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早期子宫颈癌患者腹腔镜下保留生育功能手术的临床效果观察
目的：探讨早期子宫颈癌患者腹腔镜下保留生育功能手术的疗效及妊娠结局。方法收集2010年2月至2015年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的29例早期（Ⅰa2～Ⅰb1期）子宫颈癌患者作为研究组，行保留生育功能手术，手术方式包括经阴道子宫颈冷刀锥切+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术（PLD）或全腹腔镜下子宫颈广泛性切除术（RT；包含PLD）；以同期由同一组医师实施的腹腔镜下子宫广泛性切除术（RH；包含PLD）的早期子宫颈癌患者48例为对照组。对两组患者的围手术期相关指标、术后标本检查的相关指标、术后妊娠情况及术后肿瘤相关随访结果进行回顾性分析并比较。结果（1）研究组29例患者中，26例顺利完成保留生育功能手术，3例因术中快速冰冻病理检查阳性不符合保留生育功能条件而改行腹腔镜下RH。（2）围手术期相关指标：研究组与对照组的手术时间分别为（182±21）、（147±24）min，两组比较，差异有统计学意义（t=6.563，P<0.01）；而两组间术中出血量[分别为（102±26）、（99±34）ml]、术后肛门排气时间[分别为（1.3±0.4）、（1.1±0.9）d]、住院时间[分别为（11.2±2.1）、（10.6±3.5）d]、尿潴留发生率[分别为10%（3/29）、10%（5/48）]、术后感染发生率[分别为3%（1/29）、2%（1/48）]分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）术后标本检查的相关指标：研究组与对照组切除的盆腔淋巴结数[分别为（23.4±4.1）、（22.8±3.9）个]、主韧带长度[分别为（2.9±0.5）、（3.0±0.6）cm]、宫骶韧带长度[分别为（2.6±0.7）、（2.8±0.4）cm]、阴道长度[分别为（3.4±0.3）、（3.5±0.3）cm]分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）术后妊娠及肿瘤复发：研究组26例成功保留生育功能患者中，术后仅14例患者有妊娠愿望，其中妊娠5例（5/14），包括足月分娩1例、早产1例、自然流产3例。研究组与对照组患者术后平均随访时间分别为29.4、30.2个月，随访期内两组患者的复发率分别为4%（1/26）、4%（2/48），两组患者复发率比较，差异无统计学意义（c2=0.004，P>0.05）。结论早期子宫颈癌腹腔镜下保留生育功能手术的疗效肯定、安全可行，但其妊娠结局需待进一步改善。
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晚期子宫内膜癌患者手术治疗的价值
目的 探讨手术治疗在晚期(Ⅲ～Ⅳ期)子宫内膜癌患者中的应用价值.方法 对1997年1月1日至2007年12月31日间在山东省肿瘤医院妇瘤科住院行手术治疗的78例晚期子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析.其基本手术方式为子宫全切除+双侧附件切除+部分大网膜切除+阑尾切除+盆腹腔内转移灶切除术,以残留灶直径≤2 cm者为手术满意.评价晚期子宫内膜癌手术治疗的效果(随访满1、3、5年者分别为67、51、36例),并分析影响患者预后的因素.结果 78例患者中,肉眼无残留灶者23例,残留灶直径≤2 cm者42例,残留灶直径＞2 cm者13例,手术满意率为83%(65/78).患者1年生存率为91%(61/67),3年生存率为55%(28/51),5年生存率为28%(10/36).单因素分析显示,肿瘤侵及范围、有无腹水、术后残留灶大小、术后化疗疗程数明显影响患者的预后(P＜0.05);而病理类型、有无术后放疗对患者预后无明显影响(P＞0.05).结论 手术治疗在晚期子宫内膜癌患者的治疗中有重要价值,应提倡大限度切除病灶,在此基础上给予多疗程的联合化疗,而放疗的意义不大.
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机器人辅助广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的初步研究
目的 探讨将机器人手术系统应用于宫颈癌的广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术的可行性.方法 2008年12月-2009年8月,采用da Vinci机器人手术系统,对5例Ⅰb1～Ⅱ a期宫颈癌患者行机器人辅助广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术.记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症的发生情况、手术前后血红蛋白含量变化、术后体温及排气时间、术后恢复自主排尿时间、术后住院时间、病理检查结果、盆腔淋巴结切除数等.结果 5例患者全部顺利完成手术,无中转开腹,无术中或术后并发症出现.5例患者的手术时间分别为305、365、275、240和245 min,平均为286 min;术中出血量分别约为200、400、650、300和400 ml,平均为390 ml.5例患者术后高体温均未超过37.5℃,术后36 h均排气.5例患者术后住院时间分别为11、13、9、12和12 d,平均为11.4 d.5例患者的病理检查结果均为鳞状细胞癌,阴道残端和宫旁切缘均无残留病灶.盆腔淋巴结切除数分别为14、22、16、21和18个,平均为18.2个,淋巴结无转移.结论 机器人手术系统可以应用于宫颈癌的广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,这一新方法为宫颈癌的手术治疗提供了一个新的选择.
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基于前哨淋巴结活检术的早期外阴癌个体化治疗研究
目的：评估基于前哨淋巴结活检术（SLNB）的不同手术方案治疗早期（临床拟诊为Ⅰ～Ⅱ期）外阴癌的可行性及效果，探讨合适的个体化治疗方案。方法收集2004年1月至2013年12月在中山大学附属肿瘤医院接受手术治疗的早期外阴癌患者的临床病理资料，选择其中行前哨淋巴结（SLN）探查的患者共74例，患者平均年龄为55岁（18～87岁）。手术方式包括SLNB、腹股沟淋巴清扫术（IL）和外阴肿物广泛性切除术，术中对SLN进行快速冰冻病理检查，根据SLN有无转移确定手术治疗方案，回顾性分析患者的围手术期情况、病理检查结果，评估SLNB的价值；中位随访时间为41个月（3～122个月），分析患者的复发和生存情况。结果（1）手术治疗方案：74例行SLN探查的患者中，68例（92%，68/74）患者成功识别至少1枚SLN，随后接受了SLNB，并同时行外阴肿物广泛性切除术。这68例患者中，21例患者SLN有转移，其中12例（A组）SLNB后加行双侧IL，9例（B组）于单纯SLNB后行放疗；47例SLN无转移，其中26例（C组）SLNB后加行双侧IL，发现1例非SLN的淋巴结转移，21例（D组）单纯SLNB后予随访观察。（2）围手术期情况：行SLNB+IL患者（A组+C组）的手术时间为（126±38）min，术中出血量为（98±99）ml、平均术后住院时间为32 d（18～62 d），均明显多于单纯SLNB者[B组+D组；分别为（82±22）min、（45±28）ml、15 d（8～24 d）；P<0.05]。38例行SLNB+IL患者（A组+C组）中，21例（55%，21/38）患者（共44例次）出现并发症，包括切口愈合延迟16例、下肢淋巴水肿14例、淋巴瘘8例、下肢静脉血栓3例、感染3例；30例行单纯SLNB患者（B组+D组）均无上述并发症发生。（3）病理检查结果：术前活检、术中冰冻与术后石蜡标本的病理检查结果均符合，符合率均为100%。（4）SLNB的价值：SLNB用于诊断早期外阴癌淋巴结转移的敏感度为95%，特异度为100%。（5）复发及生存情况：随访期内，11例患者复发，总复发率为16%（11/68），中位复发时间为8个月（1～50个月）；9例患者死于本肿瘤，中位生存时间为15个月（3～36个月），3年总生存率为85%。其中，SLN有转移（A组+B组）和SLN无转移（C组+D组）患者的3年生存率分别为58%和97%，两者比较，差异有统计学意义（P=0.003）。A、B组患者的3年生存率分别为66%和52%，两组比较，差异无统计学意义（P=0.709）；C、D组患者的3年生存率分别为100%和92%，两组比较，差异也无统计学意义（P=0.253）。（6）单因素分析显示，患者预后与淋巴结转移、病理分化程度、浸润深度、肿瘤部位类型明显相关（P<0.05）；而与年龄、肿瘤直径、手术方式无关（P>0.05）。多因素分析显示，仅淋巴结转移（RR=21.57，95%CI为2.68～173.10，P=0.002）和肿瘤部位类型（RR=7.85，95%CI为1.79～34.50，P=0.024）是影响患者预后的独立因素。结论淋巴结转移是影响早期外阴癌患者预后的独立因素，SLNB可准确判断早期外阴癌患者的淋巴结转移状态，对SLN无转移的患者免除IL可避免手术并发症的发生，缩短术后恢复时间，且不会显著增加复发的风险。
关键词： 外阴肿瘤 前哨淋巴结活组织检查 淋巴转移 个体化医学 淋巴结切除术 -
血清人附睾分泌蛋白E4及CA125联合检测对子宫内膜癌淋巴结转移的预测价值
子宫内膜癌（EC）是常见的妇科恶性肿瘤，在部分西方国家其发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤之首[1]；预计2014年美国将有52630例新发EC，8590例将死于EC[2]。EC患者多数就诊时为早期并能得到及时治疗，因此预后较好。对于早期EC患者，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南强调应行全面分期手术，并根据手术病理分期确定辅助治疗方案。然而，对于低危和Ⅰa期患者是否需要常规行淋巴结切除术目前尚存在很大争议。有学者认为，规范的淋巴结切除术不仅具有诊断价值，而且具有治疗意义，可减少术后盆腔复发；也有学者认为，对Ⅰ期患者行淋巴结切除术不能带来任何生存获益，还会增加术后并发症发生率[3-4]。因此，若能发现敏感的EC肿瘤标志物，则可为术前准确评估与不良预后相关的临床病理特征及淋巴结转移风险进而为选择手术方式、指导预后及术后检测肿瘤复发提供参考。目前，临床上广泛应用的EC肿瘤标志物是传统的CA125检测，但有研究报道，仅11%~33%的EC患者表现为血清CA125水平升高[5]，并且在许多妇科良性疾病中其水平也有不同程度的升高。人附睾分泌蛋白E4（human epididymal secretory protein E4，HE4）是1种新型的肿瘤标志物，EC患者血清HE4水平高于健康妇女[6]，但有关HE4与EC患者不良预后相关的临床病理特征之间的关系研究较少。因此，本研究探讨HE4与EC临床病理特征的关系及联合CA125检测对评判EC不良预后及评估淋巴结转移方面的价值。
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子宫颈癌患者腹腔镜下广泛子宫切除术联合淋巴结切除术的临床效果评估
目的评估腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腹腔淋巴结切除术用于治疗子宫颈癌的临床效果.方法对57例Ⅰa～Ⅱb期的子宫颈癌患者,施行腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔及腹主动脉周围淋巴结切除术.其中子宫颈鳞状细胞癌48例,腺癌7例,腺鳞癌2例.结果除2例外,所有患者均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间为186 min(150～320 min),术中平均出血168 ml(120～700 ml),切除盆腔和腹主动脉周围淋巴结数量平均为18.6个和8.2个;8例患者淋巴结为阳性.所有切除组织边缘大体检查均为阴性.术中2例膀胱损伤、1例静脉损伤,均于镜下修补成功;2例中转开腹.术后肛门排气时间平均为2.3 d,恢复自主排尿时间平均为10.2 d.手术后每3个月随访1次,发现轻度输尿管狭窄1例,尿潴留2例,阴道残端复发3例,病情未控1例.结论腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腹腔淋巴结切除术,治疗子宫颈癌手术创伤小、并发症少、术后恢复快,是一种治疗子宫颈癌的理想方法.
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腹腔镜下淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤中的应用
腹膜后淋巴结转移是妇科恶性肿瘤常见的转移途径,治疗前了解有否腹膜后淋巴结转移,有助于准确的分期和治疗方案的制定,同时也是预测预后的一个重要指标.20世纪90年代以来,随着腹腔镜技术和设备的发展、完善,以腹腔镜为代表的微创手术在腹膜后淋巴结切除术中的应用得到了进一步的开展.现将近年来腹腔镜在妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除术中的应用情况综述如下.
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腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊断与治疗中的应用进展
近年来,随着腹腔镜技术的不断发展和完善,通过腹腔镜已能完成广泛性子宫切除和淋巴结切除术等难度较高的手术,其在妇科恶性肿瘤诊断及治疗中的应用越来越广泛,并显示出一定的优越性.本文总结了腹腔镜诊治妇科恶性肿瘤的指征、可行性、安全性、并发症及对预后的影响等内容.
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子宫内膜小细胞癌综合治疗后生存五年伴血清CA125和CP2水平升高三年一例
患者39岁，因阴道不规则流血4个月于2010年8月入院。既往体健，孕2产1。术前血清CA125水平（42.88 kU/L）轻度升高，MRI检查提示：子宫体部及颈部恶性肿瘤。宫腔组织病理检查：平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肿瘤及低分化癌可能。遂腹腔镜下行子宫全切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。术后病理检查：肿瘤细胞呈弥漫、浸润性生长，侵犯子宫壁及子宫颈管壁（深度<1/2），见广泛性脉管内癌栓；肿瘤细胞体积小，呈短梭形或卵圆形，胞质稀少。免疫组化检测：突触素、p16阳性，细胞增殖相关核抗原70%阳性，ER、PR及p63阴性。术后病理诊断：子宫内膜小细胞癌（SCCE）Ⅱb期G3。术后予依托泊苷+顺铂方案化疗6个疗程（末次化疗时间2011年4月）；盆腔外照25次，总量40 Gy。共随访56个月，随访至第18个月时，发现血清肿瘤标志物CA125、癌蛋白2（CP2）水平（分别为59.12和41.7 kU/L）均增高；正电子发射体层摄影术（PET）-CT检查提示：气管前及左侧锁骨区域18F-脱氧葡萄糖代谢增高灶，考虑复发，原方案化疗2个疗程后，复查血清CA125和CP2仍高，复查B超、胸部CT及PET-CT未发现肿瘤病灶，决定暂停治疗，严密随访。现患者术后56个月，血清CA125、CP2水平持续增高已39个月，仍无瘤生存。
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根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术在早期子宫颈癌治疗中的应用
目的探讨根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术,在早期子宫颈癌治疗中的可行性和效果.方法 2001年8月至2003年5月,对12例Ⅰa期至Ⅰb2期的子宫颈癌患者,施行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,切除的盆腔淋巴结经病理学检查证实无淋巴结转移者,随即行根治性子宫颈切除术,保留子宫体.结果 12例患者均在腹腔镜下完成盆腔淋巴结切除术,淋巴结检查均为阴性;根治性子宫颈切除术均经阴道完成,平均手术时间142 min(115～178 min),术中出血量约180 ml(120～230 ml).术后无感染及出血,平均住院时间6.7 d.经随访3～28个月,1例患者妊娠,无一例肿瘤复发.结论对于未生育且强烈要求保留生育功能的早期子宫颈癌患者,行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和根治性子宫颈切除术是可行的;手术创伤小,术后患者恢复快.
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腹腔镜与开腹手术行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的临床效果比较
目的比较腹腔镜与开腹手术行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的临床效果.方法回顾性分析近2年我院经腹腔镜行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的26例子宫恶性肿瘤患者(腹腔镜组)的临床资料,随机抽取近4年行开腹同类手术的27例(开腹组)作为对照.结果腹腔镜组平均手术时间为310 min,开腹组为238 min;腹腔镜组平均切除的淋巴结22个,开腹组为16个;腹腔镜组术中平均出血量为756 ml,开腹组为1129 ml,腹腔镜组平均输血量为321 ml,开腹组为746 ml,腹腔镜组平均术后排气时间为37 h,开腹组为62 h;腹腔镜组术后体温恢复正常时间平均为5 d,开腹组为8 d;腹腔镜组平均应用抗生素时间为6 d, 开腹组为8 d;以上各项数据两组间比较,差异均有极显著性(P<0.01).两组在盆腔引流液(分别为321、216 ml)、尿管拔除时间(分别为13、10 d)、术后第3天的白细胞计数(分别为11×109/L、10×109/L)、术后住院日(分别为26、26 d)及住院费用(分别为25 986、22 672元)等方面比较,差异均无显著性(P>0.05).结论腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术可达到开腹手术的彻底性,并具有创伤小、恢复快等优点.
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盆腔淋巴清扫术对子宫内膜癌预后的影响
目的探讨子宫内膜癌盆腔淋巴转移的相关因素及盆腔淋巴清扫术对子宫内膜癌预后的影响.方法选择1981年1月至2002年12月行子宫内膜癌盆腔淋巴清扫术患者90例,淋巴结取样活检术患者12例,分析这102例患者淋巴转移与各临床病理指标的关系.随机选取同期未行淋巴清扫术的90例患者作为对照与行淋巴清扫术的90例患者进行比较,寿命表法计算两者的生存率.结果 102例患者中,低分化、深肌层浸润、宫颈浸润、腹腔冲洗液细胞学检查阳性、附件浸润、远处转移者,盆腔淋巴转移的发生率升高,分别为46%、42%、44%、52%、75%、100% .盆腔淋巴转移患者的5年累计生存率(37%)低于无淋巴转移者(89%,P<0.01).90例行盆腔淋巴清扫术患者与对照者的5年累计生存率分别为78%和72%,两者比较,差异无显著性(P>0.05).COX逐步回归分析显示,盆腔淋巴清扫术不是影响患者预后的独立因素.结论低分化、深肌层浸润、宫颈浸润、腹腔冲洗液细胞学检查阳性、附件浸润、远处转移是子宫内膜癌盆腔淋巴转移的高危因素,有盆腔淋巴转移的患者预后差,但盆腔淋巴清扫术并不改善患者预后.
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改良的腹式广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的临床观察
目的探讨改良的腹式广泛性宫颈切除术在早期宫颈癌手术治疗中的可行性和安全性.方法 2002年10月至2004年9月,对13例Ⅰ期宫颈癌患者,施行腹式盆腔淋巴结切除术,快速冰冻病理检查证实无淋巴结转移后,行改良的腹式广泛性宫颈切除术,保留子宫体,并保持子宫动静脉的完整性.术后随访,观察其复发情况,对其中要求生育者随访其生育情况.结果 13例患者均成功地施行了改良的腹式广泛性宫颈切除术,平均手术时间158 min(135～185 min),术中平均出血量120 ml(100～180 ml).术后无并发症发生,平均住院时间9.7 d.随访1～24个月,无一例复发;5例有生育要求者中3例已成功妊娠,1例孕34周早产,另1例现孕16周,第3例现孕8周,妊娠经过良好.结论改良的腹式广泛性宫颈切除术安全、可行,对要求保留生育功能的早期宫颈癌患者更适宜.
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腹腔镜下淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的临床分析
目的探讨腹腔镜下广泛子宫切除和盆、腹腔淋巴结切除用于妇科恶性肿瘤的可行性及价值.方法对子宫内膜癌21例、子宫颈癌35例患者,根据病变部位和淋巴结切除术适应证,行盆腔淋巴结切除术,其中对30例患者行选择性腹主动脉周围淋巴结切除,再行腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术.结果腹腔镜下手术时间平均为3.1 h,术中出血平均198 ml,切除淋巴结数平均16个.术后住院时间平均9.6 d.术中发生膀胱损伤2例、静脉损伤2例,1例大肠损伤术中转行开腹术.术后仅1例于1个月后出现双侧输尿管轻度狭窄,1例术后1个月出现肿瘤穿刺孔转移,3例出现尿潴留,其余无明显并发症发生.结论对妇科恶性肿瘤施行腹腔镜下广泛子宫切除和盆、腹腔淋巴结切除术安全可靠;淋巴结切除彻底,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快.
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卵巢恶性肿瘤二次剖腹探查术中行腹膜后淋巴结清除术的研究
目的探讨卵巢恶性肿瘤腹膜后淋巴结清除术的佳时机和临床价值.方法回顾性分析了50例二次剖腹探查术(SLL)中行腹膜后淋巴结清除术的卵巢恶性肿瘤患者的临床资料.结果患者中位数年龄49岁,其3年和5年生存率分别为72%和62%.SLL阳性率为40%(20/50),其中临床分期[国际妇产科联盟(FIGO)标准]Ⅰ期SLL阳性率为0%(0/15),Ⅱ期和Ⅲ期分别为40% (4/10)、62%(15/24),Ⅳ期为1例中1例.SLL阳性率与临床分期的期别呈正相关,其中Ⅰ～Ⅱ期(16%,4/25)和Ⅲ～Ⅳ期(64%,16/25)患者SLL阳性率比较,差异有极显著性(P<0.01).腹膜后淋巴结转移率为32%(16/50),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为0%(0/15)、20%(2/10)、54%(13/24),Ⅳ期为1例中1例.SLL阳性患者中,4例(8%)仅盆腹腔内有转移灶,淋巴结无转移;6例(12%)仅显微镜下淋巴结转移,而无盆腹腔转移灶.SLL中,行二次肿瘤细胞减灭术共20例,其中术后13例残留灶直径≤0.5 cm,7例残留灶直径>0.5 cm.中位数随访时间44个月(24～104个月),至随访截止日SLL阴性者(30例)均无肿瘤复发.结论腹膜后淋巴结清除术在SLL术中进行比较合理,而且对降低SLL阴性患者的复发率和提高卵巢恶性肿瘤的5年生存率有一定的临床价值.
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卵巢上皮性癌的腹膜后淋巴结切除对预后的影响
目的探讨卵巢上皮性癌患者腹膜后淋巴结切除对预后的影响.方法回顾性分析131例卵巢上皮性癌患者的临床资料,应用COX风险比例回归模型判断影响预后的因素.结果多因素分析显示,年龄、临床分期、残留灶、腹膜后淋巴结切除术及术后化学药物治疗(化疗),是影响预后的重要因素.行和未行腹膜后淋巴结切除术患者的5年生存率分别为66%和41%(P<0.01).对于早期和Ⅲ、Ⅳ期肿瘤残留灶直径>2 cm或黏液性癌患者,腹膜后淋巴结切除术并不能提高生存率.Ⅲ、Ⅳ期肿瘤残留灶直径≤2 cm,行与未行腹膜后淋巴结切除术患者的5年生存率分别为65%、30%(P<0.01).卵巢浆液性癌,行与未行腹膜后淋巴结切除术患者的5年生存率分别为61%、31%(P <0.01).结论年龄、临床分期、残留灶大小、腹膜后淋巴结切除与否及术后化疗的疗程数,与卵巢上皮性癌患者的预后有关.腹膜后淋巴结切除术虽能提高患者生存率,但对肿瘤残留灶直径 >2 cm的Ⅲ、Ⅳ期卵巢上皮性癌患者,可不必行腹膜后淋巴结切除术.
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早期子宫颈癌患者行阴式子宫颈广泛性切除术的治疗效果及生育结局
目的总结和分析早期子宫颈癌患者行阴式子宫颈广泛性切除术（ VRT）的治疗效果及生育结局。方法收集2003年12月至2013年11月间中国医学科学院北京协和医院采用VRT联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术治疗早期子宫颈癌患者51例，其中48例（另3例患者因盆腔淋巴结受累或子宫颈内口切缘受累改行同步放化疗）成功完成VRT，保留了生育功能。48例患者的中位年龄为29岁；国际妇产科联盟（ FIGO ）临床分期：Ⅰa1期伴淋巴血管间隙受累5例，Ⅰa2期4例，Ⅰb1期39例；肿瘤大小：无肉眼可见肿瘤20例，肿瘤≤2 cm 20例、＞2 cm 8例；病理类型：鳞癌42例，腺癌或腺鳞癌6例。回顾性分析48例成功完成VRT患者的手术相关指标、治疗效果及生育结局。结果（1）手术相关指标：患者的手术时间为（185±35） min；术中出血量为（310±131） ml。手术切除的子宫颈长度为（2.6±0.6）cm；宫旁组织宽度为（1.9±0.5）cm；切除的淋巴结数为（26±10）枚。（2）治疗效果：随访（35±21）个月，随访期内6例复发，复发率为12％（6／48），复发时间平均为20个月。其中，肿瘤＞2 cm患者的复发率为3／8，显著高于肿瘤≤2 cm患者的8％（3／40，P＜0.01）；腺癌或腺鳞癌患者的复发率为3／6，显著高于鳞癌患者的7％（3／42，P＜0.01）。（3）生育结局：随访≥6个月且有生育要求的患者共35例，其中13例患者获妊娠17例次，妊娠率为37％（13／35）；共有9例患者分娩10例新生儿（其中1例患者先后两次足月妊娠，获得2例新生儿），生育率26％（9／35）。结论VRT联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术能有效保留早期子宫颈癌患者的生育功能，部分患者术后可成功妊娠和生育。肿瘤＞2 cm患者的复发率显著增高，因而VRT的适应证应严格限于肿瘤≤2 cm的患者。
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腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析
目的探讨因宫颈癌及子宫内膜癌行腹腔镜广泛子宫切除术和盆腹腔淋巴结切除术患者的并发症发生情况及防治方法.方法回顾性分析我院2000年7月至2004年12月间,278例宫颈癌及子宫内膜癌患者的腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术的临床资料.结果 278例腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术中,除4例中转开腹外,其余手术均在腹腔镜下完成,其中有108例患者行腹主动脉周围淋巴结切除术.4例中转开腹手术者中,3例为急诊开腹手术,1例为选择性开腹手术.278例中共发生各类并发症23例,术中并发症13例,其中血管损伤7例,5例在腹腔镜下行血管修补或结扎,1例髂外静脉损伤者开腹行血管吻合术,1例开腹止血;膀胱损伤4例,均在腹腔镜下行修补术;1例患者因高碳酸血症中转开腹手术;另1例患者因结肠损伤而中转开腹行肠修补术.术后并发症10例,其中3例输尿管阴道瘘,3例膀胱阴道瘘,需再次手术治疗;1例输尿管狭窄;3例尿潴留.结论腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术正在逐渐成为妇科的常规手术,其常见的并发症是血管损伤和膀胱损伤.
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早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的临床意义
目的评价前哨淋巴结(SLN)对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移状况的预测价值,探讨检测SLN在指导早期宫颈癌盆腔淋巴清扫术中的意义.方法对2002年11月～2003年8月在山东省肿瘤医院手术治疗的23例早期宫颈癌患者行SLN检测,分别利用亚甲蓝和99mTc-硫胶体定位并原位切除SLN送快速冰冻病理检查,然后行经腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术,比较SLN快速冰冻切片、SLN及其他盆腔淋巴结石蜡切片和抗角蛋白免疫组化染色结果.结果 23例患者中19例成功检测到SLN,共检出SLN 59枚,平均每例3枚,SLN检出率为83%(19/23).SLN活检术灵敏性为83%,特异性为100%,与病理检查结果符合率为95%.结论 SLN检测能较为准确地预测早期宫颈癌盆腔淋巴结的转移状况,但以SLN活检术替代传统的手术方式的可行性和安全性还需要更大样本量的前瞻性病例研究来进一步评价.
关键词： 宫颈肿瘤 前哨淋巴结活组织检查 淋巴结切除术 -
子宫颈癌根治术中的淋巴显影和前哨淋巴结识别
目的探索子宫颈癌根治术中淋巴显影和前哨淋巴结识别的方法及其可行性,评价前哨淋巴结预测盆腔淋巴结有无肿瘤转移的准确性.方法应用染料法对20例宫颈癌患者(临床分期为Ⅰb期3例、Ⅱa期12例、Ⅱb期5例)在根治术中于宫颈肿瘤周围的正常组织中分4点(3、6、9、12点处)注入美蓝或专利蓝溶液4 ml,识别和定位蓝染的淋巴结(即前哨淋巴结),然后再按常规行盆腔淋巴清扫术,所有淋巴结一起送病理检查.结果 20例宫颈癌患者中淋巴管有蓝色染料摄取者18例,共有蓝染淋巴结33枚,其中左侧15枚,右侧18枚,前哨淋巴结识别成功14例,识别率为78%(14/18).共有6例有淋巴结转移,淋巴结转移率为33%(6/18).成功识别前哨淋巴结的14例中,淋巴结转移5例,其中前哨淋巴结和盆腔淋巴结均转移者2例,仅有前哨淋巴结转移者3例,准确性为100%,假阴性率为0.结论宫颈癌根治术中淋巴显影和前哨淋巴结识别技术是可行的,但识别率尚有待提高.
关键词： 宫颈癌 前哨淋巴结活组织检查 淋巴结切除术
