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乳腺导管内窥镜检查的配合与护理
乳头溢血、溢液是一种常见的乳腺疾病,可由多种原因引起.我院采用乳腺导管内窥镜检查,可明确诊断乳头溢血、溢液的原因,是当前我国先进的乳腺导管疾病诊断技术之一.[1-4]此项检查微创直观,确诊率高,病人痛苦小,易于接受.我院自1994年4月至2000年7月共检查60例病人,现将护理体会总结如下.
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乳腺巨大恶性叶状肿瘤1例
1临床资料：患者，女，54岁，自述发现右乳包块10多年伴迅速长大1年。患者于10多年前无意中发现右乳约鸭蛋大小的包块，活动，无压痛，无乳头溢血溢液等不适，未进行检查治疗。3年前，患者予中药口服（具体不详）后右乳包块无变小。1年前，患者自觉右乳渐长大，在外院检查后建议其手术治疗，患者未采纳，予中药口服无好转。6个月前，患者予中药外敷右乳，仍然未见好转，且持续增大至约一柚子大小伴右乳压痛。查体：双侧乳房明显不对称，右乳显著增大约20x20x14cm，张力较高，乳头变短，无静脉曲张，右乳内肿块界限不清，触痛轻，皮肤表面无溃烂。左乳约13x13x8cm，未扪及包块。双乳头未见溢血溢液，双乳无橘皮征。双锁骨上下及双侧腋窝未扪及肿大的淋巴结。右乳穿刺抽出约200ml咖啡色液体经离心涂片后查见部分炎细胞及少数核异质细胞。由于右乳巨大无法进行钼钯射片。术中所见：分叶状肿块大小约17x16x16cm，质偏硬，外表面有一层假包膜，完整切除肿块。冰冻切片诊断：乳腺恶性叶状肿瘤。病理检查：肿块大小18x16x15cm，呈囊实性，中间囊性区域有大量出血坏死，其余实性区域呈黄白色胶冻样色泽但质地偏硬。镜下表现：纤维及脂肪组织几乎占据整个视野，纤维细胞核增大，显著异型，排列密集，核分裂相可见，脂肪细胞分化较成熟，在间质中仅见到极少数乳腺导管。病理诊断：右乳恶性叶状肿瘤伴出血、坏死。免疫组化：ER(-)、PR（-）、VIM（+++）、ACT平（++）、Ki67(+)10%。
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手法定位手术治疗乳头溢血
乳头溢血是乳腺疾病中常见的临床症状之一,也是少数早期乳腺癌的惟一临床表现,因此,近年来备受重视.为探索乳头溢血的诊治经验,作者于2001年至2006年间采用手法定位手术治疗乳头溢血98例,现报告如下.
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乳腺巨大导管内乳头状瘤1例
1 一般资料 患者,女,17岁,右侧乳腺肿物伴乳头溢血 15天,于2003年入院.彩超检查提示乳腺占位性病变.以乳腺肿瘤性质待诊收入省立医院普外科.术中见右侧乳腺外下象限一10cm×10cm×8cm囊实性包块,边界清楚,有暗褐色血性物流出.
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乳腺癌针吸细胞学检查假阴性12例分析
回顾我院1988～2000年140例乳腺癌手术治疗的患者中,发现术前曾行诊断性针吸细胞学检查报告为阴性者12例(8.6%),导致误诊并延误手术治疗时间2～6个月,现就其原因分析如下。1 临床资料 12例患者均为女性,年龄32～60岁,均以乳腺包块10天～3个月前来就诊。其中8例无任何伴随症状,4例有乳腺疼痛,其中1例拌有乳头溢血。左侧9例,右侧3例。肿块位于乳腺外上象限6例,内上象限2例,内下象限2例,乳晕处2例。肿块大者3cm×2cm,小者1.5cm×1.5cm。12例患者术前均行肿块针吸细胞学检查,诊断为乳腺纤维腺瘤5例,乳腺增生7例。由于细胞学检查未找到癌细胞,遂观察2～6个月,后因临床高度怀疑为乳腺癌而进一步检查。行手术活检6例,手术探查快速冰冻切片6例,病理诊断均为乳腺癌,均行乳腺癌根治术。术后病理报告乳腺浸润性导管癌10例,乳腺腺癌2例,8例已有同侧腋窝淋巴结转移。
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乳腺硬化性腺病超声表现1例
患者女,48岁.查体发现左侧乳腺肿物就诊.左乳外上象限2点距乳头约1.5 cm处扪及约2.0 cm×1.0 cm结节,边界不清,活动度差;无乳头溢血、溢液,不伴有疼痛.
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乳腺血管肉瘤1例
1 资料患者,女性,24岁.2个月前无明显诱因下,无意中发现左乳外上象限肿块,大径约3 cm,无明显疼痛,皮肤无红肿,无皮肤粘连,无乳头溢血溢液,近期自感肿块增大就诊.体检:左乳外侧象限可及4 cm×8 cm大小肿块,边界尚清,活动欠佳,质地韧,无明显皮肤粘连,左侧腋下未及明显肿大淋巴结.右乳及双侧锁骨上淋巴结阴性.生化检测结果:血常规、肝肾功能检查未见明显异常.
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高频彩色多谱勒超声对乳腺管内乳头状瘤的诊断价值
目的:研究高频彩色多普勒超声对乳腺管内乳头状瘤的诊断价值.方法:50例手术病理证实的管内乳头状瘤,有乳头溢血、溢液,扪及肿块的临床症状,术前均经高频彩色多普勒超声检查,将探头直接在乳房表面作由乳头向四周的放射状扫查,发现扩张导管后在其内仔细查找病灶,观察其二维声像图和检测其彩色血流信号.结果:高频彩色多普勒超声对管内乳头状瘤的检出率和诊断正确率分别为62.0%、38.0%,明显优于钼靶摄影与近红外扫描.声像图分为四种类型:无异常发现型(7例)、导管扩张伴肿瘤型(19例)、单纯导管扩张(12例)、单纯肿瘤型(12例),其中导管扩张伴肿瘤型的声像图为典型.肿瘤的彩色血流检出率较低(5/50).结论:高频彩色多普勒超声对乳腺管内乳头状瘤的诊断有一定的价值,特殊的临床症状、正确的检查方法和典型的声像图是超声诊断的关键.
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乳腺癌术后纵隔气肿一例
患者,女,58岁,62 kg.因右乳头溢血性液体1个月入院.门诊行右乳溢液导管系统切除术,冰冻病理回报为:右侧乳腺导管内癌.拟在全身麻醉下行单纯乳房切除术.
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乳头血性溢液136例诊治分析
乳头溢血在乳头溢液的病例中占有十分重要的地位,绝大多数伴有乳头溢液的乳腺癌都是溢血性液.为此,作者总结近些年来临床治疗的乳头溢血病人136例,并作一临床分析如下:
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乳头溢血的临床诊断与中医药治疗
乳头溢血,临床多见,是许多病人就诊的主要原因.多见于乳管内乳头状瘤、乳腺小叶增生、乳腺肿瘤等.
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乳头溢血的术前联合诊断与治疗
目的:探讨乳头溢血的各种诊断方法,为临床准确诊断、及时治疗提供合理方法和依据.方法:回顾性分析150例乳头溢血患者的临床资料.结果:乳头溢血涂片法细胞学诊断乳腺癌的准确率为55.0%,钼靶X线摄片诊断准确率为67.5%,乳管镜检查诊断准确率为72.5%,三者联合诊断乳腺癌的准确率为97.5%.联合检查的术前诊断准确率优于单独应用乳头溢液涂片、钼靶X线摄片和乳管镜检查法,差异有统计学意义(P<0.05).150例乳头溢血的患者术后病理证实为导管内乳头状瘤66.00%,乳腺癌26.67%,囊性增生、炎症、导管扩张症7.33%.结论:联合诊断可提高乳头溢血术前诊断准确率.
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乳腺导管扩张症48例诊治体会
乳腺导管扩张症为常见的乳腺良性疾病,因病灶常有浆细胞浸润,故亦称为浆细胞性乳腺炎[1].主要体征为乳头溢血、溢液或伴有乳腺肿块.因其药物治疗效果欠佳,且可发生药物难以治愈的小脓肿,故需要完全切除.包括病灶在内的部分乳腺组织.我院自1998年元月至2007年元月共收治48例病人,现将诊治体会介绍如下:
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126例乳头溢血临床分析
目的 探讨与乳头溢血相关病理类型与治疗方法.方法 回顾126例乳头溢血病例并进行分析.结果 乳头溢血常见原因为导管瘤和导管内乳头状瘤病,年龄大于50岁,位于二级以上导管,伴有钙化和既往有导管瘤病史者出现恶变几率高.结论 对乳头溢血各种相关因素分析可以帮助我们正确认识和治疗该病.
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首诊乳腺颗粒细胞瘤的乳腺纤维瘤病1例
患者，女，19岁，因发现右乳肿物1周于2015年2月16日入我院。患者于1周前无意间发现右侧乳房鹌鹑蛋大小肿物，不伴疼痛，乳房表面皮肤无红肿发热，有“酒窝征”改变，无橘皮样改变，无乳头溢血、溢液等症状。既往体健，无家族遗传疾病史。体格检查：生命体征平稳，双侧乳房大小正常，形态对称。右乳12点钟方向距乳头2 cm处可触及一约2 cm ×3 cm肿物，表面欠光滑，质地硬，边界不清，无明显触痛，肿物与表面皮肤出现明显粘连，对侧乳房未触及明显异常，双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结（图1）。影像学辅助检查：彩超提示右侧乳腺12点钟方向距乳头4 cm处，可见大小约1.6 cm ×1.2 cm的低回声团，边界欠清晰，形态不规则，内部回声均匀，其内未见明显血流信号（图2）。 BI－RADS Ⅳ级，考虑乳腺癌可能性大。乳腺钼靶提示右乳外上象限片状不规则等稍高腺体密度影，边缘模糊不清，局部腺体纠集，未见恶性钙化（图3），BI－RADSⅣ级，考虑癌可能性大。乳腺磁共振平扫＋增强显示右乳内上象限及外下象限分别可见一大小约1.5 cm ×1.1 cm及0.7 cm ×0.5 cm的结节影，呈长T1、长T2信号，结节略呈分叶状，周边可见毛刺， DWI 呈稍高信号，ADC呈低信号。初步诊断意见两结节影考虑乳腺癌可能， BI －RADSⅤ级。
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乳腺巨纤维瘤超声表现1例
患者女,28岁,发现右乳包块14年余,进行性长大半年.14年前患者无意中扪及右乳有一包块,约3 cm×3 cm大小,偶有轻微刺痛,呈间断性,局部无红肿及乳头溢血、溢液,无潮热、盗汗,无骨痛、厌油等不适,一直未加处理.近半年自觉包块进行性长大,偶有疼痛.
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三重癌1例
1 病历介绍 患者,女, 53岁,因左侧乳腺癌术后 8年,腹痛、腹胀伴消瘦 40天入院.患者于 8年前因无痛性左乳肿物入住当地医院.查体:乳房皮肤完整光滑,无橘皮样改变,无乳头溢血溢液,左乳外上象限可触及 3 cm× 2 cm× 2 cm大小质硬肿物,表面光滑,无压痛,与皮肤无粘连,可推动,腋窝淋巴结无肿大.
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乳腺B细胞恶性非霍奇金氏淋巴瘤1例报告
病例 女,50岁,已婚.因发现右乳包块5d于2001-02-25入院.患者病程中无发热,盗汗,乏力,体重减轻等症状.查体:双乳大小基本对称,皮肤无橘皮样改变,无乳头溢血、溢液及乳头凹陷.右乳内上象限可触及一3cm×4cm大小包块,边界不清,质中,无压痛,不活动.腋窝及其余部位浅表淋巴结未扪及肿大.
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128例乳头溢血的临床病理分析
目的 寻找乳头溢血的常见病因以及恶性溢血的临床病理特征.方法 回顾性分析128例乳头溢血的临床病理特点,探讨乳腺导管癌与某些临床病理特征(年龄、病变部位、有无钙化、导管瘤病史)的相关性.结果 128例乳头溢血中,乳腺导管肿瘤性病变105例(82.03%),非肿瘤性病变23例(17.97%).肿瘤性病变中导管癌26例,年龄≥50岁、病变位置在Ⅲ级及以下导管、钼靶片示钙化灶,有导管瘤病史者患导管癌的可能性较大,其差异均有显著性(p<0.05).结论 乳头溢血多见于乳腺导管肿瘤性病变;年龄≥50岁、有导管瘤病史、病变位于Ⅲ级及以下导管、伴有微钙化是患乳腺导管癌的高危因素,临床需高度重视.
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男性乳腺导管内乳头状瘤伴不典型增生1例
1临床资料
病人男性，69岁，因左乳无痛性肿块进行性增大半月入院。查体：双乳不对称，左乳增大明显，无皮肤发红、破溃，无乳头溢血和溢液。左乳乳晕下可触及三枚樱桃大小不规则肿块，活动度可，边界清，有囊性感，无压痛，挤压未见液体自乳头溢出。双侧腋下可触及肿大淋巴结各一枚。右乳未见异常。乳腺彩超：腺体增厚，左侧乳头下方可见三个相邻的以囊性为主的混合型占位，大小分别为0.3cm×0.4cm、0.8cm×1.0cm、1.2cm×1.3cm，边界清，其内及周边可见少许血流信号。双侧腋窝可见淋巴结，右侧大小为1.5cm×0.6cm，左侧大小为1.2cm×0.8cm。2011年5月6日在全麻下行左乳腺体切除术，术中见肿块形状不规则，质软，包膜完整，与周围组织无粘连。快速冰冻报告：男性乳腺发育，伴导管内乳头状瘤。术后病理回报告：男性乳腺发育，男性导管内乳头状瘤伴不典型增生。免疫组化染色：CK5/6(+)，Calponin(+)，34βE12(部分+)，SMA(部分+)，P63(+)，CD34(血管+)。
