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腹膜透析液对于腹膜间皮细胞的影响
作为治疗尿毒症的有效手段之一,腹膜透析可以有效地纠正尿毒症患者的部分生理异常.而在此治疗过程中,由于腹膜透析液的组成有别于人体的体液,因而具有一定程度的生物不相容性,其非生理性的主要因素包括低pH、高糖、高渗、缓冲剂的组成等.这些因素可以导致腹膜细胞发生形态、功能的改变,腹膜透析效能降低,损害宿主的防御机制.以往的研究较多关注腹腔内的中性粒细胞、巨噬细胞;近年来,通过对于腹膜透析时人腹膜间皮细胞(HPMC)形态与功能的研究,发现HPMC在腹腔局部的炎症防御、腹膜转运、腹膜纤维化形成方面起着重要的作用,而有关腹膜透析液对于间皮细胞影响的研究较少,近年来才逐步受到人们的重视,本文拟重点介绍含糖乳酸盐透析液对间皮的影响.
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终末期肾脏病患者内皮功能不良的治疗
心血管疾病是慢性肾脏病患者致残和死亡的主要原因,约占透析患者死亡原因的50％,透析患者心血管疾病所致的死亡率是普通人群的10～30倍[1].终末期肾脏病患者存在多方面心血管疾病的危险因素:①传统的心血管疾病危险因素如年龄、性别、抽烟、高血压、糖尿病、血脂异常等;②与慢性肾脏病相关的危险因素如贫血、感染、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质及骨代谢性异常、营养不良等;以及与透析相关的因素如透析膜的生物不相容性、透析用水和透析液的微生物污染等;③非传统危险因素如内皮功能不良、氧化应激和高同型半胱氨酸血症等.内皮在维持血管张力和结构方面起着至关重要的作用,终末期肾脏病患者普遍存在内皮功能不良,心血管疾病死亡率增高.因此,改善终末期肾脏病患者的内皮功能有可能减少心血管疾病的死亡率,本文就内皮功能不良的治疗作一综述.
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终末期肾衰竭的维持血液透析患者透析前后血中IL-1、IL-6、IL-12及TNF-a水平的变化
慢性肾衰竭患者体内存在慢性炎症状态[1].这种状态同样存在于终末期肾功能衰竭接受维持血液透析治疗的患者.这些患者血中可见到全身循环炎性蛋白、致炎症性细胞因子的升高.这一状况在近年来受到关注,但发生原因尚不明确.有报告认为终末期肾功能衰竭患者体内异常蓄积的各种尿毒症性毒素以及透析过程中所使用透析液和包括透析器等体外循环回路材料的生物不相容性均可能对其产生影响[2].
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应当重视血液透析中看不见的事件
笔者曾将炎症(inflammation,IF)、氧化应激(oxidation stress,OS)和生物不相容性(bioincompatibility,BI)称为透析中看不见的杀手.EDTA(2004)Ritz等将IF、OS和血管内皮改变(endothelial changes,EC)视为透析中不可预见的事件.无论如何界定,IF、OS、BI、EC在血液透析中不知不觉、或轻或重的发生,它们是导致透析患者心血管病变的重要因素,增加患者患病率和死亡率.随着对上述事件的深入认识,可以采用一些方法或措施减轻对其负面作用,作者根据文献和自己的工作体会在此作一简述,以引起同道的重视.
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血液透析时低血压对急性肾功能衰竭患者肾功能恢复的影响
目前,间歇性血液透析(HD)仍为重症急性肾功能衰竭(ARF)患者的常规替代治疗方法.但HD的某些并发症,如血流动力学不稳定性、透析膜生物不相容性等可能对ARF患者肾功能恢复产生负面影响.本研究探讨HD时可能发生的血压降低对ARF患者肾功能恢复的影响.
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常用中药在防治腹膜透析相关性腹膜纤维化中的重要作用
腹膜透析(PD)作为终末期肾衰竭有效的替代治疗方法,已经经历了60余年的发展,在临床上被越来越多的患者所接受,然而由于PD液的生物不相容性,反复的腹膜感染,透析处方的不规范等因素导致的腹膜纤维化、超滤失败,仍是患者退出的主要原因.
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腹膜透析相关性腹膜纤维化的机制及干预
腹膜透析为终末期肾脏病的一种有效替代治疗方式。腹膜纤维化是维持性腹膜透析患者重要的并发症，是导致腹膜结构和功能改变的主要原因，也是影响腹膜透析患者生存和预后的重要因素，目前尚无有效的解决办法。导致腹膜纤维化的原因通常包括如下几个方面：腹膜透析液的生物不相容性，腹膜炎，尿毒症以及慢性炎症反应等。但是，腹膜透析患者发生腹膜纤维化的机制尚未完全阐明。因此探讨腹膜透析相关腹膜纤维化的发生发展机制、寻找有效的治疗措施，是目前亟待解决的一个重要课题。
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输血不良反应情况分析
不适当的输注全血或各种血液成分制品将造成不良后果,轻者导致各种输血不良反应,严重者可危及生命.受血者不良反应发生率可多达1％～10％[1].特别是随着免疫血液学的发展,逐渐对红细胞、白细胞、血小板、血清型等血型及血型不相容性导致的免疫性输血反应有了充分的认识.因此对广大医务工作者特别是输血工作者来说,认识输血反应的类型、机制,开展输血反应的预防、诊断和治疗等方面的工作是十分重要的,有助于避免输血不良反应的发生,保证输血安全,提高输血治疗的水平.
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川芎嗪对高糖诱导后人腹膜间皮转化生长因子-β1和结缔组织生长因子表达的影响
腹膜纤维化致超滤丧失是持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者退出腹膜透析治疗的主要原因之一[1],多种因素与其发生、发展密切相关,其中高糖透析液的生物不相容性起重要作用.研究证实,高糖能上调腹膜间皮细胞(HPMCs)转化生长因子(TGF)-β1和结缔组织生长因子(CTGF)的表达[1-2],而后两者是参与腹膜纤维化的重要细胞因子[1-2].本实验采用体外技术直接观察川芎嗪对高糖刺激下HPMCs TGF-β1和CTGF表达的影响,探讨川芎嗪在防治腹膜纤维化中的作用及其机制.
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过氧化脂质体增生剂激活受体γ与腹膜透析相关性腹膜纤维化
终末期肾衰竭每年以5％～6％速度增加,目前我国依靠透析生存的患者已逾10万[1].腹膜透析是利用患者腹膜作为半透膜清除毒素和水分,为这类患者提供了有效治疗手段,与血液透析相比,具有费用低、操作易掌握、设备简单、对血流动力学影响较小、较好地保护残余肾功能等优势,因而越来越多的患者选择腹膜透析.但因腹膜透析液的生物不相容性和腹膜透析相关的腹膜炎的发生,故长期腹膜透析后可导致腹膜功能和结构改变,终发生腹膜纤维化[2],这仍然是腹膜透析患者透析失败的主要原因之一.因此,延缓或逆转腹膜纤维化过程对于降低腹膜透析退出率具有重要意义.
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移植组织配型的HLA基因分型
移植已成为治疗终末期疾病的手段之一,而供、受体间的组织不相容性是激活免疫系统、引起移植物排斥的重要原因.HLA系统是人类的主要组织相容性复合物,是一个具有高度多态性的复合遗传系统.
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血液净化的生物不相容性反应
血液净化疗法是本世纪医学进步之一.随着血液净化的不断普及和发展,各种新技术、新材料的应用,血液净化的生物不相容性反应日益受到人们的重视.
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医用电解质溶液作添加液保存血小板的研究
用晶体盐溶液作添加液取代部分血浆来保存血小板,不但节约宝贵的血浆资源,还能减少由血浆引起的过敏、发热、输血相关性肺损伤(TRALI)等输血不良反应,更易于ABO不相容性血小板输注,有利于血小板制品的病原体灭活等[1].复方电解质注射液(醋酸林格氏液)和ACD-A血液保养液是能与血液和血液成分相容,可加入到血液组分中的医用电解质溶液.我们将两者按一定比例混合后作血小板添加液,用于机采血小板的保存,其效果良好,报告如下.
