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胸腰椎Denis B型爆裂性骨折伴神经功能障碍患者前路手术治疗的效果观察
目的 探讨前路手术治疗胸腰段Denis B型骨折的临床疗效.方法 采用随机数字表法将我院骨科2012年5月至2013年7月收治的92例胸腰段Denis B型骨折患者分为前路手术组和后路手术组各46例,比较两组患者治疗后的VAS评分、Cobb角、椎体高度、ODI评分等指标的变化情况.结果 后路手术组的手术时间、术中出血量、术中输血量明显低于前路手术组,且差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前的VAS评分、Cobb角、椎体高度、ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后不同时间的VAS评分比较差异也无统计学意义(P>0.05);但术后末次随访前路手术组的Cobb角、椎体高度和ODI评分明显优于后路手术组,且差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后1年两组患者的ASIA神经功能均优于治疗前(P<0.05),但两组治疗后的ASIA神经功能比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 前路手术较后路手术治疗胸腰段Denis B型骨折对患者椎体高度恢复、减少Cobb角丢失和促进功能恢复有显著作用.
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经椎弓根内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折86例
1资料与方法1.1临床资料本组男64例、女22例,年龄20~60岁.受伤原因:高处坠落伤32例,重物砸伤9例,交通事故伤40例,其它伤5例.损伤部位T104例,T1110例,T12 32例,L134例,L26例,骨折伴脱位12例.脊髓神经损伤按Frankel分级:A级18例,B级30例,C级28例,D级6例,E级4例.在伤后4~7 d内(平均3 d)行椎弓根螺钉内固定,其中Steffee 16例,Dick 20例,AF 35例,USS 15例.
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胸腰段椎体骨折内固定术后尾端邻近节段退变的临床观察
目的:探讨胸腰段椎体骨折内固定对尾端邻近椎间盘节段退变的影响。方法:对86例胸腰段椎体骨折患者的骨折内固定术前、取出内固定术后 MR 的变化进行对比分析,观察尾端邻近节段与非邻近节段腰椎间盘退变程度、退变率、椎间隙高度变化、椎体终板凹陷角度变化。结果:尾端邻近节段椎间盘退变程度及退变率与非邻近节段比较差异无统计学意义(P>0.05),内固定并未增加尾端邻近节段椎间盘退变程度和退变率;在椎间隙高度变化及椎体终板凹陷角度变化方面,邻近节段与非邻近节段差异无统计学意义(P>0.05),内固定也没有使尾端邻近节段椎间隙高度降低及终板凹陷角度变大。结论:胸腰段椎体骨折内固定术后尾端邻近节段退变与内固定无明显关联。胸腰段椎体骨折内固定术后椎间盘退变在尾端邻近节段与非邻近节段无明显差异,内固定可能并未加速正常尾端邻近节段的退变,对已退变椎间盘可能有促进退变的作用。
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椎弓根钉治疗胸腰段椎体骨折经肌间隙入路与正中入路的比较研究
目的:比较研究经肌间隙入路与正中常规切口入路植椎弓根钉治疗胸腰段骨折的临床效果.方法:采用后路钉棒系统撑开复位内固定技术治疗胸腰段椎体骨折患者73例.经肌间隙入路25例,男性13例,女性12例,年龄18-62岁,平均36岁;传统后正中入路48例,男性33例,女性15例,年龄19-70岁,平均42岁.比较围手术期参数,结果:经肌间隙入路组与传统后正中入路组术后脊髓恢复情况、术后切口延迟愈合或感染情况及其他并发症无显著性差异;经肌间隙入路组术中出血量、切口大小、手术时间、术后引流时间、术后下床功能锻炼时间、住院时间、腰围固定及术后骨折愈合均优于传统后正中入路组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与传统后正中入路比较,经肌间隙入路具有术中切口小、棘旁软组织损伤小、出血少、术后功能锻炼早、骨折愈合快、术后恢复好、住院时间短等优点.
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侧前路减压及脊柱序列重建治疗胸腰段椎体爆裂骨折
胸腰段椎体爆裂骨折在脊柱外科多见,由于骨折块的压迫而导致神经功能障碍.因骨折块常在前方压迫脊髓(马尾)而需行侧前路减压内固定以恢复椎体的高度及脊柱的稳定性.我科自2004年8月~2005年10月采用侧前路减压植骨Z-plate、Kaneda内固定系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折合并脊髓损伤25例,取得较好效果,现报告如下.
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胸腰段椎体爆裂型骨折前后路手术疗效比较
爆裂型骨折在胸腰椎骨折中占半数以上,形成的碎骨块容易向后凸入椎管,造成脊髓与神经损伤,需要手术减压.笔者对侧前方减压加Ⅰ期植骨融合内固定术与后路减压加短节段内固定术的疗效进行了比较.
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后路固定加椎体成形术治疗胸腰段椎体骨质疏松性不稳定骨折
骨质疏松症合并胸腰段骨折为临床多见,轻微暴力即可导致胸腰椎椎体压缩性骨折,高能量损伤往往会导致椎体爆裂性或重度压缩性骨折.治疗方法包括选择后路或前路减压固定等.我院2004年7月-2008年2月对18例骨质疏松性胸腰椎不稳定性骨折患者采用切开复位后路固定联合伤椎椎体成形术治疗,取得满意疗效.现报告如下.
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椎体成形术的生物力学研究
胸腰段椎体复位后椎体内存在空隙以及骨折裂隙,这种骨折后椎体力学强度不够,远不能负重.如在胸腰段骨折行椎弓根内固定的同时,经伤椎椎体内填塞或灌注自固化磷酸钙骨水泥(CPC),即可增强椎体的强度,从而大大提高内固定系统的稳定性,也有利于患者早期康复.笔者对其进行生物力学研究,为临床提供理论依据.
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一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰段椎体结核
目的 探讨一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰段椎体结核.方法 2003年2月至2011年2月手术治疗胸腰段椎体结核23例,应用一期后路内固定联合经前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰椎体结核,根据术前、术后X线片分析植骨融合及术后畸形矫正效果.结果 经14~54个月随访,脊髓功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,无内固定失败和脊柱结核病灶复发.结论 一期后路内固定联合经前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰段椎体结核具有脊柱后凸侧弯畸形易于矫正、前路结核病灶减压彻底、内固定远离病灶等优点,是治疗脊柱胸腰段结核的一种有效手术方法.其缺点是手术创伤较大、时间较长、操作相对繁杂.
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经椎弓根及伤椎内固定治疗胸腰段椎体骨折体会
目的 总结跨伤椎和经伤椎椎弓根置钉复位固定治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法 2003年1月至2010年4月我们收治126例胸腰段椎体骨折,年龄23~61岁.采用后路减压椎管成形椎弓根内固定植骨融合术,跨伤椎固定97例,经伤椎置钉固定29例.结果 所有伤椎椎体前缘高度与后缘高度(PVH)的比值由术前(0.34±0.11)增加到术后(0.84±0.10);矢状位后凸Cobb角由术前(25.46±2.59)°减少至术后(12.12±1.23)°.跨椎体组伤椎椎体前缘高度与后缘高度的比值由术前(0.36±0.12)增加到术后(0.83±0.11);矢状位后凸Cobb角由术前(25.40±2.50)°减少至术后(12.2±1.21)°.经伤椎组伤椎椎体前缘高度与后缘高度的比值由术前(0.345±0.11)增加到术后(0.882±0.12),矢状位后凸Cobb角由术前(25.43±2.53)°减少至术后(10.17±1.21)°.两组间结果对比显示经伤椎组椎体高度恢复和矫正后凸畸形效果好于跨椎体组(P<0.01),末次随访显示跨椎体组矫正角度有所丢失.跨伤椎组发生断钉3例,松动2例,经伤椎椎弓根螺钉内同定组无松动,无断裂、断棒.结论 椎弓根钉固定是治疗胸腰椎骨折的一种有效方法,经伤椎固定可以有效维持脊柱复位效果.
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胸腰椎爆裂骨折手术治疗的研究进展
脊柱骨折中常受累的节段是T10~L2,尤其是T11、L1、L2[1],脊柱胸腰段指T11~L2,爆裂骨折与高能创伤有关,常由于高处坠落伤所致.胸腰段椎体是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点,又具有较大的活动度,因此容易受到传导暴力造成损伤,其中垂直压缩暴力导致的爆裂骨折较多见.该型损伤的特点是脊柱中柱受累,在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开,椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管引起椎管狭窄,导致脊髓或马尾神经损伤.whilesides[2]认为在脊柱胸腰段,爆裂型骨折是神经损伤常见的原因.在过去20余年,关于胸腰椎爆裂骨折的治疗,随着影像学、生物力学的发展,对胸腰椎的损伤机制、病理变化和稳定性的认识有了很大进展,对胸腰椎骨折的治疗也日趋成熟.但在手术适应证,手术时机,手术方法等方面的选择上仍有许多分歧,鉴于这种情况,现将研究近况综述如下.
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胸腰椎骨折治疗中的问题探讨
胸腰段椎体由于处于胸椎后凸与腰椎前凸的力学集中部位,因此易于骨折,研究表明约60%的椎体骨折发生于 T11至L2[1,2]。由于其治疗的方法很多,对于一些类型的胸腰椎骨折的治疗,至今尚未达成一致。回顾文献及总结我们在临床上的经验,目前主要关注的焦点问题集中在以下几个方面。
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经肌间隙入路与正中常规切口入路植椎弓根钉治疗胸腰段骨折比较研究
目的:比较研究经肌间隙入路与正中常规切口入路植椎弓根钉治疗胸腰段骨折的临床效果。方法:采用后路钉棒系统张开复位内固定技术治疗胸腰段椎体骨折患者73例,经肌间隙入路25例,传统后正中入路48例,比较围手术期参数。结果:经肌间隙入路组术后出血量,切口大小,手术时间,术后引流时间,术后下床功能锻炼时间,住院时间,腰围固定及术后骨折愈合,均明显低于传统后正中入路组有明显差异(P<0.05)。结论:与传统后正中入路比较,经肌间隙入路具有术中切口小,肌旁软组织损伤小,出血小,术后功能锻炼早,骨折愈合快,术后恢复好,住院时间短等优点。
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AF椎弓根内固定治疗胸腰段椎体不稳定骨折疗效法
目的:分析评价AF系统治疗胸腰段椎体不稳定骨折疗效.方法:采用AF椎弓根内固定治疗胸腰段椎体不稳定骨折.必要时切除椎体减压直视下复住横突间植骨融合.结果:65例获3~25个月随访,行X线及CT复查,骨折脱住复位率达95%,无断钉及钉棒松动.结论:AF系统治疗胸腰段腰椎不稳定性骨折,固定牢靠,椎体高度再丢失少,操作简单,可靠.