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彩色多普勒超声诊断甲状旁腺腺瘤及其并发症的价值
目的:探讨彩色多普勒超声诊断甲状旁腺腺瘤(PTA)及其合并症的价值.方法:应用HP 1000或8500彩色多普勒超声诊断仪检查13例甲状旁腺腺瘤,全部手术病理证实,同时检查胆囊、胰腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺、子宫及软组织剧烈疼痛处.结果:彩色多普勒超声诊断PTA的准确率为93.33%,假阳性率为6.67%;PTA合并肾结石6例,膀胱结石3例,胆结石2例,肾钙盐沉着症1例,下肢软组织钙化1例,子宫钙化1例,前列腺钙化1例,复发性胰腺炎并胰管结石1例.结论:彩色多普勒超声可较准确地诊断PTA及其并发症.
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成纤维细胞生长因子23与肾脏磷代谢研究新进展
传统观念认为机体磷稳态主要由甲状旁腺素和1,25(OH)2D3两因子共同调节所维持,近年来,对于肿瘤源性骨软化(tumor induced OSteomalacia,TIO)、常染色体显性低血磷软骨病(autosomal dominant hypophosphatemic rickets,ADHR)以及X染色体相关的低磷血症性软骨病(X-linked hypophosphatemia,XLH)这3种罕见疾病的研究结果提示一组称为"phosphatonin"的肽类可通过增加尿磷的排泄直接影响血清中磷的水平,这一发现为磷代谢的研究提供了新的视角.成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)就是目前研究多的一个.循环FGF一23水平过高或过低都会引起机体磷平衡的改变,引发一系列病变.血FGF-23水平过高患者表现为低磷血症、1,25(OH)2D3生成减少、软骨病或骨软化病.相反,血FGF-23水平降低会引起高磷血症、1,25(0H)2D3生成增多、软组织钙化及骨质增生.
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改变透析液钙浓度对血液透析患者血清钙、磷及甲状旁腺素的影响
钙磷代谢紊乱,继发甲状旁腺机能亢进及骨病是肾衰竭血液透析患者的重要并发症之一,随着含钙的磷结合剂及针剂对甲状旁腺功能亢进的活性维生素D的广泛应用,血液透析患者常出现高钙血症,而使用钙浓度1.75mmol/L的透析液透析后,加重高钙血症,使钙磷乘积增加,血管壁、脏器、软组织钙化的危险性增加.
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慢性肾脏病患者血管及软组织钙化的评估
血管和软组织钙化是慢性肾脏病-矿物质骨异常(CKD-MBD)中的重要组成部分,是慢性肾脏病(CKD)患者心血管疾病(CVD)的危险因素,影响患者预后。随着改善全球肾脏病预后(KDIGO)组织指南的不断更新,特别强调血管/瓣膜钙化是发生心血管病的高风险(2A),要根据患者有无血管/瓣膜钙化指导CKD-MBD的治疗(未分级)。鉴于血管钙化的进展性特点,明确钙化情况对于有效预防和治疗非常重要。本文将主要讲述CKD患者血管和软组织钙化的评估。
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Klotho在CKD-MBD及急性肾损伤中的新认识
Klotho基因是Kuro[1]等于1997年发现的与衰老有关的新基因,并用古希腊神话中纺织生命之线女神的名字命名.Klotho基因被敲除的小鼠(kl-/-小鼠)可出现类似人类衰老的各种表型,如寿命缩短、听力下降、不育症、动脉硬化、软组织钙化、皮肤萎缩、骨质疏松、肺气肿等.1 klotho基因及蛋白Klotho基因长50kb,由5个外显子和4个内含子组成.其表达的蛋白在人和小鼠中均有膜结合型和分泌型两种形式,分泌型的量明显高于膜结合型,但在大鼠中尚未发现有分泌型klotho蛋白的基因结构.klotho基因5个外显子全部表达则产生由1,012个氨基酸(小鼠)或1,014个氨基酸(人和大鼠)组成的膜结合型klotho蛋白[2].膜结合型klotho蛋白的特点是:胞外段较长、胞内段和跨膜区较短.klotho蛋白胞外区可被解聚素-金属蛋白酶(a disintegrin and metal]oproteinase,ADAM)水解.分泌型蛋白含有549个氨基酸,不含kl 2胞外区、跨膜区和胞内区.循环中的klotho蛋白可以来源于klotho基因选择性转录、mRNA选择性剪切而生成的可溶性型klotho,也可来源于被ADAM水解脱落的膜型klotho蛋白的胞外部分[3].
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慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治进展
2005年在西班牙召开的矿物质代谢及骨病会议上KDIGO(改善全球肾脏病预后组织)提出了CKDMBD(慢性肾脏病矿物质和骨异常)的概念,指出CKD-MBD包括下列1项或多项表现:①钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常;②骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常;③血管或其他软组织钙化.MBD是CKD患者心血管疾病发生率和致死率升高的重要原因,为此KD0QI和KDIG0分别于2004年和2009年制订并发布了2个指南,为提高全球CKD-MBD诊治水平和规范化治疗起了重要作用[1].
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伴多关节异位钙化的维持性血液透析患者一例并文献复习
慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱(CKD-MBD)是慢性肾衰竭患者的并发症之一。其中异位钙化是慢性肾功能不全患者尤其接受血液净化的患者较为常见的并发症。该病变表现形式多样,有血管钙化、皮肤病变及关节周围软组织钙化等多种形式。异位钙化不同程度地影响患者的生活,严重者可危及患者的生命。现介绍1例我科近期收治的多关节异位钙化的维持性血液透析患者并结合国内外文献复习对异位钙化进行讨论。
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尿毒症钙化防御综合征一例
患者女,35岁,患系统性红斑狼疮 (SLE) 12年,慢性肾功能不全、 血液透析治疗5年。患病以来一直在我科接受诊治,用泼尼松10 mg,每日1次,血液透析5次/2周,促红细胞生成素2 000 U,每周 1次;患者长期自行服用维生素D和钙剂。于1999年12月24日再入院。 入院前8个月,患者下腹壁发现一个2 cm×2 cm大小紫红色结节,轻度隆起,疼痛明显,后自然溃破,经久不愈,局部组织病理活检符合“钙化性脂膜炎”表现。伤口予以换药治疗,无局部感染迹象,至今未痊愈。6 个月前患者左侧踝关节肿胀、疼痛,局部外用非甾体类消炎药及糖皮质激素治疗均无效。查血尿酸1 307 μmol/L,应用别嘌呤醇治疗后,血尿酸降至580 μmol/L,而关节肿痛无减轻,并于3个月后明显加重,伴同侧小腿后外侧条状红肿斑块、足底蚕豆大紫红色结节,均伴明显触痛。给予静脉抗生素治疗无效。左踝正侧位X线检查见左踝诸骨及胫骨骨质疏松、纤维囊性变, 踝关节间隙变窄,胫骨下段及踝关节周围软组织钙化影,胫后动脉及其分支动脉壁钙化。左踝关节、足底肿物行外科切开引流,术中见骨皮质未受侵犯,分泌物病理检查可见坏死组织、不规则钙化及炎细胞浸润,未见尿酸盐结晶,分泌物细菌培养阴性。4个月前行常规体检又发现左胫前有一蚕豆大小紫红色皮疹,无隆起,质硬,无明显压痛;1 个月后该病变疼痛明显,发生溃破,伤口干燥,有焦痂形成;同时右胫前又发现一个 4.0 cm× 3.5 cm皮疹,表面呈斑驳紫红色,边界不规则,无压痛。局部无外力碰撞史。1周前, 患者左下腹壁又有条索状不规则肿物出现,与皮肤黏连,活动度大,形状不规则,压痛明显,表面皮肤发红、发热。患者自发病以来,无明显高热,精神好,食欲佳。
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风湿性疾病中钙质沉着症的研究进展
钙质沉着症或称营养不良性软组织钙化,通常发生于正常钙磷代谢中的坏死失活组织.在风湿性疾病中,通常见于系统性红斑狼疮、硬皮病或皮肌炎等的皮下组织中,可由于反复局部炎症刺激导致肌肉萎缩、关节挛缩和皮肤溃疡.现就风湿性疾病中钙质沉着症的研究进展综述如下.
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失重条件下骨代谢研究现状
重力在人体骨骼系统的正常生长和功能维持方面起着重要作用,长期失负荷可导致肢体的废用性骨质疏松.在微重力下长期航空飞行的宇航员、长期卧床的患者、肢体制动的患者都会使骨骼处于低负荷状态.在失重状态下,重力负荷几乎消失,骨组织的力负荷就会大为减少,并因此导致骨量丢失.因此寻找有效的防治方法是当前航天医学迫切需要解决的问题.失重是使物体只表现质量不表现重量的一种特殊力学效应.宇航员在空间飞行期间,失重的作用会出现一系列生理反应.在长期或重复空间飞行时,骨和钙代谢的进行性或累积性变化有可能导致骨折、肾结石和软组织钙化.为了保证宇航员的健康和安全,航天医学界一直致力于观察真实失重和地面模拟失重对骨代谢的影响.
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成纤维细胞生长因子-23与慢性肾脏病
肾脏是维持人体磷酸盐内环境稳定的重要器官,它通过调节近端肾小管对磷酸盐的重吸收来维持血磷的平衡.慢性肾脏病(CKD)患者随着肾功能的减退对磷的调节能力下降,血磷的升高可以导致继发性甲状旁腺功能亢进和软组织钙化的发生,从而增加患者的病死率.
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硫酸镁配合正红花油治疗软组织钙化2例
目的为了进一步探讨了解临床中因为葡萄糖酸钙渗漏至皮下导致软组织钙化的处理方法,为临床中治疗因为钙剂渗漏导致的软组织钙化提供依据。方法选取我院新生儿科在2012年期间发生的2例因为钙剂渗漏导致的不同程度的软组织钙化现象的患儿,予以50%硫酸镁湿敷并配合正红花油按摩患处的方法,观察其结果,结果一例软组织钙化完全消失,另外一例有了明显改善,具有显著的临床意义,结论50%硫酸镁湿敷配合正红花油按摩可以使软组织钙化得到明显改善,提高治疗效果,在临床治疗和护理工作中具有重要的意义。
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少见骨关节病的软组织钙化X线表现及病理
软组织钙化是指软组织内的钙盐沉着,呈不均匀性或点状影像,其内无任何结构.许多骨关节疾患可导致软组织钙化,钙化可孤立局限,也可分布全身.对于常见骨关节病的软组织钙化已认识较多,现就不常见的做一探讨.1 骨与软骨发育障碍性疾病1.1Maffucci氏综合征此综合征系软骨发育不良加上软组织海绵状血管瘤.血管瘤发于皮肤、皮下或肌层,有时可发生在腹壁或内脏.X线可见在血管瘤区许多大小不一的圆形静脉石影像,为静脉腔内之血栓钙化.
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葡萄糖酸钙外渗致新生儿软组织大面积钙化的处理及体会
静脉输注钙是临床治疗新生儿低钙血症常用的方法。因各种原因可使输注的葡萄糖酸钙外渗导致局部组织的钙质沉积和坏死。护理过程中,通过密切观察等措施可尽量避免钙外渗或在发生外渗后减少患儿不必要的痛苦,引起医疗纠纷。因此,研究新生儿静脉输液钙外渗的病因及护理,就具有重要意义。
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铝与人体健康
铝是人体必需的微量元素之一,医学界认为人体内铝总含量约100毫克.人体内微量铝的存在能阻挡肠道内磷的过量吸收,可降低血磷含量,阻止继发性副甲状腺机能亢进引起的血磷增高、软组织钙化及肾结石形成.但是,过量铝的摄入对身体的健康会带来危害.
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补钙和骨质疏松
"补钙"是治疗一切骨质疏松症的基础用药,非骨质疏松者也关注补钙问题.成年人体内含钙量为1 000~1 200 g,其中99%在骨内以维持正常的活动,仅1%在软组织内以维持内环境的平衡.钙的作用举足轻重,儿童缺钙致生长痛,峰值骨量低,运动能力下降,重则引起骨质疏松.中老年缺钙可致骨质疏松症,易骨折、驼背;并可引起轻度甲状旁腺功能亢进(甲旁亢),而致软组织钙化增多.
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皮肌炎的诊断和鉴别诊断
皮肌炎(Dermatomyositis)是以累及皮肤、横纹肌和小血管炎症为特征的自身免疫性结缔组织病.本病在儿童易引起软组织钙化,在成人易合并恶性肿瘤.
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静脉注射10%葡萄糖酸钙致新生儿软组织骨样钙化2例
新生儿易引起低钙血症,而出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状,一般给予补充钙剂.葡萄糖酸钙静脉注射纠正新生儿低钙血症疗效迅速且显著,因此在新生儿科应用较多.葡萄糖酸钙具有强烈的刺激性,外渗可使局部组织变性、坏死.现将我科2例静脉注射10%葡萄糖酸钙后致软组织钙化情况报告如下.
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以多发软组织钙化为首发表现的幼年皮肌炎一例
幼年皮肌炎(juvenile dermatomyositis,JDM)是一种主要累及儿童(16岁以下)皮肤和肌肉的多系统慢性非特异性炎症性疾病,除出现典型的皮肤肌肉表现外,常合并有软组织钙化,软组织钙化多发生于出现肌炎和/或皮疹之后的1~3年,以软组织钙化为首发和突出表现的JDM罕见,我们曾诊治1例,现报告如下.
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无皮肤硬化伴广泛皮下软组织钙化的系统性硬化一例
系统性硬化(SSc)是纤维组织异常增生为主的疾病,皮肤改变是SSc的标记性症状.现将我科收治的1例无皮肤硬化,伴有多系统损害、广泛皮下软组织钙化的SSc报告如下.