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计算机辅助测定椎体序列不规则性对于绝经后骨质疏松妇女椎体骨折的独立预测价值
目的 评测腰椎前凸程度和(或)椎体序列不规则性对于腰椎骨折危险性是否具有独立的预测价值.方法 选择72例绝经后妇女,平均随访7.5年,其中36例随访过程中未发生椎体骨折(对照组),另36例至少发生一个腰椎骨折(研究组).此两组基础数据在年龄、BMI、L1～L4 BMD (DEXA)、吸烟史以及体育锻炼方面均匹配.应用图像分析软件对腰椎侧位X线平片进行分析,评价腰椎前凸程度和椎体序列不规则性.结果 基础数据显示,研究组的椎体序列不规则性明显高于对照组(1.5×10-3 vs 2.0×10-3,P＝0.002);而两组间的腰椎前凸程度差异无统计学意义.随访资料显示研究组椎体序列不规则性明显增加(2.8×10-3,P<0.001);而对照组无明显变化(1.4×10-3,P＝0.58).结论 计算机测定椎体序列不规则性对椎体骨折有预测价值,而不依赖于BMD,可作为对老年妇女骨质疏松椎体骨折危险性评价的有价值的补充.
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腰椎融合术后生理前凸与腰痛关联性的研究
目的 探讨腰椎融合术后腰痛与腰椎Cobb角度之间的关系.方法 对本院2007年2月至2010年3月83例腰椎退变性疾病患者腰椎融合术后12个月、24个月随访进行回顾性研究,测量腰椎矢状位Cobb角、腰痛的VAS评分及ODI评分,所有患者融合节段≤4个.以前人研究取得的正常人腰椎前凸角度数值(64°±10°)为基准,将本研究中的患者腰椎根据前凸角度(T12～S1)是否符合基准数值分为基准组(42例)和对照组(41例),将两组的VAS、ODI分值、发生腰痛的概率等进行统计学分析.结果 83例患者VAS、ODI评分12个月、24个月比较均无统计学差异(P>0.05).两组间腰痛发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.3451,P<0.05),对照组高于基准组.12个月、24个月随访时两组间ODI功能障碍指数有统计学差异(P<0.05),对照组高于基准组,VAS评分无统计学差异(P>0.05).24个月随访时Cobb角较12个月随访时减少4.02°±2.11°,有统计学差异(P<0.001).末次随访时无椎间不稳、内固定物松动、断裂病例,所有节段均实现融合.结论 腰椎融合术后患者的腰痛发生率与前凸角度(Cobb角)存在一定的关联性,腰椎前凸角度是影响术后腰痛的因素之一,腰椎融合术应当重建甚至增大前凸角.
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置钉矫形治疗肌营养不良导致的颈椎侧前凸畸形一例报告
肌营养不良和脊柱畸形的诊治正成为脊柱外科医生的一项重大挑战。肌营养不良患者的脊柱畸形以胸段或腰段侧凸常见。但是，颈椎的过伸或侧凸都很罕见。关于治疗颈椎过伸的文献报道很少。目前，已发表的相关病例报道为数不多。1988年，Giannini 等[1]报道了第1例手术治疗颈椎过伸的病例。2005年至2006年，其又报告了7例共2个系列的病例[2-3]。所有患者都经颈后肌肉松解、内固定及术后制动治疗。2005年，Arkader 等[4]报道了1例颈后方软组织松解、截骨、枕颈融合的病例。2009年， Poulter 等[5]报道了3例该类病例，并描述了其4个主要并发症。
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特发性胸椎侧凸患者的胸椎后凸状态对腰骶椎矢状面形态的影响
目的 探讨特发性胸椎侧凸患者的胸椎矢状面形态对腰骶椎矢状面形态的影响. 方法 研究对象包括胸弯犁青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者55例.所有研究对象均摄站立位脊柱全长正位片,并在上肢抱胸体位下摄站立位脊柱全长侧位片.按胸椎后凸(TK)的测量值分为:第一组TK<10°和第二组10°≤TK≤40°,测量的参数指标包括:腰椎前凸(LL)、上腰椎前凸、下腰椎前凸、骶骨后上缘与C,铅垂线的距离、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆投射角(PI).将第一组及第二组就参数的测量结果进行t检验比较(P<0.05),并对相关参数指标进行相关分析(P<0.01). 结果 第一组的LL和上腰椎前凸小于第二组的LL和上腰椎前凸,且具有统计学意义(P<0.05).胸弯型MS患者相邻节段的脊柱在矢状位形态上存在相关性,其中TK与LL、上腰椎前凸存在明显的线性相关.PT、SS及PI也存在明显的线性相关. 结论 胸弯型AIS患者的胸椎矢状面形态对患者的腰椎前凸有明显影响,并通过上腰椎对整个腰椎产生影响,在对主弯为胸椎的脊柱侧凸在进行选择性胸椎融合时必须考虑这种相互影响.
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影响腰椎滑脱手术复位的影像学预测因素及其临床意义
目的 研究可以预测腰椎滑脱手术复位疗效的影像学因素.方法 2001年5月至2007年4月行后路椎弓根螺钉复位内固定加后外侧融合术并且有完整影像学资料的患者42例,男性11例,女性31例;年龄40～79岁,平均56.0岁.其中退变性滑脱20例,崩裂性滑脱22例.L3,4滑脱1例,L4,5滑脱26例,L5S1滑脱15例.Ⅰ度滑脱23例,Ⅱ度滑脱19例.术前及术后1周常规行腰椎正、侧位X线片检查.在术前侧位X线片上测量滑脱率、椎间隙相对高度、滑脱角、腰前凸角和骶骨倾斜角;在术后侧位片上测量术后滑脱率.对复位率与术前滑脱率、术前滑脱角、术前椎间隙相对高度、术前腰前凸角和术前骶骨倾斜角的关联性采用多元回归分析.结果 42例患者术前滑脱率(22.5±10.6)%,术前椎间隙相对高度0.23±0.10,术前滑脱角4.4°±5.4°,术前腰前凸角43°±13°,术前骶骨倾斜角34°±10°,复位率(63.2±27.9)%.复位率与术前滑脱率、术前滑脱角和术前骶骨倾斜角无明显相关性,与术前椎间隙相对高度呈正相关(P<0.05),与术前腰前凸角呈正相关(P<0.05).结论 术前椎间隙相对高度和腰前凸角可以预测腰椎滑脱手术复位疗效.
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腰椎短节段椎弓根螺钉固定术后近端邻近节段前凸原因分析
目的 分析腰椎后路椎弓根螺钉固定术后近端邻近节段前凸的可能原因,探讨合理的应对措施.方法 回顾分析2001年12月至2005年8月345例进行腰椎后路椎弓根螺钉患者,根据Oswestry功能障碍指数评价患者的临床效果,影像学检查观察近端邻近节段前凸情况,测量邻近节段椎间角、腰前凸角、腰骶角,并分析年龄、融合节段范围、腰骶力线对近端邻近节段前凸形成的影响.结果 全部患者随访2～6年(平均3.8年),术后Oswestry功能障碍指数为9.7～46.2(平均19.6±10.7).78例(22.6%)术后出现近端邻近节段前凸,37例(10.7%)出现临床症状,21例(6.1%)接受再次手术.年龄大于60岁、术后腰前凸减小、垂直骶骨的患者近端椎间角前凸发生率较高,而与固定节段数目无明显关系.结论 腰椎短节段后路固定对恢复生理曲度无明显作用,年龄大于60岁、腰前凸减小、骶骨垂直可能是近端邻近节段前凸的危险因素.
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先天性脊柱畸形的诊治策略
先天性脊柱畸形是由于椎体的发育异常所致.临床上常见的先天性脊柱畸形多是侧凸和前凸或侧凸和后凸的结合,单纯的先天性脊柱前凸或后凸十分少见[1].一、先天性脊柱畸形的分类先天性脊柱畸形根据椎体发育的异常可分为:形成不全、分节不全和混合型[1].其中脊柱后柱的分节不全是先天性脊柱前凸的常见原因,而前柱形成不全却往往是先天性脊柱后凸的病因.混合型则主要见于先天性脊柱侧凸.
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退变性腰椎后凸畸形
退变性腰椎后凸畸形(lumbar degenerative kyphosis,LDK)是平背综合征的一种亚型,主要为脊柱退变引起的脊柱结构在矢状面上出现腰椎生理前凸角度的减少、丢失甚至变成腰椎后凸的一种畸形.流行病学调查研究发现LDK多见于亚洲人,且高发于长期居住在山区的农民[1].关于发病诱因和发病机制绝大多数学者认为主要与生活方式及长期低头弯腰负重劳动姿势有关,同时有研究者也指出部分先天性或特发性脊柱侧凸的患者因为长时间反复使用牵引或支具固定矫形也可引发LDK[2].平背综合征患者主要表现为矢状面上腰椎生理性脊柱前凸的减少甚至丢失,此为始动因素.继之往往出现一系列代偿性改变,包括骨盆倾斜程度降低、髋关节屈曲、膝关节伸展、颈椎过伸等,进一步发展则出现退变性脊柱后凸畸形[3].
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直背综合征与妊娠
目的：探讨直背综合征对妊娠期的影响及防治。方法：回顾分析1994年1月～1997年12月住我院产科的10例直背综合征妊娠患者的病因、临床表现、诊断依据、妊娠并发症对此症的影响。结果：轻度直背综合征患者妊娠后，经积极治疗，心肺功能尚能代偿，母婴安全。重度直背综合征或轻度直背综合征并发妊高征、双胎等，虽经治疗，心肺功能随时可能失代偿，对母婴生命构成威胁。结论：轻度直背综合征合并其他妊娠并发症及重度直背综合征妊娠后，心肺功能较正常孕妇明显下降，应引起妇保和产科医生的关注。
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记忆合金加压钉置入对幼年山羊胸椎生长方向的影响
目的:Staple 钉技术能对脊柱骨骼生长方向进行三维调控从而矫正脊柱畸形.通过观察镍钛合金记忆加压钉置入山羊胸椎实验节段的Cobb角变化,探讨加压钉对脊柱生长调控的效果. 方法:实验于2007-03/ 12在解放军总医院动物实验中心、骨科研究所完成.幼年雌性山羊19只随机分为3组,长钉组7只,短钉组7只,空白对照组5只.长钉组和短钉组通过前路手术在胸椎置入记忆加压长钉(7 mm齿深)、短钉(4mm齿深),空白对照组不实施干预.分别于术前、术后进行X射线平片检查,使用量角器测量山羊侧位平片上脊柱的Cobb角.结果:①实验过程中长钉组1只发生上呼吸系统感染,死于术后痰液窒息,短钉组1只死于术中出血过多,空白对照组1只免疫预防时死于过敏反应.进入结果分析长钉组6只,短钉组6只,空白对照组4只.②手术前后短钉组的T4-9节段Cobb角变化为(8.04±0.69).,长钉组为(11.35±4.51).,两组比较.差异无显著性意义(P=o.1059).③将长钉组与短钉组合并为实验组,实验组术前T4～9.节段Cobb 角度为(O.50±7.18).,术后为(10.75±6.72).,手术前后比较,差异有显著性意义(P<0.05).空白对照组在实验开始时T4～9节段Cobb角度为(-10.25±126).,实验结束时为(-10.75±150)..实验结束时实验组与空白对照组比较,差异有显著性意义(P=o.007).结论;正前方置入记忆合金加压钉可以控制山羊胸椎的生长方向造成后凸.
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Bryan人工椎间盘置换术对颈椎曲度影响的研究
目的 观察不同手术时期Bryan人工椎间盘置换术后置换节段脊柱功能单位(functional spine unit,FSU)曲度变化情况.方法 随访2003年12月～2007年12月接受单节段Bryan人工椎间盘置换术的患者,在侧位X线片上测量FSU角度变化.结果 60例患者获得随访,随访3～ 69个月,平均32个月,手术节段包括C3/C4节段2例,C4/C5节段14例,C5/C6节段41例,C6/C7节段3例.术前FSU平均曲度为0.3°,末次随访时为-0.5°(P＜0.05).根据手术日期将全部病例分成早期(2003～ 2004年)、中期(2005年)和后期(2006 ～ 2007年)3维,统计分析发现早期病例随访时FSU后凸平均增加1.6°,后期病例FSU后凸平均增加仅0.1°,2组的FSU角度变化差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Bryan人工颈椎椎间盘置换术术后FSU后凸主要发生在早期病例,通过经验的积累和手术技术的改进可以避免术后FSU后凸.
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脊柱侧凸矫正术并发肠系膜上动脉综合征的护理
肠系膜上动脉综合征(Superior Mesenteric Artery Syndrome,SMAS)是十二指肠横部受到肠系膜上动脉压迫引起梗阻而造成一系列临床症侯群.该病无确切发病率,常见于脊柱前凸及严重侧凸畸形矫正术后[1].本院2001年1月至2008年10月矫正脊柱侧凸畸形156例并发SMAS 12例,经精心护理和治疗,效果满意.现报告如下.
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青少年谨防脊柱弯曲
正常人的脊柱(即人们通常所说的"脊梁骨")并不是笔直的,而是有颈部弯曲、胸部弯曲和腰部弯曲3个正常的生理性弯曲.如果脊柱的弯曲程度超过了正常范围或者是向左右侧弯曲,便称为"脊柱弯曲异常"(简称"脊柱弯曲").在脊柱弯曲现象中,脊柱后凸(即人们常说的"驼背")是青少年中常见、典型的一种.其他的脊柱弯曲现象还有脊柱前凸(会造成鞍背)和脊柱侧弯,而脊柱侧弯又可分为左弯、右弯、"S"形变等几种.
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1例罕见的严重脊柱前凸畸形的临床诊治
[目的]总结1例罕见的严重脊柱前凸畸形的诊治经验.[方法]一女性患者全脊柱弓状前凸,病史10年,颈椎前凸45°,胸椎前凸8°,腰椎前凸65°,合并T6～L2右侧凸23°.临床诊断为脊肌萎缩症,分两期手术:前路松解,后路松解并矫形固定.[结果]术后胸椎后凸13°,腰椎前凸35°,侧凸7°.前凸矫正率69.9%,侧凸矫正率69.6%.术后患者能平视,在支具保护下直立行走.[结论]以前凸为主的脊柱畸形少见,病因为脊肌萎缩症者更少见.本病例矫形成功,为临床提供了资料.
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腰椎融合术后下腰痛与腰椎前凸角的相关性研究
[目的]探讨腰椎融合术后下腰痛与腰椎前凸重建的相关性研究.[方法]回顾性分析2011年2月至2012年2月124例因退行性病变行腰椎融合手术患者的临床资料,其中术后随访有下腰痛的患者共32例作为观察组,无下腰痛的患者共92例作为对照组.观察两组术前、术后6周、术后3个月、6个月、12个月、24个月及末次随访时,腰椎前凸Cobb角、下腰痛VAS评分及腰椎功能障碍ODI评分;采用Pearson相关性分析检验三者之间关系.[结果]两组术前腰椎前凸Cobb角、下腰痛VAS评分及腰椎功能障碍ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后各时间节点的腰椎前凸Cobb角、下腰痛VAS评分及腰椎功能障碍ODI评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组术后各时间节点的腰椎前凸Cobb角均明显大于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05);随着随访时间的延长,观察组患者腰椎前凸Cobb角呈逐渐降低的趋势,下腰痛VAS评分及腰椎功能障碍ODI评分呈逐渐升高的趋势;术后1年、2年及末次随访时观察组三项指标与术后6周比较差异具有统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析结果显示:观察组患者下腰痛VAS评分、腰椎功能障碍ODI评分均与腰椎前凸Cobb角之间存在线性相关性,呈负相关(r=0.702、0.682,P<0.05).[结论]退行性病变腰椎融合术后患者下腰痛和腰椎功能障碍与腰椎前凸角丢失有关,应尽量矫正腰椎前凸角.
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脊柱侧弯合并胸前凸重建胸后凸的手术治疗
对50例脊柱侧弯合并胸前凸患者,在头盆环牵引下,应用方孔哈氏钩棍,折成所需要的胸后凸及腰前凸,再用多节段Luque钢丝将椎板提起,使其形成生理性胸后凸.本组患者脊柱侧弯合并胸前凸均得到不同程度的改善,35例(70%)恢复了生理性胸后凸.自胸骨至棘突的间距,术后平均增加2(1～3) cm,呼吸功能明显改善,人体外形接近正常.通过本组患者的临床应用,证实该方法简单有效,在矫正脊柱侧弯的同时,能达到重建胸后凸的目的.
