尿素氮(BUN)8.2 mmol/L;B超:脾厚48 mm;骨髓象:血小板减少性紫癜;骨活检(-),考虑为原发性血小板减少性紫癜,给予氨肽素、肌酐治疗,因血小板无明显升高而停药.
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不同治疗方案对维持性透析患者肾性骨病疗效的对比研究
慢性肾脏病覆盖了全球，由于其对患者健康和生命带来了巨大的危害，故使国内外广大学者介入到其病因、发病机制、临床治疗的研究。慢性肾脏病的矿物质和骨异常（CKD-MBD）存在难以解释的骨折、持续骨痛、高钙血症、高磷血症，严重影响维持性血液透析患者的生活质量，其治疗势在必行。
迅速发展的血液净化技术不仅局限在肾脏疾病的治疗领域而且广泛应用各系统（消化系统、免疫系统疾、神经系统、血液系统等）疾患中，治疗方式从单一血液透析，发展到血液透析滤过、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、CRRT等，各种疾病治疗从中获益匪浅。所以终末期肾衰患者行替代治疗时间的延长，透龄有所增加，相关并发症亦增多。CKD-MBD发病率逐渐增多，其多元化的发病机制，日趋增多的影响因素，病变更趋复杂化。其诊断方法尚未成熟。当前F G F-23（成纤维细胞生长因子-23）、骨保护素亦介入肾性骨病诊断领域，骨活检是诊断CKD病人肾性骨病的金标准，可以明确病理类型，但由于是有创，尚不能被国内患者所接受。美国NKF-K/DOQI工作组在美国进行研究调查，分析总结了骨活检应用的状况。因此国内外研究学者均介入非侵入性诊断肾性骨病（R O D）。我们借助临床症状体征，相关检查结果（iPTH、AKP、Ca、P的数值）及影像学检查（骨密度等），来判断慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）状态，进行治疗。 -
49例维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析
目的：研究维持性血液透析患者肾性骨病的类型、临床特点并分析相关因素。方法：49例血液透析患者，口服四环素标记后行骨活检，同时检测相关生化参数。结果：49例患者均有肾性骨病的临床表现，其中高转化型24例(49.0%)，低转化型19例(38.8%)，混合型6例(12.2%)。3组患者年龄和性别构成无差异，4例糖尿病患者均为低转化型；透析时间超过10年者高转化型骨病发生率显著高于透析5～10年和≤5年者。骨铝染色阳性率为63.3%，低转化型高于高转化型及混合型组，高通量组和普通透析组骨病类型和骨铝染色无差异，高通量透析组透析前血钙水平显著高于普通透析组(P<0.05)，iPTH水平低于普通组，但无统计学差异。低转化型骨病组服用活性维生素D3制剂的比例显著高于其它组。骨铝阳性组透析前血磷和iPTH水平显著低于阴性组，服用铝制剂的患者比例也高于骨铝阴性组。结论：本组患者高转化型骨病与长时间透析、维生素D3不足等因素相关，低转化型骨病可能与维生素D3制剂使用不当、糖尿病等因素相关，而骨铝沉积则与服用铝制剂等因素相关，与透析时间长短无关。
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原发性骨淋巴瘤误诊为脊柱关节病1例
骨原发性淋巴瘤(PLB)是一种严重危害人类健康且较少见的结外淋巴瘤.我国恶性淋巴瘤的发病率为6.91/10万,PLB以非霍奇金淋巴瘤为主,占非霍奇金淋巴瘤的1%[1],其临床又缺乏特征性,故临床误诊率较高[2,3].现将PLB误诊为脊柱关节病1例报道如下.
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肾性骨病PTH检测与组织学检查的临床意义
目的 分析肾性骨病(ROD)的组织学改变并探讨甲状旁腺激素(PTH)检测对肾性骨营养不良的诊断意义.方法 85例维持性透析患者髂骨活检标本经HE、甲苯胺蓝及Masson染色后光镜下观察进行病理分型.对85例骨活检患者外周血,以放射免疫法检测免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)水平.结果 ROD的发生率达100％.依据骨组织学改变特征,分为Ⅰ型高转运型ROD(继发性甲状旁腺功能亢进性骨病)48例(56.5％)；Ⅱ型:低转运型ROD(包括骨软化及无动力型骨病)8例(9.4％)；Ⅲ型混合性ROD(兼有高转运及低转运型骨病)29例(34.1％).各型ROD患者血浆iPTH水平显著高于对照组(P＜0.05),低转运型ROD组iPTH水平低,各型ROD间ipTH水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 iPTH水平能较好地预测骨组织学改变,但不能完全推测骨病的病理类型.骨组织学检查仍是ROD诊断的金标准.
关键词： 肾性骨病 骨活检 免疫反应性甲状旁腺激素 -
骨碱性磷酸酶与肾性骨病
慢性肾功能不全患者常伴甲旁亢骨病、铝相关性低转化骨病、骨软化、动力缺陷性骨病、骨质疏松等骨病.在诊断这些骨病或区分高转化和低转化性骨病常需使用侵入性或高费用的手段,如四环素双标骨活检、闪烁扫描、CT和骨密度仪测量等.近年来对骨代谢的非侵入性方法的研究已取得许多进展.本文就骨碱性磷酸酶在肾性骨病中的意义作一综述.
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骨活检塑料包埋切片的探讨
骨组织传统的病理制片方法是甲醛固定、脱钙、石蜡包埋切片,HE染色.此法经过脱钙、脱水、加温、浸蜡可使细胞严重收缩,且HE染色只有二种颜色,使各系统血细胞及其分化阶段的辩认十分困难.为解决此问题,我们经反复试验,发现用塑料包埋切片染色,结果甚为满意.
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骨转换严重抑制和非典型性骨脆性增高
骨质疏松是数百万美国民众面临的一个主要健康问题.骨质疏松的治疗目的是保持骨骼健康、防止脆性骨折发生.骨折风险部分取决于骨强度,而骨强度则取决于骨组织的质和量、排列和形态以及再生能力等作用的总和.临床上可通过双能X线骨密度仪、骨转换生化指标、四环素双重标记骨活检等方法来测定骨骼的这些属性.
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维持性血液透析患者骨组织学改变及计量分析
目的:了解维持性血液透析患者骨组织学改变特点及各型骨病的发生率. 方法:观察49例维持性血液透析患者骨活检组织学标本,并进行骨形态学计量分析,测定骨铝含量,检测部分血生化指标. 结果:本组患者均存在不同程度的骨组织学异常改变.高转化型骨病(High turnover bone disease,又称Predominant hyperparathyroid bone disease,PHBD)24例(49.0%),以骨转化明显增加为特点,标本中见大量破骨细胞,典型吸收腔及棕色瘤等.低转化型骨病(Low turnover bone disease,LTBD)19例(38.8%),骨"重建"部位减少,成骨细胞及破骨细胞活性明显下降.LTBD又分为骨软化(Osteomalacia,LTOM)4例,占本组骨病的8.2%,其组织学特点为大量类骨质生成,矿化骨明显减少;骨再生不良(adynamic renal bone disease,ABD)15例,占本组骨病的30.6%,以骨量下降、少量类骨质为特征.混合性尿毒症性骨病(Mixed uremic osteodystrophy,MUO)6例(12.2%),患者具有PHBD和MUO共同的组织学特点.骨组织形态学计量分析证实,与LTBD相比,PHBD患者校正矿化率升高(P>0.05),矿化时间缩短(P<0.01)、骨形成率增加,破骨细胞数增多,较多吸收腔(P<0.001);LTBD则相反,骨形成较低,矿化时间延长,破骨细胞消失,无吸收腔.本组骨铝染色阳性≥30%者占63.3%,以LTBD患者骨铝阳性居首,占84.2%,而PHBD者骨铝阳性亦为54.2%,其确切机制不清,MUO骨铝阳性者33.3%,血生化检查证实,与LTBD比较,PHBD及MUO组AKP,iPTH水平均升高(P<0.01),但PHBD及MUO组相比,血AKP及iPTH水平无统计学差异. 结论:本组患者均存在不同程度骨病的组织学改变,骨病分型以PHBD为主(49.0%).骨铝总阳性率63.3%,其中LTBD组骨铝阳性为84.2%,血生化检查不能明确骨病类型,骨活检为诊断骨病类型的可靠方法.
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维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析
目的:研究维持性血液透析患者肾性骨病的类型、临床特点并分析相关因素. 方法:49例血液透析患者,口服四环素标记后行骨活检,同时检测相关生化参数. 结果:49例患者均有肾性骨病的临床表现,其中高转化型24例(49.0%),低转化型19例(38.8%),混合型6例(12.2%).三组患者年龄和性别构成无差异,4例糖尿病患者均为低转化型;透析时间超过10年者高转化型骨病发生率显著高于透析5～10年和≤5年者.骨铝染色阳性率为63.3%,低转化型高于高转化型及混合型组,高通量组和普通透析组骨病类型和骨铝染色无差异,高通量组透析前血钙水平显著高于普通组(P<0.05),iPTH水平低于普通组,但无统计学差异.低转化型骨病组服用活性维生素D3制剂的比例显著高于其它组.骨铝阳性组透析前血磷和iPTH水平显著低于阴性组,服用铝制剂的患者比例也高于骨铝阴性组. 结论:本组患者高转化型骨病与长时间透析、维生素D3不足等因素相关,低转化型骨病可能与维生素D3制剂使用不当、糖尿病等因素相关,而骨铝沉积则与服用铝制剂等因素相关,与透析时间长短无关.
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CKD-MBD的诊断是否必须依赖骨活检
慢性肾脏病(CKD)已成为全球性公共卫生问题,其发病率日益升高,且预后较差.矿物质代谢异常在CKD 2期即已出现,患者如未得到及时诊治,终将发生代谢性骨病(肾性骨营养不良).2005年,KDIGO将肾性骨营养不良重新定义并扩大诊断为慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD),包括以下三种异常:(1)钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常;(2)骨转运、骨矿化、骨容量和骨的生长异常;(3)血管和软组织钙化.其中,肾性骨营养不良特指CKD-MBD中经四环素标记骨活检确诊的一类疾病.由于骨活检属于侵入性检查,那么目前临床上是否有非侵入性骨骼检查方法能准确诊断肾性骨营养不良?也就是说CKD-MBD的诊断是否必须依赖骨活检?
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如何评价骨活检在CKD-MBD诊断中的价值
矿物质和骨异常(MBD)是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症,与心血管疾病发病率和死亡率相关.它包含了生化指标异常、骨代谢异常、心脏瓣膜和血管钙化三个部分,如何早期诊断是治疗CKD-MBD和改善患者预后的关键问题.
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老年人股骨转子间骨折骨活检与骨微结构的临床研究
目的 通过对老年人股骨转子间骨折部位进行骨活检与骨微结构研究,了解其骨微结构组织形态学参考值,以指导治疗.方法 实验组:选择低、中度能量创伤所致股骨转子间骨折需要手术治疗的男、女性老年病例各15例;对照组:男女各选12例新鲜尸体的股骨标本.用直径为1 cm的环钻于股骨转子间区按统一标准定位后,钻取高2 cm、直径1 cm的圆骨柱,进行骨活检与骨微结构组织形态观察和计量分析.结果 老年人股骨转子间骨小梁连接减少从而整个小梁逐渐丧失,在一定宽度(mm)条件下骨小梁较稀疏,骨小梁面积占骨组织面积的百分率较小,两个骨小梁之间的平均距离较大,骨小梁结点相对较少,而骨小梁游离末端数相对多.两组间Tb.N、Tb.Wi、Tb.Sp、％Tb.Ar、N/F比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人股骨转子间区骨微结构组织形态参数值对抗骨质疏松治疗及合适的功能锻炼具有重要指导意义.
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甲状旁腺激素的不同检测方法及其在肾性骨病诊断中的价值
甲状旁腺激素(PTH)作为一种尿毒症毒素,日益引起人们关注.它可以引起多种器官损伤,如肾性骨病、心脏肥大、软组织钙化等.一直以来,PTH检测是临床上诊断、监测肾性骨病的主要手段.但近来有研究报道,维持性血透患者的PTH值不能正确判断骨转运状态,甚至iPTH＞500pg/ml的患者骨活检也有显示低转运性骨病的可能.那么,PTH水平是否能够反映骨病状态呢?还是PTH检测方法不能反映真实的PTH值呢?为此我们回顾一下目前的进展.
