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喉罩吸入七氟烷麻醉在小儿食管镜异物取出术的临床应用
目的 比较七氟烷用于喉罩与气道内插管麻醉下行小儿食管镜异物取出术中的使用效果.方法 选择225例采用七氟烷麻醉的小儿食管镜异物取出术患者,随机分为喉罩组(111例)和气道内插管组(114例).两组均采用加压面罩吸入氧气5L/min+ 8%七氟烷的麻醉诱导.术中两组均维持吸入氧气2L/min+ 5%七氟烷,记录麻醉前(T0)、麻醉后食管镜进入食管内第10分钟(T1)时的心率(HR)、血压(BP)、MAP和动脉血氧饱和度(SaO2)等指标.术毕后记录停用七氟烷至拔管的时间,苏醒后是否再入睡率.结果 MAP地T1时,气管插管组低于喉罩组,组间比较有统计学意义(P<0.01);喉罩组苏醒时间短于气管插管组(P<0.01);喉罩组苏醒后再入睡率低于气管插管组(P<0.01).结论 喉罩吸入七氟烷麻醉用于小儿食管镜异物取小术时,不但能快速麻醉诱导、稳定维持麻醉过程、对呼吸可控,苏醒过程迅速平稳.
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七氟烷在小儿气管异物取出术的麻醉观察
小儿气管异物是常见急症,多数病情凶险,其麻醉处理比较棘手.目前报道大多采用氯胺胴复合γ-羟基丁酸钠或咪唑安定复合氯胺胴或丙泊酚麻醉,但在术中易引起患儿屏气产生低氧血症,甚至心跳暂停而危及生命.
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硬质支气管镜并支气管灌洗治疗小儿植物性异物的疗效分析
目的:支气管镜异物取出术联合支气管肺泡灌洗术治疗小儿植物性支气管异物的临床疗效。方法支气管异物患儿74例,将患者分为观察组和对照组,各37例,对照组行支气管镜异物取出术治疗,观察组在对照组治疗基础上加用支气管肺泡灌洗,比较两组患者治疗的临床疗效、临床症状体征消失时间及住院时间。结果观察组患儿治疗总有效率为97.30%,明显高于对照组的78.38%;观察组患儿咳嗽、喘息和(或)气促、湿啰音消失时间及住院时间分别为(2.68±0.72) d、(2.86±0.83) d、(3.04±1.12) d、(4.16±1.42)d,均明显短于对照组的(3.54±0.92)d、(3.72±1.08)d、(4.42±1.32)d、(6.15±1.82)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全麻下经支气管镜取植物性异物时常规行支气管灌洗可明显提高临床疗效,缩短患儿症状体征消失时间及住院时间。
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电子支气管镜取成人支气管异物20例临床分析
目的 探讨电子支气管镜在支气管异物取出术中的临床应用价值.方法 2%利多卡因注射液咽、喉、气道表面麻醉后,使用电子支气管镜配合活检钳取20例成人支气管异物.结果 17例获成功,一次成功取出异物为14例占70%,2次成功取出异物为3例占15%,改用纤维支气镜配合异物钳取出3例,占15%.未出现严重操作并发症.结论 电子支气管镜在显示屏直视下钳夹并取出异物,具有视野清晰、易发现异物、分离出异物,患者痛苦较小,可保留操作过程资料、便于教学等优点.
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电子喉镜在小儿支气管异物取出术的应用体会
目的 探讨和总结电子喉镜在小儿支气管异物取出术的临床应用经验及体会.方法 35例支气管异物患儿采用电子喉镜进行治疗,总结相关的应用经验及其治疗体会.结果 35例支气管异物患儿经电子喉镜均成功取出异物,操作过程较顺利,10~30 min内完成,术中未出现明显并发症,所有患儿2~4 d治愈出院,出院时无肺部感染、心力衰竭、肺组织不张、气胸、喉水肿和喉痉挛等现象.结论 电子喉镜可有效治疗支气管异物患儿,并发症少,愈后良好,值得临床推广应用.
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芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿支气管异物取出术中的应用
目的 探讨芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿支气管异物取出术中的应用效果.方法 48例支气管异物小儿在芬太尼复合丙泊酚麻醉下行支气管异物取出术治疗,观察患儿麻醉前后、插气管镜后和清醒后SBP、DBP、HR及SpO2等指标变化情况.结果 与麻醉前比较,麻醉后患儿HR减慢,SpO2升高(P<0.05),与麻醉后比较,置气管镜后SBP、DBP升高,HR增快(P<0.05).所有患儿均安全完成手术,未出现喉痉挛等严重并发症.结论 芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于小儿支气管异物取出术,安全有效无严重不良反应发生.
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支气管镜在气管支气管异物取出术中的应用
气管支气管异物是呼吸科及耳鼻喉科常见急重症之一,若处理不当或抢救不及时或误诊可导致肺炎、支气管扩张、肺不张、喉头水肿、呼吸困难等一系列并发症,严重者可危及生命,故早期准确的诊断和及早取出异物极为重要.现将我科2000年~2010年诊治的75例报告如下.
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气管内镜在疑难气管异物取出术中的应用
目的 探讨气管内镜在疑难气管异物取出术中的应用价值.方法 对10例疑难气管异物患者实施气管镜检查,并辅助应用气管内镜,观测异物的形态、位置及其与气管壁的关系,并取出异物.结果 10例疑难气管异物中,9例一次性成功取出,术后无气胸、纵膈气肿等并发症;1例手术失败,转胸科实施开胸手术取出异物.结论 气管内镜的应用有助于查明疑难气管异物的形状、位置及其与气管壁的关系,利于该类异物的取出.
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有氧雾化吸入肾上腺素在急性喉阻塞抢救中的应用
急性喉阻塞,系因喉部或临近组织病变致喉腔急性变窄或阻塞,引起呼吸困难.常因喉部炎症、过敏、外伤、异物、肿瘤、遗传性血管性疾病等引起[1].急性喉阻塞为耳鼻咽喉科急症,不及时治疗可危及生命.特别是小儿患者咽喉腔狭小,吸内血管淋巴丰富,黏膜下组织松弛,分泌物不易排出,更易引起喉阻塞、喉痉挛[2].传统认为重度喉阻塞需及时行气管切开术以改善通气,但其增加患者痛苦,且较危险,故非手术疗法救治重度喉阻塞十分必要(异物者行异物取出术)我科自2004年4月~2008年12月收治的Ⅱ度及Ⅲ度急性喉阻塞[3]患者(排除异物、肿瘤)29例,应用有氧雾化吸入肾上腺素治疗,避免了气管切开术,效果良好,且不良反应小,现报告如下.
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两种小儿支气管异物取出术麻醉方法的探讨
支气管异物是小儿耳鼻咽喉科的急症,常需在全麻下行支气管异物取出术.由于小儿的呼吸、循环功能差,对缺氧的耐受力差,因此,全麻方式的选择至关重要.
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呼吸道异物132例临床析
喉、气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一,也是引起婴幼儿突然死亡的原因之一.硬管支气管镜下异物取出术是一种简单易行、成功率高的治疗手段[1].本院1998年1月~2006年12月共收治喉、气管、支气管异物132例,现就其诊断和治疗方面的有关问题进行探讨.报告如下.
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电视监视下气管异物取出30例报告
上世纪90年代初我们开始应用Hopkins潜窥镜和特制的与之配套的套管钳实施气管、支气管异物取出术,自2004年以来我们采用该套器械连接电视监视系统及术中高频喷射通气,心电、血氧饱和度监测下治疗30例气管、支气管异物患者,取得良好临床效果.报道如下.
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支气管异物取出术严重并发症发生的原因分析
近年来,支气管异物明显多于气管异物,这增加了诊治困难.支气管异物取出术有很大的风险性,可以发生严重并发症.作者自1999年1月~2005年9月在全麻下行支气管异物取出术180例中发生4例严重并发症进行分析.报告如下.
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气管支气管异物527例诊治分析
气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见危重急诊之一,我院近15年共有527例收入住院,在无麻或全麻下行直接喉镜、支气管镜异物取出术,取得满意疗效.现报道如下.
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直达喉镜下食管上段异物取出术34例
食管异物是常见的临床急诊之一.尽早在内镜下取出异物,防止并发症的发生是治疗食管异物的主要原则.本科自2000年以来对34例位于食管第一狭窄处的异物行直达喉镜下异物取出术,手术快捷、安全.病人痛苦小,术后恢复快,无一例发生并发症.报告如下.
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全麻在气管异物取出术中的应用
气管异物多发生于幼儿,病情急重,需要紧急救治.由于本病关键性治疗是尽快取出异物,以解除呼吸道梗阻.故手术成败直接关系到患儿预后.然而抢救这种在严重缺氧状态下机体,风险与机会并存.作者认为在全麻下施术对抢救工作十分有利.
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纤维喉镜下咽及喉部异物取出术(附35例报告)
纤维喉镜早已广泛应用于耳鼻咽喉科临床,因其镜体柔软.管腔细小,可弯曲,光亮度强,故能经鼻腔和口腔插入进行咽部及喉部检查、治疗.郑宏良,周水森[1]等人曾指出:遇有下咽部及喉部异物而病人咽反射又很敏感,无法在间接喉镜下取出异物者.在光导纤维喉镜下取异物常常是轻而易举的事情.我科近年来采用软管光导纤维喉镜取出下咽部及喉部异物35例,方法简便,成功率高,取得了满意的效果.
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医源性上颌窦异物1例
1临床资料男性,60岁.因"种植牙术后4个月,X线摄片发现右上颌窦金属异物1周"于2003年4月19日入院.患者4个月前因上牙区缺牙在私人诊所行"A1~A8人工牙种植术",半月后出现右侧鼻腔间歇性鼻塞、流脓涕,黄稠,有时涕中带血,无头昏、头痛.于当地医院就诊,经滴鼻济及口服"抗生素"治疗10天后症状消失,1周前回该诊所拟行"种植体义齿修复",发现右上第一磨种植体丢失,遂到我院行全口曲面断层片检查提示:右上颌窦金属异物(种植体)存.入院后查体:上颌为无牙颌,A区见7枚种植体,无松动及叩痛,A6牙缺失,牙槽突出未见瘘口,牙龈及黏膜未见红肿及渗出.在局麻下行右上颌窦异物取出术,采用柯-陆手术进路,上颌窦前壁开窗约1cm×1cm大小,鼻内镜检查见右上颌窦底有1枚种植体,窦内黏膜光滑,无脓性分泌物,以息肉钳取出.予抗感染治疗,术后7天拆线,手术切口愈合良好.
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前房异物引起局限性角膜内皮失代偿1例
患者男性,45岁。因“左眼被树枝擦伤后眼磨痛10余天”入院,患者10余天前干活时左眼不慎被树枝擦伤,顿时眼红、眼痛、畏光流泪,自行买消炎眼药水(具体不详)点眼,患者症状无明显缓解,就诊于我院,我院以“左眼角膜炎”收住入院。既往史:否认药物食物过敏史,否认结核乙肝传染病史,否认糖尿病、高血压病史。体检:Vod 1.0,Vos 0.6(不应),左眼结膜混合性充血,角膜中央可见2处大小约2 mm ×1 mm的角膜云翳,5点可见新生血管长入,6点位周边角膜上皮可见小水泡,前房深度可, Tyndall (-),瞳孔大小约为3 mm ×3 mm,对光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体可见少量漂浮物,眼底:视乳头边界清,色泽正常,C/D不大,黄斑反光未见,血管走形正常。右眼(-)。入院后诊断:左眼角膜炎;入院后给以贝复舒眼凝胶营养角膜,可乐必妥滴眼液抗炎点眼,患者结膜充血好转,但6点位仍可见点状染色及局限性小水泡;追问病史,患者诉30年前,工作时爆破石子,左眼受伤,点滴眼液后自愈。检查:房角示6点位异物(图1):后行左眼前房异物取出术,术中取出大小约为1 mm大小的石子类异物,术后给予抗生素预防感染对症治疗,患者出院随访,下方角膜内皮局限性失代偿未完全恢复。
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前房毛虫刺1例
患者女性,46岁。主诉“右眼被毛虫刺刺伤后眼红、流泪、视力下降20多天”。患者20多天前在家务农时被树上掉落的毛虫刮擦右侧面部,当即感右侧面部皮肤烧灼痛、刺痛,伴右眼刺痛、异物感。使用毛刷拂去面部毛虫刺后面部症状稍缓解,右眼仍感疼痛、畏光、流泪。患者立即前往当地医疗站,给予眼部冲洗、眼液滴眼(具体不详)处理,症状无好转,转当地上级医院,使用一次性针头挑取角膜异物,并给予局部抗炎眼液,患者仍有右眼红、痛、异物感伴视力轻度下降。2d前我院门诊检查,为手术治疗入院。患者全身检查无明显异常。眼科查体:视力:右眼0.7,左眼1.2,眼压:右眼10 mmHg,左眼14 mmHg。右眼结膜混合充血,角膜散在多处水肿混浊,角膜9点及4点深基质层见多根细小倒刺,6点钟角膜见一浅溃疡,KP(+),AR(++),前房深度正常,下方可见3根倒刺部分插入虹膜,瞳孔圆,直径约3 mm,晶状体透明,眼底无异常。左眼未见器质性异常。(图1)。前节OCT检查:周边角膜及前房中可见成像信号干扰(图2)。诊疗经过:患者入院后给予右眼可乐必妥滴眼液,每天3次。入院后2d在局麻下行“右眼前房异物取出+结膜下异物取出术”。手术过程:于11点角膜缘做透明切口,前房内注入玻璃酸钠,显微平镊夹除前房内毛虫毛刺,冲洗前房,水密角膜切口;剪开异物所在位置结膜,夹除毛虫毛刺;典必殊眼膏涂眼,无菌纱布覆盖。术后给予口服激素强的松30 mg,每天1次,共3 d,20 mg每天1次,共1周,10 mg每天1次,共1周,右眼局部使用典必殊滴眼液每天3次,阿托品眼膏每晚,速高捷凝胶每天3次。术后5d患者右眼症状明显缓解,准予出院。查体:右眼视力0.4,眼压20 mmHg,结膜轻度充血,较前减轻明显,6点钟角膜局部混浊,9点及4点角膜深基质层见倒刺,余角膜透明,前房深度正常,KP(-), AR(-),瞳孔圆,药物散大约7 mm,晶状体透明。