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选择性经胆囊管术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用体会
我院在2004年2月至2007年12月对358例小切口胆囊切除术(MC)中施行选择性经胆囊管术中胆道造影,取得良好效果.现报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组358例中男125例,女233例,年龄17~82岁,平均54岁.诊断:慢性结石性胆囊炎278 例,慢性结石性胆囊炎急性发作64例,胆囊息肉16例.符合下列条件的作为入选患者:①有巩膜黄染,可疑胆道结石患者,B超检查未明确结石诊断,胆总管轻度扩张(胆总管内径0.7~1.0cm)56例.
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腹腔镜下胆道镜经胆囊管途径胆总管取石术的应用
目的:探讨腹腔镜下联合胆道镜经胆囊管胆总管取石(LTCBDE)的可能性及应用技巧。方法:对38例患者的临床资料进行回顾性分析,术前经MRCP检查确诊,采用LTCBDE治疗。结果:38例手术均获得成功,无1例中转开腹,术中出血40~80ml,住院天数4~6天。结论:掌握合适的适应症,LTCBDE是治疗胆囊结石和并胆总管结石的合理术式。
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腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的术后护理对策
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)和经逆行胰胆管造影(ERCP)技术的广泛应用和成熟,双镜联合使用已能使多数胆囊结石合并胆总管结石患者免行传统开腹手术。在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中,腹腔镜与内镜联合的阶梯治疗已成为微创治疗规范[1,2]目前许多外科医师更愿意接受两步法,先行十二指肠镜下乳头切开+鼻胆管置入术(EST+ENBD),然后行LC或先行LC,然后行EST+ENBD我科室自2009年6月尝试在腹腔镜下经胆囊管顺行插入导丝达十二指肠腔内,配合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石。
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腹腔镜胆总管探查术
胆道结石是常见病,传统的治疗方法有溶石、碎石、排石、开腹胆总管切开取石等.内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后取石,自20世纪70年代由Kawai或Classen先后报道后,逐渐被临床应用,并成为老年及体质虚弱胆总管结石患者的选择性治疗措施.随着纤维胆道镜和腹腔镜在临床中的应用,给胆道结石的治疗带来了革命性的变化,也改变了传统外科手术的模式和观念,被认为是胆道外科的一次飞跃.1991年Fletcher和Stoker等分别报道了腹腔镜下经胆囊管途径胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTC-CBDE)及腹腔镜下胆总管切开术(laparoscopic choledochotomy,LCD)治疗胆总管结石的经验,使胆总管结石的治疗进入了腹腔镜时代.腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是结合腹腔镜及胆道镜的优点而形成的术式,充分显示了微创的优越性.临床上,根据患者结石的情况和胆囊三角区的解剖结构,采取不同的方法.常用有以下两种:经胆囊管途径胆总管探查术(TC-CBDE)、腹腔镜下胆总管切开术(LCD).现分别详述如下.
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纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查体会
我院于2003.7~2006.12月,开腹胆囊切除术中,对有胆总管探查指征的患者,应用纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查46例,效果满意,现报告如下.
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术中选择性经胆囊管行胆道造影的临床应用
随着临床上胆石症发病率的提高,术前拟行胆道探查术,由于其适应症的选择欠妥,有人报告术中胆道探查阴性率可达到20%[1].我院自2002年3月引进瑞士产数字化移动X光C型臂成像系统(Eurbil-DigiArc100)(简称X光C臂机)并在术中有选择性地经胆囊管行胆道造影,其操作简便、无创伤;图象清晰、可靠.取得了满意的效果,现报告如下.
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腹腔镜联合胆管镜经胆囊管胆总管探查取石术的护理
随着腹腔镜手术技术的不断进展,其以创伤小、疼痛轻、恢复快、进食早、肺部并发症少、住院时间短等优点而被越来越多的人所接受[1].
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开腹治疗胆总管结石152例体会
我院普外科2006年1月-2008年12月共收治152例急诊胆管手术患者.通过对临床资料进行分析总结,认为采用开放胆囊管残端、行胆管冲洗、经胆囊管进胆管镜施行胆总管探查术,可有效地预防胆管残余结石的发生,避免不必要的胆总管探查,现报道如下.
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经胆囊管行术中胆道镜胆道探查87例分析
目的探讨经胆囊管行术中胆道镜胆道探查的临床应用价值.方法对1997年9月至2004年12月82例开腹胆囊切除术病人经胆囊管行术中胆道镜胆道探查术,5例腹腔镜下经胆囊管行胆道镜胆道探查术资料进行回顾性分析.结果病人结石清除率为100%,术后平均住院7.2d.结论在无禁忌证的前提下,无论是开腹还是腹腔镜手术,应首先考虑经胆囊管途径行胆道镜胆道探查取石术.
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腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石技巧(附292例分析)
目的 总结腹腔镜术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石的手术技巧.方法 回顾性分析北京友谊医院普外科2006年12月至2009年4月间行腹腔镜经胆囊管胆道探查术292例的临床资料.结果 所有病例均通过胆裳管缝合牵引使胆道镜获得满意支撑.206例(70.5%)可直接完成网篮取石,其中83例通过超细胆道镜完成.另86例应用胆囊管球囊扩张、汇入部微切开、内镜下碎石等技术辅助完成经胆囊管取石.全组病例平均手术时间(92.00±37.24)min、术后平均住院日(2.52±1.91)d,无严重操作相关并发症发生.结论 腹腔镜术中给予胆道镜满意的纵向支撑是完成经胆囊管胆道探查取石的先决条件,综合运用各种技巧可提高手术成功率并获得良好的治疗效果.
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术中胆道镜经胆囊管行胆道探查的临床应用
多年来,对于有胆总管探查指征病例,传统的方法是采用胆总管切开,探查肝外胆管,取出结石或蛔虫并置入T管引流.然而切开胆总管、T管引流均可导致较多并发症.用胆道镜进行术中肝内外胆管检查,尽管临床上已应用多年,且可降低胆道残余结石的发生率,但其入路亦多为先将胆总管切开,并经该胆总管切口处进镜,术后仍须安置T管引流.采用经胆囊管残端进镜的方法,保持了胆总管的完整性且无创伤,取出了结石或蛔虫,同时不需安置T管引流,减少了病人的痛苦,是一种安全可靠的方法.既可用于开腹手术,也可用于腹腔镜手术.
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腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石技术应用现状
腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(laparoscopic trans-cystic common bill duct exploration,LTCBDE)主要应用于一些胆囊结石合并胆总管结石的病人,在行腹腔镜切除胆囊后,利用胆道镜通过胆囊管这一"废弃"的自然通路完成胆总管的探查取石.
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经胆囊管行胆总管结石取石54例报告
目的 讨论经胆囊管行胆总管结石取石的手术方法,适应证及其优点.方法 总结分析54例胆囊结石合并胆总管结石病例的手术方法及操作要点.结果 所有病例均手术成功,术后1~4 d拔除腹腔引流管,7~10 d痊愈出院,无1例出现胆漏,随访3~24个月,未出现胆管狭窄.结论 手术方法简捷,恢复快,费用低,术后并发症少,愈后良好.
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腹腔镜胆总管探查术的应用现状
在微创外科时代,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石首选术式.10%~15%的胆囊结石患者合并胆总管(common bile duct,CBD)结石,其中90%以上为继发性结石.目前处理胆囊结石并胆总管结石的微创方法主要有3种:其一为LC+内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST);其二为LC+腹腔镜经胆总管探查术(laparoscopic choledochtomy,LCD);其三为LC+腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(transcystic common bile duct exploration,TC-CBDE).我们复习有关文献,分析较好的方法及处理程序.
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经胆囊管纤维胆道镜胆道探查的临床价值
胆囊结石合并胆总管结石或高度怀疑合并胆总管结石,传统多行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术,近年来.由于微创、内镜技术的发展,采用三镜联合(腹腔镜、十二指肠镜、纤维胆道镜)治疗日趋增多,但各有其优缺点.我院自2002年至2007年采用不切开胆总管、经胆囊管纤维胆道镜探查取石术-术后不放置T型管,共实施96例,其中证实结石并取出者62例,保持了胆道的完整性,对胆总管结石患者避免了胆总管切开后置T型管引流带来的不便和潜在的并发症,对胆总管无结石者避免了胆道探查带来的损伤,患者痛苦轻、恢复快、并发症少,取得了满意的疗效.
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输尿管导管胆道引流在腹腔镜胆囊切除术后内镜治疗非扩张性肝外胆管结石112例中的应用
临床上肝外胆管结石并不一定引起胆管扩张.丹阳市人民医院对 112 例在腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy ,LC)中发现胆囊结石合并肝外胆管结石患者 ,经胆囊管放置输尿管导管给予胆道引流 ,并在术后4d内予内镜取石治疗非扩张性肝外胆管结石 ,取得良好疗效 ,现将其有效性和安全性分析如下.
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经胆囊管行胆总管探查取石的治疗体会
开腹手术中,胆总管结石行胆总管切开探查T形管引流是目前临床上应用广泛、成熟的手术方式,但有时也会导致一系列并发症,且病人住院时间较长.我院于1998年1月至2000年10月有选择性地对83例术前诊断胆总管结石病人采用经胆囊管行胆总管探查取石术,获得满意的疗效.现报告如下.
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非开放性总胆管探查及C管引流术36例临床分析
如何降低总胆管阴性的开放性探查率及总胆管探查后如何减少T管引流是外科界不断探讨的问题.我院自2001年1月至2005年12月,对有总胆管切开探查指征但经初步探查为阴性或有小结石及泥沙样结石的36例患者,采用非开放性探查及C管(经胆囊管残端插入总胆管的细软导管,如arrow导管)引流术,现报道如下.
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小切口胆囊切除并经胆囊管治疗胆总管结石(附21例报告)
我科于1999年6月至2001年10月期间选择性地对21例胆总管结石患者施行小切口胆囊切除,经胆囊管胆总管取石术,治疗效果满意,现报告如下.
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腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆道结石的技巧
在微创处理胆囊合并胆总管结石患者的方法上,越来越多的外科医生更愿意接受"两步法",先行EST+ENBD,待病情稳定行腹腔镜胆囊切除术(LC),然而,由于部分患者十二指肠乳头开口存在解剖变异,致使ERCP失败.遇此情况,我们尝试在腹腔镜下经胆囊管顺行插入导丝达十二指肠腔内,配合十二指肠镜摘除胆囊并取出胆总管结石,取得一些成效,报道如下.