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草酸钙结石患者如何调整饮食
研究表明,草酸钙结石的产生与饮食有很大关系,那么,如果有草酸钙结石,应该如何调整饮食呢?一般饮食研究发现,竹笋含有大量的草酸钙,是草酸钙结石患者首先需要节食甚至禁食的食物之一.其次为茶叶、菠菜和大黄或含大黄的食物和药物.茶叶以绿茶、红茶含草酸钙多,普洱茶次之,白茶、菊花茶、茉莉花茶少甚至无.菠菜含草酸钙浓度虽仅次于茶叶,但由于同时含大量的鞣酸,故其结合草酸钙浓度几乎等同于茶叶.大黄在这三者中排后.大黄为中药饮片,一般人无须进食,进食时一般和其它中药搭配煎服,但仍需注意.除中药饮片外,含有大黄的药物如大黄苏打片(含大黄和碳酸氢钠)、番泻叶(含大黄素),有草酸钙结石的患者仍需尽量避免服用.除此之外,多叶的蔬菜(如白菜芯、空心菜、大白菜等)也富合草酸钙,大多数蔬菜属季节性,可引起季节性草酸钙增高,在夏季出汗多、蒸发快、尿液浓缩,更容易引起草酸钙结石.
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低钙透析液在用于血液透析的临床观察
资料与方法2008年6月~2009年1月收治高钙血症患者(透析前血钙>11mg/dl),包括低转运性骨病的高钙血症和凶高血磷必须应用大剂量CaCO3降磷而致血钙升高的两类患者入选.通过个体化调低透析液钙浓度,纠正高钙血症,降低钙磷乘积.入选患者排除严重继发性甲旁亢(IPTH>1000pg/ml)和严重肝脏疾病患者,性别、年龄不限.
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透析液的钙浓度与血管钙化关系的研究进展
在全球范围内,慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的发病率约为10%,且逐年递增,已成为世界性公共卫生问题.CKD患者,特别是终末期肾脏病(End stage renal disease, ESRD)患者的常见并发症是心血管疾病,发病率是健康人的10~30倍.已知瓣膜钙化和血管钙化(vascular calcification,VC)是 ESRD患者发生心血管疾病的主要因素,也是导致患者死亡的主要原因.因此,VC常作为ESRD患者(全因)死亡的独立危险因素,且为肾病领域研究者关注的热点问题.临床上,ESRD患者的治疗方法主要依赖血液净化或肾移植,尽管肾移植的存活时间和治疗效果得到临床的广泛认可,但因供体所限,大量的ESRD患者仍需通过血液净化维持日常生活,常见的方式是维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD).然而, MHD患者极易发生钙磷代谢紊乱、VC和继发性甲状旁腺功能亢进等并发症,进一步影响ESRD患者的预后和生存率.鉴于透析液的钙离子浓度明显影响患者的钙磷代谢和心血管疾病的发生,但其对血管钙化的影响尚不明了,本文就透析液钙浓度与VC的关系做一文献综述.
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提高透析液钙浓度对透析中低血压患者血流动力学的影响
目的 对反复出现透析中低血压的维持性血液透析患者,提高透析液钙浓度,观察透析过程的血流动力学稳定性.方法 本研究采用前瞻性、单中心、前后交叉自身对照研究方式,将四川大学华西医院透析中心符合纳入标准的透析中低血压(intra-dialysis hypotension,IDH)患者随机分为2组.A组患者分别予以低钙、中钙、高钙的透析液各进行2周透析,B组患者分别予以高钙、中钙、低钙的透析液各进行2周透析.2组患者均每周透析3次,每次4h.记录透析前与透析过程中的收缩压、舒张压与心率、透析前血压与透析中低血压差值(△P);记录透析过程中症状性低血压、提前停止透析事件的发生率.结果 共有16例IDH患者符合纳入标准,其中2例因发生感染退出,其余14例患者均完成研究.与中钙透析液相比,高钙透析液提高透析过程中的平均收缩压,差别具有显著性差异 (F =3.302,P=0.013),而收缩压差值无显著性差异( F=3.047,P=0.098).与低钙透析液相比,高钙透析液降低透析前与透析中低血压的收缩压差值有显著性差异( F=3.047,P=0.016),平均收缩压无显著性差异( F=3.302,P=0.073).而中钙透析液与低钙透析液之间透析中平均收缩压、收缩压差值无显著性差异(分别为F=3.302,P=0.457和F =3.047,P=0.479),但对于舒张压、心率的变化以及减少透析不良事件的发生率无显著作用.结论 通过3种钙浓度的比较,高钙透析液对提高透析中低血压患者血流动力学稳定性有一定改善,但不能减少透析中症状性低血压的发生,改善透析充分性.高钙透析液对顽固透析中低血压患者血流动力学方面的作用,尚需要多中心、大样本的临床研究来明确.
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不同钙浓度透析液加口服钙剂对血液透析患者高磷血症的影响
终末期肾病(ESRD)患者常伴有钙磷代谢异常,并发生继发性甲状旁腺功能亢进症,导致肾性骨营养不良和骨外钙化的发生,严重影响患者的生存率和生活质量.
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改变透析液钙浓度对血液透析患者血清钙、磷及甲状旁腺素的影响
钙磷代谢紊乱,继发甲状旁腺机能亢进及骨病是肾衰竭血液透析患者的重要并发症之一,随着含钙的磷结合剂及针剂对甲状旁腺功能亢进的活性维生素D的广泛应用,血液透析患者常出现高钙血症,而使用钙浓度1.75mmol/L的透析液透析后,加重高钙血症,使钙磷乘积增加,血管壁、脏器、软组织钙化的危险性增加.
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血液透析患者使用不同钙浓度透析液的研究进展
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者广泛存在矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD),如何有效的防控MBD所引起的一系列临床不良预后一直是肾脏病领域研究的热点.随着人们对钙磷代谢和调控认识的不断深入,MHD人群MBD的防控措施已从先前的高钙透析液、口服含钙磷结合剂、活性维生素D,向较低钙透析液、口服非钙非铝磷结合剂、维生素D拟似物、钙敏感受体激动剂等转变,防控目标也从单纯的治疗骨病、继发性甲状旁腺机能亢进症(secondary hyperpara-thyroidism,sHPT)向心血管钙化、血流动力学稳定、血压心律变异性等整体效应的调节转变.由于大家关注MHD患者MBD的不同侧面,所以临床诊疗方案侧重点也不相同,同时由于MBD发生发展机制本身的复杂性和在MHD人群开展大样本随机对照研究(randomized control trail,RCT)的困难性,使得目前MBD的临床实践还存在诸多令人困惑的地方.
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慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南9透析液钙离子浓度
血液透析或腹膜透析的透析液钙浓度应为2.5mEq/L(1.25mmol/L).(观点)部分患者需应用较高或较低钙浓度的透析液.(见临床应用)(观点)
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退缩人综合征一例
患者男,40岁,因痛风,慢性肾功能衰竭(CRF),血液透析11年(初为每周9 h),透析液钙浓度不祥,早期未查血甲状旁腺素,自2003年查血发现甲状旁腺素1000 pg/ml,给予骨化三醇冲击治疗,效果尚可,降为300 pg/ml,其后给予骨化三醇常规剂量,病情控制不佳,甲状旁腺素进行性上升至3025-3651 pg/ml,曾行4次甲状旁腺全切术治疗,术后甲状旁腺素未明显下降,考虑甲状旁腺切除不完全.
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高血清钙与糖尿病发病
Carlos Lorenzo博士(美国德州大学健康科学中心)会上报告了自胰岛素抵抗动脉粥样硬化研究(IRAS)的结果:研究显示,高血清钙与2型糖尿病发病风险增加相关,而且钙浓度似乎独立于血糖、胰岛素分泌和胰岛素抵抗而发挥作用.
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细胞因子对钙代谢的影响与急性胰腺炎低钙血症的关系
细胞因子对机体钙质的吸收、贮存、排泄、动员、转运、重吸收和产生生物学作用等许多代谢环节都有重要的作用,影响细胞内外液钙浓度的稳定和平衡.而细胞因子也是急性胰腺炎(AP)尤其是重症急性胰腺炎(SAP)发生、发展和演变等病理生理过程中重要的生物活性物质,随着对细胞因子与钙代谢及细胞因子与AP关系研究的深入,也为AP低钙血症发病机制的研究提供了新的方法和途径.
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硝苯地平对葡萄糖、胰岛素刺激的肌细胞内钙流动的抑制作用
目的探讨钙拮抗剂对胰岛素作用的影响及作用机理。方法用Fluo-3荧光探针负载大鼠比目鱼肌细胞,在激光扫描共聚焦显微镜下观察了细胞内Ca2+浓度的变化。结果发现钙拮抗剂硝苯地平(NF)呈剂量依赖方式抑制葡萄糖和胰岛素刺激效应。而在基础状态下,NF只有在高浓度(10.0μmol/L)时有轻微而短暂的抑制作用。结论NF对胰岛素介导的细胞内Ca2+流动或钙通道功能活跃时抑制作用更强、更敏感。
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17β-雌二醇对大鼠破骨细胞内钙浓度影响的研究
目的探讨雌激素调节破骨细胞活性机制.方法以Chamber方法加以改良,常规体外培养新生Wister大鼠破骨细胞(Osteoclast,OC).镜下观察细胞形态,测定不同浓度17β-雌二醇(17βE2)在有钙与无钙溶液中对破骨细胞钙浓度(OC[Ca2+]i)的影响.结果 30 min后OC贴壁生长,胞浆伸展.2 h后细胞形态为多形性,有片状或丝状伪足,常规生存52 h.17βE2使细胞变小.除去17βE2,OC形态恢复原状.不同浓度17βE2在不同时间,有钙与无钙溶液中均可诱发OC[Ca2+]i升高.结论 OC是17βE2的靶细胞.[Ca2+]i升高是细胞外Ca2+流动与细胞内存钙释放的综合作用.OC[Ca2+]i升高后,细胞变小,伪足回缩,骨吸收活性被抑制.17βΕ2可能是通过OC[Ca2+]i途径抑制骨吸收.
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川芎嗪对糖尿病大鼠心肌细胞内钙浓度的影响
目的 观察川芎嗪对糖尿病大鼠心肌细胞内钙浓度的影响.方法 急性分离单个心肌细胞,运用TILLVISION钙离子荧光成像及分析系统,观察不同组间单个心肌细胞内游离钙离子的浓度变化.结果 糖尿病性心肌病时心肌细胞内钙离子水平显著升高(P<0.05),盐酸川芎嗪注射液可显著降低异常心肌细胞内游离钙离子浓度.结论 川芎嗪对糖尿病性心肌病的保护作用可能是通过抑制钙离子内流和肌浆网的内钙释放,来避免心肌细胞内钙超载,从而维持细胞内钙离子水平,达到保护心肌的作用.
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磷对肾病患者离子钙测定的影响
目的 探讨高浓度磷对肾病患者标本离子钙测定的影响.方法 按磷浓度的不同将标本分成五组,用电极法测定离子钙、同时换算成总钙(换算钙),用邻甲酚酞络合酮法测总钙(化学钙)、磷钼酸盐终点法测磷.结果 离子钙浓度随磷浓度的升高而降低.当磷浓度超过1.55 mmol/L换算钙与化学钙相差显著,二者负相关.结果 磷浓度对肾病患者离子钙的测定有明显的负影响.
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1,25(OH)2D3治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进症进展
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperpa rathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭(肾衰)病人常见的合并症,目前认为1,25(OH)2D3的缺乏是重要原因之一.近来,很多学者应用1,25(OH)2D3治疗SHPT,取得了一定疗效.本文就此方面的进展进行综述.一、慢性肾功能不全时1,25(OH)2D3代谢异常1.1,25(OH)2D3合成不足:甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)合成与分泌受血钙和1,25(OH)2D3的调节.很多研究都发现,在慢性终末期肾病肾小管产生1α羟化酶不足,使25(OH)D3到1,25(OH)2D3的转化过程受到阻断,1,25(OH)2D3合成不足,细胞外钙浓度下降而刺激甲状旁腺大量分泌PTH,同时PTH mRNA表达也增加.高PTH不能使肾小管多分泌1,25(OH)2D3,终致甲状旁腺细胞增生和SHPT的发生[1,2].
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尿毒症肾性骨病致退缩人综合征及面容改变1例
患者,女性,58岁.因慢性肾炎,慢性肾衰竭行血液透析4a,每周普通血液透析2次,每次4h,透析液钙浓度初为1.75mmol/L,透析早期未服用钙剂及活性维生素D,近2a因四肢骨痛,查甲状旁腺素(PTH)>1900pg/ml,行骨化三醇冲击治疗,5μg/次,每周2次,后因检查发现血钙2.88mmol/L,血磷3.12mmol/L而停用骨化三醇治疗,改用低钙透析液,钙浓度1.25mmol/L,依降钙素皮下注射及低磷饮食,硫糖铝等降钙磷治疗,至近查血钙降至正常范围,恢复为1.75mmol/L钙浓度透析液透析,患者仍诉四肢骨痛明显,行走困难,面容改变,身材变矮小.
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血液透析患者应用低钙透析液的临床研究
目的:探讨维持性血液透析患者如何应用低钙透析液.方法:将43例试验前长期应用1.25 mmol/L低钙透析液的维持性血液透析患者随机分入试验组(T组)(20例)和对照组(C组)(23例).根据入组时血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平<500 ng/L或≥500 ng/L,T组和C组又分别分为T1组(9例)、T2组(11例)和C1组(15例)、C2组(8例).入组后T组改用1.50 mmol/L钙浓度血液透析液,C组继续应用1.25 mmol/L钙浓度血液透析液.分别在入组时和入组6个月后检测T组和C组透析前血iPTH水平、血钙及血磷水平,计算钙磷乘积,并进行入组前后和组间的比较.结果:T1组的血iPTH水平有下降的趋势,但与入组前比较差异无统计学意义(P>0.05);T1组的血钙、血磷及钙磷乘积水平与入组前比较变化均不明显(P>0.05).T2组的血iPTH水平显著下降(P<0.01),血磷水平也有明显下降(P<0.05);而T2组的血钙和钙磷乘积水平无变化(P>0.05).C1组和C2组的血iPTH水平、血钙、血磷及钙磷乘积水平与入组前比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于伴中重度继发性甲旁亢(iPTH水平≥500 ng/L)、血钙正常或偏低的血液透析患者,长期应用1.25 mmol/L钙浓度透析液可能加重甲状旁腺功能亢进.这类患者选择1.50 mmol/L钙浓度的血液透析液有利于降低血iPTH水平,还可降低血磷水平,而不会升高血钙水平.
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苯那普利对缺氧复氧心肌心胞内钙离子的影响及机制研究
目的 研究苯那普利对乳鼠缺氧复氧心肌细胞内钙离子浓度的影响及作用机制.方法 采用纯化培养的乳鼠心肌细胞复制缺血再灌注模型.实验分为4组,每组8例:空白对照组、单纯缺氧复氧组(H/R)、缺氧复氧+苯那普利(1×106 mol/L)组、缺氧复氧+苯那普利(1×106 mol/L)+缓激肽B2受体拮抗剂(HOE140)(1×106 mol/L)组.细胞缺氧1 h,复氧2 h后取细胞培养液测定乳酸脱氢酶(LDH),取细胞测定超氧化物歧化酶(SOD)的活性和丙二醛(MDA)含量.测定细胞内钙浓度.结果 单纯缺氧复氧组与对照组比较,LDH、MDA、[Ca2+]i含量升高,SOD活性下降(P<0.01);苯那普利组与缺氧复氧组比较,LDH、MDA、[Ca2+]i含量降低,SOD活性升高(P<0.01);苯那普利+HOE140组与苯那普利组比较,LDH、MDA、[Ca2+]i含量升高,SOD活性下降(P<0.01).结论 苯那普利能降低细胞内钙离子浓度,有明显保护心肌的作用.其作用可能与激活激肽-缓激肽释放系统、抑制缓激肽的降解有关.
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邻-甲酚酞络合酮比色法测定饮用水中钙
目前测定水中钙的方法主要有乙二胺四乙酸二钠滴定法,火焰原子吸收分光光度法.其中容量分析法是经典法,操作简单,但对终点的判别总有个体差异.本文参照文献[1]的方法,利用邻-甲酚酞络合酮在碱性、并加入8-羟基喹啉以消除样品中镁离子的干扰的条件下与钙络合,生成紫色复合物,根据所生成的紫色与样品中的钙浓度成正比关系,以此来测定其含量.